KHẢO sát TÌNH HÌNH điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp

45 652 2
KHẢO sát TÌNH HÌNH điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ths.BS Nguyễn Vĩnh Trinh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHÂU NGỌC HOA NỘI DUNG BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ HCMVC: nguyên nhân gây tử vong hàng đầu gánh nặng ngày gia tăng quốc gia phát triển  Hoa Kỳ: 1,4 triệu ca nhập viện năm  Châu Á: 4,2 triệu ca nhập viện, tỉ lệ tử vong nội viện > 5%  Việt Nam: tỷ lệ mắc BMV ngày tăng Theo thống kê Viện Tim Mạch Quốc Gia, tỷ lệ bệnh năm 1992 2,74%, năm 1995 5%, năm 1996 6,05% Năm 2003, tỷ lệ bệnh nhân vào viện nhồi máu tim cấp 4,2% đến năm 2007 số 9,1% [1]: Int J Cardiol 2016 Jan 1;202:861-9 doi: 10.1016/j.ijcard.2015.04.073 Epub 2015 Apr 11 ĐẶT VẤN ĐỀ  Đối với nước châu Á, nghiên cứu tình hình kiểm soát lipid máu ít, có nghiên cứu REALITY-Asia CEPHEUS Pan-Asia thực phản ánh tình trạng  Tại Việt Nam, DYSIS IIACS với 205 BN, thực trung tâm: Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Tim tâm Đức Viện Tim TPHCM với thời gian theo dõi từ tháng 09 năm 2014 đến tháng 01 năm 2015 với mục tiêu đánh giá mức lipid máu đạt thực hành ngày so với khuyến cáo ESC/EAS 2011 BN HCMVC MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm dân số nghiên cứu dung mạo lipid BN HCMVC Khảo sát loại, liều, thời gian điều trị nhóm thuốc statin điều trị BN có HCMVC Khảo sát LDL-C mục tiêu BN trước sau điều trị HCMVC TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU CĐTNKOĐ NMCTSTKC NMCTSTC Mức độ nặng tăng dần Huyết khối gây tắc nghẽn phần Huyết khối gây tắc nghẽn phần Huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn Không hoại tử Có hoại tử Có hoại tử TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Dự báo nước Mỹ, Pháp, Đức, Ý, Tây Ban Nha, Anh Nhật, tỷ lệ HCMVC nhập viện tăng từ 1,29 triệu ca năm 2012 đến 1,43 triệu ca vào 2022 với tốc độ 1,04% năm [1] • Các tiến điều trị HCMVC: • • PCI: NORDISTEMI, PRAMI, TAPAS, TACTICS-TIMI-18, RITA-3 Nội khoa: • • • • • Thuốc tiêu sợi huyết: ISIS-2, ISIS-3 UCMC, Nitrate: ISIS-4, GISSI-3 Chẹn Beta: ISIS-1, COMMIT Chống kết tập tiểu cầu: ISIS-2, CURRENT-OASIS-7, CURE, COMMIT Statin: PROVE-IT (ATORVASTATIN) [1] EpiCast Report: Acute Coronary Syndrome (ACS) - Epidemiology Forecast to 2022 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Statin HCMVC ↓↓ Đông Đông máu máu ↓↓ Hoạt Hoạt hóa hóa tiểu tiểu cầu cầu ↑↑ TB TB gốc gốc của TB TB nội nội mô mô ↑↑ Chức Chức năng nội nội mô mô STATIN ↑↑ Hoại Hoại tính tính sinh sinh học học NO NO ↓↓ Các Các mẫu mẫu oxy oxy phản phản ứng ứng ↓↓ Đại Đại thực thực bào bào ↓↓ Quá Quá trình trình viêm viêm ↓↓ Đáp Đáp ứng ứng miễn miễn dịch dịch ↓↓ Thụ Thụ thể thể AT1 AT1 ↓↓ Phì Phì đại đại TB TB cơ trơn trơn mạch mạch máu máu ↓↓ Endothelin Endothelin KẾT QUẢ - BÀN LUẬN STATIN SỬ DỤNG TRONG 24 GIỜ NHẬP VIỆN Thuốc Statin Số BN Tỷ lệ (%) Rosuvastatine 157 75,8 Atorvastatine 50 24,2 Tổng 207 100 DYSIS II ACS (Việt Nam): Rosuvastatin (49,5%), Atorvastatin (50%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN LIỀU LƯỢNG VÀ LOẠI STATIN Liều Statin (mg) Thuốc Statin 10 mg/ngày 20 mg/ngày 40 mg/ngày Tổng số BN Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Rosuvastatin 11 5,31% 145 70,04% 0,48% 157 75,85% Atorvastatin 0,97% 37 17,87% 11 5,31% 50 24,15% Tổng số BN 13 6,28% 182 87,91% 13 5,79% 207 100% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN LIỀU STATIN TRUNG BÌNH Phân bố liều statin 145 11 37 Rosuvast atin 11 Atorvast at in Liều statin trung bình Cho BN Rosuvastatin 19,43 ± 3,05 mg/ngày Atorvastatin 24 ± 8,81 mg/ngày DYSIS II ACS (Việt Nam): Liều trung bình statin (tính theo liều tương đương atorvastatin) 19 ± mg/ngày KẾT QUẢ - BÀN LUẬN TRUNG BÌNH LIPID MÁU THÁNG SAU NHẬP VIỆN Nam Nữ Tổng số BN Trung bình ± Độ lệch chuẩn Trung bình ± Độ lệch chuẩn Trung bình ± Độ lệch chuẩn LDL-C (mg%) 78,57 ± 24,40 87,54 ± 26,22 81,65 ± 25,34 HDL-C (mg%) 39,39 ± 11,59 42,99 ± 10,99 40,63 ± 11,49 Cholesterol (mg%) 135,94 ± 32,92 153,29 ± 37,98 141,89 ± 35,62 Triglyceride (mg%) 154,33 ±79,71 180,27 ± 142,04 163,23 ± 105,70 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN SỐ BỆNH NHÂN NAM CÓ RLLM 82 79 Số BN 43 42 38 45 Lúc nhập viện Sau tháng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN SỐ BỆNH NHÂN NỮ CÓ RLLM 41 27 Số BN 26 30 28 25 Lúc nhập viện Sau tháng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN TỶ LỆ RỐI LOẠN LIPID MÁU SAU NHẬP VIỆN THÁNG Giới tính Nam Nữ Tổng số Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Tăng LDL-C 57,1% 42,9% 14 6,7% Giảm HDL-C 79 74,5% 27 25,5% 106 51,2% Tăng Cholesterol 42,9% 57,1% 14 6,8% Tăng Triglyceride 42 62,7% 25 37,3% 67 32,4% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện số đo lipid sau tháng LDL-C 8.2% Cholesterol Triglyceride HDL-C -24.2% -27.5% Lipid máu -3.8% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có LDL-C < 70 mg/dL Mục tiêu LDL-C Nam Nữ Tổng số BN (%) LDL-C < 70 mg% lúc nhập viện 15 24 (11,59) LDL-C < 70 mg% sau tháng 50 16 66 (31,88) DYSIS II ACS (Việt Nam): Tỷ lệ BN đạt mục tiêu LDL-C (< 70 mg%) sau tháng 26,9% CEPHEUS Pan-Asia (Việt Nam): Tỷ lệ BN đạt mục tiêu LDL-C: 40,1% Nguy cao (27,6%), nguy cao (45,6%), nguy trung bình (63,3%) nguy thấp (57,1%) Lipid-lowering treatment in hypercholesterolaemic patients: the CEPHEUS Pan-Asian survey Eur J Prev Cardiol, 19, 4, pp 781-94 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾTLUẬN LUẬN KẾT I Đặc điểm dân số nghiên cứu dung mạo lipid • • Lớn tuổi (64,52) Nam chiếm đa số (65,7%) 100% BN có YTNC tim mạch Tỷ lệ có – YTNC nhiều (77,7%) Các YTNC hàng đầu: RLLM (100%), tuổi (90,8%) hút thuốc (62,8%) • • Lâm sàng: đau ngực (92,3%) Chẩn đoán: CĐTNKOĐ (45,9%) RLLM lúc nhập viện (100%): giảm HDL-C chiếm tỷ lệ cao (59,4%) Tỷ lệ BN có sử dụng statin trước nhập viện: 32,4% KẾTLUẬN LUẬN KẾT II Khảo sát liều trung bình nhóm thuốc statin điều trị • Nhóm thuốc Statin điều trị chủ yếu Rosuvastatin, chiếm tỷ lệ gấp 3,14 lần so với Atorvastatin • • Sử dụng liều điều trị statin mạnh (75,84%), statin liều trung bình (24,16%) Liều trung bình Rosuvastatin 19,43 ± 3,05 (mg/ngày) Atorvastatin 24 ± 8,81 (mg/ngày) KẾTLUẬN LUẬN KẾT III Khảo sát LDL-C BN trước sau điều trị • Tỷ lệ BN đạt LDL-C mục tiêu (< 70 mg%) sau tháng điều trị tăng gấp lần so với lúc nhập viện (31,88% so với 11,59%) • Khi xét đến cải thiện thông số lipid máu sau nhập viện tháng, có lượng LDL-C Cholesterol toàn phần giảm cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) KIẾN NGHỊ Cải thiện YTNC biến đổi Sử dụng sớm statin với liều mạnh xác định chẩn đoán HCMVC Cần theo dõi xét nghiệm lipid máu lại theo định kỳ qua kịp thời điều chỉnh liều lượng statin thích hợp để đạt sớm mục tiêu lipid cho BN BN đảm bảo tuân thu chế độ điều trị thuốc statin Xin chân thành cảm ơn ! ... quát: Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm dân số nghiên cứu dung mạo lipid BN HCMVC Khảo sát loại, liều, thời gian điều. .. đạt đích điều trị (ESC/EAS: IA) (ATP III 2004) ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp khoa Nội Tim mạch Bệnh viện... mạo lipid BN HCMVC Khảo sát loại, liều, thời gian điều trị nhóm thuốc statin điều trị BN có HCMVC Khảo sát LDL-C mục tiêu BN trước sau điều trị HCMVC TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU CĐTNKOĐ

Ngày đăng: 19/04/2017, 23:03

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • Slide 2

  • Slide 3

  • Slide 4

  • Slide 5

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • Slide 13

  • Slide 14

  • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • Slide 16

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Slide 19

  • Slide 20

  • Slide 21

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • Slide 26

  • Slide 27

  • Slide 28

  • Slide 29

  • Slide 30

  • Slide 31

  • Slide 32

  • Slide 33

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • Slide 38

  • Slide 39

  • Slide 40

  • Slide 41

  • Slide 42

  • Slide 43

  • Slide 44

  • Slide 45

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan