NGHIÊN cứu đặc điểm BỆNH lý và kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ THIẾU máu CHI dưới mạn TÍNH DO tắc CHẠC BA ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG NGỌC THẮNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM BệNH Lý Và KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị THIếU MáU CHI DƯớI MạN TíNH DO TắC CHạC BA ĐộNG MạCH CHủ CHậU LUN VN TT NGHIP BC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI DNG NGC THNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM BệNH Lý Và KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị THIếU MáU CHI DƯớI MạN TíNH DO TắC CHạC BA ĐộNG MạCH CHñ CHËU Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến hội đồng xét duyệt chấm luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, người thầy luôn theo sát, hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi hồn thành đề tài Xin cảm ơn PGS.TS Đoàn Quốc Hưng, người thầy dìu dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học, người luôn giúp đỡ, lắng nghe cách vô điều kiện Xin cảm ơn gia đình tơi, bà, mẹ em trai, người ủng hộ tôi, cảm ơn người bạn, người anh em giúp đỡ tơi hết lịng Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2017 Dương Ngọc Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Ngọc Thắng, học viên bác sĩ nội trú khóa XXXIX Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 10 tháng 09 năm 2017 Dương Ngọc Thắng BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT: Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HK : Huyết khối MSCT : Multi-slice computer tomography (cắt lớp vi tính đa dãy) TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp TMCDMT : Thiếu máu chi mạn tính MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu chi mạn tính (TMCDMT) tình trạng phần hay tồn chi khơng cung cấp đầy đủ máu đáp ứng cho hoạt động sinh lý, gây hẹp, tắc động mạch (ĐM) lớn nuôi chi TMCDMT tắc chạc ba ĐM chủ chậu tổn thương mạch máu gặp, thường nằm bệnh cảnh mạch máu toàn thân Bệnh hay gặp nước châu Âu châu Mỹ [1] Thương tổn tắc chạc ba ĐM chủ chậu mạn tính gây tình trạng đau chân hoạt động hay lại gắng sức nghỉ ngơi, teo cơ, rối loạn dinh dưỡng hay loét hoại tử cẳng bàn ngón chân Nhiều bệnh nhân đến khám bệnh dấu hiệu hoại tử chi xuất khơng cịn định điều trị bảo tồn Bệnh lý TMCDMT tắc chạc ba ĐM chủ chậu phối hợp với bệnh lý mạch máu khác hẹp động mạch cảnh, tắc động mạch vành,… có liên quan đến yếu tố hút thuốc, cao huyết áp, đái tháo đường,… Chẩn đoán xác định bệnh lý dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Trên lâm sàng, biểu điển hình tắc chạc ba ĐM chủ chậu tam chứng: đau cách hồi hai chân, mạch chi suy giảm chức tình dục nam giới, gọi hội chứng Leriche theo tên người nghiên cứu bệnh lý [2] Với phát triển mạnh mẽ phương pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm Doppler màu, chụp cắt lớp vi tính đa dãy dựng hình động mạch chủ bụng, chụp động mạch, việc chẩn đoán xác định tắc chạc ba ĐM chủ chậu mạn tính khơng cịn gặp nhiều khó khăn [2] Một vấn đề quan trọng cần chẩn đoán bệnh lý tim mạch phối hợp khác Chỉ định điều trị bệnh lý dựa vào giai đoạn bệnh Ở giai đoạn đầu, triệu chứng thiếu máu chi chưa nghiêm trọng, điều trị nội khoa phối hợp với biện pháp cải thiện tưới máu ĐM như: hạn chế chấn thương vào chi, tránh tiếp xúc với vật nóng, tránh nhiễm trùng bàn chân, vệ sinh bàn chân Khi tình trạng thiếu máu chi giai đoạn muộn, cần can thiệp ngoại khoa để tái lưu thông mạch Phương pháp kinh điển hay sử dụng bắc cầu động mạch chủ - động mạch đùi bên sử dụng đoạn mạch nhân tạo với tỉ lệ thành công từ 90 – 95% vòng năm, nhiên tỉ lệ tử vong sau mổ khoảng 3-4% tỷ lệ biến chứng khoảng 10% [3],[4] Cùng với phát triển điện quang can thiệp, phương pháp điều trị đặt stent nội mạch, nong mạch bóng đem lại kết tương đối khả quan Kết điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật sử dụng thuốc chống đông sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tái lưu thông mạch máu phương pháp bắc cầu sử dụng đoạn mạch nhân tạo, bệnh nhân phải sử dụng thuốc chống đông suốt đời tái khám thường xuyên Với bệnh nhân có kết tốt, vận động cảm giác hai chân cải thiện, bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt, lao động Với nhóm điều trị thất bại, cầu nối tắc lại hẹp miệng nối sau mổ, tắc sử dụng thuốc chống đông sau mổ không theo định Biến chứng tắc cầu nối giải phẫu thuật lại định bảo tồn chi Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, có nhiều trường hợp tắc chạc ba chủ chậu mạn tính điều trị phẫu thuật, nhiên có nghiên cứu đánh giá tổng kết đặc điểm kết điều trị bệnh lý Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật điều trị thiếu máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý thiếu máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm trung hạn phẫu thuật điều trị bệnh lý thiếu máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH LÝ TẮC CHẠC BA ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU 1.1.1 Trên giới Leriche nhà phẫu thuật tiên phong việc tìm phương pháp phẫu thuật điều trị triệu chứng thiếu máu chi gây tượng tắc chạc ba ĐM chủ chậu Bắt đầu từ năm 1923, ông công bố nghiên cứu hội chứng xuất nam giới trẻ, bao gồm triệu chứng: đau cách hồi hai chân, mạch đùi bắt yếu mất, suy giảm chức tình dục Lúc đầu, Leriche gọi bệnh lý “viêm đoạn cuối động mạch chủ”, sau, hội chứng đặt theo tên ông Leriche đưa ý tưởng việc điều trị bệnh lý cách mở đoạn mạch tổn thương tái lưu thơng dịng máu đoạn mạch nhân tạo [2] Phương pháp bóc nội mạc lấy huyết khối động mạch Dos Santos đề xuất vào năm 1947 thực đoạn ĐM chủ - chậu vào năm 1952 Wylie [3] Nhờ vào việc Gross bắt đầu sử dụng ĐM chủ ngực đồng loài [5],[6] việc thay đoạn chạc ba chủ chậu bị tổn thương bắt đầu vật liệu động mạch đồng loài [7],[8] Đến năm 1952, Voorhees chế tạo đoạn mạch nhân tạo làm sợi tổng hợp [9] phẫu thuật thay đoạn chạc ba chủ chậu phẫu thuật bắc cầu ĐM thực phát triển mạnh mẽ [10],[11] Gần đây, nhiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh phát triển cho phép flexible knitted Dacron arterial substitute Am Surg, 24(11), 862 12 Trịnh Văn Minh (2004) Giải phẫu người tập I, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Đỗ Xuân Hợp (1972) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi chi dưới, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 Frank Netter (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 15 Trịnh Bình (2005) Bài giảng mơ phơi, Nhà xuất y học, Hà Nội 16 Phạm Thắng (1998) Bệnh động mạch chi dưới, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Cabanne F., Bonenfant J.L (1980) Artères: Anatomie pathologique, principes de pathologie générale et spéciale, Maloine S.A Editeur, Paris 18 Stary C.H (2000) Natural history and histological classification of atherosclerotic lesions An update Arterioscler Thromb Vasc Biol, 20(91), 1177-1178 19 Nguyễn Văn Tảo Nguyễn Thị Bích Hà (1994) Một số hiểu biết hình thành mảng vữa xơ động mạch Tạp chí y học quân sự, 1(92), 24-36 20 Jean-Micheal C., Pierre D (2007) Traité de pathologie vasculaire, Centre Littérale, Marseille 21 Conni N., Tennison B (1992) Prevalence of lower extremity arterial disease among elderly people in the community Br J Gen Pract, 42(95), 149-152 22 Wouter T.M., Diederick E.G (1998) Peripheral Arterial Disease in the Elderly The Rotterdam study Arterioscler Thromb Vasc Biol, 18(72), 185-192 23 Chiara B., Rodolfo P (2002) Smoking and Gender Cardiovasc Research, 94), 568-576 24 P.Bertrand, P.Gouny, F.Mercier (1999) Longterm outcome in patient under 40 years after revascularization for chronic lower limb ischemia J Cardiovasc Surg, 40(96), 561-569 25 Jeanwan K., Christopher J K (2012) Endovascular Treatment of Aortoiliac Artery Stenosis and Occlusions, Haimovici’s Vascular Surgery, Blackwell Publishing, USA 26 Phan Quốc Hùng, Trần Quyết Tiến (2014) Can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chủ chậu mạn tính Y học TP Hồ Chí Minh, 18(97), 1-8 27 Hollender L.F (1999) René Leriche Chirurgie, 124(98), 330-339 28 Heijenbrok-Kal M.H., M.C Kock, M.G Hunink (2007) Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography metaanalysis Radiology, 245(102), 433-439 29 Hertzer N.R., Beven E.G (1984) Coronary artery disease in peripheral vascular patients: a classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management Ann Surg, 199(99), 223 30 H Haimovici (2012) Transperitoneal Exposure of Abdominal Aorta and Iliac Arteries, Haimovici's vascular surgery, Blackwell Publishing, USA 31 Crawford R.S., Brewster D.C (2014) Direct Surgical Repair of Aortoiliac Occlusive Disease, Atlas of vascular surgery and endovascular therapy: Anatomy and Technique, Elsevier, USA 32 Đoàn Quốc Hưng (2006) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bệnh thiếu máu chi mạn tính xơ vữa động mạch, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 33 E.S Crawford, Richard A.B., Donald H.G (1981) Aortoiliac occlusive disease: Factors influencing survival and function following reconstructive operation over a twenty-five-year period Surgery, 90(77), 1055-1067 34 Schneider J.R., Besso S.R., Walsh D.B et al (1994) Femorofemoral versus aortobifemoral bypass: outcome and hemodynamic results J Vasc Surg, 19(53), 43-57 35 Friedman S.G., Lazzaro R.S., Spier L.N (1995) A prospective randomized comparison of Dacron and polytetrafluoroethylene aortic bifurcation grafts Surgery, 117(78), 7-10 36 Johnson W.C., LoGerfo F (1977) Is axillo-bilateral femoral graft an effective substitute for aortic-bilateral iliac/femoral graft?An analysis of ten years experience Ann Surg, 186(79), 123-129 37 Martinez B.D., Hertzer N.R., Beven E.G (1980) Influence of distalarterial occlusive disease on prognosis following aortobifemoral bypass Surgery, 88(80), 795-805 38 David R.H., Mahlon K.B (1979) Arteriosclerosis obliterans in young women American Journal of Medicine, 66(74), 997-1000 39 Jack L.C., J.T.Davis, Jerry B.G (1980) Aortoiliac occlusive disease in women Surgery, 88(76), 775-784 40 Willigendael E.M., Teijink A.W (2004) Influence of smoking in incidence and prevalence of peripheral arterial disease J Vasc Surg, 40(75), 179-191 41 Hughson W.G (1978) Intermittent claudication: Prevalence and risk factors BMJ Surg, 1(81), 1379-1381 42 M Kobayashi, K Hida (2004) Longterm outcome of femoropopliteal bypass for claudication and critical ischemia Asian Cardiovasc Thorac Ann, 12(82), 208-212 43 Phạm Thọ Tuấn Anh (1996) Hướng chẩn đoán điều trị ngoại khoa tắc động mạch chi mạn tính, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 44 Paraf F., Christian J (2001) Cholesterol Crystal Embolization Demonstrated on GF Biopsy American Journal of Gastroenterology, 96(73), 3301-3304 45 Đỗ Kim Quế (1996) Chẩn đoán điều trị ngoại khoa tắc động mạch ni chi cấp tính, Luận án phó tiến sĩ, Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 46 Kentaro F., Esato K., Nobuya Z (1998) Arterial reconstruction: Justified for patients with intermittent claudication World J Surg, 22(62), 10391042 47 Dawson I., J.H Van Bockel (1999) Reintervention and mortality after infrainguinal reconstructive surgery for leg ischemia Br J Surg, 86(69), 38-44 48 Lloyd M.T., Gregory L.M., Donald B.C (1992) The incidence of perioperative myocardial infarction in general vascular surgery J Vasc Surg, 15(68), 15-29 49 Peer R (1990) Superficial femoral artery as inflow pro bypass to the proximal popliteal artery J Cardiovasc Surg, 31(70), 735-738 50 Jensen B.V., Egeblad K (1990) Aorto-iliac arteriosclerotic disease in young human adults Eur J Vasc Surg, 4(67), 583-586 51 Sladen J.G, Gilmour I.L., Wong R.W (1986) Cumulative patency and actual palliation in patients with claudication after aortofemoral bypass: prospective long-term follow-up of 100 patients Am J Surg, 152(25), 190-195 52 Brewster D.C., Darling R.C (1978) Optimal methods of aortoiliac reconstruction Surgery, 84(12), 739 53 Szilagyi D.E., Elliott J.P., Smith R.F (1986) A thirty-year survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease J Vasc Surg, 3(65), 421-436 54 Van den Aldcer P.J., Van Schilfgaarde R., Brand R (1992) Long-term results of prosthetic and nonprosthetic reconstruction for obstructive aortoiliac disease Eur J Vase Surg, 6(66), 53-61 55 Nevelsteen A., Wouters L., Sudy R (1991) Aortofemoral Dacron reconstruction for aorto-iliac occlusive disease: A 25-years survey Eur J Vasc Surg, 5(23), 179-186 56 Hung J., Stephen W.C., J Wong (2000) Survival in patients with chronic lower extremity ischemia: A risk factor analysis Ann Vasc Surg, 14(63), 57 Cormier J.M (1989) Indications et progrès dans la chirurgie des artériopathies chroniques des membres inférieurs Les artériopathies athéromateuses des membres inférieurs Excerpta Medica Amsterdam, 5(64), 109-121 58 Sean P.R (2003) Composite sequential arterial reconstruction for limb savage J Vasc Surg, 36(59), 325-329 59 Murabito J.M (1997) Intermittent claudication: A risk profile from Framingham Heart Study Circulation, 96(60), 44-49 60 Jonathan D.B (2000) Chronic lower limb ischemia Western Journal of Medicine San Francisco, 173(61), 5-13 61 Makinen K., Hannu M (2002) Increased vascularity detected by digital subtraction angiography after VEGF Gene transfer to human lower limb artery: A randomized, placebo controlled, double blinded phase II study Molecular Therapy, 6(57), 127-133 62 Yova D., Gonis H., Politopulos C (1995) Interpretation of diagnostic implication of fluorescence parameters for atherosclerosis in fibrous, calcified and normal arteries Technology of Health Care, 3(58), 101-109 63 Brennan J.A., Walsh A.K (1991) The role of simple non-invasive testing in infra inguinal vein graft surveillance Eur J Vasc Surg, 5(54), 13-17 64 Mills L.J., Dennis F.B (1995) The origin of infrainguinal vein graft stenosis: A prospective study based on Duplex surveillance J Vasc Surg, 21(55), 16-25 65 Richard M.G., Joanne Mc N (1990) Comparison of infrainguinal graft surveillance techniques J Vasc Surg, 11(56), 66 Tunis S (1991) The use of angioplasty, bypass surgery and amputation in the management of peripheral vascular disease The new England Journal of Medecine, 107(33), 556-562 67 Malone J.M., Goldstone I., Moore W.S (1975) The natural history ofbilateral aortofemoral bypass grafts for ischemia of the lowerextremities Arch Surg, 110(84), 1300-1306 68 Marc A.P., Lloyd M.T., Gregory L.M et al (1996) Comparison of axillofemoral and aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease J Vasc Surg, 23(46), 263-271 69 Mannick I.A., Williams L.E., Nasbeth D.C (1970) The late results of axillofemoral grafts Surgery, 68(47), 1038-1043 70 Parsonnet V., Alpert J., Brief D.K (1970) Femorofemoral and axillofemoral grafts-compromise or preference ? Surgery, 67(48), 26-33 71 Moore W.A, Hall A.D, Blaisdell F.W (1971) Late results of axillaryfemoral bypass grafting Am J Surg, 122(49), 48-54 72 Eugene J., Goldstone J., Moore W.A (1977) Fifteen year experience with subcutaneous bypass grafts for lower extremity ischemia Ann Surg, 186(50), 177-183 73 Ray L.I., O'Conner J.B., Davis C.C et al (1979) Axillofemoral bypass: a critical reappraisal of its role in the management of aortoiliac occlusive disease Am J Surg, 51), 117-128 74 Rutherford R.B., Patt A., Pearce W.H (1987) Extra-anatomic bypass: a closer view J Vasc Surg, 6(52), 437-446 75 Harris P.L., Cave Bigley O.J et al (1985) Aortofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction Br J Surg, 72(41), 317 76 O ’ Donnell T.F, McBride K.A (1981) Management of combined segment disease Am J Surg, 141(42), 452 77 Garrett W.V, Slaymaker E.E et al (1977) lntraoperative prediction of symptomatic result of aortofemoral bypass from changes in ankle pressure index Surgery, 82(43), 504 78 Levinson S.A., Levinson H.J et al (1973) Limited indications for unilateral aortofemoral or iliofemoral vascular grafts Arch Surg, 107(44), 791 79 Cormier J.M., C Laurian, Yves Novel (1986) Pontages aorto-fémoraux en polytetrafluoroéthylène: résultat préliminaire de 363 pontages Ann Chir Vasc, 1(22), 43-49 80 Rzucidlo E.M., Powell R.J et al (2003) Early results of stent - grafting to treat diffuse aortoiliac occlusive disease J Vasc Surg, 37(37), 1175 81 Kashyap V.S., Pavkov M.L et al (2008) The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction J Vasc Surg, 48(38), 1451 82 Ballard J.L., Bergan J.J et al (1999) Aortoiliac stent deployment versus surgical reconstruction: analysis of outcome and cost J Vasc Surg, 29(39), 387 83 Van der Viler J.A., Scharn D.M., 19:610-4 (1994) Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease J Vasc Surg, 19(29), 610-614 84 Bowes D.E., Youkey J.R., Franklin D.P et al (1992) An algorithm for the surgical management of chronic abdominal aortic occlusion and occluded aortofemoral grafts J Cardiovasc Surg (Torino), 33(30), 85 Littooy F.N., Steffan G., Steinam S et al (1993) An ll-year experience with aortofemoral bypass grafting Cardiovasc Surg, 1(31), 232-238 86 Conners S.M., S.Money (2002) Can claudication be improved with medication Seminar in Vasc Surg, 15(28), 237-243 87 Brewster D.C., Meier G.H., et al (1987) Reoperation for aortofemoral graft limb occlusion: optimal methods and long - term results J Vasc Surg, 5(35), 363 88 Dunn D.A., Downs A.R., Lye C.L (1982) Aortoiliac reconstruction for occlusive disease: comparison of end-to-end and en&to-side proximal anastomoses Can J Surg, 25(26), 382-384 89 Mulcare R.J., Royster T.S., Lynn R.A et al (1978) Long-term results of operative therapy for aortoiliac disease Arch Surg, 113(27), 90 Satish.C.M, Marshall W.W (1996) Surgical treatment of chronic lower limb ischemia: An overview ACC current journal review, 3(24), 33-36 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA CHO NGHIÊN CỨU Ảnh 1: Thiếu máu chi giai đoạn IV: điểm loét, hoại tử mỏm cụt ngón IV (BN Bùi Văn T., Nam, 65 tuổi, MS 13097) Ảnh 2: Hình ảnh hẹp lịng mạch giảm tốc độ dòng chảy siêu âm Doppler ĐM đùi (BN Đặng Thanh K., Nam, 68 tuổi, MS 46437) Ảnh 3: Tắc hoàn toàn ĐMC bụng đoạn ĐM thận chụp mạch (BN Đỗ Xuân L., Nam, 61 tuổi, MS 10066) Ảnh 4: Tắc ĐMC bụng đoạn thận phim chụp MSCT dựng hình (BN Hoàng Lý P., Nam, 41 tuổi, MS 44237) Ảnh 5: Huyết khối lòng ĐMC bụng (BN Trịnh Viết B., Nam, 72 tuổi, MS 12273) Ảnh 6: Bắc cầu chủ - đùi hai bên với đường mổ sau phúc mạc (BN Nguyễn Tiến B., Nam, 58 tuổi, MS 4430) Ảnh 7: Bóng chèn lịng ĐMC đặt huỳnh quang (BN Đỗ Quốc T., Nam, 77 tuổi, MS 45117) Ảnh 8: Cầu nối chủ đùi hai bên (BN Phạm Xuân U., Nam, 60 tuổi, MS 2313) Ảnh Chụp MSCT kiểm tra cầu nối sau mổ, cầu nối thông tốt (BN Thiều Đức Đ., Nam, 64 tuổi, MS 2717) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH THIẾU MÁU CHI DƯỚI MẠN TÍNH DO TẮC CHẠC BA CHỦ CHẬU Họ tên: Chiều cao:….cm Cân nặng:… kg Tuổi: Giới: nam □ nữ □ Số hồ sơ: Nghề nghiệp: Làm ruộng □ Hưu trí □ Khác □ Địa chỉ: Ngày vào: Ngày mổ : Ngày ra: TIỀN SỬ Tiền sử nội khoa : ĐTĐ □ THA □ (điều trị (điều trị có □ khơng □) TBMMN □ (điều trị có □ khơng □) Bệnh mạch vành □ (điều trị RL lipid □ (điều trị có □ khơng □) có □ khơng □) có □ khơng □) Khác: Nghiện thuốc Có □ Số bao năm Khơng □ Tiền sử ngoại khoa Có □ Cụ thể : Khơng □ Tiền sử gia đình Có □ Cụ thể Khơng □ LÂM SÀNG Lý vào viện Tình cờ □ Đau cách hồi T□ P□ Hai chân □ Đau liên tục T□ P□ Hai chân □ Loét, mỏm cắt không liền □ Thời gian bắt đầu có triệu chứng đến vào viện: tháng Mạch ngoại vi Yếu □ P□ T□ Hai chân □ Mất □ P□ T□ Hai chân □ Tiếng thổi Có □ Khơng □ Giai đoạn thiếu máu: I□ II □ III □ IV □ CẬN LÂM SÀNG SA Doppler Có □ Khơng □ Chụp MSCT Có □ Khơng □ Chụp mạch Có □ Khơng □ Vị trí HK ĐMC:Trên thận □ Type tổn thương: I □ II □ Ngang thận □ Dưới thận □ ĐMC ngực □ Vành □ III □ Tổn thương mạch phối hợp Chi □ Cảnh □ Chi □ Đùi □ Dưới gối □ Sinh hóa : Cholesterol mmol/l Glucose Triglycerid mmol/l mmol/l Chức gan Bình thường □ Giảm □ Chức thận Bình thường □ Giảm □ Hematocrit: Bình thường □ Giảm □ Tăng □ Bạch cầu : Giảm □ Tăng □ TTC □ Tê rễ □ Bình thường □ PHẪU THUẬT Mổ: Phiên □ Cấp cứu □ Vô cảm: NKQ □ TTS □ Thời gian mổ: Cầu nối: phút Truyền máu Có □ Số lượng chủ đùi □ chủ chậu □ (đv) Không □ nách đùi □ nách đùi – đùi đùi □ Lấy HK ĐMC: Có □ Khơng □ Loại mạch: Chữ Y tráng bạc □ Xoắn □ Chữ Y □ Miệng nối gần: Tận tận □ Tận bên □ Miệng nối xa: Đùi chung □ Đùi nông □ Thẳng □ Đùi sâu □ Cắt cụt phối hợp: Có □ Khơng □ KẾT QUẢ SỚM Biến chứng: Nhiễm trùng □ Rò dưỡng chấp □ Chảy máu □ Suy thận □ Mổ lại: Có □ (lý ) Cảm giác đau: Tăng □ Bắt mạch: Rõ □ Tử vong Giảm □ Khơng rõ □ ( P □ Có □ Nguyên nhân tử vong : Tắc cầu nối □ Không □ Không □ Không đổi □ T□ Cả hai □) ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật điều trị thiếu máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý thiếu máu chi mạn. .. phẫu thuật cấp cứu bệnh lý TMCDMT tắc chạc ba ĐM chủ chậu 1.6 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THIẾU MÁU CHI DƯỚI MẠN TÍNH DO TẮC CHẠC BA ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU 1.6.1 Phẫu thuật bắc cầu chủ đùi bên 1.6.1.1... máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm trung hạn phẫu thuật điều trị bệnh lý thiếu máu chi mạn tính tắc chạc ba động mạch chủ chậu 10 CHƯƠNG