ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tạo HÌNH BIẾN DẠNG mũi ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT tạo HìNH KHE hở môi vòm MIỆNG một bên BẰNG sụn VÁCH NGĂN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH BIẾN DẠNG MŨI Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG MỘT BÊN BẰNG SỤN VÁCH NGĂN Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ VĂN SƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN, KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ - KHM KHMVM dị tật bẩm sinh - Tỷ lệ 1/750 - Phục hồi chức thẩm mỹ, nhu cầu - Bệnh nhân PT đầu cần theo dõi sửa chữa - Chưa có phương pháp tạo hình KHM đạt kết hoàn chỉnh - PT biến dạng mũi thách thức cho PTV - Chưa có phương pháp mang lại hiệu toàn diện MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU “Đánh giá kết tạo hình biến dạng mũi bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi vòm miệng bên sụn vách ngăn” Mô tả đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi vòm miệng bên Đánh giá kết sau tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu mũi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Những điểm cần lưu ý can thiệp vào mũi Tam giác mềm - Vòm mũi,điểm liên kết trụ trụ - Không có sụn Tiền đình mũi - Phần trước hốc mũi - Có nhiều lông mũi GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI BÊN Nền cửa mũi - Mấu tiền hàm nhô trước, xoay - XHT bên khe hở phát triển sau Bất cân xứng mũi Nền mũi - Hở phần da, cơ, thiếu hổng xương - Vị trí XHT thay đổi - Nền mũi bên khe hở rộng bên không KH GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI BÊN Vách ngăn mũi - XHT bên lành phát triển trước - XHT bên khe hở phát triển phía sau Xoắn vặn lệch vách ngăn GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI BÊN Trụ mũi - Hiện diện số đo góc trụ mũi - Do phần vách ngăn phía sau bị lệch - Chiều cao bên KH giảm so với bên lành GIẢI PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI BÊN Sụn cánh mũi - Thay đổi vị trí, thiểu sản sụn - Sụn cánh mũi biến dạng, di lệch đầu mũi lệch - cánh mũi phẳng, trải rộng ngang qua khe hở - Góc tù với mặt Phương pháp tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn Phương pháp tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn Bước 4: Đặt da đầu mũi vị trí ban đầu, đánh giá hình thể mũi Phương pháp tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn Bước 5: Phẫu thuật thu hẹp chân cánh mũi Quy trình nghiên cứu Cung cấp TT NC Trước PT Phiếu đồng ý tham gia Thu thập SL trước PT Gây mê + Gây tê Trong PT Ghép sụn, tạo hình mũi Chăm sóc hậu phẫu Đánh giá 1-5 ngày Sau PT Đánh giá sau tháng Đánh giá sau tháng CÁC CHỈ SỐ THU THẬP Đặc điểm chung mẫu NC - Tuổi, giới, cấu KHM, pp tạo hình KHM bên Các biến dạng mũi tồn - Cánh mũi nằm ngang, thấp, dài - Chân cánh mũi kéo rộng ngoài, xg thấp - Lỗ mũi rộng, nằm ngang - Trụ mũi ngắn, lệch - Mũi thở không thông - Các kt trước sau PT: độ cài cánh mũi, chiều cao mũi, trụ mũi, chiều rộng mũi Đánh giá 1-5 ngày +Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật theo thang Likert * 0: không đau * 1: đau * 2: đau * 3: đau trung bình * 4: đau nhiều * 5: đau dội + Đánh giá tình trạng biến chứng: có không ĐÁNH GIÁ KQ SAU 3-6 THÁNG Đánh giá dựa vào mức độ hài lòng bệnh nhân Tốt Cánh mũi bên cân đối Lỗ mũi bên Khá Trung bình Cánh mũi bên sửa thấp bên Cánh mũi bên sửa thấp bên lành lành Lỗ mũi bên không cân Lỗ mũi bên chưa chấp nhận Trụ mũi thẳng Chiều rộng chân cánh mũi bên Lỗ mũi thông thoáng Trụ mũi thẳng Trụ mũi lệch Chiều rộng chân cánh mũi bên Chiều rộng chân cánh mũi bên chưa nhau Lỗ mũi thông thoáng Lỗ mũi thông thoáng ĐÁNH GIÁ KQ SAU 3-6 THÁNG Đánh giá dựa vào mức cải thiện đặc điểm LS - Cánh mũi ngang, thấp dài - Chân cánh mũi bị kéo rộng xuống thấp - Lỗ mũi rộng, nằm ngang - Trụ mũi ngắn, lệch - Mũi thở không thông Chia mức độ: - Tốt (5/5 đặc điểm cải thiện) - Khá (4/5 đặc điểm cải thiện) - Trung bình (≤ 3/5 đặc điểm cải thiện) Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Đối tượng tham gia thông báo, giải thích - Bệnh nhân tự nguyên đồng ý tham gia NC Ký cam kết - Thông tin giữ bí mật - Quyền người tham gia NC - NC nhằm mang lại thẩm mỹ SƠ ĐỒ GANTT 1/11/2015 2/1/2016 2/3/2016 2/8/2/016 1/92016 1/10/2016   Chuẩn bị dụng cụ phương tiện kỹ thuật              Khám đánh giá tình trạng biến dạng                       mũi Tiến hành điều trị     Khám đánh giá số, biến số            Nhập xử lí số liệu            Viết báo cáo đề tài                CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DỰA VÀO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐƯA RA Ý KIẾN BÀN LUẬN Đặc điểm biến dạng mũi bệnh nhân phẫu thuật khe hở môi vòm miệng bên Kết điều trị sau tạo hình biến dạng mũi sụn vách ngăn CAM KẾT TỪ BỆNH NHÂN Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu có đủ thời gian để suy nghĩ định Tôi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi rút khỏi nghiên cứu Tên bệnh nhân……………………… Chữ ký……………………………… Ngày………………………………… Bác sĩ lấy cam kết………………… Chữ ký……………………………… Ngày………………………………… EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! [...]... hình mảnh sụn ghép và đặt mảnh ghép sụn tạo hình mũi Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Bước 4: Đặt da đầu mũi về vị trí ban đầu, đánh giá hình thể mũi Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Bước 5: Phẫu thuật thu hẹp chân cánh mũi Quy trình nghiên cứu Cung cấp... dụng cụ ghép sụn Các mốc và KT cần đo  Dựa trên PP của Farkas L.G (1983) Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Bước 2: Đường rạch, bóc tách, bộc lộ sụn vách ngăn Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Phương pháp tạo hình biến dạng mũi bằng sụn vách ngăn Bước 3: Tạo hình mảnh sụn ghép và... cứu sửa chữa những biến dạng môi - mũi sau phẫu thuật khe hở môi một bên bẩm sinh" Thực hiện trên 80 bệnh nhân Kết quả tốt đạt 43.75%, khá 47.5% vừa 8.75% 2 Lê Hoàng Vĩnh (2014): "Đánh giá kết quả điều trị của phương pháp tạo hình mũi bằng sụn tự thân trên 17 bệnh nhân đã PT KHM một bên tại BV Chợ Rẫy" 88,2% bệnh nhân có kết quả tốt, 11,2% có kết quả khá Tất cả bệnh nhân đều hài lòng sau PT ĐỐI TƯỢNG... PHẪU KHE HỞ MÔI MŨI 1 BÊN 6 Nếp cánh mũi - Bên KH: không có chỗ nhô, chạy qua đầu mũi ngay bên ngoài chỗ nỗi trụ mũi và mép cánh mũi 7 Chân cánh mũi - Xoay ngoài đầu mũi bị vẹo, cánh mũi cũng bị vẹo - kt rộng hơn bthường /có rãnh/ lộn ra ngoài/ biến dạng Phức tạp cho Phẫu thuật tạo hình Những thay đổi về hình thể và cấu trúc của mũi bên KH - Đỉnh mũi không cân xứng, lệch về KH - Vòm mũi bên không hở. .. Ghép sụn, tạo hình mũi Chăm sóc hậu phẫu Đánh giá 1-5 ngày Sau PT Đánh giá sau 3 tháng Đánh giá sau 6 tháng CÁC CHỈ SỐ THU THẬP 1 Đặc điểm chung của mẫu NC - Tuổi, giới, cơ cấu KHM, pp tạo hình KHM 1 bên 2 Các biến dạng mũi còn tồn tại - Cánh mũi nằm ngang, thấp, và dài hơn - Chân cánh mũi kéo rộng ra ngoài, xg thấp - Lỗ mũi rộng, nằm ngang - Trụ mũi ngắn, lệch - Mũi thở không thông - Các kt trước và sau. .. Cánh mũi bên sửa hơi thấp hơn bên Cánh mũi bên sửa hơi thấp hơn bên lành lành Lỗ mũi 2 bên không cân nhưng có thể Lỗ mũi 2 bên chưa đều chấp nhận được Trụ mũi thẳng Chiều rộng chân cánh mũi 2 bên bằng nhau Lỗ mũi thông thoáng Trụ mũi thẳng Trụ mũi lệch ít Chiều rộng chân cánh mũi 2 bên bằng Chiều rộng chân cánh mũi 2 bên chưa nhau bằng nhau Lỗ mũi thông thoáng Lỗ mũi thông thoáng ĐÁNH GIÁ KQ SAU 3-6... độ cài cánh mũi, chiều cao mũi, trụ mũi, chiều rộng mũi Đánh giá 1-5 ngày tiếp theo +Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật theo thang Likert * 0: không đau * 1: đau rất ít * 2: đau ít * 3: đau trung bình * 4: đau nhiều * 5: đau dữ dội + Đánh giá tình trạng biến chứng: có hoặc không ĐÁNH GIÁ KQ SAU 3-6 THÁNG 1 Đánh giá dựa vào mức độ hài lòng của bệnh nhân Tốt Cánh mũi 2 bên cân đối Lỗ mũi 2 bên đều Khá... những biến dạng mũi 13 bệnh nhân Kết quả cho thấy hình dạng cân đối của mũi phục hồi lại độ nhô của đỉnh mũi ở vị trí trung tâm của khuôn mặt và rãnh cánh mũi được cải thiện đáng kể Mũi đạt được hình dạng mong muốn và cân xứng 4 Selvyn González-Melgar (2011) thực hiện trên 5 bệnh nhân từ 6/2010 -6/2011 bằng cách lấy mảnh ghép từ sụn vách ngăn Theo dõi sau PT là 24.5 tháng (18-27 tháng).Tất cả bệnh nhân. .. bên không hở bị lệch ra sau - Góc trụ mũi - cánh mũi tù - Khung cánh mũi hướng vào trong KH - Rãnh cánh mũi - mặt mất - Góc cánh mũi - mặt tù - Lỗ mũi bên KH rộng - Trụ mũi bên KH nghiêng và ngắn TUỔI PHẪU THUẬT - Cronin: đề xuất 13-19 tuổi - Takato : Can thiệp sớm - >kết quả ban đầu thỏa đáng nhưng khi bệnh nhân phát triển đến tuổi trưởng thành -> Khác biệt - Bệnh nhân trên 14 tuổi vì: + Sụn mũi phát... tháng).Tất cả bệnh nhân được đánh giá khách quan có sự cải thiện về mặt chức năng, thẩm mỹ và khía cạnh tâm lý 5 Nawers A.A.M và CS (2012) chỉnh sửa lại những biến dạng mũi trên 4 bệnh nhân từ 2/2009 đến 1/2012 theo dõi từ 6th-2năm Kết quả xuất sắc khi sự chênh lệch là 10% hoặc ít hơn có 2 bệnh nhân Kết quả tốt khi sự chênh lệch từ 1120% có 1 bệnh nhân Kết quả khá từ 21-30% 1 bệnh nhân CÔNG TRÌNH NC TRONG