Vai trò của ức chế men chuyển trong các khuyến cáo mới về điều trị tăng huyết áp

Vai trò của ức chế men chuyển trong các khuyến cáo THA mới GS.TS. Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC, MISH Chủ tịch Phân Hội THA Việt nam 1 MỞ ĐẦU THA = Yếu tố nguy cơ TM thay đổi được IBMV, Suy tim Đái tháo đường Tai biến mạch não Rối loạn lipid Hút thuốc BMMNB Suy thận mạn Béo phì kidney disease  Cải thiện tiên lượng lâu dài  Hạn chế tổn thương cơ quan đích  Phòng ngừa bệnh tim mạch  Cải thiện chất lương cuộc sống cho bệnh nhân Tối ưu mục tiêu điều trị tăng huyết áp / VSH TÁC DỤNG DƯỢC LÝ THUỐC ỨC MEN CHUYỂN 5 Sự phát triển các thuốc điều trị THA Eplerenone 1995 CCB Amlodipine 1992 ‐Blockers β‐Blockers DRI Aliskiren 2007 ARBs 1994/95 Reserpine ACE inhibitors 1981 CCB Verapamil 1963 Thiazides 1958 Rauwolfia Alkaloids Düsing, Expert Rev. Clin. Pharmacol. 3: 739, 2010 Thuốc UCMC là hòn đá tảng trong điều trị THA [...]... adherence Medical Education Powered by Vai trò của các thuốc ức chế hệ RAA có mặt trong hầu hết các chỉ định điều trị đơn trị/ ESC & ESH 2013 Chiến lược điều trị 1 hoặc phối hợp thuốc theo ASH/ISH 2014 So sánh mục tiêu điều trị qua các khuyến cáo và các thuốc lựa chọn So sánh một số điểm chính về điều trị THA theo khuyến cáo ESC/ESH và “JNC 8” Các thông số Đích điều trị (mmHg) - Chung > 18 tuổi - > 60... Mortality in CHF / post MI • Reduces Nephropathy Progression • Tissue Selectivity • Bioavailability • Once Daily Dosing Lisinopril Ramipril Trandolapril Ramipril Perindopril Perindopril From S.Yusuf slide presented at AHA 2004 Trandolapril Tác dụng thuốc ức chế men chuyên lên hệ RAA VAI TRÒ CỦA t-PA/PAI-1 TRÊN SỰ HÌNH THÀNH HUYẾT KHỐI Endotholial cells tPA ｔPA/PAI-1 complex tPA Plasminogen × Plasmin × PAI-1... 0.50 LIFE DIAB-HYCAR CAMELOT pta CHARM add CHARM pte PROGRESS Val HEFT 1.0 SCAT 0.25 -8 -6 -4 -2 0 2 BPLTTC, Journal of hypertension 2007, 25: 951-958 4 24 UCMC / CÁC KHUYẾN CÁO 27 Lựa chọn thuốc điều trị THA qua các JNC JNC Year Recommendation JNC‐1 1977 Diuretics JNC‐2 1980 Diuretics JNC‐3 1984 Diuretics, ß‐blockers JNC‐4 1988 Diuretics, ß‐blockers, CCB, ACE‐inhibitors JNC‐5 1992 Diuretics, ß‐blockers,... indapamide) •Beta-blockers •Calcium antagonists •ACE-inhibitors •Angiotensin receptor blockers 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Hypertension treatment options / ESC 2013 Clinical scenario Recommendations Initiation and maintenance treatment Monotheray or in combination • Diuretics (thiazides, chlorthalidone, indapamide) • BBs • CCBs • ACE-I • ARBs Consider some agents... (1989) Paolisso et al (1995) Fogari et al (1998) Furuhashi et al (2003) Sự nhạy cảm insulin ở BN THA nguyên phát được điều trị với Lisinopril và Losartan GIR (mg/Kg/ml) 10 (n = 25) p < 0,05 8 6 Placebo Treatment 4 2 0 LISINOPRIL LOSARTAN 18 Fogari et al Br J Clin Pharmacol 1998 Tổng phân tích các nghiên cứu UCMC ở bệnh MV không có Suy tim hoặc Suy TT 20 21 ACEI on Stroke ALLHAT dior VALUE ALLHAT CA UKPDS-HDS... • High baseline BP • High CV risk Combination of two RAS antagonists Not recommended Consider other drug combinations for BP reduction Most preferable option may be combinations successfully used in trial Combination therapy with fixed doses of two drugs in a May be recommended due to potential The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and... ACE‐inhibitors, ‐blocker, ARB “JNC‐8" 2014 Diuretics, CCB, ACE‐inhibitors, ARB Phác đồ tiếp cận điều trị THA theo “JNC 8” 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines Choice of antihypertensive drugs Current Guidelines reconfirm that the following drug classes are all suitable for initiation and maintenance of antihypertensive treatment either as monotherapy or in some combination with each other (IA) •Diuretics (thiazides... Activator Inhibitor-1 Tác động AII và Bradykinin lên ly giải fibrin KININOGEN ANGIOTENSINOGEN BRADYKININ ANG I ACE ANG II t-PA PAI-1 ANG IV EC VSMC 15 Brown et al Heart Failure Reviews 1999 BRADYKININ – Chuyển hóa Bradykinin Endothelial cells Vasodilation (NO) Increase in transcapillare Glucose transport β-cells Facilitation of insulin release Myocardium Translocation of GLUT 4 (and GLUT 1 ?) Mucles cells... thông số Đích điều trị (mmHg) - Chung > 18 tuổi - > 60 tuổi - > 80 tuổi - ĐTĐ - Bệnh thận MT Thuốc lựa chọn - Ban đầu (ko bắt buộc) - ĐTĐ - Bệnh thận MT Phối hợp thuốc: - Ngay từ đầu (nếu cần) - Phương thức phối hợp “JNC -8” 2014 ESC/ESH 2013 140/90 150/90 NS 140/90 140/90 140/90 NS 150/90 140/85 140/90 Lợi tiểu thiazide; ACEi; ARB; CCB Lợi tiểu thiazide; ACEi; ARB; CCB ACEi hoặc ARB Lợi tiểu thiazide; . Vai trò của ức chế men chuyển trong các khuyến cáo THA mới GS.TS. Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC, MISH Chủ tịch Phân Hội THA. Hạn chế tổn thương cơ quan đích  Phòng ngừa bệnh tim mạch  Cải thiện chất lương cuộc sống cho bệnh nhân Tối ưu mục tiêu điều trị tăng huyết áp / VSH TÁC DỤNG DƯỢC LÝ THUỐC ỨC MEN CHUYỂN. tiêu điều trị tăng huyết áp / VSH TÁC DỤNG DƯỢC LÝ THUỐC ỨC MEN CHUYỂN 5 Sự phát triển các thuốc điều trị THA Eplerenone 1995 CCB Amlodipine 1992 ‐Blockers β‐Blockers DRI Aliskiren