Tuân thủ điều trị trong tiệt trừ heliconbacter pylori ở bệnh nhân viêm loét dạ dày tá tràng

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRONG TIỆT TRỪ Helicobacter pylori Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BCV: LÊ THỊ XUÂN THẢO NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp Kết - Bàn luận Click to add title in here Kết luận – Kiến nghị PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét dày tá tràng bệnh lý tổn thương đường tiêu hóa phổ biến nước ta giới, ảnh hưởng gần 4,6 triệu người năm Nếu không chữa trị kịp thời, bệnh gây nhiều biến chứng nặng nề chảy máu, thủng tắc nghẽn dày, ung thư dày chí tử vong [1] 1 Testerman TL, Morris J (2014) “Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment” World J Gastroenterol, 20 (36): 12781-12808 Có nhiều nguyên nhân gây bệnh, nhiễm Helicobacter pylori - vi khuẩn Gram âm, vi hiếu khí, có khả xâm nhập tế bào biểu mô dày, yếu tố bệnh sinh viêm dày mãn tính, loét dày tá tràng ung thư dày [2] 2 Kusters JG, van Vliet AH, Kuipers EJ (2006) “Pathogenesis of Helicobacter pylori infection” Clin Microbiol Rev; 19: 449–490 (Nguồn www.helico.com, 2015) H pylori lây lan chủ yếu qua đường ăn uống vệ sinh Ước tính có khoảng 50% dân số giới nhiễm H pylori Việt Nam, nghiên cứu từ năm 2005 – 2010 cho thấy tỷ lệ dao động khoảng từ 65,5 - 78,8% [3][4] Nguyễn Sào Trung (2005) “Viêm loét dày tá tràng tình trạng nhiễm Helicobacter pylori” Y học Tp.Hồ Chí Minh, tập 9(2), tr74-79 Fock KM, Ang TL (2010) “Epidemiology of Helicobacter pylori infection and gastric cancer in Asia” J Gastroenterol Hepatol; 25: 479–486 Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), H pylori xem yếu tố nguy gây ung thư dày điều trị tiệt trừ điều hoàn toàn cần thiết [5] Tuy nhiên, vấn đề không đơn giản đối diện nhiều nguy thất bại Vi khuẩn kháng thuốc Phác đồ không phù hợp Thất bại điều trị Không tuân thủ điều trị Ức chế acid (CYP2C19) Herrero R, Parsonnet J, Greenberg ER (2014) “Prevention of Gastric Cancer” JAMA, 312(12): 1197-1198 Ít quan tâm nghiên cứu Chỉ đánh giá TTĐT dùng thuốc Vi khuẩn kháng thuốc Không tuân thủ điều trị Phỏng vấn bệnh nhân Tại TP.HCM, tỷ lệ TTĐT từ 47-80%, tùy nghiên cứu Sử dụng kháng sinh không Để đánh giá cách chi tiết vấn đề tuân thủ điều trị, đồng thời so sánh tác động tư vấn đến kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân, nghiên cứu tiến hành qua giai đoạn:  Giai đoạn (phần hồi cứu) ghi nhận tuân thủ điều trị chưa có tăng cường tư vấn  Giai đoạn (phần tiến cứu) tuân thủ điều trị sau có tăng cường tư vấn MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân viêm loét dày tá tràng điều trị tiệt trừ H pylori Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM năm 2016 Đặc tính mẫu Bảng 1: Đặc tính mẫu nhóm hồi cứu tiến cứu (n=330) Đặc tính Hồi cứu (n=220) Tiến cứu (n=110) n (%) n (%) < 40 66 (60) 115 (52) ≥ 40 44 (40) 105 (48) Giới tính Nữ 83 (75) 153 (70) Trình độ học vấn < Cấp 19 (17) 103 (47) ≥ Cấp 91 (83) 117 (53) Nghề nghiệp Giờ hành chánh 61 (55) 109 (50) Nơi thường trú Ngoài TP.HCM 76 (69) 172 (78) Bệnh lý kèm theo Có 41 (37) 73 (33) Phác đồ Loại thuốc 38 (35) 70 (32) Loại thuốc 72 (65) 150 (68) Có 74 (67) 145 (74) Nhóm tuổi Tác dụng phụ Với phương pháp công cụ thu thập mẫu, phân bố đặc tính phần hồi cứu tiến cứu tương đương cỡ mẫu, thời điểm thu thập mẫu khác 15 Tuân thủ điều trị 100 90 80 88 81 84 88 93 82 73 70 64 60 50 40 30 20 10 DÙNG THUỐC NGOÀI THUỐC TÁI KHÁM Hồi cứu TUÂN THỦ CHUNG Tiến cứu Biểu đồ 1: Tuân thủ điều trị nhóm hồi cứu tiến cứu Tỷ lệ TTĐT có gia tăng giai đoạn tiến cứu so với hồi cứu, thấp so với nghiên cứu trước 16 Tuân thủ điều trị dùng thuốc Bảng 2: So sánh không tuân thủ điều trị vấn đếm thuốc Phỏng vấn Đếm thuốc Hồi cứu 23 27 Tiến cứu 10 11  Phương pháp đếm thuốc phát thêm bệnh nhân (phần hồi cứu) bệnh nhân (phần tiến cứu) không uống thuốc đủ  Cử thuốc buổi tối thường bệnh nhân quên uống  bệnh nhân uống bù thuốc quên  bệnh nhân nhóm hồi cứu bệnh nhân nhóm tiến cứu uống nhầm thuốc Amoxcillin  Nhóm thuốc quên uống, chủ yếu thuốc uống vào cử tối: Metronidazole, Bismuth, Tetracycline 17 Kiến thức – Tư vấn 99 100 90 76 80 76 70 60 50 43 46 40 39 30 24 30 20 10 DÙNG THUỐC NGOÀI THUỐC Kiến thức TÁI KHÁM CHUNG Tư vấn Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ có kiến thức có tư vấn  Có khác biệt lớn “có” tư vấn “có” kiến thức  Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức chung tỷ lệ bệnh nhân tư vấn đầy đủ tuân thủ điều trị thấp 18 Mối liên quan tuân thủ điều trị kiến thức Bảng 3: Mối liên quan tuân thủ điều trị kiến thức (n=107) Tuân thủ chung Kiến thức chung Có Không (n=78) (n=29) Có 28 (67) 14 (33) Không 50 (77) 15 (23) p RR (KTC 95%) 0,24 0,87 (0,67-1,11) Mặc dù nghiên cứu tìm thấy khác biệt tỷ lệ TTĐT bệnh nhân có kiến thức chung với bệnh nhân Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Davey P cộng Anh, Al-Eidan FA cộng Bắc Ailen cho thấy hiểu biết bệnh nhân có ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị hiệu điều trị 19 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ ĐẶC TÍNH MẪU Bảng 4: Mối liên quan tuân thủ điều trị dùng thuốc đặc tính mẫu Đặc tính p RR (KTC 95%) Nhóm tuổi ≥40 0,06 1,11 (1 – 1,22) Trình độ học vấn < cấp 0,002 0,83 (0,73 – 0,93) Có bệnh kèm theo 0,09 0,91 (0,81 – 1,02) Nhóm trình độ