Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan tại bệnh viện quận 2 thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ ÁI HÒA TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60720131 Luận văn Thạc sĩ Y học Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trương Thị Ái Hòa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC ĐTĐTK 1.3 CHUYỂN HĨA CACBONHYDRAT Ở NGƯỜI MANG THAI BÌNH THƯỜNG 1.4 BỆNH SINH CỦA ĐTĐTK 12 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 15 1.6 CÁC ẢNH HƯỞNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ: 17 1.7 SÀNG LỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 25 1.8 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 31 1.9 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ THAI KỲ: 36 1.10 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN QUẬN 39 1.11 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TỶ LỆ ĐTĐTK 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 47 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 47 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 47 2.4 Cỡ mẫu: 48 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu: 48 2.6 Phương pháp nghiên cứu: 49 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số: 51 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 57 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CÁC THAI PHỤ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU: 58 3.2 TỶ LỆ ĐTĐTK CỦA THAI PHỤ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 63 3.3 KHẢO SÁT SỰ LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐTK VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU 64 3.4 SỰ XUẤT HIỆN CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: 68 3.5 XÁC ĐỊNH TÁC ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LÊN ĐTĐTK QUA PHÂN TÍCH HỒI QUY LOGISTIC ĐA BIẾN 69 CHƯƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU VÀ SỰ ẢNH HƯỞNG LÊN KẾT QUẢ ĐTĐTK 71 4.2 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 81 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: 84 4.4 ĐIỂM MẠNH CỦA ĐỀ TÀI 85 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 PHỤ LỤC: DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologist ADA: Amercan Diabetes Association A1C: Chỉ số gắn kết đường hemoglobin BMI: Body mass index BV BS: Bác sĩ BV: Bệnh viện CKI: Chuyên khoa I CKII: Chuyên khoa II ĐTĐTTK: Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ: Đái tháo đường HAPO: Hyperglycemie and Adverse Pregnancy Outcome IADPSG: International Association of Diabetes and pregnancy studygroup IDF: International Diabetes Federation FPG: Đường huyết đói KTC: Khoảng tin cậy NHS: Nữ hộ sinh NC: Nghiên cứu NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose PARA: Tiền sử sản khoa P: Số lần sinh đủ tháng, A: Số lần sinh thiếu tháng, R: số lần sẩy thai, phá thai, thai tử cung – bao gồm thai kỳ chấm dứt trước 20 tuần), A: Số sống RPG: Đường huyết THA: Tăng huyết áp TSG: Tiền sản giật TCN: Tam cá nguyệt TP: Thành phố TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh RLDNĐ: Rối loạn dung nạp đường RLĐH: Rối loạn đường huyết YTNC: Yếu tố nguy WHO: World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologist: Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ A1C: Glycated Hemoglobin: Chỉ số gắn kết đường hemoglobin Brochure: Tờ bướm, tờ rơi ADA: Amercan Diabetes Association: hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI: Body mass index: Chỉ số khối thể FPG : Fasting Plasma Glucose: đường huyết đói Guideline: Hướng dẫn HAPO: Hyperglycemie and Adverse Pregnancy Outcome: Nghiên cứu đường huyết cao kết cục xấu lên thai kỳ IADPSG: International Association of Diabetes and pregnancy studygroup: Hiệp Hội Quốc Tế nghiên cứu đái tháo đường thai nghén IDF: International Diabetes Federation: Liên đoàn đái tháo đường quốc tế OR: Odds Ratio: Tỷ số số chênh RPG: Random Plasma Glucose: Đường huyết WHO: World Health Organization: Tổ chức Y Tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Priscilla White ĐTĐTK Bảng 1.2 Tỷ lệ ĐTĐTK số tác giả giới Bảng 1.3 Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu Việt Nam Bảng 1.4 Kế hoạch sàng lọc ĐTĐTK theo IDF 2015 28 Bảng 0.5 Độ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp 50 gram glucose uống/giờ theo giá trị ngưỡng khác 30 Bảng 0.6 Chẩn đoán ĐTĐTK theo tiêu chuẩn Carpenter – Constan cải biên ( ADA-2007), ADA-2010 WHO-2006 31 Bảng 0.7 Giá trị chẩn đoán ĐTĐTK ADA-2007 , ADA-2010 , WHO-2006 32 Bảng 0.8 Chẩn đoán ĐTĐTTK theo tiêu chuẩn ADA-2012 33 Bảng 0.9 Chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bệnh nhân ĐTĐTK 37 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA 2012 51 Bảng 2.2 Liệt kê định nghĩa biến số 51 Bảng 2.3 Phân loại cân nặng dựa BMI WHO dành cho người châu Á566 Bảng 2.4 Mức tăng cân trung bình tháng thai kỳ 56 Bảng 3.1 Đặc điểm dân tộc, tuổi, trình độ, nghề nghiệp, nơi cư ngụ 58 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền thai phụ 60 Bảng 3.3 Đặc điểm vấn đề thai phụ 61 Bảng 3.4 Sự liên quan BMI, số lần sinh, đường niệu, tăng cân mức thai kỳ, bệnh lý kèm với ĐTĐTK 66 Bảng 3.5 Sự phân bố yếu tố nguy nhóm người mắc ĐTĐTK 69 Bảng 4.1 Tỷ lệ ĐTĐTK Việt Nam qua nghiên cứu gần 81 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Lưu đồ chẩn đốn ĐTĐTK theo IDF 2015 33 Hình 0.2 Bệnh viện quận – Tp HCM .39 Hình 1.3 Tóm tắt kết nghiên cứu Jane E Hirst bệnh viện Hùng Vương 43 Hình 3.1 Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ mẫu nghiên cứu 63 Hình 3.2 Liên quan trình độ học vấn, nơi cư trú, nghề nghiệp tuổi với ĐTĐTK 64 Hình 3.3 Liên quan tiền sản khoa với ĐTĐTK 65 Hình 3.4 Sự phân bố yếu tố nguy mẫu 68 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng biến dưỡng glucose bình thường trước mang thai, trở nên rối loạn mang thai thường trở bình thường sau sinh tuần, phát phụ nữ mang thai từ tháng thứ trở đi, gây nhiều hậu xấu cho thai phụ thai nhi không phát điều chỉnh kịp thời, vấn đề trở thành mối quan tâm việc chăm sóc thai nghén giới nói chung Việt Nam nói riêng Trên giới, tỷ lệ mắc ĐTĐTK thay đổi từ 1% đến 14% [27],[ 44], Việt Nam tỷ lệ mắc ĐTĐTK từ 2,1% đến 10,7% tùy vào nhóm đối tượng nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đốn Vì tỷ lệ mắc ĐTĐTK tăng cao năm gần đây, địi hỏi quan tâm mức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Hầu hết trường hợp ĐTĐTK khơng có triệu chứng phát nghiệm pháp dung nạp glucose Trước người ta tầm sốt ĐTĐTK thai phụ có yếu tố nguy tầm soát qua bước Hiện nay, hầu hết áp dụng tầm soát bước ĐTĐTK thường quy cho tất thai phụ nghiệm pháp dung nạp glucose 75gram Tại Việt Nam, mơ hình tầm sốt ĐTĐTK thường quy phổ biến sở y tế từ tuyến quận trở lên Nhờ nhiều trường hợp ĐTĐTK phát sớm điều chỉnh kịp thời để hạn chế kết cục thai kỳ xấu Thành phố Hồ Chí Minh có nhiều sở sản khoa áp dụng tầm soát ĐTĐTK cho tất thai phụ có tuổi thai từ 24 đến 28 tuần bệnh viện: Từ Dũ, Hùng Vương, Đại Học Y Dược, Mêkông, Nhân Dân Gia Định, Nguyễn Tri Phương, Quận 2, Quận 4, Quận Tân Bình, Thủ Đức… nhiên chưa có nhiều nghiên cứu kết việc tầm sốt chưa có nhiều nghiên cứu kết cục thai kỳ phát ĐTĐTK sớm nhìn tổng quan việc quản lý ĐTĐTK chăm sóc sức khỏe sinh sản thành phố lớn miền Nam Các quận thành phố Hồ Chí Minh có cơng trình nghiên cứu ĐTĐTK gồm có bệnh viện Quận (2004) [15], bệnh viện Từ Dũ (2008) [34], bệnh viện Tân Bình (2013) [9], bệnh viện Nhân Dân Gia Định (2014) [26], bệnh viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 13 Mai Thế Trạch Nguyễn Thy Khuê (2007), "Bệnh đái tháo đường ", nội tiết học đại cương, Nhà xuất y hoc TP Hồ Chí Minh, tr 373 -410 14 Ngơ Thị Kim Phụng (1999), "Tầm sốt đái tháo đường thai khảo sát số yếu tố nguy Quận 4, TP Hồ Chí Minh", Y học TP Hồ Chí Minh Tập 5(Phụ số 4), tr 27 - 31 15 Ngô Thị Kim Phụng (2004), Tầm soát đái tháo đường thai kỳ Quận thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tiến sĩ y học chuyên ngành Sản Phụ Khoa 16 Nguyễn Hằng Giang (2014), Kết điều trị đái tháo đường thai kỳ chế độ ăn tiết chế bệnh viện Hùng Vương năm 2013-2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 17 Nguyễn Thị Kim Chi (2009), "Bệnh học nội khoa tập T, giảng dành cho đối tượng sau đại học", NXB Y Học, Đại Học Y Hà Nội, tr 268-233 18 Nguyễn Thị Kim Chi, Trần Đức Thọ Đỗ Trung Quân, "Tỷ lệ ĐTĐ thai nghén tìm hiểu yếu tố liên quan", Y Học Thực Hành 405(11), tr 5-7 19 Nguyễn Duy Tài dịch (2002), Sản Phụ khoa- điều cần biết, tái lần 3, ed 20 Nguyễn Việt Hùng (2006), Thay đổi giải phẫu sinh lý phụ nữ có thai, Đẻ non, Bài giảng Sản phụ khoa, Tập 1, Bộ môn Phụ sản trường Đại hoc Y Hà Nội, Nxb Y học, tr.36 - 51, 129 - 1356 21 Nguyễn Duy Tài (2012), Sản phụ khoa - điều cần biết- tài liệu biên dịch tiếng Việt từ Thomas JB “OB/GYN SECRETS", edition, Nhà xuất y học 22 Nguyễn Thế Bách (2008), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến chuyển sản phụ đái tháo đường Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Thị Huyền (2011), Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Gị Cơng tỉnh Tiền Giang năm 2010, Luận án chuyên khoa cấp II 48-68, 99 24 Nguyễn Việt Hùng (2007), "Sàng lọc xử trí đái tháo đường thai kỳ khoa Phụ sản Bệnh viện Bạch Mai", Y Học Lâm Sàng Số 46, tr 24 - 31 25 Phạm Thị Hải Châu (2012), Tỷ lệ bất thường nghiệm pháp dung nạp glucose sau sinh đến 12 tuần bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Hùng Vương, Luận án chuyên khoa II 26 Phạm Thị Loan (2014), Kết cục thai kỳ sản phụ đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Luận văn thạc sỹ y học Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 Phạm Thị Minh Trang (2012), Khảo sát yếu tố nguy thai phụ đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Hùng Vương, Luận văn thạc sỹ y học 28 Phạm Kim Phượng (2010), Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan huyện Hòa Thành Tỉnh Tây Ninh, Luận án chuyên khoa cấp II, Tr.40-56, 83 29 Phạm Minh Khôi Nguyên (2009), Ngưỡng tối ưu thử nghiệm 50 gram glucose máu mao mạch sàng lọc đái tháo đường thai kỳ, Luận văn thạc sĩ y học, Tr 38-53, 70 30 Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy Phạm Thị Lan (2004), Tìm hiểu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan phụ nữ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước KC 10 15 31 Tạ Văn Bình (2007), "Chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Thai kỳ đái tháo đường Đại cương đái tháo đường - tăng glucose máu", Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường, tăng glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội, tr 156 157, 352 - 369 32 Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu, Nhà xuất Y học Hà Nội 33 Thái Thị Thanh Thúy Nguyễn Khoa Diệu Vân, "Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy cơ", Tạp chí nghiên cứu y học ( Hội nghị khoa học chuyển hóa tồn quốc lần thứ VII) 34 Tô Thị Minh Nguyệt (2008), Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ nguy cao bệnh viện Từ Dũ, Luận án chuyên khoa cấp II 35 Trần Quang Khánh (2014), "Tổng quan điều trị, hội thảo khoa học: cập nhật điều trị ĐTĐTK" 36 Võ Thị Chí Thanh (2013), Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan bênh viện phụ sản Tiền Giang, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP.HCM, Tr 39-55, 83 37 Vũ Thị Bích Nga (2010), Bệnh đái tháo đường thai kỳ, NXB Giáo dục, tr.52122 38 Vũ Thị Bích Nga (2009), Nghiên cứu ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đầu đánh giá hiệu điều trị, Luận án tiến sỹ Y học, Chuyên ngành Nội - Nội tiết, Trường Đại hoc Y Hà Nội Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU NGOÀI NƯỚC 39 American College of Obstetricians and Gynecologists (2001 sep), " ACOG Practice Bulletin No, 30: Gestational diabetes Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists", Obstest Gynecol 98 3, p 525-538 40 American Diabetes Association (2000), "Gestational Diabetes Mellitus", Diabetes care 23(suppl 1), p 77 - 79 41 American Diabetes Association (2004), "Gestational diabetes mellitus", Diabetes Care 27(suppl 1), p 88 - 90 42 American Diabetes Association (2012 Jan), "Standards of medical care in Diabetes 2012" Diabetes care 35(Suppl 1), p S11 - S63 43 Catalano PM (2003), Maternal metabolic adaptation to pregnancy, Textbook of Diabetes and pregnancy, Tập 6, Martin Dunitz, p.50 - 63 44 Chan PD Winkle CR (2000) (1999-2000), " Current clinical strategies: Gynecology and Obstetrics", Current Clinical Strategies Publishing, p 119-123 45 Sacks D.A cộng (2012), "Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study", Diabetes Care 35(3), p 526-528 46 Doherty DA cộng (2006), "Pre-pregnacy body mass index and pregnancy outcomes" International Journal of Gynecology and obstetrics 95 (3), p 242-247 47 Scott DA cộng (2002), "Screening for gestational diabetes: a systematic review and economic evaluation" Heath Technol Assess 6(11) 48 Assiamira Ferrara, MD PHD (2000), "Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus a public health perspective" Diabetes care 30(2), p 141 49 Yang H cộng (2009), "Risk factors for gestational diabetes mellitus in Chinese womenL a prospective study of 16286 pregnant women in China", Diabet Med 26(11), p 104-109 50 Ostlund I Hanson U (2003), "Occurrence of gestational diabetes mellitus and the value of different screening indicators for the oral glucose" 51 International Asociation of Diabetes and Pregnacy Study Groups Consensus Panel (2010 Mar), "International Asociation of Diabetes and Pregnacy Study Groups recommendation on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnacy" Diabetes Care 33(3), p 676-682 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 52 IShak M Petocz P (2003), "Gestation diabetes among Abboriginal Australians: Prevalence, time trend, and comparison with on-Aboriginal Australians", Ethn Dis 13 53 Freinkel N, Metzger BE S Potter JM (1994), "Metabolic changer in pregnancy", William textbook of endocrinnology, p 993 - 1002 54 Shirazian N (2009), "Screening for gestational diabetes: usefulness of clinical risk factor", Arch Gynecol Obstet 280(6), p 933-937 55 Knopp RH, Humphrey J Irvin S (1990), "Biphasic metabolic control of hypertriglyceridemia in pregnancy", Clin Res 177, 25,161A 56 Schytte T cộng (2004), " the clinal impact of screening for gestationl diabetes" Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 42(9), p 1036-1042 57 Teh W.T cộng (2011), "Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guidelines", Aust N Z J Obstet Gynaecol 51(1), p 26-30 58 William (2005), Text book of Obstetrics, International edition, Tập Chapter 52: Diabetes, Appleton - lange, p.1169-1184 59 A Ferrara (2007), Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus: a public heath perspective, Diabetes Care, Tập 30 Suppl 2, p.141-146 60 ACOG 56th Annual Meeting (2008), Posters 76 and 77 Presented may 61 et al Agarwal M.M ((2005), "Gestational diabetes in a high-risk population: using the fasting plasma glucose to simplify the diagnostic algorithm", Eur J gynecol Reprod Bio 120(1), p 39-44 62 American Diabetes Association ) (2011), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes Care 34 Suppl 1, p 62-69 63 American Diabetes Association (2008), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes care 2008 31(1), p S12-S60 64 American Diabetes Association (2010), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus (position statement)", Diabetes care 2010 33(Supp 1), p S62S69 65 American Diabetes Association (2011), Standards of medical care in diabetes, truy cập ngày, trang web ttp://cisco.qu.edu.qa/pharmacy/proffessional 66 American Diabetes Association (2012), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care 35, p S11-S63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 67 American Diabetes Association (2012), "Standards of medical care in diabetes 2012", Diabetes care 35(Supp 1), p S11-S63 68 American Diabetes Association (Jan 2007), "Standards of medical care in diabetes ", Diabetes care 30(suppl 1), p S4-S41 69 Amita Gupta et al (2006), "Screening for Gestational diabetes mellitus with glucose challenge test in high risk group", J.K Science 8, p 89-91 70 Beischer NA cộng (1991), "Incidence and severity of gestational diabetes mellitus according to country of birth in women libing in Australia" Diabetes 40(Suppl.2), p 35-38 71 Crowther C A cộng (2005), "Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes", N Engl J Med 352(24), p 24772486 72 Cunningham cộng sự, Williams OBSTETRICS, 23rd Edition, The McGraw Hill Company 73 Dabelea D cộng (2005), "Incresing Prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort: Kaiser Permanetene of Colorado GDM Screening Program", Diabetes Care 28(3), p 579-584 74 Doherty DA et al (2006), "Pre-pregnancy body mass index and pregnancy outcomes", International Journal of Gynecology and Obstetrics 95(3), p 242247 75 Dornhorst A cộng (1992), "High prevalence of gestational diabetes in women from ethnic minority groups", Diabetes Medicine 9, p 820-825 76 Kusama K cộng (2004), "prevalence and risk factor for diabetes in Ho Chi Minh City, VietNam", Diabetes Med 21(4), p 371-376 77 F Gary Cunnigham (Diabetes), William Obstetrics, 22nd edition, tr.Section VIII, chapter 52 78 Ferrara A cộng (2004), "An increase in the incidence ò gestational diabetes mellitus: Northern california, 1991-2000" Obstet Gynecol 103, p 526533 79 Gabbe SG Metzger BE International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus panel (2010), "International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy", Diabetes care 33, p 676 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 Graziano Di Cianni et al (2003), "Prevalence and risk factors for gestational diabetes assessed by uiversal screening", Diabetes research and clinical practice 62, p 131-137 81 Koch K Horvath K, Jeiler K, Matyas E, Bender R, Bastian H, et al, (2010), "Efects of treatment in women with gestational diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis", BMJ, p 340, 1395 82 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus panel (2010), "Intrenational association of diabetes and pregnacy sutdy groups recommendatons on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy", Diabetes Care 33(3), p S676-S682 83 Ishak M Petoz P (2003), "Gestational diabetes among Aboriginal Australians: prevalence, time trend, and comparisions with non-Aboriginal Australianns" Ethn Dis 13(55-60) 84 Jane E.Hirst cộng (2010), "Consequences of Gestational Diabetes in an Urban Hospital in Viet Nam: A Prospective Cohort Study", Plos 85 Jang H C et al (1995), "Screening for gestational diabetes mellitus in Korean", International Journal of Gynecology and Obstetrics 51, p 122-155 86 Jientarat W et al (2007), "Jogram glucose challenge test for screening of gestation diabetes mellitus in high risk pregnancy", JMed Assoe Thai 90(4), p 17-23 87 Maryam Keshavarz et al (2005), "Gestational Diabetes in Iran: Incidence, risk factor and pregnancy outcome"", Diabetes research and clinical practice 69, p 279-286 88 Meriggi E Et al (1988), "Capillary glucose determination in the screening of gestational diabetes", Diabetes Res Clin Pract 19(5), p 55-61 89 Metzger BE Coustan DR (1998), "Proceedings of the Fourth Iternational Work-shop-Conference on Gestational Diabetes mellitus" Diabetes care 21(Suppl 2), p B1-B167 90 Metzger BE cộng (2008), Hapo Study Cooperative Reseach Group Hyperglycemia and adverse pregnacy outcome, Tập V Engl J Med 358, p.19912002 91 Metzger B E cộng (2008), "Hyperglycemia and adverse pregnacy outcomes", N Engl J Med, p 1991-2002 92 Gabbe SG Metzger BE International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus panel, et al, (2010), "International association of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM diabetes and pregnancy study groups recommendatons on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy", Diabetes Care, p 33:676 93 et al Moshe Hod (2005), "Growth and neurodevelopmental outcome of children born to mothers with pregestational and gestational diabetes", Pediatr Endocrinol Rev 3:104 94 Ramirez Torres MA (2005 Sep), Gestational diabetes mellitus, Experience at a third level hospital Gynecol Obstet Mex, Tập 73, Pubmed- indexed for medline, Spanish, 91-484 95 Report of WHO/IDF Consulation (2006), Diagnosis and Classification, guideline for prevention and care Diabetes Mellitus 96 Schaubert D.R (1997), "Diabetes pratice guidelines and quality management indicator", North Dakota Department of Heath, p 1-65 97 Songster G cộng (1997), "Congenital malformations in offspring of women with hyperglycemia firrst detected during pregnancy", Am J Obstet Gynecol 177(5), p 1165-1171 98 Stephenson MJ (1993), Screening for gestational diabetes mellitus: a critical review, J fam Pract, 37, p.277-283 99 Stone C.A cộng (2002), "Gestational diabetes in Victoria in 1996: incidence, risk factors and outcomes" 177(9), p 486-491 100 Teede H.J cộng (2011), "Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guidelines", Aust N Z J Obstet Gynaecol 51 (1), p 26-30 101 Teresa A, Hiller MS MD (20 May 2008), "Screening for gestational diabetes mellitus: A systemic review for the U.S Preventive Services Task Force", Annals ò Internal Medicine vol 148( issue 10), p 766-775 102 Thomas R Moore (2005), Diabetes Mellitus and Pregnancy, Diabetes Med, p.142 103 Thorpe LE cộng (2005), "Trends and racial/ethnic disparities in gestational diabetes among pregnat women in New York City, 1990-2001" Am J Public heath 95, p 1536-1539 104 WHO (1997), Obesity preventing and managing the gobal epidemic, Geneva 105 WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet 363(9403), p 157163 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 106 Yogev Y cộng (2005), "Gestational Diabetes: the consequences of not treating", Am J Obstet Gynecol 4, p 989-997 107 Yogev Y, Ben-Haroush A Hod M (2008), "Pathogenesis of gestational diabetes mellitus", Textbook of diabetes and pregnancy, Hod M, Jovanovic L, renzo GCD, et al editor, United Kingdom, Informa healthcare, p 71-78 108 Zhang C cộng (2006), A prospective study of pregravid physical activity and sedentary behaviors in relation to the risk for gestational diabetes mellitus, Arch Intern Med; 166:543 109 Implementation Protocol, 2015, International Diabetes Federation, guideline for healthcare professionals, access 04/04/2017, adress https://drive.google.com/file/d/0B5RbEecG961pUzVCcVZmVHhuZG8/view Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM THƯ NGỎ Những người mẹ tương lai thân mến, Tơi tên Trương Thị Ái Hịa (0986510284), bác sỹ chuyên ngành Sản Phụ Khoa Tôi hiểu người phụ nữ, việc mang thai sinh nở tháng 10 ngày hành trình khó khăn, vất vả Tơi biết mang thai, chị gặp nhiều xáo trộn sống, thay đổi sinh lý, nhiều vấn đề mà chị băn khoăn chưa hiểu rõ, đó, điều mà trăn trở để có kết cục thai kỳ tốt đẹp “mẹ trịn vng” Hơm nay, gặp chị đây, trước hết tơi xin hoan nghênh chị quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe thai kỳ hành động thiết thực tìm đến với để theo dõi thai kỳ cho chị Tôi hi vọng chị tiếp tục phát huy điều việc khám thai theo hẹn hết thai kỳ, để việc sinh nở thuận lợi an toàn Các chị thân mến, Để chăm sóc thai kỳ trọn vẹn, chúng tơi phải tìm hiểu bất thường trước thai kỳ, thai kỳ dự đoán bất thường trước sanh Trong bất thường xảy thai kỳ đái tháo đường thai kỳ vấn đề quan trọng ảnh hưởng xấu đến kết cục thai kỳ nên cần phát sớm can thiệp Đái tháo đường thai kỳ vấn đề quan tâm hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng gây hậu xấu cho ( thai to, thai chết lưu, hạ đường huyết sau sanh, vàng da sau sanh…), cho mẹ ( sanh khó, tăng huyết áp, sanh non, nhiễm trùng tiểu, đa ối đái tháo đường typ 2), mà cịn tỷ lệ gia tăng ngày nhanh (theo nghiên cứu miền Nam từ năm 2010 trở trước, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cộng đồng < 6%, từ năm 2010 đến 2014, tỷ lệ cao ghi nhận đến 20,5%) Vì việc tầm soát để phát sớm đái tháo đường thai kỳ trước thực thai phụ có nguy cao, Hiệp Hội Đái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tháo Đường Hoa Kỳ khuyên nên thực cho tất thai phụ Bắt kịp xu hướng mới, bệnh viện Quận tổ chức tầm soát đái tháo đường thai kỳ nghiệm pháp dung nạp 75gram glucose cho tất thai phụ từ 24-28 tuần khoảng năm Tôi thực đề tài nghiên cứu: “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan bệnh viện Quận 2” Đề tài có đơn vị chủ trì Bộ mơn Sản – trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tơi thực hướng dẫn PGS.TS.BS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang khơng có nguồn tài trợ Đề tài tơi ghi nhận phân tích kết tầm soát đái tháo đường thai kỳ chị, nhằm mục đích nắm bắt tình hình đái tháo đường thai kỳ làm sở cho việc quản lý, chăm sóc thai nghén đái tháo đường ngày tốt hơn, hạn chế tối đa biến chứng cho mẹ Nghiên cứu tiến hành phòng khám thai bệnh viện Quận từ tháng 11 năm 2016 đến hết tháng năm 2017, cần 250 kết tầm soát 250 chị mang thai tuổi thai từ 24- 28 tuần Nghiên cứu diễn sau: -Bước 1: Tại phòng khám thai lầu bệnh viện Quận 2, chị (hoặc người đại diện tôi) mời tham gia nghiên cứu đọc thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Nếu chị đồng ý tham gia, chị ký giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu trả lời bảng câu hỏi vấn để tơi có thêm thơng tin cần thiết từ chị Nếu không đồng ý tham gia, chị tiếp tục khám thai theo quy trình bình thường quy định mà không chịu ảnh hưởng -Bước 2: Tại phòng xét nghiệm bệnh viện Quận 2, chị làm nghiệm pháp dung nạp 75 gram glucose sau: Đầu tiên chị lấy máu tĩnh mạch khơng lưu kim, sau chị uống chai đường 250 ml vô khuẩn phút Sau uống đường chị ngồi nghỉ xét nghiệm máu tĩnh mạch thêm lần cách Kết xét nghiệm in tờ giấy trao cho chị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM -Bước 3: Mời chị mang giấy kết trở lại phịng khám thai, gặp tơi (hoặc đại diện ) để tư vấn chi tiết kết giải đáp thắc mắc (nếu có) chị Kết ghi nhận vào bảng thu thập số liệu tơi • Nguy mà chị gặp phải tham gia: Nghiên cứu không gây cho chị nguy rủi ro thể chất • Những tác động khác chị cần biết định tham gia nghiên cứu: chị tốn khoảng thời gian ngắn (chừng 15 phút) cho việc trả lời bảng câu hỏi vấn Khi uống nước đường, chị bị khó chịu buồn nơn, cảm giác nhanh chóng qua khơng ảnh hưởng đến thai kỳ chị • Những lợi ích chị tham gia nghiên cứu: - Chị chẩn đoán sớm bị đái tháo đường thai kỳ - Chị thông tin đầy đủ đái tháo đường thai kỳ tác động chúng lên thai kỳ Chị giải đáp chi tiết kết xét nghiệm dung nạp đường chúng tơi tư vấn chế độ ăn uống, theo dõi, tái khám trường hợp chị bị đái tháo đường thai kỳ -Ngoài chị giải đáp thắc mắc, vấn đề liên quan đến thai kỳ chị, có khơng có liên quan đến đái tháo đường thai kỳ • Nghiên cứu khơng chi trả chi phí cho chị • Tơi bảo mật thơng tin chị cách: Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến chị suốt trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân chị tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác biết chị Những thông tin bảng vấn phải chấp thuận chị chúng tơi ghi nhận Phần tên chị ghi tắt Địa chị ghi nhận từ phường, quận, không ghi nhận địa cụ thể Những chúng tơi ghi nhận từ chị dùng cho nghiên cứu này, không phục vụ nghiên cứu khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM • Tôi bảo đảm tự nguyện tham gia nghiên cứu chị: Sau nhận lời mời tham gia từ đọc thông tin này, chị tồn quyền tự định có tham gia hay không Nếu tham gia, chị ký chấp thuận tham gia nghiên cứu đây, sau ký chị đổi ý rút lui thời điểm chị muốn mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc thai kỳ Xin cám ơn chị Mọi thắc mắc xin liên hệ : BS Trương Thị Ái Hòa, số điện thoại 0986510284 PGS.TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, số điện thoại: 0903882015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Sau nghe giải thích, tơi hiểu mục đích đề tài nghiên cứu lợi ích việc tham gia nghiên cứu việc tầm sốt đái tháo đường thai kỳ từ 24-28 tuần Tơi biết tham gia tơi hồn tồn tự nguyện tơi rút lui lúc mà không cần nêu lý Tôi biết rõ việc rút lui hay tham dự không ảnh hưởng đến chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Trương Thị Ái Hòa Chữ ký _ Ngày tháng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số nghiên cứu: …… Ngày nghiên cứu: ……… I.HÀNH CHÁNH: Họ tên người vấn: Tuổi: Địa : Năm sinh: Nghề nghiệp: Trình độ: Kinh tế gia đình nào?  Khó khăn;  Đủ sống;  giả Điện thoại liên lạc: II TIỀN CĂN: PARA: Cân nặng trước mang thai: Chiều cao: Gia đình ĐTĐ: Có  Khơng  Gia đình tăng huyết áp : Có  Khơng  Bất thường lần mang thai trước : + Đái tháo đường thai kỳ : Có  +Sinh to ≥ 4000gr : Có  Không  Không + Thai chết lưu tháng cuối thai kỳ CRNN : Có  Khơng  + Sanh dị tật : Có  Khơng  + Sinh non : Có  Khơng  + ĐTĐTK lần mang thai trước : Có  Khơng  + Tăng huyết áp lần mang thai trước : Có  + Sanh mổ : Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM III THAI KỲ HIỆN TẠI : - Kinh cuối : ……………….Tuổi thai……………………… - Siêu âm tháng đầu : ngày…………… Tuổi thai………… - Dự sanh :…………………………………………………… - Tuổi thai tại:…………………………………………… - Huyết áp : ……………… - Đường niệu tính từ lần khám thai : Có  - Bệnh lý kèm theo (ghi rõ)……………… - Quá trình tăng cân thai kỳ : ……… - Kết nghiệm pháp dung nạp 75 gr đường : Khơng  + Đường huyết đói : + Đường huyết sau uống 75 gr glucose : + Đường huyết sau uống 75 gr glucose : - Khó chịu vấn đề khác xảy thực test dung nạp đường : Có  Khơng  Ghi rõ (nếu có)……………………………………………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... NGUY CƠ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 15 1.6 CÁC ẢNH HƯỞNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ: 17 1.7 SÀNG LỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 25 1.8 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ 31 1.9... phố Hồ Chí Minh nói riêng nước nói chung, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Tỷ lệ ĐTĐTK yếu tố liên quan bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ. .. viện Quận (20 04) [15], bệnh viện Từ Dũ (20 08) [34], bệnh viện Tân Bình (20 13) [9], bệnh viện Nhân Dân Gia Định (20 14) [26 ], bệnh viện Hùng Vương (20 12 2014) [27 ], [25 ], [16], bệnh viện Nguyễn