Vai trò của siêu âm doppler tim trong cấp cứu

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CẤP CỨU VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM BS. NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẠI CƯƠNG Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 22, Issue 3, August 2004 , Pages 621-640  1980: Lần đầu tiên áp dụng Siêu âm Doppler tim được áp dụng lần đầu tại khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ.  Thăm dò không xâm nhập (hoặc xâm nhập tối thiểu), có thể thực hiện nhiều lần.  Thông tin thu được: nhanh, chính xác  Không dàn trải, tập trung vào mục tiêu chính  Hầu hết các trường hợp: SÂ 2D, +/- phối hợp với Doppler đánh giá huyết động  Chẩn đoán những tình huống lâm sàng trầm trọng  Định hướng cho can thiệp điều trị ngay tức khắc CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHÍNH:  Phát hiện dịch màng tim, tìm dấu hiệu ép tim  Đánh giá chức năng tim trong trường hợp ngừng tuần hoàn  Đánh giá chức năng thất trái  Đánh giá chức năng thất phải  Phát hiện phình tách ĐMC ngực đoạn gần  Tình trạng thiếu oxy kéo dài  Tối ưu hóa điều trị: thực hiện thủ thuật dưới hướng dẫn của siêu âm. CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT:  Đánh giá áp lực đổ đầy thất: thừa dịch/thiếu dịch  Chẩn đoán phù phổi cấp huyết động hay tổn thương  Tối ưu hóa điều trị vận mạch trong sốc nhiễm khuẩn CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG  Chấn thương  Ngừng tuần hoàn  Tình trạng sốc, hoặc huyết động không ổn định  Đau ngực  Suy hô hấp cấp  Thiếu oxy kéo dài, không đáp ứng với điều trị  Hướng dẫn đặt dẫn lưu màng ngoài tim TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bất ổn về huyết động không rõ nguyên nhân Sốc Phù phổi cấp SÂ Doppler cấp cứu +/- Cầm tay Mặt cắt tối thiểu: dưới bờ sườn, từ mỏm tim Dịch màng tim (+++) Ép TP/NP, Giãn TMCD TP giãn, ko vận động TT giảm/không vận động Tim tăng động, TMCD xẹp ÉP TIM CẤP TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI SUY TIM CẤP: Nhồi máu cơ tim Viêm cơ tim Nhiễm độc GIẢM THỂ TÍCH TRẦM TRỌNG: chảy máu trong? SỐC NK? KHÁC?  Siêu âm Doppler qua thành ngực: – Phát hiện các bất thường cấu trúc và chức năng tim. – Khó khăn: Hình ảnh qua thành ngực mờ → mặt cắt dưới bờ sườn.  Siêu âm Doppler qua thực quản: (chú ý chống chỉ định) – Bệnh nhân chấn thương, đa chấn thương – Bệnh nhân sau phẫu thuật – Tìm kiếm các luồng thông trong tim – Trước sốc điện chuyển nhịp: loại trừ huyết khối – Đánh giá hoạt động của van nhân tạo CÁC HÌNH THỨC SÂ DOPPLER  SÂ qua thành ngực : ưu tiên số 1, dễ thực hiện, dễ lặp lại, thông tin nhanh chóng  SÂ qua thực quản > SÂ qua thành ngực: – Chấn thương ngực kín – Bệnh nhân thông khí nhân tạo – Bệnh nhân sau phẫu thuật tim, và sau phẫu thuật chung – Bệnh lý có nguy cơ gây thuyên tắc từ tim LỰA CHỌN HÌNH THỨC SÂ NÀO?  Phát hiện được dịch màng tim và biết cách chẩn đoán tình trạng ép tim  Phát hiện tình trạng giãn, suy chức năng thất phải  Đo kích thước tĩnh mạch chủ dưới và nhận định  Phát hiện rối loạn vận động vùng của thất trái, và đánh giá chức năng thất trái. YÊU CẦU TỐI THIỂU CÁC YÊU CẦU VỀ KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER [...]... dũ siờu õm t di b sn hoc mm tim, giỳp xỏc nh v trớ chớnh xỏc v hng i ca catheter 2 Siờu õm cn õm c thc hin khi: Dch mỏu ụng Nghi ng kim chc i qua vỏch tim vo trong bung tim S dng NaCl 9 + 0, 5ml khụng khớ to bt cn õm, bm qua kim chc dũ trong khi t u dũ siờu õm: nu bt cn õm khụng xut hin trong khoang mng ngoi tim m xut hin trong bung tim: chc quỏ sõu vo trong bung tim: nh nhng rỳt kim, dng th... bung tim, hot ng van tim TM: Chc nng tim theo p/p Techolz, b dy thnh tim Doppler xung: Dũng chy cú V = 2 3 m/s Dựng o cung lng tim, dũng chy qua cỏc van tim Doppler liờn tc: Dũng chy cú vn tc cao Dựng trong HoHL, HoC, hot ng van nhõn to, ALMP Doppler mu: ỏnh giỏ c thay i v gii phu v huyt ng Doppler mụ c tim: ỏnh giỏ chc nng tim, ỏp lc y tht, phỏt hin mt ng b CH NH CA CC MT CT S CH NH MT CT S... đặt tại mỏm tim Mặt cắt 4 buồng Mặt cắt 5 buồng Mặt cắt 2 buồng 3 Cửa sổ d-ới mũi ức Mặt cắt 4 buồng Mặt cắt trục ngắn 4 Cửa sổ trên hõm ức S MT S MT CT THNG QUY Cạnh ức trái Mặt cắt trên hõm ức Mặt cắt trục ngang Mặt cắt trục dọc D-ới bờ s-ờn Mặt cắt 4 buồng Mỏm tim MT S MT CT THNG QUY TRấN SIấU M QUA THC QUN CC KIU SIấU M DOPPLER 2D: gii phu cỏc bung tim, hot ng van tim TM: Chc nng tim theo... Tỏi phõn b li dch trong lũng mch: sc phn v, sc nhim trựng, tng ỏp lc trong lng ngc Mt th tớch tun hon vo khoang th 3: phự ton thõn, c chng Phi hp gia gim chc nng tõm thu/ri lon y tht: NMCT cp GIM TH TCH TUN HON THễNG S SIấU M DOPPLER: Kớch thc tim: nh, tng ng Ch s E/A qua van hai lỏ: E/A < 1 K TM ch di thay i trờn 50% khi hụ hp A.Chenzbraun, Emergency Echocardiography, 2009 TRONG THC HNH LM SNG:... ẫP TIM CP THễNG S SIấU M : Chn oỏn dch mng tim: khong trng siờu õm S lng KTSA (sau TSTT thỡ TTr) c tớnh lng dch T < 10 mm < 300 ml VA 10 20 mm 300 700 ml NHIU > 20 mm > 700 ml Chn oỏn tỡnh trng ộp tim trờn siờu õm: Du hiu ố xp tht phi, nh phi TM ch di gión, khụng thay i theo hụ hp Thay i súng E van hai lỏ > 20% theo hụ hp TDMT ớt TDMT va TDMT nhiu 1 Siờu õm tim hng dn chc dn lu mng ngoi tim. .. Tn thng c tim khụng do thiu mỏu cc b Viờm c tim cp Cp cu ngng tun hon kộo di Thiu oxy trm trng, toan mỏu trm trng Do thuc: quỏ liu chn bờ ta, chn canxi RI LON CHC NNG TM THU THT TRI THễNG S SIấU M DOPPLER: Phõn s tng mỏu tht trỏi (EF): Teicholz, Simpson Chc nng EF Bỡnh thng 55% Gim nh 45 54% Gim va 30 44% Gim nng < 30 % Cung lng tim (CO, CI): CI = 2,5 4,2 l/ph/m2 Ch s chc nng c tim (Tei index):... msec A p sõu P LC Y TIM PHI TM ch di: K < 11.5 mm/m2 xp > 50% BN khụng b tha dch: p lc y thp p lc nh phi = 5 mmHg TM ch di: K > 11.5 mm/m2 xp < 50% BN b tha dch: p lc y cao p lc nh phi = 15 mmHg TNH MCH CH DI TèNH HUNG LM SNG SC, TT P VAI TRề PHT HIN CA SIấU M: Ri lon chc nng tht trỏi Ri lon y tht: Gim th tớch tun hon Ri lon chc nng tht phi Bin chng van tim cp tớnh ẫp tim cp do TDMNT RI LON... THC HNH LM SNG: Trc mt bnh nhõn tt ỏp, E/A cú vai trũ quan trng: E/A < 1: BN cú gim th tớch tun hon (ngay c khi cú phi hp RL chc nng tht trỏi) E/A > 1: t kh nng hn E/E: cú giỏ tr trong ỏnh giỏ ỏp lc y tht trỏi Hn ch: Khụng ỏnh giỏ c chớnh xỏc khi: Nhp tim quỏ nhanh hoc quỏ chm Rung nh E/A thay i theo tui Bnh van hai lỏ Tt huyt ỏp Gim cung lng tim E/A < 1 hoc E/E < 8 P LC Y TT GIM TH TCH... CT S NHN NH Phỏt hin dch Di b sn Trc dc cnh c Nhanh nht, d tip cn nht Phõn bit dch mng tim v mng phi Chc nng TP Trc dc cnh c 4 bung t mm ỏnh giỏ vn ng vựng So sỏnh kớch thc TP/TT Chc nng TT ton b Trc dc cnh c o chc nng trờn TM theo Teicholz ỏnh giỏ tỡnh trng van hailas Hot ng van tim Mt ct t mm ỏnh giỏ d dng vi Doppler mu, xung ỏnh giỏ th tớch 4 bung di b sn, TMC di Thay i theo hụ hp ca TMC di ỏnh... lờn, quai MC, MC xung Ngng tim Di b sn Nhanh nht (di 10 giõy): Dch, vụ tõm thu, gim ng TP Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 759787 NH GI CHC NNG TM THU THT TRI Dd Ds Phng phỏp Teicholz Phng phỏp Simpson NGHIấN CU V HUYT NG ỏnh giỏ ỏp lc y tht trỏi Nh trỏi Din tớch Th tớch Dũng chy qua van hai lỏ Súng E, A v t l E/A Thi gian gim tc súng E Dũng chy qua TM phi Súng S, D, Ap Doppler mụ qua vũng van . VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CẤP CỨU VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM BS. NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn nguyentuanhai@bachmai.edu.vn. Tim tăng động, TMCD xẹp ÉP TIM CẤP TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI SUY TIM CẤP: Nhồi máu cơ tim Viêm cơ tim Nhiễm độc GIẢM THỂ TÍCH TRẦM TRỌNG: chảy máu trong? SỐC NK? KHÁC?  Siêu âm. màng ngoài tim TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bất ổn về huyết động không rõ nguyên nhân Sốc Phù phổi cấp SÂ Doppler cấp cứu +/- Cầm tay Mặt cắt tối thiểu: dưới bờ sườn, từ mỏm tim Dịch màng tim (+++)