1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh viêm tắc động mạch chi dưới mạn tính

7 137 4

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 360,23 KB

Nội dung

Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá độ chính xác của hình ảnh siêu âm, so với chụp động mạch cản quang (DSA), trong việc phát hiện bệnh viêm tắc động mạch chi dưới mạn tính. Nghiên cứu thực hiện 68 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu (55nam, 13 nữ, tuổi trung bình là 65 ± 14 tuổi, thấp nhất là 32 cao nhất là 87 tuổi), có bệnh động mạch chi dưới mạn tính.

Trang 1

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM TẮC

ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH

Lương Văn Bạc *, Trần Minh Hoàng**

TÓM TẮT

Mục tiêu: Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá độ chính xác của hình ảnh siêu âm, so với chụp động

mạch cản quang (DSA), trong việc phát hiện bệnh viêm tắc động mạch chi dưới mạn tính

Phương pháp: 68 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu (55nam, 13 nữ, tuổi trung bình là 65 ± 14 tuổi, thấp

nhất là 32 cao nhất là 87 tuổi), có bệnh động mạch chi dưới mạn tính Trong đó 68 trường hợp được khảo sát bằng siêu âm Doppler 2 chi dưới, đo chỉ số ABI 33/68 trường hợp được chụp cản quang động mạch chi dưới Mỗi chân được khảo sát trên siêu âm ở các vị trí động mạch: chủ bụng, đùi, khoeo, chày trước, chày sau và động mạch mác, mỗi vị trí được khảo sát tính chất tổn thương và vị trí tắc của từng động mạch sau đó so sánh với kết quả chụp động mạch xóa nền

Kết quả: So với chụp động mạch, kết quả và hình ảnh trên siêu âm đã có thể phát hiện bệnh động mạch chi

dưới mạn tính với một độ nhạy chung 99,96%, độ đặc hiệu100% Vị trí tắc của động mạch với độ nhạy, độ đặc hiệu trên 95% Độ nhạy của chụp động mạch xóa nền là 96,96%, độ đặc hiệu là 100%, giá trị dự đoán dương tính 100% giá trị dự đoán âm tính 97,05%, mức độ chẩn đoán phù hợp giữa hai phương pháp là tốt với hệ số Kappa = 0,73 Đối chiếu sự phù hợp giữa hai phương pháp ở ĐM chậu ngoài rất tốt với hệ số Kappa = 1, ĐM đùi nông tốt với hệ số Kappa = 0,92 Các vị trí còn lại mức độ phù hợp giữa hai phương pháp là tốt, hệ số Kappa ở vị trí ĐM đùi chung, đùi sâu, ĐM khoeo và nhóm ĐM chày theo thứ tự: 0,71; 0,92; 0,95

Kết luận: Siêu âm Doppler là đáng tin cậy trong việc phát hiện các tổn thương động mạch trong bệnh động

mạch chi dưới mạn tính và có thể được sử dụng thường qui trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới mạn tính

Từ khóa: Siêu âm dopller, bệnh viêm tắc động mạch chi dưới mãn tính

ABSTRACT

ROLE OF ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS

OF LOWER LIMB ARTERIAL OCCLUSION INFLAMMATORY CHRONIC

Luong Van Bac, Tran Minh Hoang

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No 1 - 2015: 1 - 7

Objective: The purpose of this study was to assess the accuracy of Colour Doppler ultrasound compared

with digital subtractionangiography (DSA) technique in diagnosis of lower limb arterial occlusive disease

Methods: A total of 68 patients with symptomatic leg arterial disease were included in the study These

patients were performed Doppler ultrasound and measured ankle-brachial indices (ABIs) both of two legs 33/68 patients had undergone intravenous DSA Ultrasonography was performed at aortic, femoral, popliteal, posterior tibial, anterior tibial and fibular arteries in eachof legs The result of ultrasound examination was compared with DSA technique

Results: On Doppler Ultrasound, the sensitivity and specificity in diagnosing of lower limb arterial chronic

disease were 99.96% and 100%, the siteof steno-occlusive disease was above 95% in sensitivity and specificity

On DSA technique, the diagnosis of lower limb arterial disease showed 96.96% sensitivity, 100% specificity with apositive predictive value (PPV) of 100% and negative predictive value (NPV) of 97.05% These results show a

* Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, BV Đa khoa khu vực Cần Duộc, Long An,

** Bộ Môn Chẩn Đoán Hình Ảnh – Đại Học Y Dược TP HCM

Trang 2

good correlation between the two imaging modalities with a kappa of 0.73 in common At each one site such as: external iliac artery, common femoral artery, superficial femoral artery, profundafemoris artery, popliteal artery and tibial artery, the correlation between the two imaging modalities with a kappa of 1.00, 0.92, 0.71, 0.92, 0.95, respectively

Conclusions: Colour Doppler ultrasound is a reliable method and useful screening technique for assessment

of lower limb arterial occlusive disease, and can become a routine technique in diagnosis of lower extremity arterial occlusive dieasea

Key words: Doppler Ultrasound, lower limbarterial occlusive disease

MỞ ĐẦU

Bệnh động mạch chi dưới mạn tính

(BĐMCDMT) là tình trạng hẹp một phần hay tắc

hoàn toàn lòng động mạch (ĐM) kéo dài dẫn

đến giảm lượng máu tưới cho các mô mà ĐM chi

phối Nguyên nhân thường gặp là xơ vữa động

mạch(XVĐM) và viêm mạch gây huyết khối tắc

nghẽn (Thromboangiitis Obliterans hay bệnh

Buerger)(3,9) Bệnh chiếm tỷ lệ khá cao trong cộng

đồng và tăng dần theo tuổi Ở những quốc gia

đang phát triển có khoảng 16% dân số ở độ tuổi

từ 55 trở lên bị mắc bệnh này Bệnh Buerger có tỷ

lệ khá thấp khoảng 13/100.000 nhưng thường

gặp ở nhóm tuổi khá trẻ, trong độ tuổi lao động

và thường gây ra tàn phế Phần lớn những người

mắc bệnh BĐMCDMT thường không tự phát

hiện bệnh vì triệu chứng bệnh rất nghèo nàn

Triệu chứng điển hình nhất là đau cách hồi chỉ

có ở 50 -70%,là nguyên nhân chủ yếu làm người

bệnh đến khám và nhập viện ở giai đoạn cuối

của bệnh với các tổn thương nặng như loét chi,

hoại tử đầu ngón chân hoặc cả bàn chân, thậm

chí phải đoạn chi( 9,10)

Bệnh có thể được phát hiện sớm bằng

phương pháp thăm dò không xâm lấn phổ biến

nhất hiện nay là dùng siêu âm đo huyết áp tâm

thu cổ chân bằng Doppler liên tục và tính chỉ số

ABI ABI lúc nghỉ < 0,9 là dấu hiệu hẹp ĐM chi

dưới có rối loạn huyết động, được sử dụng để

đánh giá huyết động của BĐMCDMT và để theo

dõi bệnh trong điều trị nội khoa cũng như đánh

giá trước, sau phẫu thuật, giai đoạn tiến triển và

tiên lượng bệnh Chẩn đoán BĐMCDMT thường

dựa vào khám lâm sàng kết hợp hai phương tiện

cận lâm sàng chủ yếu là: siêu âm mạch máu chi

dưới và chụp mạch số hóa nền Tuy nhiên, chụp mạch số hóa xóa nền là một kỹ thuật xâm lấn, đòi hỏi người bệnh phải có đầy đủ tiêu chuẩn theo chỉ định Siêu âm mạch máu luôn được chỉ định đầu tiên bao gồm thăm dò chi tiết hơn các

ĐM của bàn chân và tình trạng các tĩnh mạch hiển trong trường hợp có chỉ định phẫu thuật, siêu âm là một phương tiện khảo sát không xâm lấn có thể thực hiện trên tất cả các đối tượng bệnh(2,3,11)

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh viêm tắc

ĐM chi dưới mạn tính

Câu hỏi nghiên cứu

Giá trị của siêu âm Doppler trong chẩn

đo-án bệnh viêm tắc ĐM chi dưới mạn tính như thế nào?

Mục tiêu nghiên cứu

- Khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh viêm tắc ĐM chi dưới mạn tính

- Khảo sát giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán, phân độ bệnh viêm tắc ĐM chi dưới mạn tính

Tìm hiểu mức độ phù hợp giữa chỉ số hẹp trên siêu âm và chụp mạch số hóa xóa nền trong chẩn đoán bệnh viêm tắc ĐM chi dưới mạn tính

ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân được khám lâm sàng

nghi ngờ viêm tắc ĐMCDMT và điều trị tại

BVĐHYD và BVCR Tp Hồ Chí Minh, được sàng

Trang 3

lọc đưa vào nghiên cứu theo các tiêu chuẩn lựa

chọn và loại trừ, bao gồm:

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Tất cả các người bệnh được khám lâm sàng

nghi ngờ VTĐMCDMT nhập viện điều trị tại

BVĐHYD và BVCR Tp Hồ Chí Minh, được chỉ

định và được bác sỹ chuyên khoa siêu âm mạch

máu chi dưới thực hiện theo quy trình bao gồm:

đo chỉ số ABI, siêu âm Doppler chi dưới trước

khi chụp DSA

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân có các bệnh ác tính kèm theo Có

các bệnh lý về máu kèm theo gây hội chứng tắc

mạch, bị tắc ĐM cấp tính, đã được can thiệp, bị

nhiễm trùng chi…

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian từ 1/9/2013 đến 15/4/2014 tại

BVĐHYD và BVCR, Tp Hồ Chí Minh

Cỡ mẫu

Lấy trọn

Quy trình nghiên cứu

Máy siêu âm Logic P5 hãng GE, máy được

thiết kế để khám mạch máu có 2 đầu dò: 1 đầu

dò cong tần số 3,75 MHZ và đầu dò phẳng tần

số 12 → 14 MHZ, chuyên dùng để thăm dò

mạch máu nông Hệ thống siêu âm hai chiều,

Doppler xung với kỹ thuật phân tích phổ,

Doppler màu Máy Doppler liên tục hiệu

Hadeco của Nhật Bản, với 2 đầu dò bút chì tần

số 8 MHZ và 10 MHZ, cấu hình máy kết hợp tín

hiệu âm thanh và màn hình hiển thị sóng, có độ

nhạy rất cao cho phép khám và phát hiện các

trường hợp tắc ĐM chi nhanh và sớm trên tất cả

bệnh nhân Máy đo HA cột thủy ngân của Nhật

Bản với băng quấn thích hợp, dùng để đo HA

chi trên và HA cổ chân để tính chỉ số ABI

Quy trình siêu âm mạch máu chi dưới

Khảo sát ĐM chủ bụng, tư thế chủ yếu là

nằm ngữa, co hai chân, đôi khi nằm nghiêng, sử

dụng đầu dò cong tần số 3,75 MHZ Khảo sát

ĐM chậu với tư thế nằm ngữa, đầu dò quét cắt

ngang và dọc theo chiều phân nhánh ĐM chủ -

chậu, khảo sát bằng mode B Siêu âm màu cho phép xác định mức độ của tổn thương, Doppler xung được sử dụng để xác định vận tốc với ĐM đùi khảo sát đầu tiên với ĐM đùi chung, khảo sát bằng mode B ở mặt cắt ngang và mặt cắt dọc

ĐM cẳng chân, việc thăm khám các ĐM cẳng chân bao gồm ghi dòng chảy ở mắt cá chân bằng Doppler liên tục nhưng Doppler xung cũng cho phép khảo sát bởi siêu âm Doppler tần số cao 10MHZ -12MHZ ĐM chày sau được khảo sát tới mắt cá chân và ĐM chày trước được khảo sát tới mặt lưng của bàn chân ĐM của bàn chân thì siêu âm có thể hữu ích để thăm khám những

ĐM chân dọc theo đường đi của nó, nhất là trong trường hợp dễ bỏ sót những vấn đề thiếu máu cục bộ Những ĐM của lòng bàn chân và các ĐM xa có thể bị tổn thương và có thể phát hiện bằng siêu âm Doppler màu trong trường hợp đặc biệt và yêu cầu có thiết bị đặc biệt (đầu

dò siêu âm tần số cao 10MHZ - 12MHZ

Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA)

Bệnh nhân được làm tất cả các xét nghiệm tiền phẫu, trước một tuần khi can thiệp, riêng xét nghiệm chức năng thận, Ion đồ máu, Fibrinogen/ máu được thực hiện trong vòng 24 - 48 giờ trước can thiệp Ngoài ra, còn làm các xét nghiệm về viêm gan và các xét nghiệm bệnh suy giãm miễn dịch mắc phải Nhịn ăn ít nhất là sáu giờ trước can thiệp và cho uống các loại thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu như: Aspirin hoặc Clopidogrel ít nhất trước 5 giờ Khi vào phòng can thiệp được theo dõi mạch, huyết áp, SpO2, nhịp tim Sát trùng bằng Bethadine vùng bẹn đùi hai bên, trải drap vô trùng từ cổ tới chân để lộ vùng bẹn và vùng cổ tay, gây tê tại chổ và đặt Sheath vào ĐM đùi Tiêm Heparin 50UI/kg bolus tĩnh mạch nếu thực hiện qua đường ĐM đùi Cài ống thông vào lòng ĐM và chụp ĐM cần can thiệp Chuẩn bị sẳn dụng cụ can thiệp mạch máu, nếu cần thiết nong mạch bằng bóng, sau đó đặt stent mạch máu, chụp ĐM kiểm tra Khi kết thúc thủ thuật, ghi nhận các dấu hiệu sinh tồn, đánh giá can thiệp mạch và rút Sheath

ĐM quay Sau chụp làm các xét nghiệm đông

Trang 4

máu sau 6 giờ và sau 24 giờ, chức năng thận 24

giờ Tại phòng hồi tĩnh được đo điện tâm đồ,

bốn giờ sau rút Sheath ĐM đùi và băng ép tại

chỗ tới khi ổn định chuyển về khoa phòng

KẾT QUẢ

Bảng1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi : < 45

46 – 59

≥ 60

7

18

46

10,6 22,6 67,7

Giới : Nam

Nữ

55

13

81

19

Chỉ số BMI : ≤ 18,5

18,6 – 25

≥ 26

7

56

5

10,2 82,4 7,4

Bảng 2 Lý do vào viện, yếu tố nguy cơ

Lý do vào viện

Đau cách hồi

Loét, hoại tử chi

26

42

38,3 61,7

Yếu tố nguy cơ

Hút thuốc lá

Cao huyết áp

Đái tháo đường

Rối loạn Lipid

46

29

15

13

67,6 42,6 22,1 19,1

Bảng 3 Tính chất tổn thương ĐM chi dưới trên siêu

âm (n= 136)

Xơ vữa+dầy thành +

huyết khối

Bảng 4 Tỷ lệ vị trí tắc ĐM chi dưới trên siêu âm (n

= 68)

Bảng 5 Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ĐM chậu

ngoài, đùi chung, đùi sâu giữa siêu âm mạch máu và chụp ĐM cản quang (n=66)

Chụp ĐM

ĐM chậu ngoài Dương tính(+)

Âm tính (-)

6

0

0

60

6

60

ĐM đùi chung Dương tính(+)

Âm tính (-)

2

1

0

63

2

64

ĐM đùi sâu Dương tính(+)

Âm tính (-)

2

1

0

63

2

64

Bảng 6 Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ĐM đùi

nông, khoeo, chày trước, chày sau giữa siêu âm mạch máu và chụp ĐM cản quang (n=66)

Chụp ĐM

ĐM đùi nông Dương tính(+)

Âm tính (-)

28

0

2

36

30

36

ĐM khoeo Dương tính(+)

Âm tính (-)

7

0

1

58

8

58

ĐM chày trước Dương tính(+)

Âm tính (-)

20

0

2

44

22

44

ĐM chày sau Dương tính(+)

Âm tính (-)

21

1

0

44

21

45

BÀN LUẬN Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi trung bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là 65 ± 14 tuổi, thấp nhất là 32 cao nhất là 87 tuổi Tỷ lệ các đối tượng

≥ 60 tuổi chiếm 67,7% Tương tự kết quả nghiên cứu của các tác giả Dương Đức Hoàng và cs, Nguyễn Thị Huyền Ngân và cs(3,9), thay đổi không nhiều Độ tuổi trung bình phản ảnh bệnh

lí BĐMCDMT thường gặp trên người cao tuổi,bệnh Buerger thường gặp ở nhóm người trẻ tuổi dưới 45 tuổi Tỉ lệ nam nhiều hơn nữ tương đồng với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước trên bệnh lí ĐMCDMT (bảng 1)

Trang 5

Lý do nhập viện, yếu tố nguy cơ

Đa số người bệnh đều nhập viện giai đoạn

trể khi có nhiều biến chứng kèm theo như: loét,

hoại tử, đau, ảnh hưởng tới vận động cảm giác

nhiều, phù hợp với kết quả nghiên cứu của các

tác giả trong nước, đau cách hồi là nguyên nhân

lý do nhập viện chính là của các tác giả nước

ngoài như Aly S và cs, Olin J.W và cs, cho thấy

nhận thức, chế độ tầm soát bệnh của nước ngoài

là tốt hơn của chúng ta(1,7)

Hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu bệnh

ĐMCDMT và Buerger Số lượng càng nhiều,

thời gian càng kéo dài yếu tố nguy cơ càng cao

Trong nghiên cứu của chúng tôi 67,6% các đối

tượng có hút thuốc lá trên 20 điếu / ngày và thời

gian hút trên 20 năm Tương tự như các nghiên

cứu của các tác giả trong và ngoài nước Có mối

liên hệ giữa tăng huyết áp và BĐMCDMT, nhất

là tăng huyết áp tâm thu Kết quả nghiên cứu

của Zanati SG và cs có 52 trường hợp tăng HA

trên tổng số 75 BN chiếm tỷ lệ 69,3% Nghiên

cứu Framingham tăng HA là yếu tố nguy cơ

quan trọng chiếm tỷ lệ đến 35% liên quan đến

BĐMCDMT Ở người bệnh bị ĐTĐ nguy cơ bị

BĐMCDMT tăng 3- 4 lần(3,10,11)

Nghiên cứu Framingham cho thấy giảm

dung nạp glucose đóng vai trò như một yếu tố

nguy cơ đối với đau cách hồi hơn là vai trò trong

bệnh mạch vành hoặc đột quỵ Rối loạn lipid

máu luôn đóng vai trò quan trọng trong các tổn

thương XVĐM nói chung và BĐMCDMT nói

riêng Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ rối

loạn chuyển hóa lipid chiếm 19,1%, theo nghiên

cứu Framingham, triệu chứng xuất hiện cơn đau

cách hồi sẽ tăng gấp hai lần khi nồng độ

cholesterol trong máu cao(3,1)

Chỉ số ABI

ABI là chỉ số để đánh giá gián tiếp dòng máu

tại ĐM chi dưới Sự giảm ABI ở BN có triệu

chứng khẳng định có sự tắc nghẽn của ĐM giữa

tim và cổ chân, với ABI ở mức càng thấp thì sự

tắc nghẽn càng nặng Biểu hiện bằng sự giảm

vận tốc và độ dài quãng đường trong thời gian

sáu phút Chúng tôi lấy giá trị ABI < 0,9 là giới hạn để chẩn đoán BĐMCDMT Theo nghiên cứu PARTNERS (PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival) tắc ĐM chi dưới được coi là hiện diện khi ABI < 0,9 hoặc

có tiền sử thông ĐM chi dưới Kết quả của chúng tôi ABI trong chẩn đoán BĐMCDMT có

độ nhạy 98,36%, độ đặc hiệu là 100% tương tự kết quả của nghiên cứu của Nicholson và cs nghiên cứu trên 50 đối tượng cho kết quả độ nhạy 92% và độ đặc hiệu 75%, Baxter và cs nghiên cứu trên 20 đối tượng cho kết quả độ nhạy100%, độ đặc hiệu 58%1(3,6)

Kết quả của chúng tôi cao hơn một số các tác giả trong và ngoài nước, lý giải điều này chúng tôi cho rằng, thời điểm nghiên cứu của chúng tôi khác, máy móc, kỹ thuật các đầu dò, thiết bị hổ trợ có độ phân giải cao hơn, tiến bộ hơn nên kết quả độ nhạy và đặc hiệu của chúng tôi là cao hơn ABI không chỉ là yếu tố tiên lượng tử vong

ở BĐMCDMT mà còn là yếu tố tiên lượng chung Theo Newman, Vogt và cs, ABI là yếu tố tiên lượng tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong của những người lớn tuổi (cả nam và nữ) có và không có tăng HA và ở bệnh XVĐM Vì vậy nên khảo sát chỉ số ABI từ đầu một cách thường qui (3,1,7)

Tính chất tổn thương ĐM, vị trí tổn thương trên siêu âm

Tổn thương dạng xơ vữa đơn thuần thành

ĐM chiếm đa số, thường xảy ra ở cả hai chân, kế tiếp là dạng xơ vữa kết hợp dầy thành ĐM và xơ vữa kết hợp vôi hóa Huyết khối cũng đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây tắc mạch BĐMCDMT Kết quả của chúng tôi có 68 trường hợp tắc ĐM với 104 chân bị tổn thương, tắc hay gặp ở các vị trí: ĐM đùi nông 60 trường hợp,

ĐM chày trước 48 trường hợp, ĐM chày sau 38 trường hợp, ít nhất là ĐM đùi sâu 3 trường hợp

và ĐM mác 2 trường hợp, tương đồng với kết quả của tác giả Dương Đức Hoàng và cs, trong

86 trường hợp tắc ĐM có 53 trường hợp tắc ĐM đùi nông, tác giả Trần Thị Huyền Ngân và cs, trong 53 đối tượng với 87 chi bị tắc có 28 trường hợp tắc ĐM đùi(3,9)

Trang 6

Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ĐM tại các

vị trí giữa siêu âm mạch máu và chụp ĐM

cản quang

Đối chiếu kết quả siêu âm Doppler với chụp

ĐM cản quang

Kết quả nghiên cứu 33 trường hợp với 66

chân được chụp ĐM cản quang để so sánh giữa

hai phương pháp siêu âm Doppler và chụp ĐM

cản quang, kết quả chung cho thấy mức độ

chính xác cao với độ nhạy 96,96%, độ đặc hiệu

100%, giá trị dự đoán dương tính 100%, giá trị

dự đoán âm tính 97,05%, mức độ phù hợp giữa

hai phương pháp là tốt với hệ số Kappa = 0,73

Kết quả của chúng tôi tương tự của tác giả Trần

Văn Sơn và cs, Dương Đức Hoàng và cs, Aly.S

và cs thay đổi không nhiều khi so sánh kết quả

chụp DSA với siêu âm Doppler trong chẩn đoán

BĐMCDMT Do đó, ở những cơ sở Y tế chưa có

DSA cần thiết sử dụng siêu âm làm phương tiện

đầu tiên để khám và xác định chẩn đoán

BĐMCDMT sớm và kịp thời để có hướng xử lý

thích hợp tránh các biến chứng do phát hiện

bệnh giai đoạn muộn(1,10,1)

Đánh giá kết quả chẩn đoán tắc ĐM tại các vị

trí giữa siêu âm mạch máu và chụp ĐM cản

quang

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khi so

sánh giữa kết quả siêu âm Doppler mạch máu và

chụp ĐM cản quang từng vị trí ĐM Ở ĐM chậu

ngoài độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 100%, hệ số

Kappa = 1 các ĐM đùi chung và đùi sâu độ nhạy

chỉ có 66,66%, hệ số kappa = 0,71, nhưng tại vị trí

ĐM đùi nông và ĐM khoeo độ nhạy 100% và độ

đặc hiệu 94,73%, với hệ số Kappa = 0,92, nhóm

ĐM chày có độ nhạy 100% và độ đặc hiệu trên

95% với hệ số Kappa = 0,95 Sở dĩ độ nhạy và độ

đặc hiệu của nhóm ĐM đùi chung và ĐM đùi

sâu thấp là do tỷ lệ hẹp - tắc tại các vị trí này rất

ít, số lượng tắc tại ĐM đùi chung là 3 trường hợp

và tại vị trí ĐM đùi sâu cũng là 3 trường hợp cho

nên các bác sỹ siêu âm ít chú ý đến vị trí hai ĐM

này Tác giả Schaberle và cs so sánh siêu âm Doppler và chụp ĐM ở 125 BN bị BĐMCDMT giai đoạn III - IV theo Lerich – Fontaine có độ nhạy đạt 96% và độ đặc hiệu 98%, tác giả Schaberla và cs thì độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm Doppler tại vị trí đùi - khoeo đạt trên 95%, còn các ĐM cẳng chân (ĐM chày trước,

ĐM chày sau và ĐM mác) độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 82/74%, 90/93%, 90/92%(8)

KẾT LUẬN Vai trò của chỉ số ABI

ABI có độ nhạy 98,36% và độ đặc hiệu 100% trong chẩn đoán khẳng định và phân biệt BĐMCDMT và đánh giá mức độ hẹp ĐM chi dưới, chỉ số ABI càng thấp thì biển hiện lâm sàng càng nặng ngoài ra còn giúp các bác sỹ phẫu thuật đánh giá tình trạng BN trước và sau phẫu

thuật

Đặc điểm hình ảnh siêu âm

Siêu âm chẩn đoán xác định BĐMCDMT có

độ nhạy 96,96% và độ đặc hiệu 100% Ngoài ra còn khảo sát các thay đổi về hình thái của ĐM nhất là các tổn thương do xơ vữa Xác định vị trí

ĐM bị tắc với độ nhạy và độ đặc hiệu trên 95% Siêu âm xác định nguyên nhân tắc nghẽn mạch giúp các bác sỹ lâm sàng lựa chọn phương pháp

điều trị thích hợp theo nguyên nhân gây bệnh

Đối chiếu kết quả siêu âm Doppler và chụp DSA

Đối chiếu kết quả chung giữa siêu âm Doppler mạch máu với kết quả chụp DSA, độ nhạy là 96,96%, độ đặc hiệu là 100%, giá trị dự đoán dương tính 100% giá trị dự đoán âm tính 97,05%, mức độ chẩn đoán phù hợp giữa hai phương pháp là tốt với hệ số Kappa = 0,73 Đối chiếu sự phù hợp giữa hai phương pháp ở ĐM chậu ngoài rất tốt với hệ số Kappa = 1 và ĐM đùi nông tốt với hệ số Kappa = 0,92 Các vị trí còn lại mức độ phù hợp giữa hai phương pháp

là tốt, hệ số Kappa ở vị trí ĐM đùi chung, đùi sâu, ĐM khoeo và nhóm ĐM chày theo thứ tự:

0,71; 0,92; 0,95

Trang 7

KIẾN NGHỊ

Sử dụng kỹ thuật đo chỉ số ABI như là một

xét nghiệm cận lâm sàng thường qui Đối với các

cơ sở y tế chưa có triển khai máy CT đa lát cắt

hoặc chưa có máy DSA, để chẩn BĐMCDMT

giai đoạn sớm nên kết hợp siêu âm Doppler và

máy Doppler liên tục để thăm khám Đối với các

bệnh viện lớn có đầy đủ phương tiện, cũng nên

trang bị máy Doppler liên tục cho các khoa có

BN BĐMCDMT để theo dõi BN tại khoa, phòng,

nhất là các khoa phẫu thuật mạch máu để đánh

giá tình trạnh BN trước và sau phẫu thuật

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Aly S, Sommerville K, Adiseshial M, et al (1998), “ Comparison

of duplex imaging and arteriography in the evaluation of lower

arteries”, British Journal of Surgery, 85, pp 1099 -1102

2 Beckek F, Brenot R, Perrin M (1985), L’indice de préssion

systolique a la surveillance a terme d’une artério

pathiedesmembre sinferieurs pp 37- 42

3 Dương Đức Hòang (2006), “Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng và

siêu âm Doppler ở BN bệnh động mạch mạn tính”, Luận văn Tiến sĩ

Y học, Đại học Y Hà Nội

4 Fowkes F, Lee A, Murray G (2005), On behalf of the ABI

collaboration, Ankle - brachial index as an independent

indicator of mortality in fifteen international population cohort

studies, Circulation, pp 1112-3704

5 Lowell M, Harris K, Forbes T, et al (2009), “Peripheral arterial

disease: Lack of awareness in Canada”, Can J Cardiol, 25(1), pp

39-45

6 Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA et al On behaif of the TASC

II Working Group (2007), “Inter – Society consensus for the management pf peripheral arterial disease”, European journal Vascular Endovascular Surgery (33), pp.1-7

7 Olin JW, Young JR, Graor RA (1990), “ The changing clinical spectrum of thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)”,

Supplement IV, Circulation, Vol 82, N Barretto S, Ballman KV,

Rooke TW, Kullo IJ (2003), “Early-onsetperipheral arterial occlusive disease: clinical features and determinants of disease

severity and location” Vasc Med, 8 (2), pp 95-100.o 5, pp 3 - 8

8 Schaberle A, Conte MS (2010), “ Critical limb ischemia”, Current treatment Options in cardiovasular Medicine, 12, pp 214 - 229

9 Trần Thị Huyền Ngân (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và siêu âm Doppler ở BN viêm tắc động mạch mạn tính chi dưới, Luận

văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế

10 Trần Văn Sơn, Nguyễn Hoài Nam (2006), “ Vai trò của siêu âm Doppler trong chẩn đoán bệnh tắc động mạch mạn tính chi

dưới”, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), tr 228-234

11 Zanati SG, Mouraria GG, Matsubara LS, et al (2009), “Profile of the cardiovascular rick factor and mortality in partients with

symptomatic peripheral arterial disease”, clinies sao Paulo, 64(4),

pp 323 - 326

Ngày nhận bài báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận bài nhận xét: 24/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 10/01/2015

Ngày đăng: 23/01/2020, 15:38

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w