Đánh giá vai trò của dược sĩ trong việc kê đơn thuốc điều trị rối loạn lipid huyết ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện Thống Nhất

Bệnh lý tim mạch, một trong những yếu tố nguy cơ chính dẫn tới tử vong trên toàn cầu, có nguyên nhân chủ yếu là rối loạn lipid huyết. Dược sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho bệnh nhân rối loạn lipid huyết. Nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò của dược sĩ trong việc chỉ định hợp lý thuốc điều trị rối loạn lipid huyết trên bệnh nhan đái tháo đường týp 2.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC S TRONG VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Bùi Thị Hương Quỳnh*, Mai Thị Quỳnh Phương*, Phạm Thị Thu Hiền**, Lê Đình Thanh*** TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh lý tim mạch, yếu tố nguy dẫn tới tử vong tồn cầu, có nguyên nhân chủ yếu rối loạn lipid huyết Dược sĩ đóng vai tr quan trọng việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho bệnh nhân rối loạn lipid huyết Mục tiêu: Đ{nh gi{ vai tr dược sĩ việc định hợp lý thuốc điều trị rối loạn lipid huyết bệnh nh}n đ{i th{o đường týp Đối tượng phương pháp Chúng chọn tất hồ sơ bệnh án bệnh nh}n đ{i th{o đường týp điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất Nghiên cứu gồm giai đoạn, giai đoạn – khơng có can thiệp dược sĩ; giai đoạn – dược sĩ thực can thiệp tư vấn cho b{c sĩ định hợp lý thuốc điều trị rối loạn lipid huyết theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 v| tư vấn cho bệnh nhân chế độ không dùng thuốc Hiệu can thiệp đ{nh gi{ thông qua so s{nh tỷ lệ bệnh nh}n sử dụng hợp lý thuốc, liều thuốc hai giai đoạn tỷ lệ bệnh nh}n đ{p ứng với điều trị Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị rối loạn lipid huyết 82,6%, cao có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn 69,0% (p = 0,019) Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn có đ{p ứng với statin l| 70,0%, cao giai đoạn 50,0%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê (p > 0,05) Kết luận: Dược sĩ đóng vai tr quan trọng việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid huyết Cần phải tăng cường hoạt động dược l}m s|ng để nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân Từ khóa: đ{i th{o đường týp 2, rối loạn lipid huyết, dược sĩ, can thiệp ABSTRACT EVALUATION OF THE PHARMACISTS’ ROLE IN PRESCRIBING DISLIPIDEMIA DRUGS IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT THONG NHAT HOSPITAL Bui Thi Huong Quynh, Mai Thi Quynh Phuong, Pham Thi Thu Hien, Le Dinh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 131 - 136 Background: Cardiovascular disease, which is the most common factor of death globally, is mainly caused by dyslipidemia Pharmacists play important role in rational use of drugs to limit adverse events, as well as maximize benefits in patients with dyslipidemia Objectives: The aim of this study was to evaluate the role of pharmacists on prescribing dislipidemia drugs in patients with type diabetes mellitus Method: We selected all inpatients with type diabetes mellitus, at Department of Endocrinology, Thong Nhat Hospital The study had two phases, phase without pharmacists’ intervention; phase – interference with *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh **Khoa Dược, Bênh viện Thống Nhất ***Khoa Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Bùi Thị Hương Quỳnh ĐT: 0912261353 Email: huongquynhtn@gmail.com Chuyên Đề Dƣợc 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 the intervention of pharmacist about dyslipidemia drug by providing 2013 ACC/AHA on dislipidemia drug and advising patients about lifestyle changes Evaluation the effect of pharmacists’ intervention was conducted by comparing the percentage of rational dislipidemia drug indicated in patients and the percentage of patient reaching the treatment goal Results: The percentage of patients in phase indicated dislipidemia drug reasonably was 82,6%, and significantly higher than that in phase (69,0%), p = 0,019 The percentage of patients in phase responding to statins was 70,0%, higher than that in phase (50,0%), but the difference was not statistically significant (p > 0,05) Conclusion: Pharmacist plays an important role on prescribing dislipidemia drugs Clinical pharmacy activities should be enhanced to improve the effectiveness of treatment for patients Keywords: type diabetes mellitus, dislipidemia, pharmacist, and intervention ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch (BTM) nguyên nhân gây tử vong nam giới nữ giới mắc bệnh đ{i th{o đường (ĐTĐ)(5) Rối loạn lipid huyết (RLLPH) yếu tố nguy g}y BTM(7) Ph{c đồ điều trị RLLPH Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ACC/AHA 2013 chủ yếu nhấn mạnh tầm quan trọng statin việc phòng ngừa biến cố tim mạch(8) Việc sử dụng thuốc RLLPH bệnh nh}n (BN) ĐTĐ, đặc biệt nhóm thuốc statin cần phải hợp lý, an to|n Dược sĩ đóng vai trò quan trọng qu{ trình tư vấn sử dụng thuốc Tuy nhiên, Việt Nam, có nghiên cứu đ{nh gi{ vai trò dược sĩ sử dụng thuốc RLLPH BN có nguy cao ĐTĐ Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đ{nh gi{ vai trò dược sĩ việc định hợp lý thuốc điều trị RLLPH BN ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG-PHƢƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN ĐTĐ týp điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất từ ngày 01 tháng 11 năm 2015 đến ng|y 07 th{ng năm 2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Có đủ c{c thơng tin để tính nguy tim mạch 10 năm theo Pooled cohort equations theo khuyến cáo ACC/AHA 2013: tuổi, giới, chủng tộc, HDL-C, Cholesterol toàn phần (TC), huyết áp tâm thu (HATT), tình trạng THA, hút thuốc lá; số LDL-C thông tin bệnh tim mạch sơ vữa (ASCVD - Artherosclerotic cardiovascular disease) lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ - BN ĐTĐ thứ ph{t hội chứng Cushing, hội chứng Conn (tăng tiết aldosteron tiên phát vỏ thượng thận), u tủy thượng thận, bệnh to đầu chi, Basedow, hội chứng thận hư - Phụ nữ có thai Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu trước-sau, gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: từ ng|y 01 th{ng 11 năm 2015 đến ng|y 31 th{ng 12 năm 2015, hồi cứu số liệu thu thập thông tin BN từ hồ sơ bệnh án, dược sĩ không thực can thiệp Giai đoạn 2: từ ng|y 07 th{ng năm 2016 đến ng|y 07 th{ng năm 2016, tiến cứu có can thiệp dược sĩ b{c sĩ định thuốc với BN chế độ sinh hoạt, lối sống Dược sĩ can thiệp cách: - Tổ chức buổi sinh hoạt cập nhật việc sử dụng thuốc điều trị RLLPH BN ĐTĐ týp - Cung cấp tài liệu cho b{c sĩ cập nhật việc sử dụng thuốc điều trị RLLPH BN ĐTĐ týp - Tuổi đủ 18 trở lên - Được chẩn đo{n bệnh ĐTĐ týp - Điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất 132 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 - Đính bảng hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị RLLPH theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 phân loại statin theo cường độ vào bảng thông báo khoa để b{c sĩ tiện theo dõi tham khảo - Soạn thảo tờ thông tin hướng dẫn BN chế độ thay đổi lối sống v| tư vấn cho BN cách sử dụng thuốc - Sau tiến hành can thiệp, thu thập thông tin mức LDL-C lần t{i kh{m sau can thiệp (thu thập thông tin mức LDL-C lần tái khám sau can thiệp tháng) Thu thập số liệu BN tuổi, giới, tình trạng hút thuốc lá, bệnh chính, bệnh kèm, xét nghiệm cận lâm sàng (chỉ số lipid huyết (TC, LDL-C, TG, HDL-C), đường huyết đói, HbA1c, creatinin, eGFR, huyết áp (HATT, huyết áp tâm trương - HATTr) X{c định tỷ lệ BN định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH theo khuyến cáo, tỷ lệ BN đ{p ứng với thuốc điều trị RLLPH Đ{nh gi{ hiệu việc can thiệp BN cách so sánh nhóm BN khơng can thiệp giai đoạn nhóm BN can thiệp giai đoạn số, tỷ lệ bệnh nhân định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH tỷ lệ BN đ{p ứng với thuốc điều trị RLLPH Một số định nghĩa nghiên cứu: - Chỉ định thuốc, liều dùng “hợp lý” l| tuân theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 Bệnh nh}n cho l| có đ{p ứng với điều trị statin có mức độ giảm LDL-C phù hợp với mức liều BN sử dụng theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 Phƣơng pháp xử lý số liệu Số liệu thu thập phân tích phần mềm Excel SPSS 20.0 Thống kê mô tả sử dụng để thống kê phân bố BN theo tuổi, giới, tình trạng hút thuốc lá, bệnh chính, bệnh kèm, xét nghiệm cận lâm sàng (chỉ số lipid huyết (TC, LDL-C, TG, HDL-C), đường huyết đói, HbA1c, creatinin, eGFR, huyết áp (HATT, Chuyên Đề Dƣợc Nghiên cứu Y học HATTr) Phép kiểm chi-square sử dụng để so sánh tỷ lệ hai nhóm bệnh nhân hai giai đoạn nghiên cứu Kiểm định coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm chung BN giai đoạn Đặc điểm BN, giá trị số xét nghiệm cận l}m s|ng ban đầu BN giai đoạn nghiên cứu trình bày bảng B ng 1: c m c a BN gi i đo n c m Nam Nữ ≤ 40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ Tuổi trung bình Hút thuốc THA RLLPH ASCVD lâm sàng Bệnh khác iai đoạn (n = 113) Giới tính 46,9% 53,1% Tuổi 1,8% 2,7% 10,6% 22,1% 36,3% 26,6% 71,8 ± 11,6 11,5% Bệnh lý 80,5% 77,9% 51,3% 56,7% iai đoạn Giá trị p 2(n = 109) 46,8% 53,2% 1,8% 2,8% 13,8% 20,2% 41,3% 20,2% 70,1 ± 11,4 11,9% 79,8% 81,7% 36,7% 55,1% 0,986 0,867 0,226 0,916 0,894 0,484 0,058 0,456 B ng 2: Giá trị huyết áp s xét nghiệm cận lâm sàng gi i đo n Chỉ số HATT HATTr Đ đói HbA1c TC LDL-C Triglycerid HDL-C Creatinin eGFR iai đoạn (n = 113) 131,0 ± 19,1 78,8 ± 8,6 12,3 ± 7,0 9,1 ± 2,4 4,2 ± 1,4 2,4 ± 1,1 2,2 ± 1,6 1,0 ± 0,3 114,6 ± 68,7 60,3 ± 21,4 iai đoạn (n = 109) 130,8 ± 16,9 77,8 ± 7,1 14,9 ± 10,4 9,7 ± 2,6 4,5 ± 1,5 2,7 ± 1,2 2,4 ± 2,0 1,0 ± 0,3 103,5 ± 66,5 68,8 ± 29,9 Giá trị p 0,445 0,123 0,179 0,108 0,231 0,107 0,426 0,785 0,139 0,180 Hiệu can thiệp dƣợc sĩ Hiệu can thiệp tư vấn dược sĩ đ{nh gi{ thông qua so s{nh tỷ lệ BN định thuốc v| liều thuốc giai 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học đoạn (bảng 3) tỷ lệ BN có đ{p ứng điều trị với thuốc (bảng 4) B ng 3: Sự hợp lý định thu c liều thu c điều trị RLLPH gi i đo n iai đoạn iai đoạn (N = 113) (N = 109) Hợp lý 69,0% 82,6% Thuốc điều trị RLLPH Không hợp lý 31,0% 17,4% Liều thuốc Hợp lý 69,0% 82,6% điều trị Không hợp lý 31,0% 17,4% RLLPH Chỉ định Giá trị (p) 0,019 0,019 Bảng 4: Đ{p ứng điều trị BN giai đoạn áp ứng Statin Có đáp ứng Kh ng đáp ứng iai đoạn (n = 16) 50,0% 50,0% iai đoạn Giá trị p (n = 20) 70,0% 0,221 30,0% BÀN LUẬN Tỷ lệ nữ giới nghiên cứu giai đoạn l| 53,1% v| 53,2%, kh{ tương đồng với tỷ lệ nam giới Tuổi trung bình BN nghiên cứu kh{ cao Điều giải thích BN điều trị bệnh viện Thống Nhất đa phần cán hưu trí lớn tuổi Tỷ lệ BN hút thuốc nghiên cứu cao kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang cộng (8,7%)(4) nghiên cứu Đỗ Minh Quang tính c{c BN hút thuốc, nghiên cứu định nghĩa hút thuốc l| hút thuốc bỏ hút thuốc thời gian năm Trong nghiên cứu Oliveira cộng sự, tỷ lệ BN hút thuốc l{ l| 30,6%, điều khác biệt văn hóa quốc gia Brazil nước sản xuất tiêu thụ thuốc l{ h|ng đầu giới(8) Hút thuốc nguyên nhân điều chỉnh BTM, mối quan hệ hút thuốc v| nguy tim mạch kh ng định nhiều nghiên cứu Việc bỏ hút thuốc giúp giảm nguy đ{ng kể nguy biến cố tim mạch Nghiên cứu INTERHEART ngưng hút thuốc l{ giúp giảm 60% nguy bệnh mạch v|nh vòng năm với khoảng 50% lợi ích n|y đạt vòng 3-6 th{ng đầu sau ngưng thuốc l{(10,11) Chính vậy, việc tư vấn BN bỏ hút thuốc việc làm cần thiết 134 Bệnh kèm phổ biến BN THA với tỷ lệ 80,5% 79,8% BN giai đoạn Kết n|y tương tự với kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang(4) cộng (80,8%) cao kết nghiên cứu Huỳnh Hữu Bốn cộng (74,9%)(6) Tỷ lệ BN có kèm RLLPH l| 77,9%, cao kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang cộng (75,5%)(4) thấp kết Huỳnh Hữu Bốn cộng (85,9%)(6) Tỷ lệ BN có ASCVD lâm sàng nghiên cứu l| 51,3% cao kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang cộng (5,4%)(4) Sự khác biệt tiêu chuẩn chọn mẫu khác nhau, nghiên cứu Đỗ Minh Quang cộng loại BN có tiền nhồi m{u tim, có dấu nhồi m{u tim cũ ECG; BN ASCVD lâm sàng bao gồm BN có tai biến mạch máu não nên tỷ lệ thấp nghiên cứu chúng tôi(4) Bên cạnh đó, tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao tuổi trung bình nghiên cứu Đỗ Minh Quang thấp - 62,2 ± 9,7 Tuổi cao yếu tố nguy ASCVD l}m s|ng HATT trung bình HATTr trung bình BN nghiên cứu 131,0 ± 19,1/78,8 ± 8,6 mmHg giai đoạn 130,8 ± 16,9/77,8 ± 7,1 mmHg giai đoạn Kết n|y cao kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang cộng (HATT = 123,7 ± 17,4 mmHg; HATTr = 76,4 ± 9,2 mmHg)(4) thấp kết nghiên cứu Oliveira cộng (HATT = 139,9 ± 26,6 mmHg; HATTr = 83,2 ± 16,2 mmHg)(8) Có thể tuổi trung bình BN nghiên cứu cao tuổi trung bình nghiên cứu Đỗ Minh Quang dẫn đến huyết áp trung bình cao Tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu nghiên cứu (nhỏ 140/90 mmHg theo ADA 2015(2)) l| 75,2% THA thúc đẩy tổn thương thành mạch v| gia tăng nguy xảy biến cố tim mạch(1) Do kiểm sốt huyết áp mục tiêu quan trọng cho BN ĐTĐ Tỷ lệ BN kiểm so{t đường huyết tốt thấp (HbA1c < 7%: 24,8%; ĐH đói 4,4-7,2 mmol/l) Nồng độ Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 glucose huyết trung bình cao so với kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang (9,0 ± 2,8 mmol/l)(4), Oliveira (9,2 ± 4,0)(8) v| cao nhiều so với glucose huyết đói mục tiêu theo khuyến cáo ADA 2015 (4,4 – 7,2 mmol/l)(2) Điều tuổi trung bình nghiên cứu cao nghiên cứu Đỗ Minh Quang, nghiên cứu Oliveira Tuổi cao, khả kiểm sát glucose huyết khó Vì vậy, bên cạnh việc chẩn đo{n v| điều trị chế độ dùng thuốc cho BN, việc giáo dục, tư vấn cho BN l| điều cần thiết C{c đặc điểm đặc trưng RLLPH BN ĐTĐ l| nồng độ triglycerid cao, nồng độ HDL-C thấp v| tăng nồng độ hạt LDL-C nhỏ đậm đặc huyết tương(5) Việc kiểm soát số lipid huyết BN ĐTĐ týp l| cần thiết để giảm nguy tim mạch cho BN Đa số BN nghiên cứu có suy giảm chức thận BN ĐTĐ, tuổi cao bệnh THA yếu tố nguy cao dẫn tới suy giảm chức thận Sử dụng thuốc cho người suy giảm chức thận cần lưu ý, đặc biệt vấn đề hiệu chỉnh liều thuốc theo dõi chức thận điều trị Trên 113 BN giai đoạn 1, có 69,0% BN định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH Tất statin sử dụng l| statin cường độ trung bình Phân tích gộp CTT thực lần v|o năm 2005 lần thứ hai vào năm 2010 gồm 26 thử nghiệm lâm sàng với 170.000 BN, chứng minh giảm mmol/L LDL-C làm giảm 23% biến cố mạch vành 21% biến cố tim mạch Phân tích n|y cung cấp thêm chứng ủng hộ cho quan điểm điều trị "càng thấp, tốt" thông số LDL-C v| kh ng định hiệu cao statin việc giảm LDL-C xuống thấp đồng thời cho thấy tính an tồn cao với statin có hoạt tính mạnh sử dụng liều cao rosuvastatin, atorvastatin(3) Nghiên cứu INTERHEART cho kết giảm mmol/l LDL-C l|m giảm 21% biến cố tim mạch(11) Như vậy, cần phải có can thiệp vào chế độ sử dụng thuốc để BN định Chuyên Đề Dƣợc Nghiên cứu Y học hợp lý thuốc liều thuốc điều trị RLLPH, giúp BN hưởng lợi ích cụ thể giảm biến cố tim mạch Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH l| 82,6%, cao có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn (69,0%), p = 0,019 Sự can thiệp dược sĩ giai đoạn t{c động vào lựa chọn thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH, tăng tỷ lệ BN định hợp lý thuốc, liều thuốc điều trị RLLPH Ở giai đoạn có BN tổng số 16 BN tái kh{m v| có đ{p ứng với thuốc điều trị RLLPH, chiếm 50,0% Việc tuân thủ điều trị, chế độ ăn uống, sinh hoạt ảnh hưởng đến số LDL-C Vì vậy, cần thiết phải có tư vấn, giáo dục BN để nâng cao hiệu điều trị Sau tiến h|nh tư vấn cho BN chế độ không dùng thuốc: ăn uống, vận động thể lực, kiểm soát cân nặng, bỏ hút thuốc, tuân thủ điều trị tỷ lệ BN giai đoạn có đ{p ứng với statin l| 70,0%, cao giai đoạn 50,0%, khác biệt chưa đủ để có ý nghĩa thống kê (p = 0,221) Điều cỡ mẫu giai đoạn tái khám nhỏ (giai đoạn có 16 BN, giai đoạn có 20 BN) nên kết chưa mang tính đại diện Cần phải tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, kiểm soát tốt BN t{i kh{m để đ{nh gi{ x{c đ{p ứng BN sau can thiệp Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy khuynh hướng tích cực đ{p ứng với thuốc điều trị RLLPH giai đoạn sau can thiệp, cần đẩy mạnh hoạt động tư vấn, giáo dục BN Có BN điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất khơng có bảo hiểm bệnh viện nên tái khám không quay lại bệnh viện m| điều trị sở y tế địa phương BN quay lại bệnh viện tái khám kh{m khoa khác mắc nhiều bệnh lý k m theo Do việc theo dõi v| đ{nh gi{ BN sau điều trị lần tái khám khó thực hiện, số BN tái khám sau tháng Bệnh viện Thống Nhất với đầy đủ xét nghiệm lipid huyết, việc đ{nh gi{ đ{p ứng BN gặp khó khăn, cỡ mẫu thu nhỏ Tuy kết thu 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mặt tích cực, lợi ích việc tư vấn, giáo dục cho BN chế độ khơng dùng thuốc, góp phần nâng cao hiệu điều trị cho BN KẾT LUẬN Dược sĩ đóng vai trò quan trọng việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid huyết Cần phải tăng cường hoạt động dược l}m s|ng để nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, có BN chưa định hợp lý thuốc liều thuốc điều trị RLLPH Cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, theo dõi thời gian đủ d|i để đ{nh gi{ cách khách quan vai trò dược sĩ việc nâng cao hiệu v| đ{p ứng điều trị thuốc RLLPH BN ĐTĐ týp TÀI LIỆU THAM KHẢO Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A (2006) High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack N Engl J Med, 355(6):549-59 American Diabetes Association (2015) Standards of Medical Care in Diabetes – 2015 Diabetes care, 1:38 Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators (2005) Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins The Lancet, 366:1267-78 136 10 11 Đỗ Minh Quang, Trịnh Thanh Minh, Ngô Văn Sinh, et al (2013) Dự đo{n nguy tim mạch theo thang điểm Framingham BN ĐTĐ týp Kỷ yếu Nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai, 108-113 Grunfeld C, Feingold K (2015), Role of Glucose and Lipids in the Cardiovascular Disease of Patients with Diabetes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278947/ Huỳnh Hữu Bốn, Bùi Tùng Hiệp (2014) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ĐTĐ týp khoa Nội tiết bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Th|nh phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(3):23-26 Mooradian AD (2009) Dyslipidemia in type diabetes mellitus International Research Journal of Medical Sciences, 3(1):23-28 Oliveira DS, Tannus LR, Matheus AS et al (2007) Evaluation of cardiovascular risk according to Framingham criteria in patients with type diabetes Arq Bras Endocrinol Metabol, 51(2):268-74 Stone NJ et al (2013) 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults Circulation, published online Teo KK, Ounpuu S, Hawken S (2006) Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study Lancet 368(9536):647-58 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study” Lancet, 364(9438):937-52 Ngày nhận báo: 18/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2017 Ng|y b|i b{o đăng 15/03/2018 Chuyên Đề Dƣợc ... lợi ích việc tư vấn, giáo dục cho BN chế độ khơng dùng thuốc, góp phần nâng cao hiệu điều trị cho BN KẾT LUẬN Dược sĩ đóng vai trò quan trọng việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid huyết Cần... đ{nh gi{ vai trò dược sĩ việc định hợp lý thuốc điều trị RLLPH BN ĐTĐ týp ĐỐI TƢỢNG-PHƢƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN ĐTĐ týp điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất từ... trở lên - Được chẩn đo{n bệnh ĐTĐ týp - Điều trị nội trú khoa Nội tiết, bệnh viện Thống Nhất 1 32 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 20 18 - Đính bảng hướng dẫn sử dụng thuốc