Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố nguy cơ tại Bệnh viện An Bình

Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐ TK) là bệnh lý ngày càng gia tăng trên toàn thế giới. Bài viết nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2015 và các yếu tố nguy cơ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Nguyễn Thị Lệ Hằng*, Bùi Mạnh Cơn*, Kiên Thị Bích Châu*, Dương Võ Lâm* TÓM TẮT Tổng quan: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐ TK) bệnh lý ngày gia tăng toàn giới Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2015 yếu tố nguy Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Nghiên cứu tầm soát 465 thai phụ làm nghiệm pháp dung nạp glucose tai khoa Nội Tiết Bệnh viện An Bình khoảng thời gian từ tháng 08/2015 đến tháng 01/2016 nhằm xác định tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ Kết cho thấy tỉ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2015 13,5% Tỉ lệ ĐTĐ TK tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ, thai phụ yếu tố nguy 75% mắc ĐTĐ TK Khi phân tích hồi quy losistic mối tương quan theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ TK ADA 2015 yếu tố nguy liên quan tiền sử gia đình bị ĐTĐ, tiền sử rối loạn dung nạp glucose, tiền sử thai lưu tháng cuối không rõ nguyên nhân yếu tố nguy độc lập Kết luận: Kết cho thấy tỉ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2015 13,5% Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ ABSTRACT THE PREVALENCE DIEBETES GESTATIONAL ACCORDING TO THE CRITENRIA OF ADA 2015 AND ITS RISK FACTORS Nguyen Thi Le Hang, Bui Manh Con, Kien Thi Bich Chau, Duong Vo Lam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 134 - 138 Background: The prevalence diabetes gestational according to the criteria of ADA 2015 and its risk factors Objectives: The study was to determine the prevalence of gestational diabetes according to the criteria of ADA 2015 and its risk factors Methods: A cross sectional study Results: We screened 465 pregnant women by glucose tolerance test in the endocrinology of An Binh hospital from 08/2015 to 01/2016.The gestational diabetes according to diagnostic criteria of ADA 2015 is 13.5% The prevalence of gestational diabetes increase with the numbers of rick factors 75% of the pregnant women having risk factors developed gestational diabetes According to the logical analysis of the correlation between gestational diabetes mellitus diagnosed by the criteria of ADA 2015 and risk factors, a family history of diabetes, history of glucose intolerance and month history of late stillbirth of unknown cause are independent risk factors Conclusions: The gestational diabetes according to diagnostic criteria of ADA 2015 is 13.5% Key word: Gestational diabetes mellitus ĐẶT VẤN ĐỀ: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐ TK) thể đặc biệt đái tháo đường 15% phụ nữ có thai bị ĐTĐ TK toàn giới (2) ĐTĐ TK có chiều hướng ngày gia tăng khu vực Châu Á-Thái Bình Dương có Việt Nam(2,10) ĐTĐ TK cao số chủng *Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS.CKI Nguyễn Thị Lệ Hằng 134 ĐT: 0989519869 E-mail: bslehang@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tộc ví dụ Châu Á(10) Tỉ lệ ĐTĐ TK Đông Nam Á 7,6% thai phụ có nguy thấp, tỉ lệ lên tới 31,5% thai phụ có nguy cao(5) ĐTĐ TK khơng chẩn đoán điều trị gây nhiều tai biến cho mẹ thai nhi, năm 2008 Hiệp hội nhóm nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ quốc tế( IADPSG) sử dụng kết từ nghiên cứu HAPO để đưa tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ TK cách sử dụng nghiệm pháp dung nạp glucose với 75 gram đường(4,6,7) Năm 2011 ADA đưa tiêu chuẩn khẳng định lại tiêu chuẩn IADPSG thực nghiệm pháp dung nạp glucose tiêu chuẩn tăng đáng kể tỉ lệ ĐTĐ TK cần có giá trị bất thường đủ để chẩn đoán (9,16) Tần suất ĐTĐ trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu xác định tỉ lệ TK ngày gia tăng tăng tần suất đái tháo đường típ 2(3).Đặt câu hỏi tỉ lệ ĐTĐTK thai phụ gia tăng nào,ĐTĐTK liên quan đến yếu tố nào?Để ĐTĐ TK theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy Bệnh viện An Bình từ tháng 8/2015 đến tháng 1/2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Gồm 465 thai phụ theo dõi làm nghiệm pháp dung nạp glucose Khoa Nội tiết- Bệnh viện An Bình thời gian từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 có đủ tiêu chuẩn sau: thai phụ làm nghiệm pháp dung nạp glucose tuổi thai ≤ 28 tuần có đầy đủ thơng tin nghiên cứu Loại trừ khỏi nghiên cứu thai phụ có yếu sau: Đã chẩn đoán đái tháo đường từ trước có thai phát hiệt đái tháo đường thực khám thai lần đầu Đang mắc bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: Cường giáp, suy giáp, Cushing, U tủy thượng thận, hội chứng Conn,to đầu chi, hội,bệnh lý gan, suy thận… Nghiên cứu Y học Đang sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: Corticoid, Salbutamol, thuốc chẹn giao cảm, lợi tiểu nhóm thiazide, thuốc kích thích rụng trứng thụ tinh nhân tạo Đang mắc bệnh cấp tính: Nhiễm khuẩn, lao phổi Các thai phụ khơng thể thực nghiệm pháp dung nạp glucose Các thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Theo cơng thức tính, chúng tơi khảo sát 465 thai phụ Phương pháp tiến hành Đầu tiên thai phụ phải tầm soát đái tháo đường thật có từ trước mang thai mà chưa phát Nếu thai phụ khơng có đái tháo đường thật thực tầm soát ĐTĐTK vào tuần thứ 24 đến tuần thứ 28 thai kỳ sớm tùy yếu tố nguy thai phụ nghiệm pháp dung nạp glucose Đặc điểm yếu tố nguy Tiền sử gia đình: hệ thứ có người bị đái tháo đường Tiền sử thân: tiền sử đẻ to ≥ 4000g, tiền sử thai chết lưu ba tháng cuối không rõ nguyên nhân, tiền sử rối loạn dung nạp glucose bao gồm tiền sử đái tháo đường thai kỳ lần trước, rối loạn dung nạp glucose thời kỳ thai nghén, BMI Thực nghiệm pháp dung nạp glucose: thực theo quy trình khuyến cáo Hội nghị quốc tế lần thứ đái tháo đường thai kỳ (6) Tiêu chí đánh giá Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Yếu tố nguy đái tháo đường thai kỳ: Theo Hội nghị quốc tế lần thứ đái tháo đường thai kỳ (6) Đánh giá số BMI theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á Thái Bình Dương tháng 2/2000 Thừa cân-béo phì BMI ≥23,0 kg/m2 Chẩn đoán ĐTĐTK nghiệm pháp dung nạp glucose 75 gram (+) theo tiêu chuẩn ADA 2015 có giá trị sau đường huyết tương lúc đói ≥92 mg/dl (5,1mmol/l), đường huyết tương sau ≥180mg/dl (10,0 mmol/l), đường huyết tương sau ≥153 mg/dl (8,5 mmol/l) Xử lý số liệu Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi thai phụ Biểu đồ 1: Phân bố tuổi thai phụ Nhận xét: Tuổi trung bình thai phụ 28,6 ± 5,4 tuổi, thấp 18 tuổi, cao 45 tuổi tập trung chủ yếu từ 22- 34 tuổi Các yếu tố nguy Bảng Tỷ lệ yếu tố nguy ĐTĐTK TT Tiền sử gia đình đái tháo đường Tiền sử rối loạn dung nạp glucose Tiền sử sinh ≥ 4000 gram Tiền sử thai lưu Có 63/465 04/465 10/465 07/465 % 13,5% 0,9% 2,2% 0,6% TT Thừa cân, béo phì Hội chứng buồng trứng đa nang Có 90/465 12/465 % 19,3% 2,6% Nhận xét: Tỷ lệ yếu tố nguy cao thừa cân, béo phì trước mang thai chiếm 19,3% thai phụ có tiền sử gia đình đái tháo đường chiếm 13,5% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Có 63 thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2015, chiếm tỷ lệ 13,5% Mối liên quan yếu tố nguy với ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2015 Bảng Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm có yếu tố nguy với nhóm khơng có yếu tố nguy Nhóm có yếu tố nguy 136 Nhóm khơng có yếu tố nguy p OR (Cl 95%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐTĐTK Khơng ĐTĐTK Nhóm có yếu tố nguy 21,2% 78,8% Nhóm khơng có yếu tố nguy 9,9% 90,1% Nhận xét: Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ nhóm có yếu tố nguy 21,2% gấp 2,45 lần so với nhóm khơng có yếu tố nguy 9,9%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Mối liên quan ĐTĐTK với BMI Thai phụ có thừa cân-béo phì tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 18,9% tăng gấp 1,66 lần so với thai phụ khơng có thừa cân-béo phì tỉ lệ 12,3% Mối liên quan ĐTĐTK với tiền sử gia đình hệ thứ có đái tháo đường Thai phụ có tiền sử gia đình hệ thứ có đái tháo đường tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 27% tăng gấp 2,86 lần so với khơng có tiền sử gia đình đái tháo đường tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 11,4% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Mối liên quan ĐTĐTK với tiền sử rối loạn dung nạp glucose Thai phụ có tiền sử rối loạn dung nạp glucose tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 75% tăng gấp 15,7 lần so với khơng có tiền sử rối loạn dung nạp glucose tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 16% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,002 Mối liên quan ĐTĐTK với tiền sử sinh to Thai phụ có tiền sử sinh ≥4000gram tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 40% tăng gấp 3,4 lần so với khơng có tiền sử sinh to tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 16% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,048 Mối liên quan yếu tố nguy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Phương trình hồi quy logistic đa biến: Phân tích hồi quy logistic mối tương quan theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA 2015 tiền sử gia đình đái tháo đường OR = 2,8, CI (0,12 – 0,63), p = 0,002, rối loạn dung nạp glucose OR =0,05, CI (0,05 - 5,48), p = 0,014, tiền thai lưu tháng cuối không rõ nguyên nhân OR=1,04(0,016-0,68), p=0,018 yếu tố nguy độc lập, tiền sử sinh ≥4000gram, thừa cân-béo phì ảnh hưởng Nghiên cứu Y học p OR (Cl 95%) 0,001 OR=2,45 Cl95% (1,43-4,20) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu tỉ lệ ĐTĐTK chiếm 13,5% kết tương tự công bố IDF 15% phụ nữ có thai bị ĐTĐTK tồn giới(2) Tuổi trung bình thai phụ ngày cao phụ nữ mang thai ngày muộn tần suất ĐTĐTK ngày tăng lên.Điều có lẽ xã hội phát triển,trình độ học vấn cao tuổi mang thai phụ nữ muộn Trong nghiên cứu yếu tố nguy hay gặp thừa cân béo phì tiền gia đình đái tháo đường,điều phù hợp kinh tế ngày phát triển đời sống người dân nâng cao tỉ lệ thừa cân béo phì gia tăng.Bên cạnh tỉ lệ đái tháo đường tip2 đà gia tăng cách nhanh chóng Tỉ lệ ĐTĐTK nhóm có yếu tố nguy nghiên cứu 21,2% tương đương kết tác giả Vũ Bích Nga 23,8%(12), Thấp tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân 69,7%(13).Kết Nghiên cứu chúng tơi giống kết tác giả Vũ Bích Nga, Nguyễn Khoa Diệu Vân tỉ lệ ĐTĐTK tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ.Kết Nghiên cứu tương tự kết Wagaarach(14)và Wah cheung(15) tiền gia đình đái tháo đường yếu tố nguy mạnh mẽ với tỉ lệ ĐTĐTK KẾT LUẬN Tỉ lệ ĐTĐTK chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2015 13,5%.Tỉ lệ thai phụ có yếu tố nguy chiếm 32,5%, tỉ lệ ĐTĐTK tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ, thai phụ có yếu tố nguy trở lên tỉ lệ mắc ĐTĐTK lên tới 75%.Tiền sử gia đình đái tháo đường, tiền rối loạn dung nạp glucose,tiền thai lưu tháng cuối không rõ nguyên nhân yếu tố nguy độc lập TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Minh Nguyệt, Nguyễn Thị Kim Liên(2011) Xác định tỷ lệ thời điểm chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ nhóm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 137 Nghiên cứu Y học 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thai phụ có yếu tố nguy cao”, Y Học thực hành trang 134 136 IDF Diabetes in Pregnancy Protecting Maternal Health, Briefing P 2012 IDF Gestational Diebetes: An Insivible And Serious Maternal Heath issue 2011) Landon M.B (2009) Multicenter, Randomized trial of treament for mild gestational diabetes The New England Journal of medicine, 361, 1339 - 1348 Lintom JAD et al Phil J (nt Med 1996:34.67) Metzger BE, Coustan DM, Organizing Committee (1998) Summary and recommendation of the Fourth international Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellius, Diabetes care 21(2), 161- 167 Mukesh M.A (2010) Gestational diabetes: simplifying the IADPSG diagnostic algorithm using fasting plasma glucose:Impact of IADPSG on GDM Diabetes Care 2010, 33 (9), 2018 – 2020 Nguyễn Thị Kim Chi, Trần Đức Thọ, Đỗ Trung Quân(2000),” phát tỷ lệ Đái Tháo Đường thai nghén tìm hiểu yếu tố liên quan”, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, chuyên ngành nội khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội Ofra KL (2012) Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus:Critical appraisal of the new International Association of Diabetes in Pregnancy Study Group recommendations on a national level Diabetes care, 35, 1894 1896 Reece E, et at Lancet 2009.373 (9677): 1789 – 97 138 11 12 13 14 15 16 Tạ Quang Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Lan(2004), Tìm hiểu tỷ lệ Đái tháo đường số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ bệnh viện phụ sản Trung Ương bệnh viện phụ sản Hà Nội., Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước KC.10.15 Tạ Văn Bình, Vũ Bích Nga, (2007) Xác định tỷ lệ thời điểm chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ nhóm thai phụ có yếu tố nguy cao Báo cáo toàn văn đề tài khoa học,Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ Nhà xuất Y học, 524 - 529 Thái Thị Thanh Thúy (2012), Nguyễn Khoa Diệu Vân, “Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy cơ”, luận văn thạc sỹ, trường đại học y Hà Nội Wagaarach PT, Fernandol, Premachadra P (2001) “Screening based on risk factors for gestational diabetes in Asian population” J obstet Gynecol, Vol 21, nl, January:32-34 Wash CN, Wasmer G, Jalita A (2001)” Risk factors for gestational diabetes among Asian women Diaebetes Care, May, volume 24, Ns; 955 – 956 Werner E F (2012) Screening for Gestational Diabetes Mellitus: Are the Criteria Proposed by the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups Cost - Effective? Diabetes Care, 35, 529 - 535 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TÁI TẠO HAI BÓ DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN ĐỘ BA TRỞ LÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG MẢNH GHÉP GÂN CƠ HAMSTRING TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Đồn Đình Hà*, Nguyễn Hồng Duy*, Bùi Mạnh Cơn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phương pháp ACCR phương pháp điều trị giúp tái tạo khớp đòn theo chế sinh học, giảm đau nắn chỉnh vững Mục tiêu: Sử dụng gân Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt Phương pháp: Mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Điều trị bệnh nhân bị trật khớp đòn (TKCĐ) độ III trở lên sử dụng gân Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt Kiểm tra XQ hậu phẫu xương nắn vào khớp tốt tất bệnh nhân mổ Khơng có biến chứng Kết luận: Kỹ thuật mổ đạt hiệu điều trị chắn, khắc phục nhược điểm số phương pháp trước Từ khóa: Trật khớp đòn, Tái tạo dây chằng quạ đòn ABSTRACT USING HAMSTRING TENDON TO RECONSTRUCTION IN THE RUPTURE OF CORACOCLAVICULAR LIGAMENT WITH ACROMIOCLAVICULAR JOINT ISLOCATION III DEGREE OR ABOVE AT AN BINH HOSPITAL Doan Dinh Ha, Nguyen Hoang Duy, Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 139 - 143 Background: The ACCR technique attempts to restore the biomechanics of the AC joint complex as treatment for painful or unstable dislocations Objectives: Using Hamstring tendon to reconstruction in the rupture of coracoclavicular ligament Subjects – Method: Case series study Results: Using Hamstring tendon to reconstruction in the rupture of coracoclavicular ligament – in patients with acromioclavicular joint islocation III degree or above Post operative X-ray revealed acceptable reduction in all cases No major complications were noted Conclusion: Surgical techniques to achieve effective treatment Key words: acromio clavicular joint dislocation, ACCR vị trí giải phẫu Do tái tạo dây chằng ĐẶT VẤN ĐỀ quạ đòn điều cần thiết.(1,2) Trật khớp đòn chấn thương Nhiều phương pháp phẫu thuật vùng vai thường gặp nước ta Trong trật khớp đưa để phục hồi lại khớp đòn bị trật đòn độ III trở nên dây chằng quạ đòn (CC) xuyên kim, néo chỉ, nẹp móc bị đứt hồn tồn, chức giữ xưong đòn phương pháp khơng phục hồi giải *Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS.CKI Đồn Đình Hà ĐT: 0917353744 E-mail: dinhha201081@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 139 ... thai kỳ Có 63 thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2015, chiếm tỷ lệ 13,5% Mối liên quan yếu tố nguy với ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2015 Bảng Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ. .. ĐTĐTK Nhóm có yếu tố nguy 21,2% 78,8% Nhóm khơng có yếu tố nguy 9,9% 90,1% Nhận xét: Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ nhóm có yếu tố nguy 21,2% gấp 2,45 lần so với nhóm khơng có yếu tố nguy 9,9%,... nang Có 90/465 12/465 % 19,3% 2,6% Nhận xét: Tỷ lệ yếu tố nguy cao thừa cân, béo phì trước mang thai chiếm 19,3% thai phụ có tiền sử gia đình đái tháo đường chiếm 13,5% Tỷ lệ đái tháo đường thai