ĐÁNH GIÁ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI dưới mạn TÍNH ở BỆNH NHÂN SUY THẬN GIAI đoạn CUỐI có CHẠY THẬN CHU kỳ BẰNG đo ABI và SIÊU âm DOPPLER MẠCH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH THY LINH ĐáNH GIá BệNH ĐộNG MạCH CHI DƯớI MạN TíNH BệNH NHÂN SUY THậN GIAI ĐOạN CUốI Có CHạY THậN CHU Kỳ BằNG ĐO ABI Và SIÊU ÂM DOPPLER MạCH CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THÙY LINH ĐáNH GIá BệNH ĐộNG MạCH CHI DƯớI MạN TíNH BệNH NHÂN SUY THậN GIAI ĐOạN CUốI Có CHạY THậN CHU Kỳ BằNG ĐO ABI Và SIÊU ÂM DOPPLER MạCH Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60.72.0140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 95% CI ACC AHA BĐMCDMT BMI BN CKD CRP hs ĐM ESRD NMCT TBMN : Khoảng tin cậy 95% : Trường môn tim mạch Hoa Kỳ : Hiệp hội tim mạch học Hoa Kỳ : Bệnh động mạch chi mạn tính : Chỉ số khối thể : Bệnh nhân : Suy thận mạn tính : Protein phản ứng siêu nhạy : Động mạch : Bệnh thận giai đoạn cuối : Nhồi máu tim : Tai biến mạch não MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chi mạn tính (BĐMCDMT) vấn đề mang tính xã hội giới Việt Nam, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống kinh tế nói chung chất lượng sống bệnh nhân trình bệnh lý biến chứng BĐMCDMT tính gây BĐMCDMT tình trạng hẹp phần hay tắc hồn tồn lịng động mạch chủ bụng động mạch chi gây giảm tưới máu động mạch liên quan phía hạ lưu Bệnh diễn biến qua nhiều giai đoạn, hậu chân bị thiếu máu dẫn đến triệu chứng trầm trọng loét hoại tử chi BĐMCDMT bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng tăng nhanh nước phát triển Việt Nam với nguyên nhân chủ yếu xơ vữa động mạch Tại Mỹ, ước tính có khoảng 7,2 triệu người mắc BĐMCD [1] Các yếu tố nguy bệnh yếu tố nguy xơ vữa động mạch bao gồm: tuổi cao, hút thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tăng homocystein máu, tăng CRP [2], [3].Bệnh nhân bị suy thận mãn (CKD) có định chạy thận nhân tạo có tỷ lệ mắc BĐMCDMT dao động từ 16,6 đến 38,5%, so với 4,4-29% dân số nói chung [4], [5], [6], [6] Ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận nhân tạo có tỷ lệ cắt cụt chi tương đối cao BĐMCDMT nằm bệnh cảnh vữa xơ động mạch nói chung, yếu tố dự báo biến cố tim mạch bệnh mạch vành, đột quỵ đồng thời có ý nghĩa tiên lượng tử vong chung như tử vong tim mạch nói riêng [7], [8] Theo y văn, năm sau kể từ phát BĐMCDMT có 10 -15% bệnh nhân chết (75% nguyên nhân tim mạch, 25% không nguyên nhân tim mạch) 20% bệnh nhân bị biến cố tim mạch nặng khơng gây tử vong [2], [9].Chính vậy, việc chẩn đốn sớm BĐMCDMT có vai trị quan trọng, giúp làm chậm diễn biến bệnh, cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân Hiện nay, số phương pháp áp dụng để chẩn đoán BĐMCDMT đo ABI, siêu âm Doppler mạch máu, chụp MSCT mạch máu, chụp cộng hưởng từ mạch máu, chụp mạch có thuốc cản quang Tuy nhiên, đo ABI siêu âm Doppler mạch máu phương pháp tốt nhất, rẻ nhất, an tồn khơng phải can thiệp mạch máu mà cung cấp đầy đủ thông số Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu BĐMCDMT phương pháp đo ABI siêu âm Doppler, nhiên chủ yếu nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường [10], [11], [12], [13] Nhưng chưa có nghiên cứu chuyên sâu BĐMCDMT bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận chu kỳ Chính vậy, tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu bệnh động mạch chi mạn tính bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận chu kì đo ABI siêu âm Doppler mạch” nhằm hai mục tiêu: 1) Xác định tỉ lệ bệnh động mạch chi mạn tính bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận chu kỳ 2) đo ABI siêu âm Doppler mạch Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ bệnh động mạch ngoại chi mạn tính bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận chu kỳ tính tương đồng đo ABI siêu âm Doppler mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ động mạch chi [14] 1.1.1 Động mạch chủ - chậu 1.1.2 Động mạch đùi chung 1.1.3 Động mạch đùi sâu 1.1.4 Động mạch đùi nông 1.1.5 Động mạch khoeo 1.1.6 Động mạch chày trước 1.1.7 Động mạch chày sau 1.1.8 Các động mạch mu chân, động mạch gan chân động mạch gan chân 1.2 Đại cương bệnh động mạch chi mạn tính bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có chạy thận chu kỳ 1.2.1 Khái niệm bệnh động mạch chi mạn tính Bệnh động mạch chi mạn tính (BĐMCDMT) tình trạng bệnh lý ĐM chủ bụng động mạch chi dưới, có nguyên nhân phổ biến mảng xơ vữa phát triển gây hẹp dần tắc hồn tồn lịng động mạch gây giảm tưới máu phận liên quan phía hạ lưu vận động nghỉ [8] BĐMCDMT khơng có triệu chứng có triệu chứng đau cách hồi triệu chứng thiếu máu chi trầm trọng 1.2.2 Dịch tễ học Việc xác định xác tỷ lệ mắc BĐMCDMT thường khó khăn có sai số Nguyên nhân số lượng đáng kể BN mắc BĐMCDMT khơng có triệu chứng đau cách hồi bị bệnh thần kinh ngoại biên che lấp, phương pháp khác sử dụng để chẩn đoán BĐMCDMT ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Bệnh nhân bị suy thận mãn (CKD) có định chạy thận nhân tạo có tỷ 10 lệ mắc BĐMCDMT dao động từ 16,6 đến 38,5%, so với 4,4-29% dân số nói chung [7, 8, 9, 10] Ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, BĐMCDMT có liên quan đến nhập viện tăng thêm (tỷ số nguy (HR) 1,19, p