Đánh giá vai trò của siêu âm trong hướng dẫn chọc dịch não tủy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch não tủy tiết từ đám rối mạch mạc não thất từ khoang tế bào hệ thần kinh trung ương Dịch não tủy có chức năng: bảo vệ hệ thần kinh trung ương trước sang chấn học; đảm bảo tuần hoàn dịch thần kinh, hormon, kháng thể bạch cầu; tham gia điều chỉnh độ pH cân điện giải hệ thần kinh trung ương [1] Khi hệ thần kinh trung ương bị tổn thương dịch não tủy có thay đổi tương ứng, xét nghiệm dịch não tuỷ để phát thay đổi Chọc dịch não tủy thủ thuật cần thiết thực thường xuyên khoa cấp cứu nhằm phục vụ chẩn đoán số bệnh lý thần kinh nặng điều trị bệnh Chọc dịch não tủy thủ thuật đơi khó thực thất bại bệnh nhân béo phì, có bệnh lý cột sống gù vẹo,thối hóa khơng xác định mốc giải phẫu Thơng thường vị trí chọc kim lấy dịch não tủy dựa vào điểm mốc khe liên đốt sống thắt lưng L4 - L5 đường nối gai chậu sau hai bên [2] Đây điểm mốc tin cậy để chọn khe liên đốt sống cho chọc dịch não tủy cho phép xác định mức chọc an toàn người trưởng thành nón tủy kết thúc ngang mức bờ đốt sống L1 [3] Tuy nhiên, việc xác định vị trí chọc kim bệnh nhân khơng dễ ngun nhân bệnh lý thối hóa, dị dạng cột sống, hạn chế cử động khớp, thừa cân béo phì, người bệnh cao tuổi làm tăng nguy xác định sai mức chọc kim gia tăng tình trạng thất bại hay biến chứng chọc dịch não tủy Nghiên cứu Duniec L cộng (2013) thấy việc đánh giá khe liên đốt sống dựa vào mốc giải phẫu để chọc dịch não tủy sai lệch 30% [4] Khi sử dụng kỹ thuật truyền thống có tai biến chọc kim tay bệnh nhân có giải phẫu cột sống thắt lưng khơng bình thường (xơ hóa dây chằng màng cứng làm cảm giác hẫng tay, sai lệch độ sâu kim chọc) Từ công nghệ siêu âm đời, số nước giới áp dụng thành công việc áp dụng siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy Đây phương pháp không nước giới, mô tả lần đầu cách 40 năm [5] Việc sử dụng siêu âm chọc dịch não tủy cho phép đánh giá cấu trúc giải phẫu bệnh cách không xâm lấn khách quan Hình ảnh siêu âm cột sống thắt lưng xác định dây chằng, khe liên đốt sống đánh giá độ sâu khoang màng cứng khoang nhện giúp cho trình chọc dịch não tủy diễn thuận lợi Đã có nhiều nghiên cứu giới chứng minh: siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy làm tăng tỉ lệ thành cơng, đơn giản hóa thủ thuật giảm tai biến, đặc biệt bệnh nhân béo phì Nghiên cứu Mofidi Mani cs 40 bệnh nhân chọc dịch não tủy hướng dẫn siêu âm cho thấy thời gian chọc dịch não tủy nhóm bệnh nhân có hướng dẫn siêu âm thấp (3,3 ± 1,2 phút) với số lần chọc trung bình lần; thấp so với thời gian nhóm chọc khơng có hướng dẫn siêu âm (6,4 ± 1,2 phút) với số lần chọc trung bình lần [5] Nghiên cứu Honarbakhsh Shohreh cs thấy tỉ lệ biến chứng nhóm bệnh nhân chọc dịch não tủy có hướng dẫn siêu âm 26,1%, thấp so với nhóm chọc dịch não tủy khơng có hướng dẫn siêu âm (50,0%) [6] Ở Việt Nam chúng tơi thấy nghiên cứu siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy, có nghiên cứu nói vấn đề sử dụng siêu âm hướng dẫn gây tê tủy sống người cao tuổi [7] Nhằm tìm hiểu ứng dụng siêu âm chọc dịch não tủy, tiến hành thực nghiên cứu: “Đánh giá vai trò siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy” với mục tiêu: Đánh giá vai trò hướng dẫn siêu âm kỹ thuật chọc dịch não tủy Nhận xét số khó khăn biến chứng gặp thực kĩ thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến chọc dịch não tủy 1.1.1 Giải phẫu cột sống đốt sống Cột sống trụ cột thân người, nằm thành sau thân người, chạy dài từ mặt xương chẩm đến hết xương cụt Cột sống cột rỗng trong, nhiều đốt sống ghép lại dài từ 60 - 70cm, có chức bao bọc bảo vệ tủy sống [3], [8] Cột sống có nhiều đường cong hình dáng khác tùy theo đoạn, đoạn có chức phận cử động khác Nhìn nghiêng cột sống có đoạn cong, từ xuống gồm có: đoạn cổ cong lõm sau; đoạn ngực cong lõm trước; đoạn thắt lưng cong lõm sau đoạn cụt cong lõm trước Đường kính ngang đường kính trước sau cột sống to dần từ xuống dưới, to ngang mức xương nhỏ dần xuống xương cụt Cột sống gồm 33 đốt sống, có đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống đốt sống cụt [9], [10] Mỗi đốt sống gồm ba phần lỗ:  Khối xương trước gọi thân đốt sống  Vành xương sau gọi cung đốt sống  Các mấu xương dính vào xương gọi mỏm  Giữa vành thân đốt sống có lỗ gọi lỗ đốt sống [9], [10] - Cung đốt sống: Cung từ rìa phần vành mặt sau thân đốt sống vòng sau quây lấy lỗ đốt sống nơi chứa đựng tủy sống Cung đốt sống gồm phần: Phần trước dính lấy thân đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh [3] - Mỏm đốt sống: mỏm từ cung đốt sống Mỗi cung đốt sống có: hai mỏm chạy ngang hai bên gọi mỏm ngang, bốn mỏm có diện khớp gọi mỏm khớp, có hai mỏm khớp trên, hai mỏm khớp dưới, mỏm sau gọi gai sống [10] Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống [11] - Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống Trong ống sống có tủy sống Lỗ đốt sống hình tam giác ba cạnh gần [9] 1.1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng Trên lâm sàng, phần cột sống chọc dịch não tủy (CDNT) đốt sống thuộc cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng có đặc điểm: - Thân đốt sống to chiều ngang rộng chiều trước sau - Cuống sống to, khuyết chân cung nông, khuyết sâu - Mỏm ngang dài hẹp, coi xương sườn thối hóa - Mỏm gai rộng, thơ, dày, hình chữ nhật chạy ngang sau - Mặt khớp mỏm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư ngược lại - Đốt sống thắt lưng (L1) có mỏm ngang ngắn Đốt L5 có chiều cao thân đốt sống phía trước dày [3], [8] Hình 1.2 Giải phẫu đốt sống Hình 1.3 Vị trí chọc dò dịch não tủy [12] Cột sống thắt lưng đoạn cột sống đảm nhiệm chủ yếu chức cột sống, chức chịu tải trọng chức vận động Các trình bệnh lý liên quan đến yếu tố học thường hay xảy đây, chức vận động lề, đốt cuối L4, L5 Ở người có cột sống thắt lưng bình thường khe đốt sống L4, L5 có khoảng cách tương đối rộng dễ dàng đưa kim vào khoang nhện tư nằm cong Nhưng người có bệnh lý cột sống người cao tuổi,người có BMI cao khe liên đốt hẹp lại gai đốt sống to ra, dây chằng bị xơ hóa tính chất đàn hồi hay lớp dày lên tạo hình ảnh siêu âm khơng rõ nét, khó xác định phức hợp sau phức hợp trước, khoang nhện làm cho thủ thuật trở nên khó khăn 1.1.3 Các khoang - Khoang màng cứng: khoang ảo giới hạn phía trước màng cứng, phía sau dây chằng vàng tổ chức liên kết, phía lỗ chẩm, phía ngang S2 [13] Chạy khoang màng cứng chủ yếu rễ thần kinh, tổ chức mỡ, tổ chức liên kết lỏng lẻo, hệ bạch huyết, động mạch sống đám rối tĩnh mạch Batson Khoang ngồi màng cứng bình thường có áp lực âm [11] - Khoang nhện: khoang bao quanh tủy sống, giới hạn màng nhện màng ni, phía thơng với bể não thất Ở khoang nhện tủy sống, rễ thần kinh DNT [11] 1.1.4 Tủy sống Tủy sống nằm ống sống, bao bọc ba lớp màng: màng cứng, màng nhện, màng nuôi [10] Tủy sống chạy liên tục từ não xuống qua lỗ chẩm, tuổi sơ sinh tủy sống nằm tới L3, người lớn tủy sống lên tới L1 - L2 Từ L1 - L2 trở xuống rễ thần kinh tiếp tục chạy xuống rời ống sống lỗ ghép tương ứng, phải đoạn dài khoang nhện tạo thành chùm rễ thần kinh đuôi ngựa Đây điểm ý nên chọn điểm chọc mức L2 để tránh tổn thương tủy sống [14] Hướng rễ thần kinh sau chúng khỏi bao màng cứng tùy thuộc chiều cao đoạn tương ứng Rễ L4 tách khỏi bao cứng chạy chếch xuống ngồi thành góc 60 0, rễ L5 thành góc 450, rễ S1 thành góc 300 Các rễ thần kinh từ tủy sống ra, rễ trước có chức điều khiển vận động, rễ sau có chức thu nhận cảm giác Hai rễ hợp lại thành dây thần kinh tủy sống trước chui qua lỗ liên hợp Hệ động mạch chi phối cho tủy sống nằm mặt trước tủy nên gặp biến chứng chọc phải động mạch CDNT [10] 1.1.5 Dịch não tuỷ DNT nằm màng nuôi màng nhện có ba chức chính: - Bảo vệ hệ thần kinh trung ương trước sang chấn học - Đảm bảo tuần hoàn dịch thần kinh, hormon, kháng thể bạch cầu - Tham gia điều chỉnh độ pH cân điện giải hệ thần kinh trung ương [14] Khi hệ thần kinh trung ương bị tổn thương DNT có thay đổi tương ứng, xét nghiệm DNT để phát thay đổi Vì CDNT thủ thuật cần thiết để lấy dịch não tủy làm xét nghiệm nhằm phục vụ chẩn đoán số bệnh lý thần kinh nặng điều trị bệnh [15] Dịch não tuỷ (DNT) màu, suốt Tỷ trọng DNT bình thường 1,006 - 1,009; độ pH 7,4 - 7,6 Áp lực DNT; thay đổi theo tuổi (trẻ nhỏ 10 - 100 người lớn 80 - 180mm H 2O), theo tư thể, áp lực ổ bụng Số lượng tế bào (đếm buồng Fuchs – Rosenthal điều kiện sinh lý) – tế bào 1mm dịch Nếu vượt tế bào mm3 trạng thái bệnh lý [16] Các thành phần DNT gồm: - Đường: 55 – 65mg% (khoảng 60% lượng đường máu) - Muối clorua: 680 – 760mg% - Lactat: < 2,1mmol/l - Đạm dịch não tủy chiếm từ 15 – 45mg% (0,15 – 0,50g/l) [1] Trong chất có trọng lượng phân tử thấp thuộc DNT đường lactat có nhiều ý nghĩa chẩn đoán phân biệt viêm màng não vi khuẩn virus; định lượng lactat DNT có vai trò quan trọng, khơng phụ thuộc vào nồng độ lactat máu * Dịch não tuỷ màu đỏ Trong chẩn đoán phân biệt hai thể đột qụy não (đột qụy chảy máu đột qụy thiếu máu) vai trò hồng cầu DNT quan trọng Sự có mặt hồng cầu DNT phản ánh màu đỏ dịch Thơng thường có khoảng 100 – 300 hồng cầu/mm3 DNT có màu đỏ - Ngun nhân dịch não tủy màu đỏ: + Do lỗi kỹ thuật, tiến hành thủ thuật chọc xuyên mạch máu: đầu kim nằm mạch máu đầu kim vừa nằm mạch máu vừa nằm khoang DNT + Do chảy máu nhện - Cách phân biệt nguyên nhân trên: + Nếu chọc vào mạch máu, đầu kim nằm mạch: dịch chảy có màu đỏ đậm máu, ống đơng (đó máu) + Nghiệm pháp ống: (i) Nếu màu đỏ nhiều ống thứ nhất, nhạt dần ống thứ chọc vào mạch máu nhỏ (ii) Nếu máu đỏ ống không đông máu trộn lẫn với dịch não tuỷ, trường hợp chảy máu nhện lỗi kỹ thuật chọc vào mạch máu mặt vát kim chọc nửa nằm mạch máu nửa nằm khoang nhện nên màu sắc ống Để phân biệt hai nguyên nhân cần áp dụng nghiệm pháp ly tâm + Nghiệm pháp ly tâm: trường hợp ba ống đỏ đem ống ly tâm xem có hồng cầu nguyên dạng đáy ống không so sánh phần dịch với ống nước cất xem phần dịch có màu sắc khác với nước cất khơng:  Nếu dịch nước cất chứng tỏ hồng cầu xâm nhập vào DNT chọc q trình chảy máu (nếu có) xảy vòng từ đến trước chọc ống sống  Nếu màu dịch khác màu nước (màu hemoglobin tự do) chứng tỏ có q trình chảy máu xảy trước đến (chẩn đốn đột qụy chảy máu) Nếu có máu DNT ta vào số lượng hồng cầu để tính số lượng bạch cầu 1mm (và ngược lại) theo tỉ lệ: số hồng cầu/số bạch cầu = 700/1 * Dịch não tuỷ màu vàng 10 DNT gọi vàng đem so sánh dịch với nước cất thấy màu dịch vàng nước Nguyên nhân: thường hemoglobin tự do, bilirubin thành phần đạm DNT cao Cách phân biệt: - Nếu màu vàng nồng độ đạm cao: DNT sánh, đặc Nếu lượng đạm cao, để dịch ống thấy hội chứng Froin (hiện tượng DNT tự đơng lại thạch hay gọi tượng thạch hóa DNT) - Nếu màu vàng hemoglobin phải dùng hemastix tap (ames laboratories) để xác định - Để xác định dịch não tùy có bilirubin không, cần dùng viên thuốc chuyên dụng ictotest để thử xác định 1.2 Quy trình kỹ thuật chọc dịch não tủy 1.2.1 Chỉ định chọc dịch não tủy Mục đích chẩn đốn điều trị số bệnh liên quan CDNT định: * Trong chẩn đoán bệnh thần kinh - Viêm màng não, viêm não, viêm tủy, viêm não-tủy, viêm đa rễ thần kinh, xơ cứng rải rác… - Hội chứng ép tủy - Nghi ngờ chảy máu nhện mà có kết chụp CLVT bình thường - Các tình trạng bệnh lý thần kinh chưa xác định nguyên nhân: co giật, trạng thái động kinh, rối loạn ý thức… * Trong điều trị (đưa thuốc vào khoang nhện tủy sống) - Các thuốc gây tê cục phục vụ mục đích phẫu thuật - Các thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, corticoid …để điều trị bệnh hệ thần kinh trung ương bệnh dây-rễ thần kinh 25 Duits F H., Martinez-Lage P., Paquet C., et al (2016), Performance and complications of lumbar puncture in memory clinics: Results of the multicenter lumbar puncture feasibility study Alzheimers Dement 12(2): 26 154-163 Chong Y.F.V and Kevin T (2012), A Survey of Lumbar Puncture Complications and Their Risk Factors: The Influence of Height, Intravenous Hydration and Systolic Blood Pressure on Post-Dural Puncture 27 Headache (P04.250) Neurology 78(1 Supplement): P04.250-P04.250 Chordas C (2001), Post-dural puncture headache and other compli 28 cations after lumbar puncture J Pediatr Oncol Nurs 18(6): 244-259 Ihnatsenka B and André P.B (2010), Ultrasound: Basic understanding and learning the language International Journal of Shoulder Surgery 29 4(3): 55-62 Trần Duy Huề (2009), Đại cương phương pháp chẩn đốn hình ảnh 30 Chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Hoàng Kỷ, Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông, et al (2005), Bài 31 giảng Chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất Y học, Hà Nội Bogin I N and Stulin I D (1971), Application of the method of 2dimensional echospondylography for determining landmarks in lumbar 32 punctures Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova 71(12): 1810-1811 Corr Randall C, Joseph J Kryc, and Robert W Vaughan (1980), Ultrasonic Localization of the Lumbar Epidural Space Anesthesiology 33 52(6): 513-515 Grau T., Leipold R W., Horter J., et al (2001), Paramedian access to the epidural space: the optimum window for ultrasound imaging J Clin 34 Anesth 13(3): 213-217 Grau T., Leipold R W., Fatehi S., et al (2004), Real-time ultrasonic observation of combined spinal-epidural anaesthesia Eur J Anaesthesiol 21(1): 25-31 35 Karmakar M K., Li X., Ho A M., et al (2009), Real-time ultrasoundguided paramedian epidural access: evaluation of a novel in-plane 36 technique Br J Anaesth 102(6): 845-854 Karmakar M K., Li X., Kwok W H., et al (2012), Sonoanatomy relevant for ultrasound-guided central neuraxial blocks via the paramedian approach in the lumbar region The British Journal of 37 38 Radiology 85(1015): e262-e269 Nguyễn Địch (2012), Tìm hiểu siêu âm Nhà xuất Thời đại, Hà Nội Loizides A., Peer S., Plaikner M., et al (2011), Ultrasound-guided 39 injections in the lumbar spine Med Ultrason 13(1): 54-58 Karmakar MK, AM-H Ho, X Li, et al (2008), Ultrasound-guided lumbar plexus block through the acoustic window of the lumbar 40 ultrasound trident British journal of anaesthesia 100(4): 533-537 Chin K.J., Anahi P., Mandeep S., et al (2009), An ultrasound-assisted approach facilitates spinal anesthesia for total joint arthroplasty Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie 56(9): 41 643-650 Grau T., Rüdiger W.L, Johannes H., et al (2001), Paramedian access to the epidural space: the optimum window for ultrasound imaging 42 Journal of clinical anesthesia 13(3): 213-217 Carvalho J.C.A (2008), Ultrasound-facilitated epidurals and spinals in 43 obstetrics Anesthesiology clinics 26(1): 145-158 Karmakar M.K (2009), Ultrasound for central neuraxial blocks 44 Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 13(3): 161-170 Stiffler K.A., Sharhabeel J., Scott T.W, et al (2007), The use of ultrasound to identify pertinent landmarks for lumbar puncture The 45 American journal of emergency medicine 25(3): 331-334 McLeod A., Antony R., and Mary F (2005), Case series: Ultrasonography may assist epidural insertion in scoliosis patients Canadian Journal of Anesthesia 52(7): 717-720 46 Brousseau A.A and Marc.C.P (2016), BET 3: Advantages of ultrasound- 47 assisted lumbar puncture Emergency Medicine Journal 33(2): 163-165 Nomura J T., Leech S J., Shenbagamurthi S., et al (2007), A randomized controlled trial of ultrasound-assisted lumbar puncture J 48 Ultrasound Med 26(10): 1341-1348 Ferre R M and Sweeney T W (2007), Emergency physicians can easily obtain ultrasound images of anatomical landmarks relevant to 49 lumbar puncture Am J Emerg Med 25(3): 291-296 Stiffler K A., Jwayyed S., Wilber S T., et al (2007), The use of ultrasound to identify pertinent landmarks for lumbar puncture Am J 50 Emerg Med 25(3): 331-334 Balki M., Lee Y., Halpern S., et al (2009), Ultrasound imaging of the lumbar spine in the transverse plane: the correlation between estimated and actual depth to the epidural space in obese parturients Anesth Analg 51 108(6): 1876-1881 Hayes J., Borges B., Armstrong D., et al (2014), Accuracy of manual palpation vs ultrasound for identifying the L3-L4 intervertebral space 52 level in children Paediatr Anaesth 24(5): 510-515 Restrepo C G., Baker M D., Pruitt C M., et al (2015), Ability of pediatric emergency medicine physicians to identify anatomic landmarks with the assistance of ultrasound prior to lumbar puncture in 53 a simulated obese model Pediatr Emerg Care 31(1): 15-19 Soni N.J., Ricardo F.S, Daniel S., et al (2016), Ultrasound guidance for 54 lumbar puncture Neurology: Clinical Practice 6(4): 358-368 Teasdale G and Jennett B (1974), Assessment of coma and impaired 55 consciousness A practical scale Lancet 2(7872): 81-84 WHO expert consultation (2004), Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet 363(9403): 157-63 56 World Health Organization (2005), Ngưỡng BMI dùng chẩn đốn béo phì cho người châu Á trưởng thành Tạp chí Y học thành phố Hờ Chí 57 Minh 9(3): 189 Backhaus T., Moritz V.C, Jochen B (2018), Ultrasound-guided lumbar puncture with a needle-guidance system: A prospective and controlled study to evaluate the learnability and feasibility of a newly developed 58 approach PLOS ONE 13(4): e0195317 Vilming S T., Kloster R., and Sandvik L (2001), The importance of sex, age, needle size, height and body mass index in post-lumbar puncture 59 headache Cephalalgia 21(7): 738-743 Nayate A.P., Nasrallah I.M., Schmitt J.E., et al (2016), Using Body Mass Index to Predict Needle Length in Fluoroscopy-Guided Lumbar 60 Punctures American Journal of Neuroradiology 37(3): 572-578 Strony R (2010), Ultrasound-assisted lumbar puncture in obese patients 61 Crit Care Clin 26(4): 661-664 Srinivasan K.K, Gabriella.I, Frank L., et al (2015), Conventional landmark-guided midline versus preprocedure ultrasound-guided paramedian techniques in spinal anesthesia Anesthesia & Analgesia 62 121(4): 1089-1096 Abdelhamid.S.A and Magdy A.M (2013), Ultrasound-guided intrathecal anesthesia: Does scanning help? Egyptian Journal of Anaesthesia 29(4): 63 389-394 Coley B D., Shiels W E., and Hogan M J (2001), Diagnostic and interventional ultrasonography in neonatal and infant lumbar puncture 64 Pediatr Radiol 31(6): 399-402 Kerby B., Rohling R., Nair V., et al (2008), Automatic identification of lumbar level with ultrasound Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2008: 65 2980-2983 Sahebkar M.Fand Bruce T.A (2005), The failed lumbar puncture Neurology 64(7): E24-E24 66 Shaikh Furqan, Jack Brzezinski, Sarah Alexander, et al (2013), Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: 67 systematic review and meta-analysis BMJ : British Medical Journal 346 Peterson M A and Abele J (2005), Bedside ultrasound for difficult 68 lumbar puncture J Emerg Med 28(2): 197-200 Yu S.D., Chen M.Y., and Johnson A.J (2009), Factors Associated with Traumatic Fluoroscopy-Guided Lumbar Punctures: A Retrospective 69 Review American Journal of Neuroradiology 30(3): 512-515 Jabbari A., Ebrahim A., Mehrafza M., et al (2013), Post spinal puncture headache, an old problem and new concepts: review of articles about predisposing factors Caspian Journal of Internal Medicine 4(1): 595602 70 4,5,11-14,17-22,29,34,35,36,37,39,41,42,46 1-3,6-10,12,13,15,16,18,21,23-28,30-33,38,40,43-45,47-PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Mã lưu trữ:………………………….Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên:……………………………… Tuổi:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp Nơng dân □ Văn phòng, viên chức □ Cơng nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Ngày vào viên: /…… /………… Nơng thơn □ II CHUN MƠN: Lý vào viện: ……………………………………………………………………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………… Tiền sử: - Có bệnh lý liên quan đến cột sống thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng, thoát vị đĩa điệm, đau thần kinh tọa Đã gây tê màng cứng chọc DNT Khác:………………………………………………………………………………… - Chiều cao:…………… (m) Cân nặng:…………… (kg) Chỉ số Glassgow (ý thức):……………………… Chỉ định chọc: III CÁC CHỈ SỐ KHI TIẾN HÀNH CHỌC DỊCH NÃO TỦY Thời gian chọc: tính từ chọc kim đến có DNT chảy (Tính giây) ………giây Điểm đau: Dựa vào thang điểm VAS (từ → 10) tùy mức độ:……… Số lần chọc kim vào cột sống thắt lưng: Tính số lần chọc kim chọc lần mà thất bại không lấy DNT………………(lần) Tiêu chuẩn thành công: - Thành công (Lấy DNT không lẫn máu) - Thất bại lV BIẾN CHỨNG (chung cho hai nhóm) sau chọc: Đau đầu: Có/ Khơng Nếu có xử trí: • Nằm đầu 2-3 • Dùng thuốc giảm đau Đau lưng: Có/Khơng Nếu có, xử trí: • Nằm nghỉ ngơi • Dùng thuốc giảm đau Nhiễm trùng (tại chỗ, toàn thân) ……………………………………………………………………………………… Biến chứng thần kinh ……………………………………………………………………………………… Tụ máu: Có/khơng Các biến chứng khác ……………………………… .……………………………………………… V ĐỘ KHÓ/DỄ (đối với thầy thuốc làm thủ thuật) • Dễ dàng • Bình thường • Khó khăn Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH TM ĐáNH GIá VAI TRò CủA SIÊU ÂM TRONG HƯớNG DẫN CHọC DịCH N·O TñY uyên ngành : Hồi sức cấp cứu Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : CK 62723101 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh PGS TS Vũ Đăng Lưu: HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai, khoa Cấp cứu,khoa Hời sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, Bộ môn Hồi sức cấp cứu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS TS Vũ Đăng Lưu, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cơ, anh chị bác sỹ khoa Cấp Cứu, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện, giúp đỡ, hỗ trợ suốt q trình học tập, thực hành hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Bác sĩ điều dưỡng tập thể khoa thận tiết niệu bệnh viện y học cổ truyền trung ương nới công tác tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai cho tơi có điều kiện học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể gia đình, đặc biệt chồng hai tôi, bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận trân trọng biết ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Tám LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đạt Anh PGS TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Tám DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index - Chỉ số khối thể CDNT : Chọc dịch não tủy DNT : Dịch não tủy MRI : Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ VAS : Visual analog scale - Thang đo mức độ đau WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới CLVT : Cắt lớp vi tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... dụng siêu âm chọc dịch não tủy, tiến hành thực nghiên cứu: Đánh giá vai trò siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy với mục tiêu: Đánh giá vai trò hướng dẫn siêu âm kỹ thuật chọc dịch não tủy Nhận... chọc dịch não tủy khơng có hướng dẫn siêu âm (50,0%) [6] Ở Việt Nam chúng tơi thấy nghiên cứu siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy, có nghiên cứu nói vấn đề sử dụng siêu âm hướng dẫn gây tê tủy. .. trí bệnh lý chảy máu não [17] 1.3 Siêu âm hướng dẫn chọc dịch não tủy 1.3.1 Nguyên lý siêu âm Siêu âm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, sử dụng sóng siêu âm (sóng âm tần số cao) để xây