Tỷ lệ suy yếu, đặc điểm các tiêu chí thành phần chẩn đoán suy yếu theo tiêu chuẩn Fried và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh động mạch vành mạn tính

Suy yếu (Frailty syndrome), một hội chứng lão khoa, biểu hiện trạng thái dễ bị tổn thương với các yếu tố về thể chất, xã hội và môi trường. Tuy nhiên việc đánh giá suy yếu trên NCT Việt Nam mắc bệnh động mạch vành (ĐMV) mạn tính hiện chưa được quan tâm. Xác định tỷ lệ suy yếu, mô tả các tiêu chí thành phần chẩn đoán suy yếu theo tiêu chuẩn Fried và các yếu tố liên quan.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỶ LỆ SUY YẾU, ĐẶC ĐIỂM CÁC TIÊU CHÍ THÀNH PHẦN CHẨN ĐOÁN SUY YẾU THEO TIÊU CHUẨN FRIED VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Huỳnh Trung Quốc Hiếu*, Nguyễn Văn Tân*, Phạm Hòa Bình* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy yếu (Frailty syndrome), hội chứng lão khoa, biểu trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố thể chất, xã hội môi trường Tuy nhiên việc đánh giá suy yếu NCT Việt Nam mắc bệnh động mạch vành (ĐMV) mạn tính chưa quan tâm Chúng khảo sát tỷ lệ suy yếu NCT mắc bệnh ĐMV mạn tính nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc nâng cao sức khỏe NCT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ suy yếu, mơ tả tiêu chí thành phần chẩn đoán suy yếu theo tiêu chuẩn Fried yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, thực 295 bệnh nhân cao tuổi (>65 tuổi) nhập viện bệnh ĐMV mạn tính bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh, từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2017 Sử dụng tiêu chuẩn Fried để đánh giá suy yếu Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến sử dụng để đo lường mối liên quan suy yếu biến độc lập Kết quả: Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 74,82 tuổi (ĐLC=7,2); 54,58 % nam giới Tỉ lệ suy yếu, tiền suy yếu, không suy yếu là: 54,93%; 35,93%; 9,15% Tỉ lệ tiêu chí thành phần chẩn đoán suy yếu theo tiêu chuẩn Fried: yếu 74,58%, chậm chạp 69,15%, hoạt động thể lực 67,12%, kiệt sức 57,92%, sụt cân không tự chủ 7,8% Các yếu tố liên quan với suy yếu: tuổi, số khối thể (BMI), rối loạn lipid máu, suy tim Trong tuổi cao BMI thấp yếu tố nguy độc lập liên quan đến suy yếu Kết luận: Tỉ lệ suy yếu xác định tiêu chuẩn Fried nghiên cứu tương đồng với báo cáo khác giới y văn, nên sử dụng tiêu chuẩn Fried để đánh giá suy yếu NCT mắc bệnh ĐMV mạn tính Từ khố: suy yếu, bệnh động mạch vành mạn tính, người cao tuổi, Fried ABSTRACT PREVALENCE OF FRAILTY, COMPONENTS OF FRIED FRAILTY PHENOTYPE AND ITS ASSOCIATED FACTORS IN OLDER HOSPITALISED PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE Huynh Trung Quoc Hieu, Nguyen Van Tan, Pham Hoa Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 48 - 54 Background: Frailty syndrome, a geriatric syndrome, manifesting vulnerability to physical, social and environmental factors However, the assessment of Frailty in the elderly in Vietnam with chronic coronary artery disease is not interested We investigated the prevalence of Frailty in elderly patients with chronic coronary artery disease in order to meet the needs of health care and improvement of the elderly Objectives: Determine prevalence of frailty, describes components of Fried frailty phenotype and its associated factors Methods: Cross-sectional study, performed in 295 elderly patients (> 65 years) hospitalized due to chronic * Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Trung Quốc Hiếu 48 ĐT: 0973555567 Email: quochieu@ump.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học coronary artery disease at Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City, from September 2016 to April 2017 Frailty was assessed using Fried frailty phenotype Multivariate linear regression analysis was used to measure the association between Frailty and independent variables Results: Mean age of participants was 74.82 years (SD = 7.2); 54.58% male Using the Fried frailty criteria, the percentages of non-frail, pre-frail and frail participants were 9.15%; 35.93%; 54.93% The prevalence of components of Fried frailty phenotype participants were: Low grip strength 74.58%; Low walking speed 69,15%; Low physical activity 67.12%; Exhaustion 57.92%; Weight loss 7.8% Factors associated with frailty: age, body mass index (BMI), dyslipidemia, heart failure In that high age and low BMI are independent risk factors related to frailty Conclusions: The prevalence of frailty determined by Fried frailty phenotype in our study is quite similar to other reports in the world and literature, so the Fried frailty phenotype can be used to assess Frailty in elderly patients with the Chronic coronary artery disease Keywords: frailty, chronic coronary artery disease, elderly, Fried suy yếu bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV ĐẶT VẤN ĐỀ Kết nghiên cứu tiền đề cho Suy yếu hay Hội chứng dễ bị tổn thương nghiên cứu liên quan sâu rộng sau (Frailty syndrome) hội chứng lão khoa, Mục tiêu nghiên cứu xảy tích tụ trình suy giảm chức Xác định tỉ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn Fried nhiều hệ thống quan thể, biểu bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố thể chất, xã hội môi trường(6) Tỉ lệ suy yếu dân số ngày tăng hồn cảnh lão hóa dân số tồn cầu suy yếu trở thành chủ đề nghiên cứu lý thuyết thực hành lão khoa Bệnh động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nhập viện Hoa Kỳ, Châu Âu giới Số bệnh nhân cao tuổi (65 tuổi) cao tuổi (80 tuổi) mắc bệnh ĐMV gia tăng xã hội với tỉ lệ lớn(9) Nhiều nghiên cứu giới tiến hành nhằm xác định tỉ lệ yếu tố nguy liên quan đến suy yếu NCT mắc bệnh ĐMV Tuy nhiên Việt Nam suy yếu vấn đề chưa ghi nhận báo cáo số liệu tỉ lệ suy yếu NCT mắc bệnh ĐMV Nhằm có thêm liệu suy yếu NCT Việt Nam, góp phần thơng báo điểm cần lưu ý để chăm sóc bệnh nhân bệnh ĐMV thêm hiệu quả, nên chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu tình trạng Chuyên Đề Nội Khoa Mô tả đặc điểm tiêu chí thành phần chẩn đốn suy yếu số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV theo tiêu chuẩn Fried ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang với phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thực từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2017 295 bệnh nhân NCT (>65 tuổi) Trung tâm Tim Mạch bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Cỡ mẫu nghiên cứu tính dựa vào cơng thức ước lượng trung bình với khoảng tin cậy 95%, sử dụng tỷ lệ ước tính NCT có suy yếu 19% theo nghiên cứu tác giả Gharacholou cộng năm thực năm 2012 Hoa Kỳ Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 237 người Sau dự tính tình trạng thiếu mẫu xảy với ước đốn khoảng 10%, cỡ mẫu tính gồm 270 đối tượng Dân số mục tiêu tất bệnh nhân cao tuổi (≥ 65 tuổi) nhập viện bệnh ĐMV mạn tính Trung Tâm Tim Mạch bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 9/2016 đến 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tháng 4/2017 Từ dân số mục tiêu chọn trường hợp chẩn đoán bệnh ĐMV mạn tính dựa thăm khám lâm sàng kết hợp test thăm dò: ĐTĐ lúc nghỉ, ĐTĐ gắng sức, SA tim gắng sức, MSCT chụp ĐM(3, 15) Chúng loại khỏi nghiên cứu trường hợp sau: bệnh nhân có hội chứng vành cấp; bệnh nhân có di chứng thần kinh sau đột quỵ; bệnh Parkinson nặng; sa sút trí tuệ; bệnh nhân khơng thể vận động, lại; chống định vận động hoạt động thể lực bác sĩ điều trị; bệnh nội khoa cấp tính; khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Năm 2000, Fried`s Frailty Phenotype hay thường gọi số CHS Fried đồng nghiệp đề xuất gồm năm tiêu chí: sụt cân khơng chủ ý, tình trạng yếu cơ, kiệt sức (sức bền lượng kém), chậm chạp, mức hoạt động thể lực thấp Các tiêu chí thành phần Sụt cân khơng chủ ý 4,5 kg giảm 5% trọng lượng thể so với năm trước Tình trạng yếu cơ: lực tay thấp so với mức (đã điều chỉnh theo giới số khối thể) Kiệt sức (Sức bền lượng kém): Tự báo cáo tình trạng kiệt sức, xác định hai câu hỏi thang điểm tự báo cáo trầm cảm CES–D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) Sự chậm chạp: nhỏ mức điều chỉnh theo giới tính chiều cao đứng, dựa thời gian 5m Mức hoạt động thể lực thấp: Tổng số kilocalo tiêu hao tuần tính tốn dựa câu hỏi hoạt động tuần qua Đối tượng nghiên cứu đáp ứng ba số năm tiêu chí xác định có suy yếu (Frailty), từ đến hai tiêu chí tiền suy yếu (Pre-frailty), khơng có tiêu chí khơng có suy yếu(4) 50 Chúng trực tiếp hỏi bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng kỹ lưỡng bệnh nhân nhập viện, theo dõi bệnh nhân sau xuất viện Xem xét kết chụp ĐMV sau tiến hành thu thập liệu theo tiêu chuẩn Fried Mỗi bệnh nhân cần 10 – 15 phút để cân, đo sức mạnh bàn tay, tốc độ bộ, hỏi hai câu hỏi liên quan tới “kiệt sức” bảng câu hỏi hoạt động thể lực Khám lâm sàng: nhằm đánh giá tình trạng chung, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng bệnh tim mạch, đánh giá mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society - CCS) Thu thập thông tin cá nhân, đánh giá theo câu hỏi soạn sẵn Số liệu xử lý ngày, để cung cấp lại thông tin có phát sai sót Nhập liệu phần mềm Epi Data phân tích theo phần mềm STATA 11.0 Kiểm tra bảng câu hỏi kết đối tượng ngày, cần thiết trở lại gặp đối tượng khảo sát lần Kết trình bày dạng tần suất, tỉ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn (có phân phối chuẩn), trung vị khoảng tứ vị 25%-75% (có phân phối khơng chuẩn), dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh biến định tính, sử dụng mơ hình hồi quy Logistic đa biến phân tích yếu tố nguy liên quan đến xuất suy yếu với ngưỡng ý nghĩa p < 0.05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 295 bệnh nhân cao tuổi bệnh ĐMV mạn tính bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 có 161 bệnh nhân nam chiếm 54,58 %, cao so với 134 bệnh nhân nữ chiếm 45,42% Tỉ lệ nam/nữ 1,20 Bảng 1: Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Biến số Tuổi (TB ± ĐLC) Chỉ số BMI (TB ± ĐLC) Còn làm việc Sống Số ngày nằm viện (TB ± ĐLC) Tần số Tỉ lệ % 74,82 ± 7,2 22,3 ± 2,87 (15-34,1) 3,52 1,69 12,49 ± 4,8 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tuổi trung bình nghiên cứu 74,82 tuổi, số BMI trung bình đối tượng nghiên cứu 22,3 ± 2,87 Nghiên cứu Y học 220 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 74,58%, chậm chạp (đo tốc độ 5m) gặp 204 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 69,15%, hoạt động thể lực chiếm tỉ lệ 67,12% xuất 198 bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi có 23 bệnh nhân (7,8%) thỏa tiêu chí sụt cân khơng tự chủ Biểu đồ 1: Tỉ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn Fried Theo tiêu chuẩn Fried: chúng tơi ghi nhận 162 bệnh nhân có suy yếu chiếm tỉ lệ 54,92%; 106 bệnh nhân có tiền suy yếu chiếm tỉ lệ 35,93% 27 bệnh nhân khơng có suy yếu chiếm tỉ lệ 9,15% Trong tiêu chí thành phần suy yếu theo tiêu chuẩn Fried giảm sức (đo lực bóp bàn tay) thường gặp nhất, xuất Biểu đồ 2: Đặc điểm tiêu chí thành phần xác định suy yếu theo tiêu chuẩn Fried Bảng 2: Suy yếu yếu tố liên quan Biến số Giới tính Nhóm tuổi Nhóm BMI Hồn cảnh gia đình Hút thuốc Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Bệnh thận mạn Suy tim Chuyên Đề Nội Khoa Suy yếu, n (%) Nữ Nam 65-74tuổi 75-84 tuổi >85 tuổi < 18,5 18,5 - 22,9 23 - < 25 >=25 Sống chung Sống Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 15 (55,56) 12(44,44) 24 (88,89) (11,11) 0 14 (51,85) (33,33) (14,81) 27 (100) 26 (96,30) (3,70) 27 (100) 27 (100) 16 (59,26) 11 (40,74) 27 (100) 26 (92,86) 2(7,41) Tiền suy yếu 52 (49,06) 54 (50,94) 71 (66,98) 32 (30,19) (2,83) (4,72) 49 (46,23 ) 31 (29,25 ) 21 (19,81 ) 104 (98,11) (1,89) 101 (95,28) (4,72) (6,6) 99 (93,4) (8,49) 97 (91,51) 74 (69,81) 32 (30,19) 102 (96,23) (3,77) 113(96,58) 4(3,42) p Có 67 (41,36) 95 (58,64) 58 (35,8) 73 (45,06) 31 (19,14) 21 (12,96) 88 (54,32 ) 39 (24,07 ) 14 (8,64) 159 (98,15) (1,85) 159 (98,15) (1,85 ) 10 (6,17) 152 (93,83) 25 (15,43) 137 (84,57) 116 (71,60) 46 (28,40) 151 (93,21) 11 (6,79) 132(88) 18(12) 0,251