Xác định mối liên quan giữa suy yếu và biến chứng hậu phẫu ở người cao tuổi phẫu thuật tại các khoa ngoại bệnh viện đại học y dược

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - VÕ YẾN NHI XÁC ĐỊNH MỐI LIÊN QUAN GIỮA SUY YẾU VÀ BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU Ở NGƯỜI CAO TUỔI PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - VÕ YẾN NHI XÁC ĐỊNH MỐI LIÊN QUAN GIỮA SUY YẾU VÀ BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU Ở NGƯỜI CAO TUỔI PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS BS THÂN HÀ NGỌC THỂ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả VÕ YẾN NHI MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan người cao tuổi 1.2 Tổng quan suy yếu 1.3 Phẫu thuật người cao tuổi 15 1.4 Các nghiên cứu liên quan 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHI N CỨU .26 2.1 ối tượng nghiên cứu .26 2.2 C mẫu .26 Phư ng ph p nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ặc điểm chung dân số nghiên cứu 38 3.2 iểm số trung bình tỉ lệ bất thường c c thang đo 40 3.3 Tỉ lệ suy yếu theo thang điểm 41 3.4 Giá trị chẩn đo n suy yếu thang điểm EFS 42 3.5 Biến chứng sau phẫu thuật .43 3.6 Mối liên quan suy yếu biến chứng sau phẫu thuật 46 3.7 Mối liên quan suy yếu với số ngày nằm viện 49 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 ặc điểm chung dân số nghiên cứu 50 4.2 Phân loại ASA 53 4.3 Tỉ lệ suy yếu theo thang điểm 54 4.4 Giá trị chẩn đo n suy yếu thang điểm EFS 54 4.5 Biến chứng sau phẫu thuật .55 4.6 Mối liên quan suy yếu biến chứng sau phẫu thuật 57 4.7 Mối liên quan suy yếu số ngày nằm viện 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ .63 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Một số tiêu chuẩn chẩn đoán Phụ lục 2: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Nghĩa chữ viết tắt ADL Activities of Daily Living (Hoạt động c ngày) BGS (British Geriatrics Society) Hội Lão khoa Anh CCI Charlson Comorbidity Index (Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson) CCMS Clean Catch Midstream urine Specimen (Nước tiểu dòng) CGA Comprehensive Geriatrics Assessment ( EFS nh gi lão khoa toàn diện) Edmonton Frail Scale (Thang điểm suy yếu Edmonton) IADL Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động sinh hoạt chức ngày) GDS Geriatric Depression Scale (Thang điểm trầm cảm Lão khoa) GEM Geriatric Evaluation and Management units ( GFI n vị đ nh gi quản lý Lão khoa) Groningen Frailty Indicator (Chỉ số suy yếu Groningen) LOS Length of stay ( ộ dài số ngày nằm viện) MMSE Mini Metal State Examination (Thang điểm đ nh gi tình trạng tâm thần) MNA Mini Nutritional Assessment ( VES-13 nh gi tình trạng dinh dư ng) Vulnerable Elderly Survey 13 (Sàng lọc người cao tuổi dễ tổn thư ng) Chữ viết tắt Tiếng Việt Nghĩa chữ viết tắt BN Bệnh nhân BV HYD Bệnh viện ại Học Y Dược CTCH Chấn thư ng chỉnh hình NCT Người Cao Tuổi SDD Suy dinh dư ng TP Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1 C c giai đoạn suy yếu Bảng 1.2 Các thành phần đ nh gi ban đầu suy yếu 11 Bảng 3 ặc điểm chung dân số nghiên cứu (n = 258) 38 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh thường gặp (n = 258) .40 Bảng iểm trung bình tỉ lệ bất thường c c thang đo 40 Bảng iểm trung bình thang điểm 41 Bảng 3.7 So sánh giá trị thang điểm EFS 42 Bảng 3.8 Tần suất tỉ lệ phư ng ph p vô cảm 44 Bảng 3.9 Tần suất tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Mối liên quan suy yếu biến chứng chung sau phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Mối liên quan suy yếu biến chứng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.12 Mối liên quan suy yếu số lượng biến chứng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Mối liên quan suy yếu số ngày nằm viện 49 Bảng 3.14 So sánh tỉ lệ suy yếu theo thang điểm 54 Bảng 4.15 So sánh tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 57 Bảng 4.16 So sánh mối liên quan suy yếu biến chứng sau phẫu thuật .58 Bảng 4.17 So sánh mối liên quan suy yếu biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 4.18 So sánh mối liên quan suy yếu số ngày nằm viện .60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ suy yếu theo thang điểm 41 Biểu đồ 3.2 Diện tích đường cong ROC thang điểm EFS .42 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ vị trí phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nhóm ASA 43 Biểu đồ 3.5 Mối tư ng quan điểm số EFS số lượng biến chứng 48 DANH MỤC CÁC HÌNH – S ĐỒ HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Tỉ lệ người cao tuổi (NCT) Việt Nam Hình Con đường dẫn đến chức Hình 1.3 Vịng xoắn lượng bệnh lý suy yếu .10 S ĐỒ Tên sơ đồ Trang S đồ Lược đồ thiết kế nghiên cứu 28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V ĐỘ THANH LỌC CREATININ ƯỚC ĐOÁN (ĐTLcreƯĐ) theo CockroftGault VÀ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN ĐTLcreƯĐ (ml/phút) = ((140-tuổi) x cân nặng (kg)) / 0,813 x creatinin huyết (μmol/L) - Nếu nữ, nhân thêm với 0,85 TLcreƯ hiệu chỉnh theo diện tích 1,73 m2 da theo cơng thức: ĐTLcreƯĐ (ml/ph/1,73 m2 da) = (ĐTLcreƯĐ (ml/ph) x 1,73) / BSA Với BSA (Body surface area- diện tích da) tính theo cơng thức tiện dụng lâm sàng sau: BSA (m2da) = ((chiều cao (cm) x cân nặng (kg)) / 3600)1/2 Bảng : C c giai đoạn bệnh thận mạn Giai đoạn Mô tả Độ lọc cầu thận Thận bị tổn thư ng với độ lọc bình ≥ 90 ml/phút/1,73m2 thường tăng Thận bị tổn thư ng với độ lọc giảm nhẹ 60 - 89 ml/phút/1,73m2 Thận bị tổn thư ng với độ lọc giảm trung 30 – 59 ml/phút/1,73m2 bình Thận bị tổn thư ng với độ lọc giảm nặng Bệnh thận mạn giai đoạn cuối VI 15 – 29 ml/phút/1,73m2 < 15 ml/phút/1,73m2 Định nghĩa biến số Tăng huyết áp: gọi có tăng huyết áp bệnh nhân có huyết p tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết p tâm trư ng ≥ 90 mmHg, bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp Phân chia mức độ tăng huyết áp theo JNC VII [38] Rối loạn Lipid máu: gọi có rối loạn lipid máu có dấu hiệu sau (theo ATP III): cholesterol toàn phần > 240 mg% (5,2 mmol/L), LDL-C > 160 mg% (3,4 mmol/L), HDL-C 200 mg% (1,7 mmol/L) [48] i th o đường type 2: gọi có đ i th o đường đường huyết lúc đói ≥ 126 mg% (7 mmol/L) (qua lần xét nghiệm) bệnh nhân điều trị đ i th o đường [18], [56] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tai biến mạch m u não (đột quỵ): gọi có có thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú h n lan tỏa, tồn h n 24 tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thư ng sọ não Bệnh thận mạn: có độ lọc creatinin ước đo n < 60 ml/phút kéo dài > tháng bệnh nhân chẩn đo n bệnh thận mạn lọc thận chu kì ộ lọc creatinin ước đo n (ml/phút) tính dựa theo công thức Cockroft- Gault (xem phụ lục) [43] Viêm khớp: Bệnh nhân có tình trạng sưng, nóng, đỏ đau nhiều h n khớp chẩn đo n viêm khớp trước Sa sút trí tuệ: chẩn đo n theo DSM-IV [57] (xem phụ lục 1) Rối loạn giấc ngủ: Rối loạn giấc ngủ bao gồm ngủ ngủ nhiều (hypersomnia) Nhiễm trùng tiểu (theo Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam) [2]  Nhiễm trùng tiểu cấp đ n thuần: Tiểu khó, tiểu gắt, lắt nhắt đau xư ng mu Không có triệu chứng tuần trước xuất Khơng sốt khơng đau hơng lưng Cận lâm sàng có ≥ 10 bạch cầu/mm3, ≥ 103 cfu/ml tác nhân vi khuẩn mẫu nước tiểu dòng (CCMS – Clean Catch Midstream urine Specimen)  Nhiễm trùng tiểu phức tạp: Có kết hợp triệu chứng liệt kê Có hay nhiều yếu tố kèm với nhiễm trùng tiểu phức tạp (nhiễm trùng tiểu nam, có đặt thơng niệu đạo – bàng quang thường trực hay ngắt khoảng, tích nước tiểu tồn dư > 100 ml, có bệnh lý tắc nghẽn TN, có bất thường tiết niệu, đạm máu cao ghép thận) Cận lâm sàng ≥ 10 bạch cầu/ mm3, ≥ 105 cfu/ml t c nhân vi khuẩn CCMS nữ, ≥ 104 cfu/ml t c nhân vi khuẩn CCMS nam lấy qua ống thông thẳng nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng: Khơng có triệu chứng tiết niệu Cận lâm sàng ≥ 10 bạch cầu/mm3, ≥ 105 cfu/ml t c nhân vi khuẩn CCMS khảo sát cách >24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: ……………………………………………………………… Ngày kh m: ………………………………………………… Ngày vào viện: ………… Ngày xuất viện:……… Khoa: Ngoại CTCH  Ngoại Tiêu Hóa  Đặc điểm chung: Họ tên viết tắt: …………………………………………………………… Tuổi:……………………………………………… Giới: Nam  Nữ  ịa chỉ: ……………………………………………………………………… Số ngày nằm viện: …………………………………………………… Tình trạng nhân ông (bà): ộc thân  Có vợ/chồng  Hồn cảnh gia đình: Sống  Sống người thân  Họ tên người giám hộ: Cân nặng (kg): ……………………Chiều cao (cm): ……………………………… Chỉ số khối cân nặng c thể BMI: ………………………………………………… Chỉ số đa bệnh lý Charlson - CCI: Bệnh nhân có bệnh lý sau đây? Nhóm (1 điểm) Nhồi m u c tim Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  Bệnh mạch máu ngoại biên Có  Khơng  Bệnh mạch máu não Có  Khơng  Sa sút trí tuệ Có  Khơng  Bệnh phổi mạn tính Có  Khơng  Bệnh lý mơ liên kết Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh lý viêm loét dày tá tràng Có  Khơng  Bệnh gan nhẹ Có  Khơng  Có  Khơng  11 Liệt nửa người Có  Khơng  12 Bệnh thận mức độ vừa đến nặng Có  Khơng  13 T có tổn thư ng c quan đích Có  Khơng  14 Bất kỳ loại ung thư Có  Khơng  15 Leukemia Có  Khơng  16 Lymphoma Có  Khơng  Có  Khơng  18 Ung thư tạng đặc di Có  Khơng  19 AIDS Có  Khơng  Có  Khơng  i th o đường 10 Nhóm (2 điểm) Nhóm (3 điểm) 17 Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Nhóm (6 điểm) Tổng điểm: ……………… Đa bệnh: Đa thuốc: Ơng bà có sử dụng năm nhiều h n năm thuốc toa thuốc khơng (kể vitamin thuốc thảo dược)? Có  Khơng  Có  Khơng  Té ngã Ơng/ Bà có bị té ngã năm vừa qua? Nếu có té ngã lần? ………………………………………… Sau té ngã, ơng/ bà có bị tổn thư ng khơng? Có  Khơng  Nếu có tổn thư ng loại tổn thư ng gì?  Tổn thư ng nhỏ: vết thâm, trầy xướt, tổn thư ng da kh c Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Tổn thư ng lớn: bong gân, vết thư ng mô mềm sâu, chấn thư ng đầu, ý thức, gãy xư ng, trật khớp Phần I: CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ SUY YẾU I ĐÁNH GIÁ SUY YẾU VÀ ĐÁNH GIÁ LÃO HOA TOÀN DIỆN - COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT (CGA) Bao gồm yếu tố, NCT xem suy yếu CGA ≥ ĐÁNH GIÁ TÂM THẦN THEO MMSE Mục Định hướng Câu hỏi Điểm Hôm ngày mấy? (Dư ng lịch âm lịch) (10 giây) Thứ mấy? (10 giây) Tháng mấy? (10 giây) Năm nào? (10 giây) Mùa gì? (nắng mưa, xn hạ thu đơng) (10 giây) Chúng ta chỗ chỗ nào? (ở bệnh viện, tên) (10 giây) Khoa lầu gì? (10 giây) Tỉnh/ Thành phố? (10 giây) Miền nào? (Nam, Trung, Bắc) (10 giây) Nước nào? (10 giây) Nói tên vật (mỗi vật giây) sau yêu cầu bệnh nhân lặp lại (1 điểm cho t đúng) (30 giây) Ghi nhớ Con mèo Cây lúa ồng xu Sự Làm phép tr (30 giây) tập 100 – =? (93) trung 93 – =? (86) ý 86 – =? (79) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 79 – =? (72) tính 72 – =? (65) toán Nếu bệnh nhân kh ng làm toán u cầu bệnh nhân đánh vần ngược chữ KHƠNG (30 giây) G N Ô H K Nhớ Yêu cầu bệnh nhân lặp lại t thuộc (1 điểm cho t lại đúng, kh ng cần thứ tự) (10 giây) Đưa yêu cầu bệnh nhân nói tên (10 giây) ồng hồ Cây viết Yêu cầu bệnh nhân lặp lại câu (10 giây) “Không có nhưng” Yêu cầu bệnh nhân thực động t c “Cầm tờ giấy tay phải, gấp đôi lại đưa cho tôi” Mỗi động t c Ngôn điểm ngữ Yêu cầu bệnh nhân viết câu tùy ý (xem có chủ ngữ, động từ có nghĩa) (30 giây) Yêu cầu BN đọc thầm thực động t c in sẵn giấy “HÃY NHẮM MẮT LẠI” (bảng chữ to kèm theo) (10 giây) 1 Yêu cầu bệnh nhân vẽ lại hình ngũ gi c giao (1 phút) TỔNG ĐIỂM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  24 – 30 điểm: Bình thường  18 – 23: Suy giảm nhận thức nhẹ  – 17: Suy giảm nhận thức nặng ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG ADL VÀ IADL Chức ADL Độc lập Cần giúp đ Phụ thuộc Không thể làm Tắm rửa Mặc quần áo Thay quần áo nh i vệ sinh Di chuyển khỏi giường/ghế i Leo cầu thang Ăn uống Chức IADL Độc lập Cần giúp đ Phụ thuộc Không thể làm i chợ Nấu ăn Quản lý thuốc men Sử dụng điện thoại Làm công việc nhà Giặt đồ Lái xe sử dụng phư ng tiện công cộng Quản lý tiền bạc Tổng điểm: ……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM THEO GDS Chọn câu trả lời ơng/bà cảm thấy tuần qua: Có Khơng 1 Ơng/bà có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Ơng/bà có thường cảm thấy chán không? Hầu hết thời gian, ông/bà cảm thấy tinh thần thoải mái không? Ơng/bà có sợ điều xấu xảy đến với khơng? Hầu hết thời gian, ơng/bà có cảm thấy vui khơng? Ơng/bà có cảm thấy vơ dụng khơng? 1 0 1 13 Ơng/bà có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? 14 Ơng/bà có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? 15 Ơng/bà có nghĩ hầu hết người khỏe h n khơng? 1 Ơng/bà có hài lịng với sống khơng? Ơng/bà có bỏ l nhiều hoạt động sở thích khơng? Ơng/bà có thích nhà h n đường làm điều khơng? 10 Ơng/bà có cảm thấy trí nhớ h n khơng? 11 Hiện bây giờ, ông/bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời không? 12 Ơng/bà có cảm thấy tình trạng vơ dụng khơng? Tổng điểm Tổng điểm:  GDS ≥ 10 điểm: Chắc chắn trầm cảm  ≤ GDS < 10: Nghi ngờ trầm cảm  GDS < điểm: Bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG MNA Điểm Sàng lọc F Trong tháng qua, có tượng ăn ch n ăn, rối loạn tiêu hóa, nhai nuốt khó khăn? = Giảm nghiêm trọng phần ăn = Giảm vừa phải phần ăn = Không giảm lượng thức ăn G Giảm cân tháng qua = Giảm h n 3kg (6,6 lbs) = = Giảm cân từ – 2kg (2,2 – 6,6 lbs) = Không giảm cân H Di chuyển = Chỉ hạn chế giường ghế = Có thể khỏi giường ghế không ngồi = i ngồi I Có căng thẳng tâm lý bệnh cấp tính tháng qua? = Có = Khơng J Vấn đề thần kinh = Mất trí nhớ nghiêm trọng trầm cảm = Mất trí nhớ nhẹ = Khơng có vấn đề tâm lý F1 Chỉ số c thể (BMI = Trọng lượng c thể tính kg/(chiều cao tính m)2 = BMI < 19 = 19 ≤ BMI < 21  = 21 ≤ BMI < 23 = BMI ≥ 23 F2 Nếu BMI sử dụng, thay F1 F2 (khơng trả lời Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM câu hỏi F2 trả lời câu hỏi F1) Chu vi bắp chân (CC) tính cm = CC < 31 = CC ≥ 31 Tổng điểm sàng lọc (cao 14 điểm):  12 – 14 điểm: Tình trạng dinh dư ng bình thường �  – 11 điểm: Có nguy c suy dinh dư ng  – điểm: Suy dinh dư ng * CHỈ SỐ ĐA BỆNH LÝ CHARLSON: BỆNH UNG THƯ ÈM THEO (Bệnh chẩn đo n giải phẫu bệnh hình ảnh học, chẩn đo n điều trị trước đó) Có  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM THANG ĐIỂM SUY YẾU EDMONTON FRAIL SCALE - EFS Lĩnh Đánh giá vực điểm Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Nhận Xin Ơng/Bà vui lịng đ nh số vào thức vị trí sau vẽ kim điểm điểm Lỗi nhỏ Không Các lỗi có lỗi khoảng khác cách đồng hồ 11 10 phút Trong năm vừa Ông/Bà nhập viện Tình 1–2 Nhìn chung, Ơng/Bà cảm thấy tình Rất tốt/ Trung trạng sức khỏe Tốt bình 0-1 2-4 5–8 Ln Thỉnh Khơng bao ln thoảng Khơng Có Khơng Có lần? trạng tổng qt >2 Xấu nào? Ơng/Bà có cần giúp đ về: □ Nấu ăn Sự độc lập chức □ i chợ, mua sắm □ i lại □ Gọi điện thoại □ Vệ sinh nhà cửa □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Sự hỗ trợ mặt xã hội Khi Ông/Bà cần giúp đ , Ơng/Bà nhờ sắn lịng giúp khơng? Vấn đề Ơng/Bà có dùng từ loại thuốc trở dùng lên ngày không? thuốc Thỉnh thoảng Ơng/Bà có qn uống Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM thuốc không? Dinh dư ng Gần Ơng/Bà có sụt cân đến mức cảm thấy quần áo trở nên rộng h n Có Khơng Có Khơng Có trước khơng? Tâm Ơng/Bà có hay cảm thấy buồn hay trạng trầm cảm khơng? Vấn đề Ơng/Bà có bị tiểu đêm khơng tự chủ tiểu tiện Khơng chăng? Một Hoạt động thể lực Mời Ông/Bà ngồi lên ghế số động với lưng c nh tay Ông/Bà nghỉ tác > 20 ng i Sau đó, tơi nói “ i”, xin giây, vui lịng đứng lên với tốc độ – 10 11 – 20 bệnh nhân an toàn thoải mái đến vạch giây giây không sẵn đ nh dấu sàn nhà (khoảng 3m lịng, đi), sau quay trở lại ghế ngồi yêu xuống cầu hỗ trợ Tổng điểm:  – 5: Không suy yếu  – 7: Dễ bị tổn thư ng  – 9: Suy yếu nhẹ  10 – 11: Suy yếu trung bình  12 – 17: Suy yếu nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phần 2: BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: …………………………………………………………………… Ngày xảy biến chứng (nếu có): …………………………………………………… Loại Phẫu thuật: Phẫu thuật chi  Phẫu thuật vùng bụng  Bụng  Bụng   Khác Loại vô cảm: Gây mê nội khí quản  Gây tê tủy sống  Gây tê vùng, tê chỗ  Mê mask quản  Phân loại ASA bệnh nhân: Nhóm  Nhóm  Nhóm  Nhóm  Nhóm  Nhóm  Thời gian mổ: ≥  <  Lượng máu (ml): …………………………………………………………… Biến chứng sau phẫu thuật: Nhiễm trùng vết mổ Có  Khơng  Nhiễm trùng tiểu Có  Khơng  Viêm phổi Có  Khơng  Xẹp phổi Có  Khơng  Co thắt phế quản Có  Khơng  Suy hơ hấp Có  Khơng  Biến chứng phổi: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Biến chứng tim: Hội chứng vành cấp Có  Khơng  Phù phổi cấp Có  Khơng  Rối loạn nhịp tim xuất Có  Khơng  Tụt huyết áp Có  Khơng  Có  Không  Mê sảng Xuất huyết thiếu máu cần truyền máu Có  Khơng  Tai biến mạch máu não Có  Khơng  Lt tì đè Có  Khơng  Phẫu thuật lại Có  Khơng  10 Ngừng tim sau mổ Có  Khơng  Nếu có, thời gian bao lâu? 11 Tử vong Có  Khơng  12 Biến chứng phẫu thuật viên Có  Khơng  13 Khác Có  Không  Cụ thể: ……………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - VÕ Y? ??N NHI XÁC ĐỊNH MỐI LIÊN QUAN GIỮA SUY Y? ??U VÀ BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU Ở NGƯỜI CAO TUỔI PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC... biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Mối liên quan suy y? ??u biến chứng chung sau phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Mối liên quan suy y? ??u biến chứng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.12 Mối liên quan suy. .. rủi ro phẫu thuật Sự xuất biến chứng sau phẫu thuật hậu việc ? ?suy y? ??u? ?? Nghiên cứu cho th? ?y suy y? ??u có liên quan đến việc tăng nguy c biến chứng hậu phẫu NCT trải qua phẫu thuật ? ?Suy y? ??u? ?? định phư