Tỷ lệ tuân thủ điều trị và yếu tố liên quan trong điều trị tiệt trừ helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đại học y dược tp hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  Lê Thị Xuân Thảo TỶ LỆ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ Helicobacter pylori Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ DỊCH VỤ Y TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS Nguyễn Đỗ Nguyên Tp Hồ Chí Minh - Năm 2016 Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hỗ trợ từ Khoa khám bệnh Tiêu hóa – gan mật thuộc bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tất liệu kết nghiên cứu hồn tồn trung thực, chưa cơng bố từ nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2016 Người thực Lê thị Xuân Thảo MỤC LỤC Lời cam đoan DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG - HÌNH - BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG - HÌNH - BIỂU ĐỒ Đặt vấn đề Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Dàn ý trình bày mối liên quan nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN……………………………………… 1.1 Viêm loét dày tá tràng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.2 Viêm loét dày tá tràng vi khuẩn H pylori 1.2.1 Các yếu tố dịch tễ học 1.2.2 Hậu 1.2.3 Triệu chứng 1.2.4 Điều trị 10 1.3 Tuân thủ điều trị 13 1.3.1 Định nghĩa 13 1.3.2 Các dạng không tuân thủ điều trị 13 1.3.3 Hậu không tuân thủ điều trị 13 1.3.4 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 14 1.4 Tuân thủ điều trị điều trị tiệt trừ H pylori 15 1.4.1 Tổng quan vấn đề tuân thủ điều trị điều trị tiệt trừ H pylori 15 1.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị 22 1.4.3 Những vấn đề tồn nghiên cứu tuân thủ điều trị bệnh nhân VLDDTT điều trị tiệt trừ H.pylori 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Đối tượng nghiên cứu 28 2.4.1 Dân số mục tiêu 28 2.4.2 Dân số chọn mẫu 28 2.4.3 Cỡ mẫu 29 2.4.4 Kỹ thuật chọn mẫu 29 2.4.5 Tiêu chí chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 30 2.5.1 Định nghĩa biến số 30 2.5.2 Phương pháp thu thập mẫu 39 2.5.3 Công cụ thu thập số liệu 41 2.5.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 42 2.6 Xử lý phân tích số liệu 43 2.6.1 Thống kê mô tả 43 2.6.2 Thống kê phân tích 43 2.7 Vấn đề y đức 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ……………………………………………………45 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 45 3.2 Tư vấn kiến thức tuân thủ điều trị 46 3.2.1 Tư vấn bác sĩ 46 3.2.2 Đánh giá kiến thức bệnh nhân 48 3.3 Tuân thủ điều trị 50 3.3.1 Tuân thủ điều trị (dùng thuốc, thuốc, tái khám, tuân thủ chung) 50 3.3.2 Tuân thủ điều trị đặc tính mẫu (bằng phân tích đơn biến) 55 3.4 Mối liên quan tuân thủ điều trị đặc tính mẫu 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………….67 4.1 Những đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 67 4.2 Những đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 69 4.3 Tư vấn bác sĩ điều trị 70 4.3.1 Tư vấn tuân thủ điều trị dùng thuốc 70 4.3.2 Tư vấn tuân thủ điều trị thuốc 71 4.3.3 Tư vấn tái khám hẹn 72 4.3.4 Tư vấn đầy đủ nội dung 72 4.4 Kiến thức bệnh nhân bệnh điều trị 72 4.5 Tuân thủ điều trị 76 4.5.1 Tuân thủ điều trị dùng thuốc 76 4.5.2 Tuân thủ điều trị thuốc 77 4.5.3 Tuân thủ tái khám 77 4.5.4 Tuân thủ đầy đủ 78 4.6 Những yếu tố liên quan tuân thủ điều trị 79 4.6.1 Những yếu tố liên quan tuân thủ điều trị dùng thuốc 79 4.6.2 Những yếu tố liên quan tuân thủ điều trị thuốc 79 4.6.3 Những yếu tố liên quan tuân thủ tái khám 80 4.6.4 Những yếu tố liên quan tuân thủ chung 80 4.7 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 81 4.8 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu 82 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: GIẤY XÁC NHẬN THÔNG QUA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC PHỤ LỤC 4: ĐẶC TÍNH MẪU NHỮNG BỆNH NHÂN BỎ ĐIỀU TRỊ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ECP Enhanced compliance program H pylori Helicobacter pylori KTC Khoảng tin cậy MEMS Medication Event Monitoring System NSAIDs non steroid anti-inflammatory drugs PPI Proton Pump Inhibitor RR Relative ratio TP.HCM thành phố Hồ Chí Minh TTĐT Tuân thủ điều trị UBT Urea breath test VLDDTT Viêm loét dày tá tràng WHO World Health Organisation WGO World Gastroenterology Organisation DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Những tác dụng phụ thường gặp phác đồ điều trị H pylori 12 Bảng 1.2: Tổng hợp nghiên cứu nước tuân thủ điều trị H pylori 21 Bảng 3.3: Đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.5: Tư vấn bác sĩ điều trị bệnh điều trị 47 Bảng 3.6: Kiến thức bệnh nhân bệnh điều trị 48 Bảng 3.7: Kiến thức tư vấn tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.8: Tuân thủ điều trị mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.9: Tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân phần hồi cứu 52 Bảng 3.10: Tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân phần tiến cứu 54 Bảng 3.11: So sánh không tuân thủ điều trị dùng thuốc vấn đếm thuốc 55 Bảng 3.12: Tuân thủ dùng thuốc theo đặc tính mẫu phần hồi cứu 56 Bảng 3.13: Tuân thủ dùng thuốc theo đặc tính mẫu phần tiến cứu 57 Bảng 3.14: Tuân thủ thuốc theo đặc tính mẫu phần hồi cứu 58 Bảng 3.15: Tn thủ ngồi thuốc theo đặc tính mẫu phần tiến cứu 59 Bảng 3.16: Tái khám theo đặc tính mẫu phần hồi cứu 60 Bảng 3.17: Tái khám theo đặc tính mẫu phần hồi cứu 61 Bảng 3.18: Tuân thủ điều trị chung theo đặc tính mẫu phần hồi cứu 62 Bảng 3.19: Tuân thủ điều trị chung theo đặc tính mẫu phần tiến cứu 63 Bảng 3.20: Kiến thức chung tuân thủ chung 63 Bảng 3.21: Tuân thủ dùng thuốc theo đặc tính mẫu phân tích đa biến 64 Bảng 3.22: Tuân thủ thuốc theo đặc tính mẫu phân tích đa biến 64 Bảng 3.23: Tái khám theo đặc tính mẫu phân tích đa biến 65 Bảng 3.24: Tuân thủ điều trị chung theo đặc tính mẫu phân tích đa biến 65 Bảng 3.25: Tổng hợp mối liên quan tuân thủ điều trị theo đặc tính mẫu 66 DANH MỤC HÌNH – BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Hình 1.1: H pylori dày người…………………………………… …… Hình 1.2: Phân bố tỷ lệ nhiễm H pylori giới………………………… … Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ nhiễm H pylori theo tuổi số quốc gia………… …… Biểu đồ 3.2 So sánh tỷ lệ “có” kiến thức “có” tư vấn ……………………… 49 Sơ đồ 1.1: Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị điều trị tiệt trừ H pylori ….22 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét dày tá tràng bệnh lý tổn thương đường tiêu hóa phổ biến nước ta giới, ảnh hưởng gần 4,6 triệu người năm Nếu không chữa trị kịp thời, bệnh gây nhiều biến chứng nặng nề chảy máu, thủng tắc nghẽn dày, ung thư dày chí tử vong [72] Có nhiều ngun nhân gây nên viêm loét dày tá tràng, nhiên, nhiễm Helicobacter pylori (H pylori) - vi khuẩn Gram âm, vi hiếu khí, xâm nhập tế bào biểu mô dày, xem yếu tố bệnh sinh viêm dày mạn tính, loét dày tá tràng ung thư dày [43] Hiện nay, giới ước tính có khoảng 50% người trưởng thành (đặc biệt nước phát triển) nhiễm H pylori [19] Ung thư dày H pylori chiếm khoảng 5,5% tổng số bệnh ung thư, chiếm 25% số bệnh ung thư lây nhiễm [51] Mặc dù hầu hết người nhiễm H pylori khơng có triệu chứng, khoảng 10-20% trường hợp dẫn đến viêm loét dày tá tràng khoảng 1% tiến triển sang ung thư dày, dựa kết lâm sàng, Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) đánh giá việc điều trị H pylori cần thiết, không ngăn ngừa biến chứng mà giảm nguy ung thư dày từ 30% đến 40% [35] Điều trị tiệt trừ H pylori không phức tạp đối mặt với nhiều nguy thất bại mà đặc biệt vi khuẩn kháng thuốc Đây xem yếu tố cốt lõi thất bại điều trị, đồng thời có liên quan chặt chẽ với sử dụng kháng sinh không liều việc không tuân thủ điều trị bệnh nhân Nghiên cứu quan sát Graham cộng (1992) chứng minh mức độ tuân thủ điều trị có liên quan với hiệu tiệt trừ thấp [32] Tuy nhiên, số bệnh tiệt trừ vi khuẩn có sử dụng kháng sinh (như bệnh lao) việc tuân thủ điều trị bệnh nhân vô phức tạp nghiêm trọng Bệnh nhân thường có xu hướng ngưng thuốc thấy giảm triệu chứng thuốc có tác dụng phụ, không dùng hết thuốc mà để dành cho đợt khác, quên uống thuốc uống thuốc không thời gian, bỏ điều trị [27] [40][77] Điều vô nguy hiểm Bởi lẽ, vào giai đoạn cuối đợt kháng sinh ngồi vi khuẩn bị tiêu diệt chủng vi khuẩn kháng thuốc bắt đầu xuất Nếu kháng sinh bị ngưng sử dụng giai đoạn giảm liều đột ngột chủng vi khuẩn kháng thuốc tiếp tục phát triển Như vậy, bệnh nhân vừa mang vi khuẩn kháng thuốc, vừa có khả lây lan vi khuẩn kháng thuốc cộng đồng Theo báo cáo WHO Việt Nam nằm số nước phát triển có tỷ lệ nhiễm H pylori cao, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ dao động khoảng từ 27%-75% tùy vùng miền [6][11][12][28] Đồng thời, tỷ lệ kháng Clarithromicin Metronidazol - kháng sinh liệu pháp thuốc sử dụng thường quy điều trị tiệt trừ H pylori cao, đặc biệt nhóm bệnh nhân thất bại điều trị phác đồ Tuân thủ điều trị xem cần thiết định bắt buộc để đạt kết điều trị tốt với phác đồ hay phương pháp điều trị, mà quan trọng bệnh nhân phải điều trị kéo dài kháng thuốc không đáp ứng nhiều phác đồ Phần lớn nghiên cứu Việt Nam nhấn mạnh tình hình kháng thuốc quan tâm tuân thủ điều trị Kết báo cáo kỳ đề tài “Nghiên cứu tác động tính đa hình kiểu gen CYP2C19 đề kháng kháng sinh điều trị tiệt trừ H pylori bệnh nhân viêm loét dày tá tràng thất bại điều trị” thực Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM cho thấy ảnh hưởng tuân thủ điều trị đến hiệu điều trị, đồng thời nhóm nghiên cứu thực tăng cường tư vấn điều trị giai đoạn sau Trên sở đó, để đánh giá cách chi tiết vấn đề tuân thủ điều trị, đồng thời so sánh tác động tư vấn đến kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân, nghiên cứu tiến hành qua giai đoạn gồm giai đoạn ghi nhận tuân thủ điều trị chưa có tăng cường tư vấn giai đoạn tuân thủ điều trị sau có tăng cường tư vấn Kỳ vọng nghiên cứu không cung cấp số liệu tuân thủ điều trị tiệt trừ H pylori dân số nguy kháng thuốc cao, mà cịn góp phần đề xuất giải pháp cải thiện tuân thủ điều trị bệnh nhân, nhằm nâng cao hiệu điều trị giảm thiểu tình trạng kháng thuốc tiệt trừ H pylori B5 Ơng/ Bà có bác sĩ điều trị Có tư vấn việc khơng hút Không thuốc điều trị? B6 Ơng/ Bà có bác sĩ điều trị Có tư vấn việc khơng uống Khơng rượu, bia điều trị? B7 Ơng/ Bà có bác sĩ điều trị Có tư vấn việc khơng ăn Khơng thức ăn cay nóng tiêu, ớt điều trị? B8 Ông/ Bà có bác sĩ điều trị Có tư vấn việc không ăn Không thức ăn nhiều dầu mỡ điều trị? B9 Ơng/ Bà có bác sĩ điều trị Có tư vấn việc tái khám Khơng hẹn? THƠNG TIN BỆNH NHÂN C1 Ông/ Bà tuổi? C2 Giới tính Nam Nữ C3 Trình độ học vấn ông/ bà bậc bậc sau? Không biết chữ (mù chữ) Cấp trở xuống Cấp Cấp Trên cấp C4 Nghề nghiệp công việc ơng/ bà có phụ thuộc hành chánh khơng? Có phụ thuộc hành chánh như: cơng chức, viên chức, nhân viên văn phòng, sinh viên, học sinh Không phụ thuộc hành chánh như: nội trợ, nghỉ hưu, giúp việc nhà, nghề có thời gian làm việc theo ca C5 Nơi thường trú TP Hồ Chí Minh Khác BỆNH SỬ BẢN THÂN D1 D2 Ngồi bệnh dày, cịn mắc bệnh khác: Có  D2, D3 Bệnh khác, bao gồm: Đau khớp, viêm khớp, thối hóa khớp, thối hóa cột sống (có thể chọn nhiều đáp án) Không  kết thúc vấn Cao huyết áp, nhồi máu tim, thiếu máu tim Viêm gan, xơ gan Viêm phổi, lao phổi Suy thận, sỏi thận Đái tháo đường Khác (ghi rõ): D3 Ông/ Bà có uống thuốc để điều trị bệnh vừa nêu hay khơng? Có Khơng ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ (PHẦN 2) Ngày: _ Họ tên BN: Mã BN: TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ MỚI E1 Ông/ Bà có uống thuốc Có theo toa khơng? Khơng E2 Ơng/ Bà có qn uống cử Có  E3, E4, E5 thuốc khơng? Không  E6 E3 Số cử thuốc quên uống E4 Ông/ Bà quên uống cử Trước ăn thuốc nào? Sau ăn (có thể chọn nhiều đáp án) Sáng Trưa Chiều Tối E5 Khi qn thuốc, ơng/ bà có Có uống bù lại vào cử tiếp chẳng Không hạn quên thuốc cử sáng uống kèm với thuốc cử trưa, quên cử trưa uống kèm với thuốc cử tối? E6 Ơng/ Bà có uống nhầm thuốc Có chẳng hạn nhầm loại Không thuốc với loại khác, cử thuốc buổi với cử thuốc buổi khác khơng? E7 Ơng/ Bà có uống nhầm số Có  E8, E9 lượng thuốc định Không  E10 lần uống viên uống nhầm thành viên ngày uống lần lại uống lần? E8 E9 Ông/ bà uống nhầm thuốc lần? (lần) Loại thuốc ông/ bà Amoxcilin uống nhầm Metronidazol (có thể chọn nhiều đáp án) Clarithromycin Levofloxacin Tetracycline PPI Bismuth E10 Trong thời gian điều trị, ơng/ Có  E11 bà có dùng thuốc khác Khơng  E12 hay khơng? E11 Những thuốc có bác Có sĩ định hay khơng? Khơng E12 Trong thời gian điều trị, ơng/ Có bà có hút thuốc không? Không E13 Trong thời gian điều trị, ơng/ Có bà có uống rượu, bia khơng? Không E14 Trong thời gian điều trị, ông/ Có bà có ăn thức ăn có vị cay Khơng nóng tiêu, ớt khơng? E15 Trong thời gian điều trị, ơng/ Có bà có ăn thức ăn nhiều dầu Không mỡ không? E16 Ngày hẹn tái khám bác sĩ (không hỏi bệnh nhân, dựa lịch hẹn bác sĩ điều trị) / _/ _ E17 Ngày tái khám bệnh nhân / _/ _ TÁC DỤNG PHỤ F1 Ơng/ Bà có gặp cảm giác, Có  F2 triệu chứng thời Khơng  Kết thúc vấn gian uống thuốc không? F2 Cảm giác/ triệu chứng là: Dị ứng (có thể chọn nhiều đáp án Đắng miệng theo câu trả lời bệnh Ợ chua nhân KHÔNG GỢI Ý Tiêu chảy TRƯỚC) Chán ăn Buồn nôn, nôn Đau nhức cơ, khớp Khác (ghi rõ): KẾT QUẢ ĐẾM THUỐC G1 Loại phác đồ điều trị: G2 Số vỏ thuốc chưa uống (vỏ) G3 Thuốc chưa uống Có  G4 Khơng  Kết thúc G4 Loại thuốc chưa uống: Amoxcilin (có thể chọn nhiều đáp án) Metronidazol Clarithromycin Levofloxacin Tetracycline PPI Bismuth PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên bệnh nhân Giới Năm sinh Nguyễn Thị Thanh H Nữ 1983 Trần Thị T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị H Nữ Nữ Nữ 1976 1978 1954 Nguyễn Thị Kim Q Nữ 1952 Tăng Văn N Nam 1963 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Phan Thị Ngọc G Hà Thị Ánh N Nguyễn Thị Mỹ D Ngô Minh H Nguyễn Đình T Đặng V Lê Thị Kiều N Đoàn Thị Mỹ D Thái Thị Hồng V Phương Thị Thanh T Lê Văn H Bùi Thị T Nguyễn Thị Cẩm L Nguyễn Thị Hoàng L Hứa Thị T Trần Thị Kim D Lâm Thị Ánh H Nguyễn Thị Kim L Võ Tấn P Tôn Mỹ T Phan Thị Kim P Huỳnh Nguyễn Thanh H Nguyễn Sĩ T Nguyễn Đức T Phạm Thị L Đào Thị L Nguyễn Thị H Bùi Thị B Võ Thị P Phạm Thị B Hồ Thị H Huỳnh Thị B Dương Thị Ng Huỳnh Thị Diễm H Lê Đức P Cà Thị Nhau H Đặng Thị Ngọc T Cứng Thị T Dương Tấn Đ Trần Thu T Phùng Kim H Phạm Thị Tuyết N Phạm Thanh B Phạm Thị Thu S Phan Minh Đ Hoàng Kim V Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 1982 1980 1960 1972 1965 1965 1970 1979 1988 1979 1984 1974 1985 1965 1970 1981 1978 1984 1976 1982 1982 1987 1962 1978 1954 1952 1955 1955 1966 1973 1965 1958 1984 1965 1956 1979 1972 1972 1973 1977 1973 1967 1979 1971 1978 1980 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Lê Thị H Lâm Thị Thùy T Phạm Thu H Nguyễn Thành B Huỳnh Thị H Nguyễn Thị Hải Y Lê Hữu M Trương Thị K Lê Thị Kim A Nguyễn T Nguyễn Thị Yến V Cổ Thị Phúc L Phạm Minh T Trần Thanh L Nguyễn Văn T Võ Hoàng T Phạm Thị Ánh T Trần Anh H Trần Nguyễn Tuấn A Võ Thị T Lê Thị T Đào Thị Bích P Nguyễn Trung T Lã Thị Đ Dương Ngọc N Tô Tuyết M Nguyễn Văn N Hồ Thị Thu T Lương Thị Mộng T Trần Thị Mỹ P Nguyễn Thanh H Lê Ngọc H Trần Hoàng Việt T Trần Thị Thu T Lê Thị Thu V Đỗ Thị N Hướng Thị Cẩm H Nguyễn Thị Hồng A Đỗ Thị Kiều T Lê Thị Hồng Q Phạm Viết H Nguyễn Cúc M Huỳnh Văn H Huỳnh Thị H Nguyễn Thị Hồng T Nguyễn Hữu V Phan Văn T Phạm Ngọc T Nguyễn Thị Hoàng H Hồ Thị Minh T Lê Thị P Tạ Quang M Nguyễn Võ Văn H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị A Nguyễn Hồng Ánh H Đàm Văn T Nguyễn Phương M Nguyễn Văn H Lương Phước T Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 1975 1967 1979 1956 1977 1984 1991 1985 1977 1981 1983 1989 1983 1971 1980 1965 1984 1966 1990 1955 1954 1979 1976 1970 1990 1977 1944 1955 1977 1975 1977 1978 1983 1972 1968 1990 1967 1985 1980 1963 1981 1966 1958 1984 1974 1979 1985 1960 1990 1982 1981 1997 1994 1984 1966 1994 1941 1962 1988 1983 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 Nguyễn Phạm Phương T Lâm Thanh H Nguyễn Thị Thanh H Đoàn Thị Yến T Lê Thị D Vũ Thị D Ngô Hạnh T Nguyễn Văn P Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Mai Thị Thanh T Nguyễn Thị T Ngô Thị Thanh V Trần Thị N Trần Văn M Võ Thị A Đặng Thị H Hoàng Thị Lệ T Đặng Thị T Nguyễn Thị Kim D Đào Thị Xuân L Trần Thị Minh H Phạm Thị H Lý Nữ Ngọc D Trần Văn C Đỗ Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị X Trần Văn B Mai Thị Kim H Lê Thị L Nguyễn Thị Ngọc A Lê Đ Nguyễn Thị S Nguyễn Thị H Hồ Thi Ngọc C Võ Thị Minh T Trần Thanh T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thanh T Huỳnh Thị Phương T Đỗ Văn C Nguyễn Thị Khánh L Đặng Minh T Lưu Lệ P Nguyễn Văn H Đinh Quang T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Lê Thị Kim B Nhan Tấn L Phan Tại K Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thúy A Nguyễn Hải L Nguyễn Tuyết N Hồ Thị Xuân T Nguyễn Anh T Lê Thanh L Lê Văn K Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 1988 1990 1984 1969 1967 1952 1986 1962 1976 1972 1974 1974 1964 1981 1972 1967 1975 1963 1971 1979 1959 1961 1985 1970 1981 1988 1955 1953 1961 1984 1961 1950 1951 1965 1954 1976 1981 1978 1966 1980 1980 1985 1993 1979 1978 1974 1976 1957 1983 1973 1975 1983 1955 1986 1982 1965 1969 1970 1976 1963 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Tạ Minh B Đinh Kim P Nguyễn Thị Hồng N Phạm Thị X Nguyễn Thị O Phạm Thị Hồng V Huỳnh Thị L Nguyễn Vũ D Lê Thị T Nguyễn Thanh Tú Huỳnh Thị Ngọc B Hoàng Thị Lệ T Lê Văn H Nguyễn Phi H Nguyễn Thị T Đặng Thị C Danh Thanh H Huỳnh Văn P Lê Thị L Nguyễn Thị K Nguyễn Thị T Kiều Thị C Nguyễn Thị D Lê Thị Bích P Vũ Thị H Phạm Văn Ư Nguyễn Văn C Vòng Lỷ K Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Kim L Phan Thị Tố L Dương Hồng P Đoàn Văn L Vũ Đức V Nguyễn Đăng K Lê Thị Kim M Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Đào C Văng Thị L Nguyễn Thị Y Lê Thị H Vòng Lỷ K Nguyễn Quang D Trần Thị H Nguyễn Thị C Phan Thanh T Lê Thị Thu H Trần Thành K Trang Văn N Trần Thị T Phạm Thị P Phạm Thị T Nguyễn Thanh T Lương Vũ Quỳnh N Nguyễn Văn P Trần Thị T Thân Trọng H Võ Văn H Nguyễn Văn T Trần Thị Thúy H Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 1983 1966 1984 1979 1976 1971 1966 1983 1977 1979 1968 1974 1980 1978 1966 1948 1970 1976 1979 1972 1965 1984 1966 1974 1972 1966 1976 1986 1955 1985 1968 1972 1979 1986 1979 1960 1980 1970 1985 1982 1974 1986 1982 1979 1973 1973 1989 1975 1982 1964 1982 1969 1981 1998 1972 1977 1974 1979 1972 1976 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 Huỳnh Hồng D Tạ Thị H Trần Thị Thu T Trần Thị Thúy H Nguyễn Thị Huỳnh V Võ Viết T Nguyễn Thị Minh C Trần Thị Mỹ H Phạm Ngọc Đ Sầm Quốc D Trương Xuân H Lê Thị N Lê Thị Chung T Nguyễn Thị Hồng H Hoàng Khắc T Nguyễn Thị Như H Hồ Thị M Phan Bá C Trần Thị Trúc L Hồ Thị Kiều N Phạm Khắc L Phạm Kim Y Lương Thị Hồng H Nguyễn Thị Bảo C Nguyễn Thị H Đỗ Thị Thu Y Trần Thị Ngọc H Phạm Thị C Lâm Thị Mỹ D Lê Minh Đ Lê Thị L Huỳnh Thị Mỹ D Vũ Quang V Nguyễn Ngọc P Nguyễn Văn K Trần Thị T Dương Thị H Nguyễn Thị M Đỗ Quang H Phạm Thị Kim K Vũ Thị Như Q Nguyễn Thị Thu T Từ Thị H Đỗ Thị M Lê Thị Mỹ H Nguyễn Hồng K Chu Thị T Ngô Minh T Lê Thị T Võ Thị B Vương Thị T Lý Tú H Nguyễn Thùy D Nguyễn Thị Kim P Lê Văn P Nguyễn Thị Diễm H Trương Thị Thanh T Trịnh Phan Thị N Trần Thị Thu H Phạm Thị L Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1990 1966 1981 1975 1982 1973 1936 1983 1980 1989 1973 1986 1985 1981 1980 1975 1956 1961 1985 1969 1972 1980 1970 1994 1982 1992 1987 1989 1978 1956 1956 1988 1979 1977 1970 1967 1966 1966 1947 1981 1979 1982 1969 1971 1986 1962 1983 1981 1963 1976 1960 1984 1872 1987 1970 1991 1976 1981 1984 1966 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 Nguyễn Thị Cẩm T Lý Thị Thanh H Vũ Quang V Đỗ Thị Thùy V Nguyễn Thị Thu H Ngô Văn Thanh P Bùi Bảo C Nghiêm Mỹ N Trần Thị Hàm Đ Phạm Thị M Nguyễn Ngọc Phương T Trần Thu T Hoàng Thị T Nguyễn Thị Q Trương Hoàng D Lê Thị A Nguyễn Thị H Lê Thị Quý T Lê Thị Kim H Nguyễn Thị H Lê Thị Thanh T Đinh Văn C Phạm Thị N Trần Văn U Lê Thị Mỹ P Nguyễn Minh C Mai Oanh O Trần Thị Thanh P Huỳnh Văn V Phạm Sát M Đỗ Đình Đ Nguyễn Thị Hiền V Nguyễn Ngọc S Nguyễn Quang V Nguyễn Cao T Tô Thị N Nguyễn Thị Hoàng Oanh Đ Trần Thị Mỹ L Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 1980 1988 1979 1987 1980 1978 1991 1982 1965 1959 1997 1977 1979 1996 1957 1970 1975 1980 1984 1977 1981 1981 1974 1980 1983 1980 1984 1974 1969 1966 1982 1980 1977 1969 1962 1968 1977 1972 PHỤ LỤC 4: ĐẶC TÍNH MẪU BỆNH NHÂN BỎ ĐIỀU TRỊ Phần hồi cứu (n=23) Tần số Tỷ lệ phần trăm (%) < 40 16 70 ≥ 40 30 Giới tính Nữ 16 70 Trình độ học vấn < Cấp 11 48 ≥ Cấp 12 52 Nghề nghiệp Không phụ thuộc hành chánh 12 52 Nơi thường trú Ngoài TP.HCM 21 93 Bệnh lý kèm theo Có Phác đồ Loại thuốc 30 Loại thuốc 16 70 Đặc tính Nhóm tuổi Phần tiến cứu (n=3) Tần số Tỷ lệ phần trăm (%) < 40 33 ≥ 40 67 Giới tính Nữ 67 Trình độ học vấn < Cấp 33 ≥ Cấp 67 Nghề nghiệp Giờ hành chánh 67 Nơi thường trú Ngoài TP.HCM 100 Bệnh lý kèm theo Có 33 Phác đồ Loại thuốc 33 Loại thuốc 67 Đặc tính Nhóm tuổi ... pylori bệnh nhân viêm loét d? ?y tá tràng thất bại điều trị bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị y? ??u tố liên quan bệnh nhân viêm loét d? ?y tá tràng điều trị. .. TRỊ TIỆT TRỪ H PYLORI 1.4.1 Tổng quan vấn đề tuân thủ điều trị điều trị tiệt trừ H pylori Trong điều trị tiệt trừ H pylori tuân thủ điều trị chứng minh y? ??u tố quan trọng, có ảnh hưởng đáng kể đến... 4.5.4 Tuân thủ đ? ?y đủ 78 4.6 Những y? ??u tố liên quan tuân thủ điều trị 79 4.6.1 Những y? ??u tố liên quan tuân thủ điều trị dùng thuốc 79 4.6.2 Những y? ??u tố liên quan tuân thủ điều