Phù hoàng điểm (PHĐ) là biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2. Tại Việt Nam, các số liệu thống kê về PHĐ khá ít, chỉ có vài số liệu trong những nghiên cứu chung về bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) mà không có nghiên cứu dịch tễ chuyên biệt về PHĐ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ PHÙ HOÀNG ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Huỳnh Thanh Hùng *, Trần Quang Khánh ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phù hoàng điểm (PHĐ) biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ Tại Việt Nam, số liệu thống kê PHĐ ít, có vài số liệu nghiên cứu chung bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) mà khơng có nghiên cứu dịch tễ chuyên biệt PHĐ Mục tiêu: xác định tỷ lệ PHĐ bệnh nhân ĐTĐ típ với thời gian mắc bệnh 10 năm yếu tố liên quan Phương Pháp: Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả Mẫu gồm 202 bệnh nhân ĐTĐ típ với thời gian mắc bệnh ≥ 10 năm đến khám phòng khám nội tiết bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TPHCM, từ tháng 10/2015 đến tháng 4/2016 Tất bệnh nhân kiểm tra thị lực, khám sinh hiển vi với kính Volk chụp đáy mắt hình vùng sau nhỏ giãn đồng tử Ghi nhận tình trạng PHĐ BVMĐTĐ (không tăng sinh, tăng sinh) Các yếu tố nguy PHĐ ghi nhận để phân tích liên quan Kết quả: Tỷ lệ PHĐ bệnh nhân ĐTĐ típ ≥ 10 năm 20,29%, nhóm điều trị insulin 26% khơng điều trị insulin 13,04% Tỷ lệ BVMĐTĐ 58% bao gồm: BVMĐTĐ không tăng sinh 54,5% BVMĐTĐ tăng sinh 3,5% Bệnh nhân bị PHĐ có 18,3% thị lực ≤ 3/10 (Snellen) Phân tích hồi quy logistic cho thấy PHĐ mẫu nghiên cứu có liên quan đến tiền có rối loạn chuyển hóa lipid giảm Hemoglobin Một số yếu tố khác huyết áp tâm thu, đường huyết đói, HbA1C, Cholesterol, LDLc có liên quan phân tích đơn biến lại khơng đạt ý nghĩa phân tích đa biến Kết luận: Tỷ lệ PHĐ bệnh nhân ĐTĐ típ ≥ 10 năm cao Tiền có rối loạn chuyển hóa lipid giảm Hemoglobin yếu tố liên quan mạnh PHĐ mẫu nghiên cứu Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, phù hồng điểm ABSTRACT PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS OF DIABETIC MACULAR EDEMA AMONG PATIENTS WITH TYPE DIABETES Huynh Thanh Hung, Tran Quang Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 30 - 35 Background: diabetic macular edema (DME) is a common micro vascular complication in patients with type diabetes In Vietnam, the statistics of DME is quite small, only a few figures in the general studies of diabetic retinopathy (DR) but without specific epidemiological studies of DME Objectives: To estimate the prevalence of DME in a population of type diabetics and to evaluate the associated factors underlying its development Method: This is a cross-sectional study 202 patients were selected from diabetic population attending in Nguyen Tri Phuong hospital from 10/2015 to 4/2016 All the diabetics underwent test the visual acuity, retinal examination by using slit-lamp biomicroscopy combined with Volk lens and single-field fundus photography Risk factors also were recorded to analyze their associations with DME * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ** Bộ môn Nội tiết, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Thanh Hùng ĐT: 0914380388 30 Email: drthanhhung1988@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Result: The prevalence of DME was 20.29%, 26% in the group taking insulin and 13.04% in the group not taking insulin The prevalence of any DR was 58% including: non-proliferative DR 54.5% and proliferative DR 3.5% Visual acuity (VA): 18.3% patients with DME had VA ≤ 3/10 (Snellen) The multivariate logistic regression analysis showed that DME was significantly associated with the antecedent of dyslipidemia and low hemoglobin Conclusions: The prevalence of DME in over 10 year’s type diabetics is quite high The antecedent of dyslipidemia and low hemoglobin are the two most important risk factors associated with DME in this study Keywords: Type diabetes, macular edema ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phù hoàng điểm (PHĐ) bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2(2,3) Theo phân tích gộp 35 nghiên cứu từ năm 1980 đến 2008, tỷ lệ mắc BVMĐTĐ nói chung 34,6%, BVMĐTĐ tăng sinh 6,96%, tỷ lệ PHĐ 6,81%(9) Đối với PHĐ, bệnh nhân típ típ có thời gian mắc bệnh năm, tỷ lệ mắc 0% 3%; bệnh nhân mắc bệnh 15 năm, tỷ lệ PHĐ lên đến khoảng 20% bệnh nhân típ 1, 25% bệnh nhân típ có điều trị insulin 14% bệnh nhân típ khơng điều trị insulin(5) Tỷ lệ mắc yếu tố nguy BVMĐTĐ nghiên cứu rộng rãi nhiều vùng chủng tộc khác giới, liệu PHĐ tương đối khan khơng qn sử dụng tiêu chí phương pháp chẩn đoán khác Theo nghiên cứu thực bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM năm 2008 512 bệnh nhân ĐTĐ típ 2: tỉ lệ biến chứng mắt chung 54,7%, đó, đục thủy tinh thể 38,5%, BVMĐTĐ 28,7%, phù hồng điểm 3,3%(7) Tại Việt Nam, số liệu thống kê PHĐ ít, có vài số liệu nghiên cứu chung BVMĐTĐ mà khơng có nghiên cứu dịch tễ chuyên biệt PHĐ Việc phát điều trị sớm PHĐ chiến lược hiệu dự phòng giảm thị lực bệnh nhân ĐTĐ(6) Muốn xây dựng kế hoạch thực tiễn cần dựa tảng điều tra PHĐ Việt Nam Thiết kế nghiên cứu Nội Tiết Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ type đến khám phòng khám nội tiết bệnh viện Nguyễn Tri Phương TPHCM từ tháng 10/2015 đến tháng 04/2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân 18 tuổi chẩn đốn ĐTĐ típ bác sĩ nội tiết Thời gian mắc bệnh ĐTĐ ≥ 10 năm Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Mộng thịt độ 3-4 Giác mạc sẹo, đục, phù Đục thủy tinh thể độ 3-4 Bệnh lý dịch kính: đục, xuất huyết nặng Đã điều trị laser quang đơng hay phẫu thuật dịch kính Bệnh nhân chẩn đốn thối hóa hồng điểm liên quan tuổi, bệnh mạch máu võng mạc không ĐTĐ (tăng huyết áp, xơ vữa động mạch…) Cỡ mẫu n = Z2(1-α/2) x p(1-p) / d2 = 162 Với p = 11,94%(8) Quy trình lấy mẫu Tất bệnh nhân sau thu thập kiện bệnh nhân như: tuổi, giới tính, tiền bệnh lý (ĐTĐ, sử dụng insulin, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, bệnh tim mạch) Sau bệnh nhân đo cân nặng, chiều cao, vòng eo, vòng hơng, huyết áp cánh tay máy đo huyết áp Thu thập cận lâm sàng (được thực bệnh viện Nguyễn 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Tri Phương) vòng 03 tháng so với thời điểm khám mắt: tổng phân tích tế bào máu, đường huyết đói, HbA1c, Creatinin máu, Cholesterol, HDLc, LDLc, Triglycerides, tổng phân tích nước tiểu, tỷ số albumin/creatinin nước tiểu Khám mắt: bệnh nhân đo thị lực (khơng kính qua kính lỗ) Mỗi mắt nhỏ giãn với tropicamide 0,5% phenylephrine 0,5% Khám đáy mắt kính sinh hiển vi với kính Volk Chụp đáy mắt hình vùng mắt Bác sĩ chuyên khoa mắt chẩn đốn bệnh nhân bị phù hồng điểm qua khám lâm sàng kết hợp đánh giá hình chụp đáy mắt Phân tích thống kê Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm Biến số định lượng phân phối chuẩn trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn Biến số định lượng phân phối khơng chuẩn trình bày dạng trung vị khoảng tứ phân vị Phép kiểm T so sánh hai số trung bình biến định lượng phân phối bình thường Phép kiểm Mann-Whithney so sánh hai số trung bình biến định lượng phân phối khơng bình thường Phép kiểm Chi bình phương, Fisher exact kiểm định mối tương quan biến định tính Khảo sát mối liên quan yếu tố bệnh võng mạc ĐTĐ phương pháp hồi quy logistic Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Nghiên cứu sử dụng phần mềm thống kê STATA 12.0 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 10/2015 đến tháng 4/2016, có 211 bệnh nhân ĐTĐ típ đồng ý tham gia nghiên cứu, có bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu đục thủy tinh thể nặng không soi mắt, bệnh nhân bị loại laser võng mạc Còn lại 202 bệnh nhân khám mắt đưa vào phân tích Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu theo có PHĐ khơng PHĐ Đặc điểm Tuổi (năm) Giới nữ n(%) BMI (kg/m2) Tỷ số vòng eo / vòng hông Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Thời gian bị ĐTĐ (năm) Tiền điều trị insulin n(%) * Số năm điều trị insulin (năm) Tiền tăng huyết áp n(%) Tiền RLCH lipid n(%) Tiền bệnh tim mạch n(%) Đường huyết đói (mmol/l) HbA1c (%) < 8% n(%) HbA1c (%) ≥ 8% n(%) Hemoglobin (g/l) Creatinin (µmol/l) eGFR (ml/ph/1,73 m2) Cholesterol (mmol/l) HDLc (mmol/l) LDLc (mmol/l) Triglicerides (mmol/l) Tỷ số Albumin / Creatinin niệu (mg/mmol) Tỷ số Albumin / Creatinin niệu ≤ 30 n(%) (mg/mmol) > 30 n(%) không PHĐ (n=161) 63,04 ± 9,4 105 (65,2%) 24,3 ± 2,9 0,97 ± 0,68 134,4 ± 15,4 79,07 ± 7,7 15,04 ± 5,03 81 (50,3%) [2 - 5,5] 122 (75,8%) 116 (72%) (4,3%) 9,5 ± 3,1 8,3 ± 1,9 83 (51,5%) 78 (48,5%) 130,7 ± 13,4 87,7 ± 22,7 71,07 ± 16,9 4,6 ± 1,1 1,2 ± 0,32 2,3 ± 2,3 ± 1,06 43,65 [16,73 - 41,64] 81 (50,3%) 80 (49,7%) có PHĐ (n=41) 63,9 ± 9,2 25 (61%) 25,2 ± 3,7 0,97 ± 0,07 140,9 ± 15,9 80 ± 9,2 16,05 ± 4,8 29 (70,7%) [1,5 - 7,5] 35 (85,4%) 36 (87,8%) (17,1%) 11,8 ± 4,1 9,8 ± 2,1 (19,5%) 33 (80,5%) 124,2 ± 12,9 101,2 ± 30,8 62,3 ± 17,4 5,3 ± 1,4 1,1 ± 0,3 3,02 ± 1,2 2,5 ± 0,9 83,53 [27,35 - 78,44] 13 (31,7%) 28 (68,3%) P 0,591 0,613 0,113 0,544 0,017 0,509 0,249 0,019 0,328 0,188 0,037 0,004 0,001