đánh giá vai trò của siêu âm doppler trong bệnh lý dò động mạch cảng xoang hang

1 Đ Đ a a ù ù nh nh Gia Gia ù ù Vai Vai Tro Tro ø ø Siêu Siêu Âm Âm Doppler Doppler trong trong Be Be ä ä nh nh Ly Ly ù ù Do Do ø ø Đ Đ o o ä ä ng ng Ma Ma ï ï ch ch Ca Ca û û nh nh Xoang Xoang Hang Hang BS BS Nguyễn Nguyễn Quang Quang Tha Tha ù ù i i D D ư ư ơng ơng Ths Ths BS BS Võ Võ Ta Ta á á n n Đứ Đứ c c BS BS Huy Huy ø ø nh nh Ph Ph ư ư ơ ơ ï ï ng ng Ha Ha û û i i BS BS Lâm Lâm Diễm Diễm Ph Ph ư ư ơng ơng BS BS Pha Pha ï ï m m Tha Tha ù ù i i H H ư ư ng ng Mu Mu ï ï c c Tiêu Tiêu   Đ Đ a a ù ù nh nh Gia Gia ù ù Vai Vai Tro Tro ø ø Siêu Siêu Âm Âm Doppler Doppler trong trong be be ä ä nh nh ly ly ù ù do do ø ø đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh xoang xoang hang hang 2 Ph Ph ư ư ơng ơng Pha Pha ù ù p p Nghiên Nghiên C C ứ ứ u u   Tie Tie à à n n C C ứ ứ u u   Mẫu Mẫu : 26 ca (24 : 26 ca (24 nam nam va va ø ø 2 2 n n ư ư õ õ ) )   Tuo Tuo å å i i trung trung b b ì ì nh nh : 39.3 : 39.3   Lâm Lâm Sa Sa ø ø ng ng : 26 ca : 26 ca nghi nghi ngơ ngơ ø ø co co ù ù do do ø ø đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh xoang xoang hang hang vơ vơ ù ù i i mo mo ä ä t t trong trong ca ca ù ù c c trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng ng sau sau : : ma ma é é t t lo lo à à i i , , ma ma é é t t đ đ o o û û hoa hoa ë ë c c ba ba à à m m t t í í m m , , co co ù ù tie tie á á ng ng tho tho å å i i trong trong tai( tai( đ đ a a so so á á ca ca ù ù c c ca ca xa xa û û y y ra ra sau sau cha cha á á n n th th ư ư ơng ơng đ đ a a à à u u do tai do tai na na ï ï n n giao giao thông thông ) )   Ta Ta á á t t ca ca û û ca ca ù ù c c ca ca siêu siêu âm âm đư đư ơ ơ ï ï c c th th ự ự c c hie hie ä ä n n bơ bơ û û i i mo mo ä ä t t ba ba ù ù c c s s ó ó siêu siêu âm âm theo theo mo mo ä ä t t qui qui tr tr ì ì nh nh tho tho á á ng ng nha nha á á t t . .   Ta Ta á á t t ca ca û û ca ca ù ù c c ca ca đư đư ơ ơ ï ï c c chu chu ï ï p p đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch não não xo xo ù ù a a ne ne à à n n DSA DSA đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n xa xa ù ù c c đ đ ònh ònh . . Siêu Siêu Âm Âm Doppler Doppler   Thie Thie á á t t bò bò : : ma ma ù ù y y siêu siêu âm âm G50 G50 cu cu û û a a hãng hãng Siemens Siemens vơ vơ ù ù i i đ đ a a à à u u do do ø ø pha pha ú ú ng ng đ đ a a ta ta à à n n so so á á (L 5 (L 5 - - 10) 10)   S S ử ử du du ï ï ng ng pha pha à à n n me me à à m m đ đ a a ù ù nh nh gia gia ù ù he he ä ä đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh cu cu û û a a ma ma ù ù y y Siemens Siemens đ đ e e å å đ đ o o va va ä ä n n to to á á c c do do ø ø ng ng cha cha û û y y va va ø ø ch ch ỉ ỉ so so á á kha kha ù ù ng ng l l ự ự c c RI RI   T T ư ư the the á á kha kha û û o o sa sa ù ù t t be be ä ä nh nh nhân nhân : : na na è è m m ng ng ử ử a a , , ca ca è è m m ư ư ỡn ỡn cao cao , , xoang xoang đ đ a a à à u u nhe nhe ï ï 15 15 - - 30 30 đ đ o o ä ä   Vò Vò tr tr í í đ đ a a ë ë t t đ đ a a à à u u do do ø ø : : do do ï ï c c hai hai bên bên ma ma ù ù ng ng ca ca û û nh nh va va ø ø tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c nhãn nhãn ca ca à à u u ( ( ma ma é é t t nha nha é é m m la la ï ï i i khi khi kha kha û û o o sa sa ù ù t t ) ) 3 Ca Ca ù ù c c Da Da á á u u Hie Hie ä ä u u trên trên Siêu Siêu Âm Âm Doppler Doppler Da Da á á u u hie hie ä ä u u tr tr ự ự c c tie tie á á p p ( ( kha kha û û o o sa sa ù ù t t khi khi đ đ a a à à u u do do ø ø đ đ a a ë ë t t tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c nhãn nhãn ca ca à à u u : : + + da da á á u u nhiễu nhiễu ma ma ø ø u u Mosaic Mosaic va va ø ø so so ù ù ng ng do do ø ø đ đ o o ä ä ng ng t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ta ta ï ï i i vò vò tr tr í í xoang xoang hang hang + + da da á á u u dãn dãn t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma é é t t + + da da á á u u đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ho ho ù ù a a t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma é é t t Da Da á á u u hie hie ä ä u u gia gia ù ù n n tie tie á á p p ( ( đ đ a a à à u u do do ø ø đ đ a a ë ë t t ta ta ï ï i i hai hai bên bên co co å å ) ) + + tăng tăng va va ä ä n n to to á á c c do do ø ø ng ng cha cha û û y y cu cu û û a a he he ä ä đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh + + gia gia û û m m ch ch ỉ ỉ so so á á kha kha ù ù ng ng l l ự ự c c RI RI cu cu ø ø ng ng bên bên vơ vơ ù ù i i cho cho å å do do ø ø + + tăng tăng l l ư ư u u l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng tua tua à à n n hoa hoa ø ø n n ve ve à à tim tim qua qua t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh cu cu ø ø ng ng bên bên Da Da á á u u hie hie ä ä u u nhiễu nhiễu ma ma ø ø u u Mosaic Mosaic va va ø ø so so ù ù ng ng do do ø ø đ đ o o ä ä ng ng t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ta ta ï ï i i xoang xoang hang hang 4 Da Da á á u u tr tr öï öï c c tie tie á á p p ta ta ï ï i i xoang xoang hang hang T T ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma é é t t giaõn giaõn va va ø ø co co ù ù t t í í nh nh cha cha á á t t ñ ñ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ho ho ù ù a a 5 T T ú ú nh nh ma ma ù ù ch ch ma ma ộ ộ t t co co ự ự t t ớ ớ nh nh ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch ho ho ự ự a a Taờng Taờng va va ọ ọ n n to to ỏ ỏ c c do do ứ ứ ng ng cha cha ỷ ỷ y y va va ứ ứ gia gia ỷ ỷ m m ch ch ổ ổ so so ỏ ỏ kha kha ự ự ng ng l l ửù ửù c c RI RI cu cu ỷ ỷ a a ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch ca ca ỷ ỷ nh nh 6 Taêng Taêng va va ä ä n n to to á á c c va va ø ø ch ch æ æ so so á á RI RI gia gia û û m m Taêng Taêng l l ö ö u u l l ö ö ô ô ï ï ng ng tua tua à à n n hoa hoa ø ø n n ve ve à à tim tim qua qua t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ha ha à à u u 7 H H ỡ ỡ nh nh a a ỷ ỷ nh nh do do ứ ứ ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch ca ca ỷ ỷ nh nh xoang xoang hang hang treõn treõn chu chu ù ù p p ma ma ù ù ch ch ma ma ự ự u u xoang xoang ne ne n n Ke Ke ỏ ỏ t t Qua Qua ỷ ỷ Ta Ta ỏ ỏ t t ca ca ỷ ỷ 26 ca 26 ca ủử ủử ụ ụ ù ù c c th th ửù ửù c c hie hie ọ ọ n n chu chu ù ù p p ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch naừo naừo xo xo ự ự a a ne ne n n ba ba ố ố ng ng ma ma ự ự y y Siemens DSA (Digital Siemens DSA (Digital Subtraction Angiography) Subtraction Angiography) ẹ ẹ o o ọ ọ ch ch ớ ớ nh nh xa xa ự ự c c cu cu ỷ ỷ a a Sieõu Sieõu aõm aõm : 88.5% (23 ca) : 88.5% (23 ca) 8 Ca Ca ù ù c c t t ỉ ỉ le le ä ä cu cu û û a a t t ừ ừ ng ng da da á á u u hie hie ä ä u u đư đư ơ ơ ï ï c c đ đ o o á á i i chie chie á á u u sau sau chu chu ï ï p p DSA DSA Da Da á á u u hie hie ä ä u u tr tr ự ự c c tie tie á á p p ( ( kha kha û û o o sa sa ù ù t t khi khi đ đ a a à à u u do do ø ø đ đ a a ë ë t t tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c nhãn nhãn ca ca à à u u : : + + da da á á u u nhiễu nhiễu ma ma ø ø u u Mosaic Mosaic va va ø ø so so ù ù ng ng do do ø ø đ đ o o ä ä ng ng t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ta ta ï ï i i vò vò tr tr í í xoang xoang hang: 88.5%(23 ca) hang: 88.5%(23 ca) + + da da á á u u dãn dãn t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma é é t t 80.1%(21 ca) 80.1%(21 ca) + + da da á á u u đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ho ho ù ù a a t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ma ma é é t t 80.1%(21 ca) 80.1%(21 ca) Da Da á á u u hie hie ä ä u u gia gia ù ù n n tie tie á á p p ( ( đ đ a a à à u u do do ø ø đ đ a a ë ë t t ta ta ï ï i i hai hai bên bên co co å å ) ) + + tăng tăng va va ä ä n n to to á á c c do do ø ø ng ng cha cha û û y y cu cu û û a a đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh 50%(13 ca) 50%(13 ca) + + gia gia û û m m ch ch ỉ ỉ so so á á kha kha ù ù ng ng l l ự ự c c RI RI cu cu û û a a đ đ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch ca ca û û nh nh 57.7%(15ca) 57.7%(15ca) + + tăng tăng l l ư ư u u l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng tua tua à à n n hoa hoa ø ø n n ve ve à à tim tim qua qua t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch ha ha à à u u cu cu ø ø ng ng bên bên 32%(8ca) 32%(8ca) Ba Ba ø ø n n lua lua ä ä n n   Đ Đ o o ä ä nha nha ï ï y y va va ø ø đ đ o o ä ä đ đ a a ë ë c c hie hie ä ä u u : : chu chu û û ye ye á á u u ơ ơ û û nho nho ù ù m m ca ca ù ù c c da da á á u u hie hie ä ä u u tr tr ự ự c c tie tie á á p p   Ca Ca ù ù c c da da á á u u hie hie ä ä u u gia gia ù ù n n tie tie á á p p : : ch ch ỉ ỉ ho ho å å trơ trơ ï ï gơ gơ ï ï i i y y ù ù cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n v v ì ì phu phu ï ï thuo thuo ä ä c c va va ø ø o o k k í í ch ch th th ư ư ơ ơ ù ù c c lỗ lỗ do do ø ø hoa hoa ë ë c c ga ga ë ë p p trong trong mo mo ä ä t t so so á á be be ä ä nh nh ly ly ù ù kha kha ù ù c c nh nh ư ư thông thông đ đ o o ä ä ng ng t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch vò vò tr tr í í kha kha ù ù c c trong trong nhu nhu mô mô não não , , dò dò da da ï ï ng ng ma ma ï ï ch ch ma ma ù ù u u não não   Công Công tr tr ì ì nh nh nghiên nghiên c c ứ ứ u u cu cu û û a a Yunyou Yunyou Duan Duan th th ự ự c c hie hie ä ä n n trên trên 33 33 be be ä ä nh nh nhân nhân la la ø ø 95% ( 95% ( ke ke ø ø m m thêm thêm kha kha û û o o sa sa ù ù t t xuyên xuyên so so ï ï TCD) TCD) 9 Siêu Siêu âm âm Doppler Doppler xuyên xuyên so so ï ï   Kha Kha û û o o sa sa ù ù t t xoang xoang hang hang ơ ơ û û c c ử ử a a so so å å siêu siêu âm âm kha kha ù ù c c : : co co ù ù the the å å thu thu thêm thêm mo mo ä ä t t so so á á da da á á u u hie hie ä ä u u tr tr ự ự c c tie tie á á p p . . Ca Ca ù ù c c giơ giơ ù ù i i ha ha ï ï n n cu cu û û a a Doppler Doppler   Phu Phu ï ï thuo thuo ä ä c c va va ø ø o o thie thie á á t t bò bò chuyên chuyên du du ï ï ng ng ( ( a a û û nh nh h h ư ư ơ ơ û û ng ng trên trên đ đ o o ä ä nha nha ï ï y y t t í í n n hie hie ä ä u u Doppler, Doppler, ca ca ù ù c c loa loa ï ï i i đ đ a a à à u u do do ø ø ) )   Phu Phu ï ï thuo thuo ä ä c c va va ø ø o o kỹ kỹ năng năng cu cu û û a a ba ba ù ù c c s s ó ó th th ự ự c c hie hie ä ä u u siêu siêu âm âm Doppler Doppler   Siêu Siêu âm âm Doppler Doppler kho kho ù ù pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n nh nh ư ư õng õng lo lo å å ro ro ø ø nho nho û û (<3mm): 01 ca (<3mm): 01 ca va va ø ø ph ph ứ ứ c c ta ta ï ï p p ( ( dẫn dẫn l l ư ư u u qua qua nhie nhie à à u u he he ä ä tho tho á á ng ng ma ma ï ï ch ch ma ma ù ù u u ) 02 ca ) 02 ca 10 Ke Ke ỏ ỏ t t Lua Lua ọ ọ n n Sieõu Sieõu Am Am Doppler Doppler co co ự ự vai vai tro tro ứ ứ to to ỏ ỏ t t trong trong ủ ủ a a ự ự nh nh gia gia ự ự be be ọ ọ nh nh ly ly ự ự ro ro ứ ứ ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch ca ca ỷ ỷ nh nh xoang xoang hang hang tuy tuy nhieõn nhieõn ba ba ự ự c c s s ú ú th th ửù ửù c c hie hie ọ ọ n n ca ca n n na na ộ ộ m m v v ử ử ừng ừng ve ve ro ro ỏ ỏ i i loa loa ù ù n n huye huye ỏ ỏ t t ủ ủ o o ọ ọ ng ng ho ho ù ù c c cu cu ỷ ỷ a a be be ọ ọ nh nh ly ly ự ự do do ứ ứ ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch ca ca ỷ ỷ nh nh xoang xoang hang hang va va ứ ứ thao thao ta ta ự ự c c kyừ kyừ thua thua ọ ọ t t cu cu ỷ ỷ a a sieõu sieõu aõm aõm Doppler Doppler treõn treõn thie thie ỏ ỏ t t bũ bũ chuyeõn chuyeõn du du ù ù ng ng . . Ta Ta ứ ứ i i Lie Lie ọ ọ u u Tham Tham Kha Kha ỷ ỷ o o Barrow DL, Barrow DL, Spector Spector RH, Braun IF, et al: Classification and treatment of RH, Braun IF, et al: Classification and treatment of spontaneous carotid spontaneous carotid - - cavernous sinus fistulas. J cavernous sinus fistulas. J Neurosurg Neurosurg 1985 Feb; 62(2): 248 1985 Feb; 62(2): 248 - - 56. 56. Chen YW, Chen YW, Jeng Jeng JS, Liu HM, Hwang BS, Lin WH, Yip PK. Carotid and JS, Liu HM, Hwang BS, Lin WH, Yip PK. Carotid and transcranial transcranial color color - - coded duplex coded duplex sonography sonography in different types of carotid in different types of carotid - - cavernous fistula. cavernous fistula. Stroke 2000; 31:701 Stroke 2000; 31:701 706. 706. Chiou Chiou HJ, Chou YH, HJ, Chou YH, Guo Guo WY, et al. Verifying complete obliteration of carotid WY, et al. Verifying complete obliteration of carotid artery artery cavernous sinus fistula: role of color Doppler cavernous sinus fistula: role of color Doppler ultrasonography ultrasonography . J Ultrasound . J Ultrasound Med 1998; 17:289 Med 1998; 17:289 295. 295. Duan Duan Y, Liu X, Zhou X et al: Diagnosis and Follow Y, Liu X, Zhou X et al: Diagnosis and Follow - - up Study of carotid Cavernous up Study of carotid Cavernous fistulas With Color Doppler fistulas With Color Doppler Ultrasonography Ultrasonography . J Ultrasound Med 24:739 . J Ultrasound Med 24:739 - - 745. 745. Elster Elster AD, Chen MY, Richardson DN, AD, Chen MY, Richardson DN, Yeatts Yeatts PR: Dilated PR: Dilated intercavernous intercavernous sinuses: sinuses: an MR sign of carotid an MR sign of carotid - - cavernous and carotid cavernous and carotid - - dural dural fistulas. AJNR Am J fistulas. AJNR Am J Neuroradiol Neuroradiol 1991 Jul 1991 Jul - - Aug; 12(4): 641 Aug; 12(4): 641 - - 5. 5. Halbach Halbach VV, VV, Higashida Higashida RT, RT, Hieshima Hieshima GB, et al: GB, et al: Dural Dural fistulas involving the fistulas involving the cavernous sinus: results of treatment in 30 patients. Radiology cavernous sinus: results of treatment in 30 patients. Radiology 1987 May; 163(2): 1987 May; 163(2): 437 437 - - 42. 42. Lin HJ, Yip PK, Liu HM, Hwang BS, Chen RC. Noninvasive Lin HJ, Yip PK, Liu HM, Hwang BS, Chen RC. Noninvasive hemodynamic hemodynamic classification of carotid classification of carotid - - cavernous sinus fistulas by duplex carotid cavernous sinus fistulas by duplex carotid sonography sonography . J . J Ultrasound Med 1994; 13:105 Ultrasound Med 1994; 13:105 113. 113. Muttaqin Muttaqin Z, Z, Arita Arita K, K, Uozumi Uozumi T, et al. T, et al. Transcranial Transcranial Doppler Doppler sonography sonography in carotid in carotid cavernous fistulas: analysis of five cases. cavernous fistulas: analysis of five cases. Surg Surg Neurol Neurol 1992; 38:179 1992; 38:179 185. 185. Phatouros Phatouros CC, Meyers PM, Dowd CF, et al: Carotid artery cavernous fistula CC, Meyers PM, Dowd CF, et al: Carotid artery cavernous fistula s. s. Neurosurg Neurosurg Clin Clin N Am 2000 Jan; 11(1): 67 N Am 2000 Jan; 11(1): 67 - - 84, viii. 84, viii. . 1 Đ Đ a a ù ù nh nh Gia Gia ù ù Vai Vai Tro Tro ø ø Siêu Siêu Âm Âm Doppler Doppler trong trong Be Be ä ä nh nh Ly Ly ù ù Do Do ø ø Đ Đ o o ä ä ng ng Ma Ma ï ï ch ch Ca Ca û û nh nh Xoang Xoang Hang Hang BS BS. ( ke ke ø ø m m thêm thêm kha kha û û o o sa sa ù ù t t xuyên xuyên so so ï ï TCD) TCD) 9 Siêu Siêu âm âm Doppler Doppler xuyên xuyên so so ï ï   Kha Kha û û o o sa sa ù ù t t xoang xoang hang hang ơ ơ û û c c ử ử a a so so å å siêu siêu âm âm kha kha ù ù c c :. ca ca ù ù c c loa loa ï ï i i đ đ a a à à u u do do ø ø ) )   Phu Phu ï ï thuo thuo ä ä c c va va ø ø o o kỹ kỹ năng năng cu cu û û a a ba ba ù ù c c s s ó ó th th ự ự c c hie hie ä ä u u siêu siêu âm âm Doppler Doppler   Siêu Siêu âm âm Doppler Doppler kho kho ù ù pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n nh nh ư ư õng õng lo lo å å ro ro ø ø nho nho û û (<3mm):