VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ NGỰC doc

12 April 2011 1 VAI TRÒ C VAI TRÒ C Ủ Ủ A SIÊU ÂM A SIÊU ÂM TRONG CH TRONG CH Ẩ Ẩ N ĐO N ĐO Á Á N N B B Ệ Ệ NH LÝ NG NH LÝ NG Ự Ự C C BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG 12 April 2011 2 DÀ DÀ N B N B À À I I   Mụ Mụ c tiêu c tiêu . .   K K ỹ ỹ thu thu ậ ậ t. t.   H H ì ì nh nh ả ả nh siêu âm ph nh siêu âm ph ổ ổ i i - - m m à à ng ph ng ph ổ ổ i b i b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng. ng.   H H ì ì nh nh ả ả nh b nh b ệ ệ nh lý. nh lý.   K K ế ế t lu t lu ậ ậ n. n. 12 April 2011 3 M M Ụ Ụ C TIÊU C TIÊU Vai Vai trò c trò c ủ ủ a Siêu âm trong a Siêu âm trong ch ch ẩ ẩ n đo n đo á á n b n b ệ ệ nh lý Ng nh lý Ng ự ự c c đã đư đã đư ợ ợ c bi c bi ế ế t t t t ừ ừ lâu lâu , , t t ừ ừ th th à à nh nh ng ng ự ự c đ c đ ế ế n m n m à à ng ph ng ph ổ ổ i r i r ồ ồ i i trung th trung th ấ ấ t v t v à à ph ph ổ ổ i. i. Tuy nhiên, Tuy nhiên, đ đ ể ể ch ch ẩ ẩ n đo n đo á á n đư n đư ợ ợ c c c c á á c b c b ệ ệ nh nh lý trong ph lý trong ph ổ ổ i, i, đi đi ề ề u ki u ki ệ ệ n tiên n tiên quy quy ế ế t l t l à à t t ổ ổ n thương ph n thương ph ả ả i n i n ằ ằ m m s s á á t th t th à à nh ng nh ng ự ự c. Tổn thương không và có tiếp xúc với màng phổi. c. 12 April 2011 4 L L ẽ ẽ d d ĩ ĩ nhiên, Siêu âm không nhiên, Siêu âm không thay th thay th ế ế đư đư ợ ợ c X Quang v c X Quang v à à CT CT nhưng c nhưng c ũ ũ ng b ng b ổ ổ sung thêm cho sung thêm cho c c á á c k c k ỹ ỹ thu thu ậ ậ t trên đây t trên đây , , đ đ ặ ặ c bi c bi ệ ệ t t trong vi trong vi ệ ệ c c đ đ á á nh gi nh gi á á tr tr à à n d n d ị ị ch ch m m à à ng ph ng ph ổ ổ i i (l (l à à m m ộ ộ t th t th ế ế r r ấ ấ t m t m ạ ạ nh nh c c ủ ủ a siêu âm) v a siêu âm) v à à gi gi ú ú p sinh thi p sinh thi ế ế t t v v à à ch ch ọ ọ c dò m c dò m à à ng ph ng ph ổ ổ i i đ đ ể ể t t ì ì m ra m ra nguyên nhân c nguyên nhân c ủ ủ a d a d ị ị ch n ch n à à y. y. 12 April 2011 5 V V ấ ấ n đ n đ ề ề m m ớ ớ i trong b i trong b à à i n i n à à y l y l à à ch ch ú ú ng tôi mu ng tôi mu ố ố n n nh nh ấ ấ n m n m ạ ạ nh vai trò c nh vai trò c ủ ủ a Siêu âm trong ch a Siêu âm trong ch ẩ ẩ n n đo đo á á n: n: 1/ 1/ Tr Tr à à n kh n kh í í m m à à ng ph ng ph ổ ổ i i 2/ 2/ C C á á c b c b ệ ệ nh lý mô k nh lý mô k ẽ ẽ v v à à ph ph ế ế nang. nang. đ đ ặ ặ c bi c bi ệ ệ t trong c t trong c á á c tr c tr ườ ườ ng h ng h ợ ợ p c p c ấ ấ p c p c ứ ứ u. u. 12 April 2011 6 K K Ỹ Ỹ THU THU Ậ Ậ T T Kh Kh ả ả o o s s á á t t b b ệ ệ nh nhân nh nhân ở ở tư tư th th ế ế n n ằ ằ m m v v à à ng ng ồ ồ i i . . * * Ở Ở tư tư th th ế ế n n ằ ằ m m , , l l ấ ấ y y gan gan l l à à m m c c ử ử a a s s ổ ổ , , ta ta c c ó ó th th ể ể kh kh ả ả o o s s á á t t khoang khoang m m à à ng ng ph ph ổ ổ i i ở ở g g ó ó c c sư sư ờ ờ n n ho ho à à nh nh sau sau v v à à bên bên , , nhu nhu mô mô ph ph ổ ổ i i v v ù ù ng ng đ đ á á y y ph ph ổ ổ i i . . * * Ở Ở tư tư th th ế ế ng ng ồ ồ i i , , đ đ ặ ặ t t đ đ ầ ầ u u dò dò trong trong c c á á c c khoang khoang liên liên sư sư ờ ờ n n , , ta ta c c ó ó th th ể ể kh kh ả ả o o s s á á t t b b ệ ệ nh nh lý lý c c ủ ủ a a th th à à nh nh ng ng ự ự c c , , m m à à ng ng ph ph ổ ổ i i c c ũ ũ ng ng như như nhu nhu mô mô ph ph ổ ổ i i k k ế ế c c ậ ậ n n . . 12 April 2011 7 12 April 2011 8 Tư thế ngồi tìm tràn dịch màng phổi. Tư thế nằm tìm tràn khí màng phổi. 12 April 2011 9 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường khi gặpphổi chứa khí, chùm tia siêu âm sẽ tạoraphản ứng dộiliêntiếp, đặctrưng là ta tìm thấy những đường A (A lines) song song với đường màng phổicóhồiâmdày. Xảo ảnh này cũng thấy trong tràn khí màng phổi, do vậynóítcógiátrị chẩn đoán. - Xảo ảnh đuôi sao chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh này hình thành khi chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểuthuỳ có chứadịch (còn gọi là B lines). Vậynếuthấyxảo ảnh này thì ta có thể loạitrừ khí chen giữaláthànhvàlátạng màng phổi(tức là không có tràn khí màng phổi). - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hô hấp ta có thể thấy lá thành và lá tạng trượt lên nhau. Dấu hiệu này sẽ mất đi khi có tràn khí màng phổi. - Hình ảnh soi gương của gan qua vòm hoành: khi khảo sát BN ở tư thế nằm, lấy gan làm cửa sổ. Hình ảnh này mất đi khi có tràn dịch màng phổi. 12 April 2011 10 Đư Đư ờ ờ ng ng m m à à ng ng ph ph ổ ổ i i [...]... 12 MHz S: bóng lưng của các xương sườn 12 April 2011 13 12 April 2011 14 HÌNH ẢNH BỆNH LÝ Bệnh lý thành ngực Bệnh lý màng phổi Bệnh lý trung thất Bệnh lý phổi 12 April 2011 15 BỆNH LÝ THÀNH NGỰC Siêu âm có thể chẩn đoán được một số tình trạng bệnh lý của mô mềm như: tụ máu sau chấn thương, tràn khí dưới da, abscess, bướu mô mềm… Siêu âm cũng có thể đánh giá được một số tình trạng của xương như: gãy... có tràn dịch màng phổi) 12 April 2011 28 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (PNEUMOTHORAX) Chẩn đoán tràn khí màng phổi vốn là thế mạnh của X quang quy ước Tuy nhiên, với những BN đa chấn thương hoặc bệnh nặng nằm bất động thì film chụp tư thế nằm không chẩn đoán được những trường hợp tràn khí màng phổi lượng ít (chiếm đến 30% trường hợp) 50% trong số này sẽ diễn tiến đến tràn khí màng phổi lượng nhiều Khi tràn khí... (deep sulcus sign) là dấu hiệu duy nhất giúp ta chẩn đoán 12 April 2011 29 Deep sulcus sign 12 April 2011 30 Thậm chí những trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều đôi khi cũng bị bỏ sót trên film phổi chụp tại giường CT là “gold standard” tuy nhiên với BN nằm ở ICU thì không phải lúc nào cũng tiến hành được Lúc này siêu âm tại giường giúp ta chẩn đoán tốt tràn khí màng phổi TKMP lượng vừa bị bỏ... Lymphoma cơ ngực lớn 17 Gãy xương sườn, không thấy trên phim X quang Cal xương sườn 12 April 2011 Huỷ xương do di căn từ adenocarcinoma 18 Adenocarcinoma phổi P di căn thành ngực T 12 April 2011 19 BỆNH LÝ MÀNG PHỔI 1 Tràn dịch màng phổi 2 Bướu màng phổi 3 Tràn khí màng phổi 12 April 2011 20 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI * Dịch có thể là dịch thấm (transudate) hoặc dịch tiết (exsudate): - Dịch hồi âm trống hoàn... Đường màng phổi (pleural line) là đường hồi âm dày, nằm phía dưới bóng hồi âm của hai cung sườn hai bên khoảng 5 mm Hình ảnh thu được còn gọi là Bat sign (giống hình con dơi đang bay) 12 April 2011 11 Reverberation artifacts: 1/ mũi tên chỉ “A line”, 2/ đầu mũi tên và mũi tên mở chỉ xảo ảnh đuôi sao chổi “B line”với kích thước khác nhau tuỳ thuộc vào bề dày của vách liên tiểu thuỳ 12 April 2011 12 Sliding... giường 12 April 2011 31 Để chẩn đoán tốt ta dùng đầu dò linear 7.5 - 12 MHz cho độ phân giải cao, thực hiện các lát cắt dọc ở thành ngực trước (khoảng liên sườn 3 hoặc 4), tuy nhiên khảo sát ở đường nách trước (khoảng liên sườn 3, 4 hoặc 5) giúp ta thấy rõ hơn dấu hiệu trượt màng phổi (cử động hô hấp có biên độ cao nhất ở vị trí này) 12 April 2011 32 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (bệnh nhân nằm) - Bình thường,... hồi âm dày, khi BN thở ta thấy chúng trượt trên nhau, ta gọi là dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign) - Khi tràn khí màng phổi: + Siêu âm 2D: không thấy dấu hiệu trượt màng phổi + TM mode: * Bình thường, khi có hiện tượng màng phổi trượt lên nhau ta gọi là dấu hiệu bờ biển (seashore sign): hình ảnh hạt đều đặn (homogeneous granular pattern) ở phía dưới đường màng phổi (chứng tỏ có chuyển động của. .. (exsudate): - Dịch hồi âm trống hoàn toàn: có thể là dịch thấm hoặc dịch tiết - Dịch có hồi âm, đốm hồi âm trôi nổi, có vách ngăn, màng phổi dày > 3mm, có nốt ở màng phổi: dịch tiết * Các dấu hiệu ác tính: + Nốt ở màng phổi + Màng phổi dày không đều, bề dày > 1 cm 12 April 2011 21 BN ở tư thế nằm: TDMP, thấy thành ngực sau qua lớp dịch BN ở tư thế ngồi: TDMP gây xẹp phổi thụ động 12 April 2011 Tràn mủ... lẫn ở dưới đường màng phổi (chứng tỏ không có chuyển động của nhu mô phổi) Dấu hiệu này còn được gọi là dấu hiệu tầng bình lưu (stratosphere sign) * Nếu tràn khí lượng ít thì do có sự tiếp xúc giữa lá thành và lá tạng ở thì hít vào nên ta có dấu hiệu “điểm phổi” (“lung point” sign): điểm ngăn cách giữa seashore sign và barcode sign Trên siêu âm 2D là ranh giới giữa có và không có dấu hiệu trượt màng . 12 April 2011 1 VAI TRÒ C VAI TRÒ C Ủ Ủ A SIÊU ÂM A SIÊU ÂM TRONG CH TRONG CH Ẩ Ẩ N ĐO N ĐO Á Á N N B B Ệ Ệ NH LÝ NG NH LÝ NG Ự Ự C C BS. NGUYỄN. b ệ ệ nh lý. nh lý.   K K ế ế t lu t lu ậ ậ n. n. 12 April 2011 3 M M Ụ Ụ C TIÊU C TIÊU Vai Vai trò c trò c ủ ủ a Siêu âm trong a Siêu âm trong ch ch ẩ ẩ n