VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM – DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM Ths. Đỗ Kim Bảng Viện Tim mạch Việt Nam Tổng quan Thể tích cuối tâm thu TT thể tích cuối tâm trơng TT Tái đồng bộ tim Đồng bộ nhĩ - thất Đồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất dP/dt, EF cung lợng tim HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm trơng TT thể tích nhát bóp TP Đảo ngợc tái cấu trúc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438 Cơ chế tác dụng: Kh¸i niÖm mÊt ®ång bé tim - MÊt ®ång bé gi÷a nhÜ - thÊt. - MÊt ®ång bé gi÷a hai thÊt. - MÊt ®ång bé trong thÊt. MẤT ĐỒNG BỘ TRONG THẤT C hai hnh thi mt đng b trong tht Bệnh nhân suy tim nặng (NYHA III-IV) do THA, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim giãn mà có: 1. PR 0,16s và/hoặc QRS 0,13s. 2. Dd 60 mm. 3. EF 35%. (Theo các tác giả Mỹ) Các thử nghiệm lâm sàng Tiªu chuÈn (theo guideline 2008 cña ACC) BÖnh nh©n ®îc ®Æt m¸y ®¹t ®îc nh÷ng tiªu chuÈn (theo guideline 2008 cña ACC) nh sau: • EF ≤ 35%. • Suy tim cã ®é NYHA III & IV. • QRS ≥ 120 ms • §· ®îc ®iÒu trÞ tèi u b»ng thuèc. Góp phần lựa chọn bệnh nhân Tối ưu hóa kết quả cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ Theo dõi kết quả cấy máy SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Siêu âm trớc CRT giúp - Xác định mất đồng bộ tim. - Lựa chọn vùng mất đồng bộ nhiều nhất để hớng điện cực đến. - Loại trừ vùng sẹo nhồi máu. - Dùng siêu âm dự báo đáp ứng CRT. MẤT ĐỒNG BỘ GIỮA HAI THẤT - Dựa vo Doppler xung đ xc đnh thi gian t bt đu phc b QRS đn bt đu tng mu tht phi v tht tri - Bnh thưng < 20ms - Mt đng b: ty nghiên cu - SCART: 44ms - CARE – HF: 50ms ĐÁNH GIÁ MẤT ĐỒNG BỘ TRONG THẤT M - MODE [...]... 52:1402-9 Siêu âm trớc CRT giúp - Xác định mất đồng bộ tim - Lựa chọn vùng mất đồng bộ nhiều nhất để hớng điện cực đến - Loại trừ vùng sẹo nhồi máu - Dùng siêu âm dự báo đáp ứng CRT Lựa chọn BCT hay bệnh mạch vành? CRT không làm giảm sự mất đồng bộ thất trái ở bệnh nhân có sẹo nhồi máu ở thành sau bên bên trái Bleeker et al Cir 2006; 113: 969-976 Siêu âm trớc CRT giúp - Xác định mất đồng bộ tim - Lựa... 20ms 40ms Siêu âm trớc CRT giúp - Xác định mất đồng bộ tim - Lựa chọn vùng mất đồng bộ nhiều nhất để hớng điện cực đến - Loại trừ vùng sẹo nhồi máu - Dùng siêu âm dự báo đáp ứng CRT Vị trí điện cực thất trái trên bệnh nhân có đáp ứng với CRT từ nghiên cứu Prospect 257 bệnh nhân Vị trí hoạt động cơ học muộn nhất xác định trên siêu âm so sánh với vị trí điện cực thất trái trên màn XQ Hoạt động cơ học muộn... time 3D ( RT3DE) tinh chi sụ mõt ụng bụ tõm thu ( SDI) : thi gian at thờ tich nh nhõt ca 16 vung cao - Doppler mụ: Ts SD cao (31,4ms) ( VLT Thanh bờn 65ms) CC NGHIấN CU V D BO P NG VI CRT Siêu âm giúp tối u hóa kết quả CRT và cải thiện tình trạng đáp ứng Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy khoảng 20 - 30% bệnh nhân không có đáp ứng Dùng siêu âm tim có thể giải quyết những vn này Việc sử dụng siêu. .. đồng bộ tim - Lựa chọn vùng mất đồng bộ nhiều nhất để hớng điện cực đến - Loại trừ vùng sẹo nhồi máu - Dùng siêu âm dự báo đáp ứng CRT NH GI MT NG B THT TIấN LNG P NG VI CRT - anh gia mõt ụng bụ nh thõt: kộo dai thi gian ụ õy tõm trng (filling time) - Mõt ụng bụ gia thõt phai va thõt trai: hoat ụng sm ca thõt phai so vi VLT nh hng ờn sc bop ca thõt T - Mõt ụng bụ trong thõt trai : hoat ụng chõm... dụng siêu âm tim cũng giúp cải thiện kết quả CRT tốt hơn HIN TNG KHễNG P NG VI CRT Bờnh nhõn c cho la co cai thiờn sau CRT khi sau 6 thang: 1 NYHA giam 1 ụ 2 Vs giam 15% Ngoai ra: 1 HoHL giam 2 SV tng 3 EF tng 4 dP/dt tng HIN TNG KHễNG P NG VI CRT Bờnh nhõn c cho la co cai thiờn sau CRT khi sau 6 thang: 1 NYHA giam 1 2 Vs giam 15% Ngoai ra: 1 HoHL giam 2 SV tng 3 EF tng 4 dP/dt tng Siêu âm giúp...NH GI MT NG B TRONG THT TRI M- MODE - anh gia c mõt ụng bụ gia VLT va thanh sau - c coi la mõt ụng bụ : 130ms - > 100ms co gia tri - Binh thng < 50ms - Thay ụi bờnh nhõn NMCT thanh sau NH GI MT NG B TRONG THT TRI - anh gia c mõt ụng bụ gia cac thanh tim ( Ts) - anh gia chi sụ mõt ụng bụ chung cho tõt ca cac vung Hiờn tai chung tụi... kết quả CRT và cải thiện tình trạng đáp ứng AV delay VV delay TễI U HOA SAU CY MY ( AV delay) Tối u khoảng AV delay Mullens JACC 2009 TễI U HOA SAU CY MY ( DA VO CUNG LNG TIM va THI GIAN TễNG MU THT TRI) TễI U HOA DA VO CUNG LNG TIM TễI U HOA SAU CY MY ( DA VO Dp/dt THAY I LN NHT CO TH) . VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM – DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM Ths. Đỗ Kim Bảng Viện Tim mạch Việt Nam Tổng quan Thể tích cuối tâm thu TT thể tích cuối tâm trơng TT Tái đồng. SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Siêu âm trớc CRT giúp - Xác định mất đồng bộ tim. - Lựa chọn vùng mất đồng bộ nhiều nhất để hớng điện cực đến. - Loại trừ vùng sẹo nhồi máu. - Dùng siêu âm dự. TT Tái đồng bộ tim Đồng bộ nhĩ - thất Đồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất dP/dt, EF cung lợng tim HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm trơng TT thể tích nhát bóp TP Đảo ngợc tái cấu trúc (Reverse