CÁC KHUYẾN cáo mới điều TRỊ rối LOẠN LIPID máu ở BỆNH NHÂN đái THÓA ĐƯỜNG

CÁC KHUYẾN CÁO MỚI ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG. BS. Nguyễn Khoa Diệu Vân Khoa Nội tiết & ĐTĐ – Bệnh viện Bạch Mai Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường ↑ Tăng nhu cầu Insulin Kháng Insulin ↓ Cung cấp Insulin Chức năng tế bào beta đáp ứng ko phù hợp Tăng ĐH Cơ chế của rối loạn lipid máu ở BN ĐTĐ Fat Cells TG Apo B VLDL Liver IR Insulin FFA CE (CETP) TG (hepatic lipase) Kidney Apo A-1 VLDL LDL CE (CETP) TG HDL SD LDL (hepatic lipase) GÝnberg HN. J Clin. Invest.2000;406 : 453-458 Liên quan giữa VXĐM và đề kháng insulin THA Béo phì Tăng insuline máu ĐTĐ Tăng TG máu LDL nhỏ, đậm đặc HDL thấp Tăng đông máu Đề kháng insulin XVĐM Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. Phần lớn bệnh nhân đái tháo đường tử vong vì nguyên nhân tim mạch Nguyên nhân bệnh tật và tử vong hàng đầu ở BNĐTĐ là biến chứng mạch máu lớn, bao gồm bệnh mạch vành, đột quị, bệnh mạch máu ngoại biên. 67% CHD, stroke, and peripheral vascular disease Other Nguyên nhân tử vong ở BNĐTĐ ADA 2012 ADA 2013 Các khuyến cáo và tính ứng dụng trong điều trị rối loạn lipid trên BN ĐTĐ Phòng ngừa biến cố tim mạch ATP I ADA 2014 ACC/AHA 2013 ESC/EAS 2011 ATP II ATP III Xác định bệnh nhân cần điều trị Lựa chọn thuốc và liều thích hợp Theo dõi và đánh giá hiệu quả IAS 2013 Grundy SM, et al. JAM Coll Cardiol 2004;44:720 Cơ sở lý luận nền tảng của các khuyến cáo: Liên quan giữa LDL – C và nguy cơ bệnh mạch vành Khi có yếu tố nguy cơ rất cao, giảm LDL-C được coi là mục tiêu tốt trong quan điểm điều trị, và cũng là chiến lược chính và cơ bản trong các nghiên cứu lâm sàng Tỷ lệ nguy cơ bệnh mạch vành (thang log) Bằng chứng cải thiện biến cố tim mạch đạt được trên bệnh nhân ĐTĐ 14 RCTs 18686 ĐTĐ và 71370 không ĐTĐ CTT Collaborators Lancet 2008;371:117-125  12% tỉ lệ tử vong chung trên những bệnh nhân ĐTĐ được kiểm soát tốt cholesterol máu bằng statin (RR 0.88; 95%CI 0.84-0.91) LDL-C  1mmol/l (40mg/dl) Có ĐTĐ Biến cố tim mạch chính  21% Không ĐTĐ Biến cố tim mạch chính  21% Giảm LDL-C tích cực hơn cải thiện thêm hiệu quả lâm sàng ĐT statin tích cực so với thường quy 1.07 mmol/L 22% 27% *p<0.0001; **p<0.005 0.51 mmol/L 15% * 13% * 25% 19% * 25% 14% ** Khác biệt về mức giảm LDL-C Biến cố tim mạch nặng Chết do nguyên nhân mạch vành hoặc nhồi máu cơ tim không chết Nhu cầu tái tưới máu động mạch vành Đột quị thiếu máu cục bộ ĐT statin so với Không statin Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376:1670-1681 Cập nhật NCEP-ATP III 2004: Mục tiêu LDL trên nguy cơ tim mạch Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the NCEP-ATP III. JAMA 2001;285:2486-2497 Nguy cơ thấp Trung bình Trung bình cao 0 - 1 YTNC ≥ 2 YTNC Nguy cơ cao ≥2 YTNC Bệnh mạch vành Bệnh mạch ngoại vi Đái tháo đường Bệnh mạch cảnh Nguy cơ rất cao 160 130 100 70 LDL-C (mg/dL) Thang điểm Framingham 0% 10% 20% ĐTĐ Hút thuốc HC chuyển hoá ≥ 2 YTNC Đã có bệnh mạch vành + LDL-C [...]... the Management of Dyslipidemia, Aug 2011 Khuyến cáo điều trị RL lipid máu ở BN ĐTĐ (ESC/EAS – 2011) KHUYẾN CÁO CẤP MỨC ĐỘ Ở tất cả các BN ĐTĐ type 1 có protein niệu và bệnh thận, hạ LDL-C (ít nhất 30%) với statin là lựa chọn đầu tay (đôi khi cần kết hợp thuốc) được khuyến cáo bất kể giá trị LDL-C nền I C Ở các BN ĐTĐ type 2 có bệnh TM hoặc bệnh thận mạn, và những người không có bệnh TM nhưng >40 tuổi... (130 mg/dL) và apo B 190 mg/dL Tuổi LDL-C... 17,2014 Đối với khuyến cáo ACC/AHA 2013 • Giúp xác định BN ĐTĐ cần điều trị giảm biến cố tim mạch với statin để hạ LDL-C • Giúp lựa chọn statin với liều lượng phù hợp một cách đơn giản • Mục tiêu LDL-C cụ thể là cần thiết để đánh giá điều trị và theo dõi bệnh nhân • Cần nhiều thử nghiệm lâm sàng để trả lời các vấn đề còn bỏ ngỏ 22 ACC/AHA 2013: Những vấn đề còn bỏ ngỏ Vai trò của các trị số lipid khác chưa... ADA 2014: Điều trị rối loạn lipid máu Nếu BN điều trị thuốc không đạt được mục tiêu với liều statin tối đa dung nạp được, giảm LDL-C 30-40% so với mức nền là 1 mục tiêu lựa chọn thay thế Điều trị phối hợp không cho thấy lợi ích tim mạch tăng thêm và không được khuyến cáo rộng rãi Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014 Nhìn nhận chung từ các khuyến cáo mới • Cả hướng dẫn ACC/AHA 2013 và... BMV Bệnh nhân nguy cơ rất cao: Bệnh tim mạch kèm theo: đa yếu tố nguy cơ chính (đặc biệt là ĐTĐ); các yếu tố nguy cơ nặng và kiểm soát kém ( như hút thuốc lá); Hội chứng chuyển hóa (triglycerides ≥200 mg/dL + non–HDL-C ≥130 mg/dL với HDL-C 10%: mục tiêu LDL-C là . CÁC KHUYẾN CÁO MỚI ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG. BS. Nguyễn Khoa Diệu Vân Khoa Nội tiết & ĐTĐ – Bệnh viện Bạch Mai Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường ↑. the Management of Dyslipidemia, Aug 2011 Khuyến cáo điều trị RL lipid máu ở BN ĐTĐ (ESC/EAS – 2011) KHUYẾN CÁO CẤP MỨC ĐỘ Ở tất cả các BN ĐTĐ type 1 có protein niệu và bệnh thận, hạ LDL-C. mg/dL: Mục tiêu lý tưởng cho tất cả BN ĐTĐ có BMV Khuyến cáo ADA 2014: Điều trị rối loạn lipid máu Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014 Nếu BN điều trị thuốc không đạt được