ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT sửa BIẾN DẠNG môi SAU PHẪU THUẬT tạo HÌNH KHE hở môi một bên bẩm SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI DNG H LIấN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT SửA BIếN DạNG MÔI SAU PHẫU THUậT TạO HìNH KHE Hở MÔI MộT BÊN BẩM SINH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI DNG H LIấN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT SửA BIếN DạNG MÔI SAU PHẫU THUậT TạO HìNH KHE Hở MÔI MộT BÊN BẩM SINH Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM THỊ VIỆT DUNG HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình phịng, ban, môn, thầy cô, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - GS.TS Trần Thiết Sơn, người thầy ln hết lịng bảo, truyền đạt kiến thức cho từ ngày đầu bước vào chuyên ngành Thầy quan tâm giúp đỡ từ định hướng nghiên cứu, tận tình hướng dẫn kỹ thuật, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho - TS Phạm Thị Việt Dung, người bỏ nhiều thời gian công sức, thúc giục, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng khoa học đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: - GS TS Lê Gia Vinh, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, ThS Nguyễn Vũ Hoàng thầy Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, bảo tơi tơi gặp khó khăn trình học tập thực luận văn - Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập - Tập thể bác sĩ nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện Xanh Pơn quan tâm, giúp đỡ đồng hành học tập hoàn thành luận văn - Toàn thể cán nhân viên Khoa Phẫu thuật tạo hình - Hàm mặt bệnh viện TWQĐ 108, Khoa Ngoại Đầu cổ bệnh viện K Tân Triều, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ nội trú cao học PTTH, bạn bè, đồng nghiệp người động viên, giúp đỡ tơi hồn cảnh Con xin bày tỏ lịng biết ơn vô bờ bến tới cha mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng dạy dỗ để có ngày hơm Cảm ơn chồng u ln bên cạnh động viên, chăm sóc làm hậu phương vững em suốt thời gian học bác sĩ nội trú BS DƯƠNG HÀ LIÊN LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Hà Liên, Bác sĩ Cao học khóa 26 chun ngành Phẫu thuật tạo hình - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: • Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Thị Việt Dũng • Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam • Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Dương Hà Liên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân KHM : khe hở môi KHVM : khe hở vòm miệng PP : phương pháp PT : phẫu thuật PTTH : phẫu thuật tạo hình MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi (KHM) khe hở vòm miệng (KHVM) loại dị tật bẩm sinh phổ biến vùng hàm mặt Những dị tật thường xảy nhiều so với dị tật khác thể vùng hàm mặt vùng có nhiều biến đổi phức tạp bào thai Theo tài liệu thống kê giới Việt Nam tỉ lệ thay đổi khoảng 1/500- 1/2500, tùy theo vùng địa lý dân tộc [1] Theo thống kê Bộ Y tế, tình hình trẻ em bị KHM KHVM chiếm tỉ lệ 0,1- 0,2 % trẻ sơ sinh Việt Nam Như ước tính Việt Nam với tỉ lệ sinh năm 1997-2002 2% dân số năm có từ 1500-3000 trẻ bị dị tật mơi vịm đời [2] Theo điều tra Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ chí Minh, năm 1997 Việt Nam có khoảng 24.000 trẻ bị dị tật mơi- vịm miệng cần phải phẫu thuật Theo số liệu bệnh viện Việt Nam Cu Ba, tổng số 4695 trẻ phẫu thuật KHM KHV bệnh viện từ 1997-2002 có 2007 trẻ bị KHV, 2411 trẻ KHM 277 trẻ thuộc loại khác [2] Trong KHM bên có tỉ lệ chiếm cao (1/1000 đến 1/600 trẻ) KHM đơn chiếm khoảng 30%, 90% KHM bên [3] Các loại KHM gây nên thay đổi cấu trúc giải phẫu, ảnh hưởng lớn tới chức năng, thẩm mỹ khuôn mặt, tác động mạnh mẽ đến tâm lý trẻ từ tuổi thơ đến tuổi trưởng thành Phương pháp điều trị với bệnh nhân khe hở mơi vịm miệng phẫu thuật [4] Theo y văn có nhiều phương pháp, nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác sử dụng điều trị khe hở môi Ở nước ta phẫu thuật viên thường áp dụng hai phương pháp Tennision Millard có cải tiến để tạo hình KHM Trên tảng hai kỹ thuật số tác giả có cải tiến đường rạch phụ hay sử dụng vạt da, niêm mạc bổ sung để khắc 73 Hình 4.2 Nguồn Ứng dụng giúp thu thập xác thơng tin để thúc đẩy phát triển thuật toán định lượng dự kiến tác giả triển khai sang số nước Trong nghiên cứu chưa thể ứng dụng phần mềm đo định lượng biến dạng theo thành phần tác giả Caroline A.Yao CS (2108), đo theo phương pháp cổ điển dùng thước đo dạng compa để đo ảnh chuẩn hóa sau tính tỉ lệ bên bệnh/ bên lành thành phần, kết trước sau phẫu thuật thống kê so sánh sử dụng T-test để kiểm định Các kết nghiên cứu chúng tơi phân tích sau 4.3.3 Bàn tỉ lệ chiều cao môi trắng bên bệnh/ bên lành (b1/b2) sau 74 phẫu thuật Qua nhóm nghiên cứu ta thấy nhóm BN có tỉ lệ xứng chiều cao môi trắng bên trước phẫu thuật nhiều với tỉ lệ b1/b2= 0.732±0.083 Đây nhóm phẫu thuật phương pháp bóc tách khâu lại vị trí vịng mơi kết hợp với tạo hình da vạt chữ z tam giác để tăng chiều cao mơi, sau phẫu thuật tháng có cải thiện đáng kể tỉ lệ b1/b2=0.946 với phương sai giảm đáng kể SD= 0.038 p= 0.006 Như phương pháp phục hồi lại bám sai lệch vịng mơi kết hợp tạo hình cho da giúp cải thiện đáng kể cân xứng chiều cao mơi trắng Kết nhóm BN 2, nhóm BN mà cân cân xứng chiều cao môi trắng trước mổ không nhiều, tỉ lệ so sánh với 1, phần môi trắng chúng tơi áp dụng phương pháp tạo hình cho da, cắt sẹo khâu lại tăng chiều cao môi vạt chèn tam giác không can thiệp vào cơ… Kết sau phẫu thuật có cải thiện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu tác giả Vũ Đình Kế (2003), nóm BN1 khổng phải phục hồi lại vịng mơi tỉ lệ BN sau phẫu thuật đạt yêu cầu 94,5%, nhóm phải can thiệp vào vịng mơi tỉ lệ đạt yêu cầu 72,7% Trên hóm phải can thiệp vịng mơi kèm sụn mũi tỉ lệ BN đạt yêu cầu sau PT 66,6% [24] 4.3.5 kết nhóm BN ghép mỡ trung bì - Một nhóm gồm bệnh nhân ghép trung bì mỡ Trong có nam nữ, vị trí khe hở mơi có bệnh nhân có khe hở mơi bên Trái bệnh nhân có khe hở mơi bên Phải Các bệnh nhân theo dõi tháng Tất bệnh nhân phục hồi sn sẻ mà khơng có biến chứng sảy ra, sẹo vùng môi sau phẫu thuật tiến triển tốt, khơng có trường hợp bị nhiễm trùng hay bục vết mổ, bệnh nhân theo dõi sau tháng khơng thấy 75 tượng vón cục hay hình thành u nang mơi vị trí ghép, môi vận động tương đối mềm mại * Về tỉ lệ khiếm khuyết môi đỏ c/c2 - Chỉ thực nhóm BN 2: Chỉ số khiếm khuyết mơi đỏ c/c2 tính thơng qua tỉ lệ chều cao phần khuyết môi đỏ/ chiều cao môi đỏ bên lành Trước phẫu thuật ca bệnh chọn nhóm gồm BN có khiếm khuyết môi đỏ, biểu tất tỉ lệ c/c2 > với c/c2=(0.190±0.134) khuyết lớn c/c1= 0.4, nhỏ BN 3= 0.2 - Sau ghép trung bì mỡ mơi đỏ, kết sau tháng có trường hợp có thấy khuyết nhỏ trở lại tình trạng tiêu mảnh ghép phần, khuyết ban đầu c/c2= 0,4, sau tháng ghép c/c1=0,17, giá trị trung bình c/c2=(0.021±0.06) kết ghép mỡ trung bì có cải thiện mơi đỏ, chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 (p= 0.003) Kết tương tự kết tác giả Attar CS năm 2016 [38]: Trong nghiên cứu tác giả chiều cao khiếm khuyết thay đổi đáng kể, giá trị nhỏ thu vị trí khiếm khuyết khiếm khuyết giảm nghiêng tình trạng bình thường, chênh lệch trước sau phẫu thuật (3,43±4,42)mm với p