Y học thực hành (857) - số 1/2013 60 VAI TRò CủA SIÊU ÂM TRONG LòNG MạCH (IVUS) TRONG ĐáNH GIá TổN THƯƠNG MạCH VàNH TạI Vị TRí CHIA ĐÔI Nguyễn Mạnh Thắng - Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang Nguyễn Quang Tuấn - Trờng Đại Học Y Hà Nội TóM TắT Nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò của siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Chiều dài tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi đánh giá bằng IVUS lớn hơn so với phơng pháp chụp mạch vành qua da (QCA) cả ở đoạn gần (13,29 3,18 mm so với 10,32 3,25 mm, p < 0,05) và đoạn xa (13,42 3,71 mm so với 10,38 6,35 mm, p < 0,05). Mức độ hẹp lòng mạch vành đánh giá bằng IVUS lớn hơn so với QCA ở cả đoạn gần và đoạn xa (72,28 17,1% so với 62,08 16,46 % và 73,67 13,40 % so với 63,39 14,05 %, p< 0,05). IVUS phát hiện mức độ canxi hóa thành mạch tốt hơn so với QCA (đoạn gần 63,15% và đoạn xa 55,3% so với đoạn gần 7,9% và đoạn xa 5,3%, p < 0,05). Kết luận: Đánh giá tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi bằng IVUS tốt hơn so với QCA cả về mức độ tổn thơng (chiều dài tổn thơng, mức độ hẹp) và mức độ canxi hóa thành mạch với p < 0,05. Từ khóa: Siêu âm trong lòng mạch, chụp động mạch vành qua da, vị trí chia đôi. SUMMARY Aims: The aim of this study was to evaluate coronary artery lesions at bifurcation position by intravascular ultrasound (IVUS) compared with percutaneous coronary angiography (QCA). Objectives and methods: Between from november 2008 to october 2009, 38 patients with bifurcation coronary artery lesions undergoing IVUS at Viet nam National Heart Institue were enrolled. Results: Research results showed that the length of coronary artery lesion segment at bifurcation position evaluated by IVUS was significant longer in both the proximal (13.293.18mm compared with 10.323.25mm, p<0.05) and the distance (13.423.71mm vs. 10.386.35mm, p<0.05), and the degree of coronary artery stenosis evaluated by IVUS was significant greater in both the proximal (72.2817.1% vs. 62.0816.46%, p<0.05) and the distal and 73.6713.40% vs. 63.3914.05%, p<0.05) in comparison with QCA. Moreover, IVUS detected calcium levels into circuit significant higher than QCA (paragraph 63.15% and distal 55.3% compared to the 7.9% and distal 5.3%, p<0.05). Conclusion: Compared with QCA, assessment of coronary artery lesions at bifurcation by IVUS was significant better in terms of the level of lesions (length and degree of stenosis) and the level of calcium circuit. Keywords: Intravascular ultrasound, percutaneous coronary arteriography, bifurcation ĐặT VấN Đề Bệnh mạch vành do xơ vữa là một trong những bệnh phổ biến và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nớc phát triển, hiện đang có xu hớng gia tăng rất mạnh ở các nớc đang phát triển trong đó có Việt Nam [1],[2],[3]. Tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành là một trong những thách thức lớn trong chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành. Vì vậy, việc đánh giá chính xác tổn thơng vị trí chia đôi của mạch vành, để từ đó đa ra các biện pháp can thiệp hợp lí nhằm giúp cho công tác chẩn đoán và điều trị đạt hiệu quả cao là một yêu cầu cấp thiết đặt ra trên thực tế. Trớc đây, đánh giá tổn thơng mạch vành bằng QCA đợc coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán tổn thơng động mạch vành. Tuy nhiên, do QCA là phơng pháp đánh giá tổn thơng lòng mạch gián tiếp nên không tránh khỏi những hạn chế do hiện tợng chồng hình gây ra do các nhánh mạch máu gần nhau. IVUS (Intracoronary Ultrasound: IVUS) là một hệ thống siêu âm có đầu dò siêu nhỏ, trong đó đầu dò siêu âm đợc đa trực tiếp vào lòng mạch vành, hình ảnh thu đợc, chuyển đổi từ sóng siêm âm thu đợc từ lòng mạch thành hình ảnh. Chính vì vậy, hình ảnh thu đợc bằng IVUS là ảnh tổn thơng thực tế, từ đó khắc phục đợc những hạn chế mà QCA mắc phải khi đánh giá tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi. Viện Tim Mạch Quốc Gia là một trong những cơ sở đầu tiên áp dụng hệ thống IVUS trong chẩn đoán bệnh lí mạch vành. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về vai trò của IVUS trong đánh giá tổn thơng mạch vành. Tuy nhiên, IVUS vẫn là kỹ thuật mới mẻ tại Việt Nam. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành trên IVUS. 2. So sánh đặc điểm tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành giữa IVUS và QCA. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP 1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu đợc tiến hành tại Viện Tim Mạch Việt Nam từ tháng 11 năm 2008 đến tháng 10 năm 2009. 2. Đối tợng. 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân bị bệnh mạch vành, có tổn thơng ĐMV (hoặc nghi ngờ tổn thơng) tại vị trí chia đôi. + Bệnh nhân và ngời nhà đồng ý tham gia nghiên cứu. Y học thực hành (857) - số 1/2013 61 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Không đa vào nghiên cứu những bệnh nhân bị dị ứng thuốc cản quang, đang trong tình trạng sốc tim, đang nhiễm trùng nặng, suy gan suy thận nặng, rối loạn đông máu, bệnh nhân và ngời nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu. 3. Phơng pháp nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu: Theo phơng pháp mô tả cắt ngang. + Phơng pháp đánh giá vai trò IVUS trong đánh giá tổn thơng ĐMV: Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu điều đợc thăm khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế. Tất cả bệnh nhân đều đợc chụp mạch vành qua da bằng máy Infenix của hãng TOSHIBA. Tất cả tổn thơng đều đợc đo đạc lại bằng phần mềm đo QCA của máy chụp mạch. Sau khi chụp mạch qua da, bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều đợc thăm dò tổn thơng bằng IVUS. Đầu dò IVUS đợc đa vào lòng mạch vành, kết quả thu đợc sẽ đợc sử lí bằng phần mềm iReview version 1.0 của hệ thống IVUS của hãng Boston Scientific. Trong đó, tất cả các thông số về: diện tích lòng mạch, độ dài tổn thơng, hình thái tổn thơng tại vị trí chia đôi đều đợc mô tả và khảo sát. Kết quả thu đợc sau khi xử lí sẽ đợc so sánh với kết quả thu đợc từ chụp mạch vành qua da. 4. Xử lí số liệu Số liệu nghiên cứu đợc xử lí bằng phần mềm SPSS 16.0. Kết quả thu đợc thể hiện dới dạng: + Biến số: trung bình SD. + Logic: %. Trong đó có sử dụng Test 2 , T-Student để kiểm định sự khác biệt của các giá trị trung bình. Hồi quy tuyến tính đợc dùng để kiểm định mối tơng quan giữa các biến định lợng, trong đó nếu p<0,05 thì sự khác biệt đó có ý nghĩa thống kê. KếT QUả NGHIÊN CứU Và BàN LUậN 1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu Biến nghiên cứu Trung bình, n Tỉ lệ (%) Tuổi 64 9,2 - Giới: Nam 26 68,4 Giới: Nữ 12 31,6 Tăng huyết áp 27 71,1 Rối loạn lipid máu 21 55,3 Đái tháo đờng 9 23,7 Hút thuốc lá 20 52,7 Khi nghiên cứu trên 38 bệnh nhân, độ tuổi trung bình của nhóm là 64 9,2, trong đó tỉ lệ giới nam/nữ: 2/1. Nguy cơ tim mạch gặp nhiều nhất là nhóm tăng huyết áp chiếm 71,1%, thấp nhất là nhóm đái tháo đờng, trong đó nhóm nguy cơ hút thuốc lá 52,7% là nhóm nguy cơ có thể thay đổi đợc bằng lối sống. 2. Đặc điểm tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi khi đánh giá bằng IVUS. Do đầu dò của hệ thống siêu âm đợc đa trực tiếp vào lòng mạch vành trong quá trình đánh giá và khảo sát tổn thơng tại vị trí chia đôi, vì vậy, đã khắc phục đợc tối đa những sai lầm khi đánh giá tổn thơng mạch vành bằng chụp mạch vành qua da. Những thông số về diện tích lòng mạch nhỏ nhất, độ dài tổn thơng, hình thái tổn thơng đợc đánh giá một cách rõ nét, đây là căn cứ quan trọng để phẫu thuật viên có quyết định làm can thiệp hay không. 2.1. Nhánh chính 2.1.1. Đặc điểm tổn thơng mạch nhánh chính tại vị trí chia đôi: Bảng 2. Đặc điểm tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi: Đoạn gần Đoạn xa Thông số X SD X SD P EEM tham chiếu (mm) 14,1 2,36 11,9 1,98 <0,01 MLA tham chiếu (mm) 6,68 3,21 5,24 2,65 <0,01 MaLD tham chiếu (mm) 4,39 0,45 3,46 0,51 <0,01 MLD tham chiếu (mm) 2,74 0,68 1,86 0,56 <0,05 EEM (mm) 13,41 2,27 11,45 1,92 <0,01 MLA (mm) 3,96 2,82 2,56 1,61 <0,05 MaLD (mm) 4,27 0,5 3,33 0,53 <0,01 MLD (mm) 2 0,66 1,27 0,55 <0,01 Phần trăm hẹp lòng mạch (%) 72,28 17,1 73,6713,40 >0,05 Chiều dài tổn thơng (mm) 13,29 3,18 13,42 3,71 >0,05 Trong đó, thông số về diện tích lòng mạch nhỏ nhất (MLA) rất có giá trị để bác sĩ can thiệp cân nhắc có cần can thiệp hay chỉ điều trị bảo tồn theo dõi. Diện tích lòng mạch nhỏ nhất ở 2 đầu nhánh chính có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (đoạn gần 3,96 2,82 mm > 2,56 1,61 mm đoạn xa, với p < 0,01) và nhỏ hơn 4 mm (giá trị cần can thiệp mạch vành tại vị trí tổn thơng). Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu của Young-Hak, Young Joon Hong tại Hàn Quốc và K. Ito tại Nhật Bản [7],[8]. 2.1.2. Đặc điểm về hình thái tổn thơng nhánh chính tại vị trí chia đôi Bảng 3. Hình thái tổn thơng giữa đoạn gần và đoạn xa nhánh chính: Đoạn gần Đoạn xa Thông số n % n % Huyết khối 0 0 1 2,63 Mảng xơ vữa mềm 7 18,42 9 23,68 Canxi hoá 1 2,63 0 0 Xơ vữa hỗn hợp 6 15,79 7 18,42 Hỗn hợp 24 63,15* 21 55,3* Tổng 38 100 38 100 *p < 0,05 Hình thái tổn thơng ở hai đoạn nhánh chính có sự khác biệt nhau. Tuy nhiên, thờng gặp nhất là hình thái tổn thơng hỗn hợp: đoạn gần hình thái này chiếm 63,15% lớn hơn đoạn xa 55,3%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 4. Đặc điểm vị trí phân bố, độ lớn cung canxi giữa đoạn gần và đoạn xa nhánh chính: Thông số Đơn vị Đoạn gần Đoạn xa P Nằm ở bề mặt % 83,3 80 >0,05 Nằm ở sâu % 16,7 20 >0,05 Y học thực hành (857) - số 1/2013 62 Độ lớn cung Canxi 94,4100,3 76,9133,1 <0,05 Trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy có sự tơng đồng về vị trí phân bố của mảng, đám canxi giữa hai đầu tổn thơng. Vị trí phân bố gặp nhiều nhất là ở bề mặt lòng mạch, tuy nhiên, độ lớn của cung canxi là khác nhau. Độ lớn trung bình cung canxi ở đoạn gần: 94,4 100,3> 76,91 33,1: độ lớn trung bình cung canxi đoạn xa và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 2.2. Nhánh bên + Giá trị trung bình của đờng kính lỗ vào nhánh bên là 2,29 0,33 mm. + Tại vị trí lỗ vào nhánh bên chúng tôi không thấy hình thái tổn thơng đặc hiệu nào. 3. So sánh vai trò của IVUS với QCA trong đánh giá tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi. Bảng 5. So sánh đặc điểm tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi đánh giá bằng IVUS so với QCA: Đoạn gần nhánh chính Đoạn xa nhánh chính Phơng pháp Thông số IVUS QCA p IVUS QCA P Chiều dài tổn thơng 13,29 3,18 10,32 3,25 <0,01 13,42 3,71 10,38 6,35 <0,01 % Hẹp lòng mạch 72,28 17,1 62,08 16,46 <0,05 73,67 13,40 63,39 14,05 <0,05 Khi khảo sát tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành, chúng tôi nhận thấy: IVUS đánh giá mức độ hẹp lòng mạch tốt hơn so với QCA, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. IVUS đánh giá chiều dài tổn thơng lớn hơn so với QCA và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê với p < 0,01. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu khác trên thế giới. Do đầu dò IVUS đợc đa trực tiếp vào lòng mạch, nên IVUS cho ta một đánh giá sát thực, trực tiếp hơn so với QCA, đó chính là u điểm nổi bật của IVUS mà các tác giả nớc ngoài đều đề cập đến khi so sánh 2 phơng pháp [4],[5],[6]. IVUS phát hiện đợc tỉ lệ canxi hóa thành mạch cao hơn so với QCA. Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi tiến hành thăm dò mạch vành trên 38 bệnh nhân có tổn thơng chúng tôi thấy IVUS phát hiện canxi hoá lòng mạch tốt hơn hẳn so với chụp mạch vành qua da. Cụ thể: trên IVUS đoạn gần, phát hiện canxi hoá là 63,15 % và đoạn xa là 55,3%, nhng với QCA chỉ phát hiện đợc ở đoạn gần 7,9% hiện tợng canxi hoá, đoạn xa là 5,3%. Sự khác biệt trong phát hiện canxi hoá của hai phơng pháp là rõ rệt và có ý thống kê với p < 0,05. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với các tác giả nớc ngoài. Nh vậy, với việc khắc phục và hạn chế đợc những nhợc điểm của chụp mạch vành qua da, IVUS đã cho ta cái nhìn thật hơn về lòng mạch cần thăm dò. Nó không chỉ hữu dụng trong chẩn đoán tổn thơng mà còn có vai trò rất lớn trong việc lựa chọn kích cỡ Stent phù hợp trong trờng hợp phải can thiệp, mặt khác cũng đánh giá tiên lợng, dự phòng đợc những tai biến đáng tiếc do sự dịch chuyển của mảng xơ vữa trong quá trình làm can thiệp. Hơn thế, IVUS còn đánh giá một cách chính xác kết quả đặt Stent ngay sau khi can thiệp. Ngoài ra, IVUS cũng là một trong những phơng tiện có giá trị cao trong theo dõi và tầm soát mảng xơ vữa im lặng, và hiện tợng tái hẹp trong Stent sau khi đặt Stent. KếT LUậN 1. Đặc điểm tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành trên IVUS: Đặc điểm về các thông số tổn thơng: Nhánh chính: Đờng kính lòng mạch tham chiếu, đờng kính lòng mạch lớn nhất, đờng kính lòng mạch nhỏ nhất và diện tích lòng mạch nhỏ nhất của đoạn gần lớn hơn đoạn xa (p < 0,05). Không có sự khác biệt về: chiều dài tổn thơng, gánh nặng mảng xơ vữa và phần trăm hẹp lòng mạch giữa đoạn gần so với đoạn xa. Nhánh bên: Đờng kính lỗ vào nhánh bên có giá trị trung bình 2,29 0,33mm. Đặc điểm về hình thái tổn thơng: Hình thái tổn thơng gặp nhiều nhất là thể hỗn hợp canxi hóa lòng mạch: đoạn gần là 63,15 % và đoạn xa là 55,3 % trờng hợp. 2. IVUS đánh giá tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi tốt hơn QCA về độ dài tổn thơng, mức độ hẹp lòng mạch và mức độ canxi hóa thành mạch: Tổn thơng trên IVUS dài hơn so với trên QCA ở cả đoạn gần (13,29 3,18mm so với 10,32 3,25mm, p < 0,05) và đoạn xa (13,42 3,71mm so với 10,38 6,35mm, p < 0,05). Mức độ hẹp lòng mạch vành trên IVUS nhiều hơn so với QCA ở cả đoạn gần (72,28 17,1 % so với 62,08 16,46 %, p < 0,05) và đoạn xa (73,67 13,4 % so với 63,39 14,05 %, p < 0,05). IVUS đánh giá MứC độ canxi hóa thành mạch tốt hơn so với QCA với: Đoạn gần 63,15 % và đoạn xa 55,3 % SO VớI đoạn gần 7,9 % và ở đoạn xa 5,3 % VớI P < 0,05. KIếN NGHị Nếu có điều kiện, nên sử dụng phơng pháp thăm dò IVUS để đánh giá tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi, do IVUS đánh giá tổn thơng mạch vành tốt hơn QCA không chỉ về tính chất tổn thơng mà còn cả về hình thái tổn thơng. TàI LIệU THAM KHảO 1. Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1990). Một số nhận xét về bệnh nhồi máu cơ tim tại khoa Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai 1980-1990. Kỉ yếu công trình nghiên cứu khoa học 89-90, Bệnh viện Bạch Mai: 82-86. 2. Phạm Việt Tuân (2008), Tìm hiểu đặc điểm mô hình bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 5 năm (2003-2007). Luận văn thạc sĩ: 52- 92. Y học thực hành (857) - số 1/2013 63 3. Nguyễn Lân Việt (2007). Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính - Thực hành bệnh tim mạch. Nhà xuất bản y học 37-65 4. Abizaid As (1999). One-year follow-up after IVUS assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715 5. Briguori C, Anzuini A. (2001). Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional significance of intermediate coronary artery stenoses and comparison with fraction flow reserve. J Am Cardiol 87(2):136-41 6. Bech (1998). Long-term follow-up after deferral of percutaneous transluminal coronary angioplasty of intermediate stenosis on the basis of coronary pressure measurement. J Am Coll Cardiol 1998;31:841-8477. 7. Kito et al (1999). Impact of coronary artery remodeling on misinterpretation of angiographic disease eccentricity: evidence from intravascularultrasound. International Journal Of Cardiology, Vol 70(3):275-282. 8. Young Hak Kim (2006). Comparison of simple and complex stenting technique in the treatment of unprotected lef main coronary artery bifurcation stenosis. J Am Cardiol, 97: 1597-1601. Nguy cơ tai biến ở Nam là 22.2 % (8/36), ở Nữ là 6.7 % và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0.05). KếT LUậN Qua mẫu nghiên cứu 95 phim CT.Scan mũi xoang, chúng tôi thấy: - Các dạng của mỏm móc: * Theo phân loại của Annals of Otology, Rhinology and Laryngology Suppl. 167 - Oct 1995: type A chiếm tỉ lệ cao nhất (67.4%), theo sau là type C (25.2%), thấp nhất là type B (7.4%). * Theo phân loại Landsberg R. & FriedmanM, Laryngoscope 111, Dec. 2001: type 1 cao nhất (47.3%), tiếp đến type 6 (15.8%), type 2 (12.6%), type 3 (11.6%), type 5 (7.4%) và thấp nhất là type 4 (5.3%). * Nguy cơ tai biến ở Nam và Nữ khác biệt không có ý nghĩa thống kê. - Các kiểu trần sàng: Trần sàng type A chiếm đa số (88.4%), tiếp sau là type B (6.3%), type D (4.2%); không thấy Type C trong mẫu nghiên cứu. Nguy cơ tai biến ở Nam là 22.2 % (8/36), ở Nữ là 6.7 % và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0.05). TàI LIệU THAM KHảO 1. Anand V.K. et al (1993). CT of the nasal cavity and paranasal sinuses and with emphasis on imflammatory disease. Practical endoscopic sinus surgery. Mc Graw-Hill Inc. pp. 42-52 2. Kopp W, Stammberger H, Fotter R.(1988). Special radiolgic image of the paranasal sinuses. Eur J Radiol; 8: 152-156. 3. Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, Gayler BW, Kumar AJ, Stammberger H. (1987). Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery. Radiology; 163: 709-775. PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị BảO TồN VòI Tử CUNG TRONG CHửA NGOàI Tử CUNG CHƯA Vỡ Vũ Văn Du - Bệnh viện Phụ sản Trung ơng TóM TắT Mục đích: Xác định một số đặc điểm của chửa ngoài tử cung đợc chẩn đoán sớm, tai biến, biến chứng của mổ nội soi và kết quả thông vòi tử cung sau mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung trong chửa ngoài tử cung cha vỡ. Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không có nhóm chứng. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Huyết động ổn định, nồng độ âhCG < 20.000 mUI/ml, kích thớc khối chửa < 6 cm, bệnh nhân có nguyện vọng sinh đẻ và tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu. Quy trình nghiên cứu: Bảo tồn vòi tử cung bằng cách rạch dọc bờ tự do mà không dùng vasopressin. Tổ chức rau thai đợc lấy bằng ống hút. Nồng độ âhCG đợc làm ngay trớc mổ và không quá 1 ngày trớc mổ. Nồng độ âhCG đợc định lợng sau mổ cho tới khi < 5 mIU/ml. Đánh giá độ thông cơ học của vòi tử cung bằng cách chụp tử cung - vòi tử cung sau mổ 3 - 6 tháng. Kết quả nghiên cứu: Trong nghiên cứu này các dấu hiệu cơ năng và thực thể nh sau: dấu hiệu chậm kinh chiếm 79%; đau bụng chiếm 79% và ra máu chiếm 92%. Sờ thấy khối phân phụ chiếm 65%. Tỷ lệ thông vòi tử cung bên bảo tồn chiếm tỷ lệ 47,2% (17/36 trờng hợp) và tắc vòi tử cung bên bảo tồn chiếm 52,8%. Nghiên cứu của chúng tôi không có biến chứng nào trong mổ và sau mổ. Kết luận 1. Triệu chứng cơ năng và thực thể của chửa ngoài tử cung đợc chẩn đoán sớm không đặc hiệu, nên chỉ gợi ý đến chửa ngoài tử cung. 2. Kết quả thông vòi tử cung qua chụp phim tử cung vòi tử cung là 47,2%. 3. Trong nghiên cứu này không có trờng hợp nào bị tai biến cũng nh biến chứng trong mổ và sau mổ. summary . nhằm đánh giá vai trò của siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Chiều dài tổn thơng mạch vành tại vị trí chia. điểm tổn thơng mạch vành tại vị trí chia đôi khi đánh giá bằng IVUS. Do đầu dò của hệ thống siêu âm đợc đa trực tiếp vào lòng mạch vành trong quá trình đánh giá và khảo sát tổn thơng tại vị trí. Tổn thơng tại vị trí chia đôi động mạch vành là một trong những thách thức lớn trong chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành. Vì vậy, việc đánh giá chính xác tổn thơng vị trí chia đôi của mạch