Bài viết xác định mối liên quan giữa suy yếu với các biến cố tim mạch nặng (bao gồm tử vong, tái nhập viện) tại thời điểm 3 tháng trên bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 XÁC ĐỊNH MỐI LIÊN QUAN GIỮA SUY YẾU (FRAILTY SYNDROME) VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH NẶNG (MAJOR CARDIAC EVENTS) TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TÍNH Huỳnh Trung Quốc Hiếu*, Nguyễn Văn Tân* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy yếu (Frailty syndrome), hội chứng lão khoa, biểu trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố thể chất, xã hội mơi trường, dẫn đến nhiều hậu bất lợi NCT ngã, suy giảm nhận thức, khuyết tật, sống phụ thuộc, gia tăng tỉ lệ tử vong, sử dụng nhiều thuốc, kéo dài thời gian nằm viện Chúng tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu mối liên quan suy yếu bến cố tim mạch nặng (BCTMN) NCT mắc bệnh ĐMV mạn tính Mục tiêu: Xác định mối liên quan suy yếu với biến cố tim mạch nặng (bao gồm tử vong, tái nhập viện) thời điểm tháng bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính Phương pháp nghiên cứu: Cắt dọc, thực 295 bệnh nhân cao tuổi (> 65 tuổi) nhập viện bệnh ĐMV mạn tính bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh, từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2017 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến sử dụng để đo lường mối liên quan suy yếu biến độc lập Kết quả: Bệnh nhân suy yếu có khả xuất biến cố tim mạch nặng (tử vong, tái nhập viện) gấp 2,93 lần so với bệnh nhân không suy yếu (p = 0,003; KTC 95% 1,45 - 5,92) Đồng thời chậm chạp thơng qua test 5m yếu tố có khả dự báo xuất biến cố tim mạch nặng bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV (HR=2,15; KTC 95% 1,08 – 4,3; p = 0,03) Kết luận: Suy yếu có khả dự báo biến cố bất lợi sức khỏe bệnh nhân cao tuổi bệnh ĐMV, nên sàng lọc suy yếu người cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính điều trị nội trú Từ khoá: suy yếu, bệnh động mạch vành mạn tính, người cao tuổi ABSTRACT DETERMINE THE RELATIONSHIP BETWEEN FRAILTY SYNDROME AND MAJOR CARDIAC EVENTS ON ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE Huynh Trung Quoc Hieu, Nguyen Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 42- 47 Background: Frailty syndrome, a geriatric syndrome, embodies the state vulnerable to physical factors, social and environment, can lead to many adverse consequences on the seniors as crumpled, cognitive decline life, disability, dependency, as well as increased mortality, excessive use of drugs, prolong hospitalization We conduct research to find out the relationship between Frailty and the major cardiac events on elderly patients with chronic coronary artery disease Objectives: Determine the relationship between decline with the major cardiac events (including mortality, re-hospitalization) in the time of months on elderly patients with chronic coronary artery disease Methods: Longitudinal follow-up was performed in 295 elderly patients (> 65 years) hospitalized with * Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Trung Quốc Hiếu 42 ĐT: 0973555567 Email: quochieu@ump.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học chronic coronary artery disease at Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City, from September 2016 to April 2017 Multivariate linear regression analysis was used to measure the association between Frailty and independent variables Results: Frailty patients are likely to appear the major cardiac events (mortality, re-hospitalization) were 2.93 times higher than robust (p = 0.003, 95% CI 1.45 - 5.92 ) Simultaneously, a 5m walking test was used to predict the occurrence of major cardiac events in elderly patients with chronic coronary artery disease (HR = 2.15, 95% CI 1.08-4.3 p = 0.03) Conclusions: Frailty is likely to predict adverse health events in elderly patients with coronary artery disease, so should decline screening for elderly with chronic coronary artery disease hospitalize Keywords: Frailty, chronic coronary artery disease, elderly people tương đồng sinh lý bệnh, đặc biệt mối ĐẶT VẤN ĐỀ liên quan với dấu ấn sinh học viêm hs-CRP Suy yếu (Frailty syndrome) hội chứng IL-6(7) Đánh giá suy yếu xem công lâm sàng thường gặp NCT, dự báo nguy cao cụ để dự đoán nguy bệnh nhân bất lợi sức khỏe ngã, khuyết tật, hướng dẫn bác sĩ lâm sàng cá thể hóa điều trị tăng số lần nhập viện, khám cấp cứu nhằm phát huy tối đa “khả chịu đựng chí tử vong Khái niệm suy yếu xuất lần tổn thương” bệnh nhân, hướng kết vào năm 1968 nghiên cứu cắt điều trị tích cực Hơn nữa, bệnh nhân suy ngang đối tượng cao tuổi cộng yếu phải đối mặt với nguy cao từ đồng Nghiên cứu phác thảo suy yếu thủ thuật xâm lấn giảm khả phản ứng mức không tương xứng hồi phục từ can thiệp để chống lại NCT với kiện bất lợi Suy yếu khiếm khuyết thực thể suy yếu(12, 14) Kết biểu suy giảm khả nghiên cứu tiền đề cho nghiên đương đầu với “thử thách” sức khỏe cứu liên quan sâu rộng sau giảm khả trở tình trạng sức khỏe ổn Mục tiêu nghiên cứu định, liên quan đến giảm dự trữ chức Xác định mối liên quan suy yếu với Mức độ suy yếu thay đổi từ biến cố tim mạch nặng (bao gồm tử vong, tái lâm sàng tới giai đoạn lâm sàng rõ ràng đến giai nhập viện) thời điểm tháng bệnh nhân đoạn cuối đời(3) cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính BMV bệnh thường gặp nước phát ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU triển có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển Theo ước tính Hoa Kỳ Nghiên cứu mơ tả cắt ngang theo dõi dọc có khoảng 13 triệu người mắc bệnh với phương pháp chọn mẫu thuận tiện, thực BMV nguyên nhân hàng đầu gây tử vong từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2017 295 nam lẫn nữ giới Các biểu lâm sàng bệnh nhân NCT (>65 tuổi) Trung tâm Tim XVĐM đa dạng nghiêm trọng Mạch bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh NCT so với người trẻ Đa yếu tố bệnh Cỡ mẫu nghiên cứu tính dựa vào cơng ngun có ảnh hưởng khác lên thức ước lượng trung bình với khoảng tin lão hóa mạch máu suốt đời Vì vậy, cậy 95%, sử dụng tỷ lệ ước tính NCT có suy yếu lão hóa mạch máu đóng vai trò hàng đầu 19% theo nghiên cứu tác giả Gharacholou bật dẫn đến XVĐM NCT(9) cộng năm thực năm 2012 Hoa Kỳ Gần nhiều nghiên cứu chứng minh Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 237 người suy yếu bệnh tim mạch chia nhiều Sau dự tính tình trạng thiếu mẫu xảy Chuyên Đề Nội Khoa 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 với ước đốn khoảng 10%, cỡ mẫu tính gồm 270 đối tượng Dân số mục tiêu tất bệnh nhân cao tuổi (≥ 65 tuổi) nhập viện bệnh ĐMV mạn tính Trung Tâm Tim Mạch bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2017 Từ dân số mục tiêu chọn trường hợp chẩn đoán bệnh ĐMV mạn tính dựa thăm khám lâm sàng kết hợp test thăm dò: ĐTĐ lúc nghỉ, ĐTĐ gắng sức, SA tim gắng sức, MSCT chụp ĐMV(1, 10) Chúng loại khỏi nghiên cứu trường hợp sau: bệnh nhân có hội chứng vành cấp; bệnh nhân có di chứng thần kinh sau đột quỵ; bệnh Parkinson nặng; sa sút trí tuệ; bệnh nhân khơng thể vận động, lại; chống định vận động hoạt động thể lực bác sĩ điều trị; bệnh nội khoa cấp tính; khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Năm 2000, Fried`s Frailty Phenotype hay thường gọi số CHS Fried đồng nghiệp đề xuất gồm năm tiêu chí: sụt cân khơng chủ ý, tình trạng yếu cơ, kiệt sức (sức bền lượng kém), chậm chạp, mức hoạt động thể lực thấp Các tiêu chí thành phần Sụt cân khơng chủ ý 4,5 kg giảm 5% trọng lượng thể so với năm trước Tình trạng yếu cơ: lực tay thấp so với mức (đã điều chỉnh theo giới số khối thể) Kiệt sức (Sức bền lượng kém): Tự báo cáo tình trạng kiệt sức, xác định hai câu hỏi thang điểm tự báo cáo trầm cảm CES–D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) Sự chậm chạp: nhỏ mức điều chỉnh theo giới tính chiều cao đứng, dựa thời gian 5m Mức hoạt động thể lực thấp: Tổng số kilocalo tiêu hao tuần tính tốn dựa câu hỏi hoạt động tuần qua 44 Đối tượng nghiên cứu đáp ứng ba số năm tiêu chí xác định có suy yếu (Frailty), từ đến hai tiêu chí tiền suy yếu (Pre-frailty), khơng có tiêu chí khơng có suy yếu(2) Chúng trực tiếp hỏi bệnh sử, tiền sử khám lâm sàng kỹ lưỡng bệnh nhân nhập viện, theo dõi bệnh nhân sau xuất viện Xem xét kết chụp ĐMV sau tiến hành thu thập liệu theo tiêu chuẩn Fried Mỗi bệnh nhân cần 10 – 15 phút để cân, đo sức mạnh bàn tay, tốc độ bộ, hỏi hai câu hỏi liên quan tới “kiệt sức” bảng câu hỏi hoạt động thể lực Khám lâm sàng: nhằm đánh giá tình trạng chung, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng bệnh tim mạch, đánh giá mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society - CCS) Thu thập thông tin cá nhân, đánh giá theo câu hỏi soạn sẵn Số liệu xử lý ngày, để cung cấp lại thông tin có phát sai sót Theo dõi bệnh nhân sau xuất viện: Tất bệnh nhân sau xuất viện theo dõi phòng khám A (đối với bệnh nhân cán thuộc bảo hiểm y tế bệnh viện Thống Nhất), phòng khám B (đối với bệnh nhân khơng phải cán có khơng có bảo hiểm y tế) Nếu bệnh nhân khơng tái khám chúng tơi liên hệ trực tiếp qua điện thoại Toàn bệnh nhân mẫu nghiên cứu trực tiếp gọi điện thoại để biết tình trạng sống tử vong sau xuất viện thời điểm tháng kể từ ngày xuất viện Biến cố tim mạch nặng: định nghĩa đối tượng nghiên cứu trình theo dõi xảy nhiều kết cục sau: tử vong; tái nhập viện(4, 6, 16) Tái nhập viện: gọi tái nhập viện thời gian theo dõi bệnh nhân phải nhập viện bệnh tim mạch tăng huyết áp, suy tim, bệnh ĐMV, bệnh mạch máu ngoại biên, đột quỵ(13) Tử vong trình theo dõi: ghi nhận tất trường hợp tử vong, nguyên nhân Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tử vong tim mạch hay không tim mạch tháng Khơng Có Gọi tử vong tim mạch bệnh nhân tử vong nhồi máu tim, rối loạn nhịp thất (nhanh thất hay rung thất), suy tim nặng, đột quỵ(8) Tử vong nguyên nhân: thời điểm kết thúc nghiên cứu, ghi nhận tất trường hợp tử vong nguyên nhân gì(8) Nhập liệu phần mềm Epi Data phân tích theo phần mềm STATA 11.0 Kiểm tra bảng câu hỏi kết đối tượng ngày, cần thiết trở lại gặp đối tượng khảo sát lần Kết trình bày dạng tần suất, tỉ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn (có phân phối chuẩn), trung vị khoảng tứ vị 25%-75% (có phân phối khơng chuẩn), dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh biến định tính, sử dụng mơ hình hồi quy Logistic đa biến phân tích yếu tố nguy liên quan đến xuất suy yếu với ngưỡng ý nghĩa p 0,05) Bảng 3: Liên quan suy yếu biến cố tim mạch nặng thời điểm tháng Suy yếu Biến cố tim mạch nặng p HR (KTC 95%) Không 17 2,93 0,003 (1,45 - 5,92) Có 22 Có mối liên quan tình trạng suy yếu theo tiêu chuẩn Fried với thời gian xảy biến cố tim mạch nặng (03 tháng) bệnh nhân người cao tuổi mắc bệnh ĐMV Bệnh nhân suy yếu có nguy xảy biến cố tim mạch nặng gấp 2,93 lần bệnh nhân khơng suy yếu, mối liên quan có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05; KTC 95% 1,45 - 5,92) Bảng 4: Mối liên quan tiêu chí thành phần chẩn đoán suy yếu với biến cố tim mạch nặng Tiêu chí Chậm chạp (Test 5m) Yếu (Lực bóp bàn tay) Sụt cân khơng tự chủ Hoạt động thể lực Kiệt sức Biến cố tim mạch nặng Khơng 13 Có 26 Khơng 10 Có 29 Khơng 36 Có Khơng 11 Có 28 Khơng 30 Có p HR (KTC 95%) 0,03 2,15 (1,08 – 4,3) 0,055 2,05 (0,97 – 4,3) 0,854 0,89 (0,275 – 2,9) 0,063 1,98 (0,96 – 4,04) 0,988 1,01 (0,48 – 2,12) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê test 5m thời điểm xảy biến cố tim mạch nặng (3 tháng) bệnh nhân người cao tuổi mắc bệnh ĐMV Bệnh nhân có test thời gian 5m (+) có nguy xảy biến cố tim mạch nặng gấp 2,15 lần bệnh nhân có tets 5m (-), mối liên quan có ý nghĩa thống kê (với p < 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 0,05; KTC 95% 1,08 – 4,3) BÀN LUẬN NCT thường có nguy cao bất lợi sức khỏe ngã, khuyết tật, tăng số lần nhập viện, khám cấp cứu chí tử vong Tỉ lệ người NCT nhập viện chẩn đoán suy yếu thường cao Việc xác định xác bệnh nhân gặp hậu bất lợi quan trọng việc lập kế hoạch chăm sóc cá nhân đánh giá rủi ro phương pháp điều trị can thiệp y tế Tuy nhiên nay, chưa có đồng thuận phương pháp xác định xác bệnh nhân nhập viện có nguy cao dẫn đến hậu bất lợi Các nhà khoa học gần đề nghị xem suy yếu công cụ đơn giản nhanh chóng để đánh giá dự báo nguy bất lợi sức khỏe NCT(5, 16) Nghiên cứu tác giả Purser cộng năm 2006, thực 309 bệnh nhân NCT mắc bệnh ĐMV Hoa Kỳ, mục tiêu để xác định, đánh giá mức độ suy yếu NCT điều trị nội trú, đồng thời tìm hiểu mối liên hệ suy yếu tỉ lệ tử vong thời điểm tháng Tác giả kết luận có mối liên quan suy yếu tỉ lệ tử vong thời điểm tháng sau theo dõi chậm chạp thông qua test 5m yếu tố dự báo mạnh tỉ lệ tử vong sau tháng (OR =3,8; KTC 95% 1,1-13,1)(11) Nghiên cứu tác giả Singh cộng năm 2011, thực 629 bệnh nhân NCT mắc bệnh ĐMV, tác giả theo dõi đối tượng nghiên cứu năm để tìm hiểu mối liên quan suy yếu với biến cố tim mạch nặng NCT, cuối tác giả kết luận bệnh nhân suy yếu có nguy xảy biến cố tim mạch nặng gấp 2,61 lần so với bệnh nhân không suy yếu (HR = 2,61; 1,52 – 4,5)(13) Nghiên cứu tác giả Liang Feng cộng năm 2015 nghiên cứu 2804 NCT với mục tiêu nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan suy yếu thể chất với tỉ lệ tử vong, tỉ lệ nhập viện, giảm chất lượng sống NCT sống cộng đồng Singgapore, tác giả báo cáo NCT suy 46 yếu có nguy tử vong tăng 2,56 lần so với NCT không suy yếu (2,56; KTC 95% 1,56-4,19)(5) Tác giả Studenski năm 2011 sau thực nghiên cứu phân tích gộp từ 09 nghiên cứu đồn hệ trước (thực từ năm 1986 đến năm 2000) đề xuất đánh giá tốc độ chậm (thông qua test 5m) phương pháp đánh giá nguy tử vong hậu sức khỏe bất lợi NCT(15) Qua nghiên cứu 295 bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV điều trị nội trú Trung tâm tim mạch bệnh viện Thống Nhất, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê suy yếu biến cố tim mạch nặng (tử vong, tái nhập viện) điểm theo dõi tháng (với p < 0,05) Bệnh nhân suy yếu có khả xuất biến cố tim mạch nặng (tử vong, tái nhập viện) gấp 2,93 lần so với bệnh nhân không suy yếu (p = 0,003; KTC 95% 1,45 - 5,92) Kết phù hợp với nghiên cứu khác giới, lần chứng minh suy yếu yếu tố nguy dự báo biến cố sức khỏe bất lợi NCT Đồng thời chậm chạp thông qua test 5m phương pháp đánh giá suy yếu có khả dự báo xuất biến cố tim mạch nặng bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV (HR=2,15; KTC 95% 1,08 – 4,3; p = 0,03) Chúng nhận thấy bệnh nhân suy yếu có nguy tử vong gấp 1,87 lần bệnh nhân không suy yếu, mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê (với p > 0,05) Kết cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn thời gian theo dõi tương đối ngắn (3 tháng) so với nghiên cứu khác giới KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tình trạng suy yếu 295 bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV điều trị Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh, kết luận sau: bệnh nhân suy yếu có khả xuất biến cố tim mạch nặng (tử vong, tái nhập viện) gấp 2,93 lần so với bệnh nhân không suy yếu (p = 0,003; KTC 95% 1,45 - 5,92) Đồng thời chậm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chạp thông qua test 5m yếu tố có khả dự báo xuất biến cố tim mạch nặng bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ĐMV (HR=2,15; KTC 95% 1,08 – 4,3; p = 0,03) Suy yếu có khả dự báo biến cố bất lợi sức khỏe bệnh nhân cao tuổi bệnh ĐMV, nên sàng lọc suy yếu người cao tuổi mắc bệnh ĐMV mạn tính điều trị nội trú, đặc biệt đối tượng có đặc điểm liên quan đến suy yếu, cụ thể đối tượng có tuổi cao, BMI thấp, có tình trạng rối loạn lipid máu, bệnh suy tim 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cassar A, Holmes DR, Rihal CS, Gersh BJ (2009), "Chronic Coronary Artery Disease: Diagnosis and Management" Mayo Clinic Proceedings, 84 (12), pp.1130-1146 Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K (2013), "Frailty in elderly people" The Lancet, 381 (9868), pp.752-762 Conroy S, Elliott A (2017), "The frailty syndrome" Medicine, 45 (1), pp.15-18 Dent E, Chapman I, Howell S, Piantadosi C, Visvanathan R (2014), "Frailty and functional decline indices predict poor outcomes in hospitalised older people" Age Ageing, 43 (4), pp.477-84 Feng L, Nyunt MSZ, Gao Q, Feng L, Yap KB, Ng T-P (2016), "Cognitive Frailty and Adverse Health Outcomes: Findings From the Singapore Longitudinal Ageing Studies (SLAS)" Journal of the American Medical Directors Association, Gharacholou SM, Roger VL, Lennon RJ, Rihal CS, Sloan JA, Spertus JA, Singh M (2012), "Comparison of frail patients versus nonfrail patients≥ 65 years of age undergoing percutaneous coronary intervention" The American journal of cardiology, 109 (11), pp.1569-1575 Halter JB, et al (2010), Effects of aging on Cardiovascular Structure and Function Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology ed The McGraw-Hill Companies, 883-896 Chuyên Đề Nội Khoa 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Hamonangan R, Wijaya IP, Setiati S, Harimurti K (2016), "Impact of Frailty on the First 30 Days of Major Cardiac Events in Elderly Patients with Coronary Artery Disease Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention" Acta Med Indones, 48 (2), pp.91-8 Nguyễn Đức Công (2011), Bệnh học người cao tuổi đào tạo sau đại học, Tập 1, NXB Y Học, tr.3-56 Phạm Gia Khải (2008), Xử trí Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (Đau thắt ngực ổn định), Khuyến cáo bệnh lý Tim mạch Chuyển hóa, Tập 1, Hội Tim mạch học Việt Nam, tr.329-351 Purser JL, Kuchibhatla MN, Fillenbaum GG, Harding T, Peterson ED, Alexander KP (2006), "Identifying frailty in hospitalized older adults with significant coronary artery disease" Journal of the American Geriatrics Society, 54 (11), pp.1674-1681 Rajabali N, Rolfson D, Bagshaw SM (2016), "Assessment and Utility of Frailty Measures in Critical Illness, Cardiology, and Cardiac Surgery" Canadian Journal of Cardiology, 32 (9), pp.11571165 Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, Spertus JA, Nair KS, Roger VL (2011), "Influence of frailty and health status on outcomes in patients with coronary disease undergoing percutaneous revascularization" Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, (5), pp.496-502 Solfrizzi V, et al (2013), "Frailty syndrome and the risk of vascular dementia: the Italian Longitudinal Study on Aging" Alzheimer's & Dementia, (2), pp.113-122 Studenski S, et al (2011), "Gait speed and survival in older adults" Jama, 305 (1), pp.50-8 Vermeiren S, et al (2016), "Frailty and the Prediction of Negative Health Outcomes: A Meta-Analysis" Journal of the American Medical Directors Association, 17 (12), pp.1163.e1-1163.e17 Ngày nhận báo: 18/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/11/2017 Ngày báo đăng: 15/3/2018 47 ... để tìm hiểu mối liên quan suy yếu với biến cố tim mạch nặng NCT, cuối tác giả kết luận bệnh nhân suy yếu có nguy xảy biến cố tim mạch nặng gấp 2,61 lần so với bệnh nhân không suy yếu (HR = 2,61;... cố tim mạch nặng (03 tháng) bệnh nhân người cao tuổi mắc bệnh ĐMV Bệnh nhân suy yếu có nguy xảy biến cố tim mạch nặng gấp 2,93 lần bệnh nhân không suy yếu, mối liên quan có ý nghĩa thống kê (với... mối liên quan có ý nghĩa thống kê test 5m thời điểm xảy biến cố tim mạch nặng (3 tháng) bệnh nhân người cao tuổi mắc bệnh ĐMV Bệnh nhân có test thời gian 5m (+) có nguy xảy biến cố tim mạch nặng