ĐÁNH GIÁ kết QUẢ cắt túi mật nội SOI ở BỆNH NHÂN có TIỀN sử sẹo mổ ổ BỤNG cũ tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức (THỜI GIAN từ 12011 đến 122016)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sau thành công trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật giới Phillip Mouret thực năm 1987, phẫu thuật nội soi nhanh chóng lan khắp giới nhờ có ưu trội so với phẫu thuật mở kinh điển tính thẩm mĩ nhanh phục hồi sức khỏe người bệnh, với tính khả thi an tồn cao Trong hai thập kỷ qua, phẫu thuật nội soi có phẫu thuật nội soi cắt túi mật có phát triển bùng nổ áp dụng nhiều loại phẫu thuật với số lượng tăng mạnh nhiều sở y tế nước giới Phẫu thuật nội soi áp dụng phổ biến điều trị bệnh lý như: sỏi túi mật, viêm túi mật cấp tính, u túi mật nhiều loại bệnh lý túi mật khác [1], [2], [3], [4] Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi cắt túi mật thực lần đầu năm 1992 bệnh viện Chợ Rẫy năm 1993 bệnh viện Việt Đức Hiện phẫu thuật nội soi cắt túi mật thực thường quy nhiều trung tâm ngoại khoa khác toàn quốc, phẫu thuật nội soi cắt túi mật nghiên cứu nhiều ngày trở nên hồn thiện, cơng nhận trở thành “tiêu chuẩn vàng” (Gold Standard) cho cắt túi mật [1], [5] Trong thời kì đầu phẫu thuật nội soi túi mật áp dụng với bệnh nhân mổ lần đầu khơng có sẹo mổ ổ bụng, bệnh nhân có sẹo mổ cũ ổ bụng chống định mổ nội soi cắt túi mật Tuy nhiên, với phát triển kỹ thuật hoàn thiện kỹ phẫu thuật nội soi, định cắt túi mật nội soi ngày mở rộng chống định ngày thu hẹp Ở bệnh nhân có sẹo mổ ổ bụng thực cắt túi mật nội soi trình độ phẫu thuật viên đảm bảo [6] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi cắt túi mật phần mức độ ảnh hưởng sẹo mổ cũ lên kết cắt túi mật nội soi Tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau thời gian thực cắt túi mật nội soi bệnh nhân có sẹo mổ ổ bụng, đề tài “Đánh giá kết cắt túi mật nội soi bệnh nhân có tiền sử sẹo mổ ổ bụng cũ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức (thời gian từ 1/2011 đến 12/2016)” thực nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương mổ bệnh nhân cắt túi mật nội soi có sẹo ổ bụng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu túi mật đường mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.1.1.Túi mật Trong động vật có xương sống túi mật quan nhỏ lưu giữ mật trước mật đổ vào ruột non Con người sống mà khơng có túi mật Túi mật túi giữ dịch mật trước dịch mật chảy vào tá tràng Túi mật nằm áp sát vào mặt gan, hố mật gọi giường túi mật [7] Túi mật hình lê dài khoảng 8-10cm, chỗ rộng 3cm gồm phần đáy, thân cổ túi mật (Hình 1.1) [8], [9] - Đáy túi mật phía trước nhìn chỗ khuyết bờ gan trước (khuyết túi mật) Đối chiếu thành bụng, đáy túi mật tương ứng với chỗ bờ sườn phải gặp bờ thẳng to - Thân túi mật chạy chếch sau, lên sang trái Thân túi mật có phúc mạc bao phủ, thân túi mật giường túi mật có tổ chức liên kết có động mạch túi mật qua - Cổ túi mật: Cổ túi mật phình thành bể (còn gọi phễu túi mật) nơi mà sỏi hay dừng lại Hai đầu hẹp, đầu gấp vào thân tạo nên góc mở trước, đầu gấp vào ống túi mật Cổ túi mật cách xa gan độ 5-10cm, có mạc treo có động mạch túi mật Phía có hạch bạch huyết (hạch Mascagni) Hạch mốc quan trọng phẫu thuật Mặt túi mật khơng phẳng, niêm mạc có nhiều nếp để túi mật căng giãn to, nếp giới hạn có nhiều hố Sỏi tạo nếp hay nằm lại hố Hai đầu cổ túi mật có hai van, van tạo nên chỗ gấp thân vào cổ chỗ gấp cổ vào ống túi mật [8], [9] Hình 1.1 Giải phẫu túi mật đường mật ngồi gan Nguồn: Frank H (2007)[10] 1.1.1.2 Ống túi mật ống túi mật nối từ cổ túi mật tới ống mật chủ dài khoảng 1-3 cm, đường kính 2,5mm Ống chạy chếch xuống dưới, sang trái sau (đi ngược hướng với chiều cổ túi mật, nên cổ ống túi mật gập góc thành góc mở sau) Khi tới ống gan chung chạy sát cạnh nên hai ống khó tách rời hai ống lại dính vào khoảng độ 2-3mm lại hợp với tạo thành ống mật chủ Mặt ống túi mật có nhiều nếp tạo thành nhiều van dính vào với theo đường xốy ốc gọi van xoáy ốc (Hetster) [9], [10], [11] 1.1.1.3 Động mạch túi mật: Là nhánh tách từ động mạch gan phải từ động mạch gan phải phụ Động mạch tam giác Calot Động mạch từ lên trên, sang phải, trước đến túi mật chia nhánh nông nhánh sâu Nhánh sâu chạy hố túi mật gan túi mật Nhánh nông chạy dọc theo bề mặt phúc mạc bên trái túi mật cấp máu cho mặt tự có phúc mạc che phủ túi mật Nó nhận thừng căng lồi tam giác Calot túi Harmann kéo túi mật lên Sự phân bố có tỷ lệ từ 61% theo Anson 87% theo Moosman [4], [12] Có động mạch túi mật tách từ nhánh động mạch hạ phân thuỳ V VI xuống qua mạc treo túi mật [9] [10] 1.1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot (hình 1.2) Hình 1.2 Tam giác Calot Nguồn: https://nicesweetstar.wordpress.com Ống túi mật, ống gan chung rãnh ngang rốn gan tạo nên tam giác gan mật Trong tam giác có động mạch túi mật Trong thủ thuật cắt bỏ túi mật phải cặp động mạch túi mật tam giác gan mật gần cổ túi mật Như không làm tổn thương đến động mạch gan, ống mật tĩnh mạch [11] - Tam giác Calot: Đã Calot mô tả năm 1891 Tam giác Calot tam giác giới hạn ống gan chung trong, ống túi mật ngoài, động mạch túi mật Tam giác Calot hay thay đổi bất thường động mạch túi mật [13] Vị trí nguyên ủy động mạch túi mật tam giác chiếm khoảng 72% Những biến đổi ghi nhận mặt nội soi động mạch túi mật khoảng 22% có động mạch túi mật chạy ống túi mật 6% [14], [15] 1.1.3 Đường mật (hình 1.1) 1.1.3.1.Ống gan chung: Ống gan chung tạo ống gan phải ống gan trái, ống gan phải nhận mật nửa gan phải phần nhỏ thuỳ đuôi, ống gan trái nhận mật nửa gan trái (thuỳ trái, thuỳ vuông phần lớn thuỳ đuôi) Hai ống từ gan nằm rãnh ngang Hai ống phía trước cuống mạch Ống gan phải ngắn to ống gan trái Hai ống tiếp nối với trước chỗ trẽ đôi tĩnh mạch cửa chếch sang phải Ống gan chung, sau tạo thành chạy dọc theo bờ phải mạc nối nhỏ xuống chếch sang trái dài độ 2-4cm, đường kính đo khoảng mm [16] Khi tới bờ tá tràng có ống túi mật chạy vào ống gan chung, hai ống (ống gan chung ống túi mật) chạy sát dính vào khoảng độ vài milimet, nên thăm dò khó khăn nhận định rõ ràng chỗ ngun uỷ ống gan chung (chỗ kiềng ba chân ống dẫn mật) [8], [9], [14] 1.1.3.2 Ống mật chủ - Đường đi: ống mật chủ ống gan chung bờ tá tràng đến cục ruột to Thoạt tiên phía sau khúc I tá tràng lách sau đuôi tụy rãnh nông sâu để đổ vào khúc II tá tràng vào bóng Vater cục ruột to chia ống mật chủ làm đoạn + Đoạn tá tràng: Đoạn có khơng có, trường hợp phải kéo khúc I tá tràng thấy đoạn + Đoạn sau tá tràng + Đoạn sau tụy + Đoạn thành tá tràng Kích thước ống mật chủ:Trung bình dài (5-6cm) đường kính đo khoảng (5-6 mm), chỗ hẹp bóng Vater (2-3 mm) chỗ rộng chỗ đổ vào ống cổ túi mật (1 cm) Hai đoạn đầu (đoạn đoạn sau tá tràng) ống mật chủ theo hướng ống gan chếch sang trái sau Đoạn ống mật chủ chạy chếch sang phải trước Liên quan: ống mật chủ ống gan đường dẫn mật chính, đường có đoạn (trong rốn gan, mạc nối, sau tá tràng, sau tụy thành tá tràng) hai đoạn đầu đường dẫn mật với tĩnh mạch cửa, động mạch gan, bạch mạch mạng thần kinh tạo thành cuống gan +Trong rốn gan thành phần xếp làm bình diện: Sau hai ngành tĩnh mạch cửa, hai ngành tạo góc 100 Ở hai ngành động mạch gan riêng Ở trước tạo ống gan phải ống gan trái + Trong mạc nối nhỏ: Cuống gan nằm phần phải mạc nối nhỏ, sau cuống gan khe Winslow Các thành phần xếp thành hai bình diện Phía sau tĩnh mạch cửa Phía trước bên phải ống mật chủ, bên trái động mạch gan riêng + Sau tá tràng sau tụy Các thành phần cuống gan bắt đầu phân tán Tĩnh mạch cửa lấn sang trái, đến tụy sau tụy Ống mật chủ chạy chếch sang phải Hai thành phần khúc II tá tràng tạo nên tam giác gánh chủ Động mạch vị tá tràng qua tam giác này, động mạch gan riêng khơng + Trong thành tá tràng: bờ khúc II tá tràng, ống mật chủ với ống Wirsung đổ vào tá tràng qua bóng Vater, xung quanh có tròn Oddi để giữ điều hồ tiết mật dịch tuỵ xuống tá tràng [8], [9], [11], [14] Theo B.Niederle (2012) ống mật chủ ống Wirsung đổ vào tá tràng phân bố sau [17]: + Đổ vào khúc II tá tràng chiếm tỷ lệ 90% + Đổ vào khúc III tá tràng chiếm tỷ lệ 6% + Đổ vào khúc I tá tràng chiếm tỷ lệ 4% 1.1.4 Những biến đổi giải phẫu liên quan đến phẫu thuật cắt túi mật nội soi 1.1.4.1 Biến đổi giải phẫu túi mật Những bất thường quan trọng túi mật thường liên quan đến số lượng, vị trí hình dạng túi mật [4], [9], [11] - Khơng có túi mật bẩm sinh hiếm, tỷ lệ gặp mổ 0,03% - Túi mật nằm gan hay bên trái dây chằng tròn - Sự chép gấp đơi túi mật với hai buồng riêng biệt hai ống túi mật riêng khoảng 1/400 (Hình 1.3) Túi mật phụ nằm bên trái ống túi mật thường đổ vào ống gan trái [18] Hình 1.3: Các hình thái túi mật Nguồn: Lê Hữu Hưng (2004) [9] - Túi mật tìm thấy vị trí khác nhau, điều có ý nghĩa cát túi mật nội soi như: Túi mật lơ lửng tự ổ bụng, có túi mật hồn tồn bao bọc phúc mạc mà khơng treo vào gan Trường hợp cá biệt túi mật treo vào gan mạc treo có động mạch túi mật, thân đáy gần tự do, tình trạng dễ gây xoắn hoại tử túi mật 1.1.4.2 Biến đổi giải phẫu ống túi mật (hình 1.4) Hình 1.4 Biến đổi giải phẫu ống túi mật Nguồn: Frank H (2007) [10] 10 Các dạng hợp ống túi mật ống gan chung, tạo góc, song song xoắn - Tạo góc chiếm 75% trường hợp (Kune 1970) - Ống túi mật chạy song song với ống gan chung dính vào ống gan chung chiếm 20% trường hợp - ống túi mật xoắn trước sau đổ vào đường mật bên trái chiếm 5% trường hợp - Những trường hợp ống túi mật khơng có ngắn thường gây khó khăn cho việc phẫu tích gây tổn thương đường mật khác [19] - Với ống túi mật dài hợp thấp với ống gan chung phần mỏm cụt ống túi mật thường bị để lại dài sau cắt túi mật nội soi, bị viêm sót sỏi sau mổ [20] 1.1.4.3 Biến đổi giải phẫu đường mật chính: Theo Couinaud [21], [22]: - 12% ống mật phân thuỳ sau gan phải, ống mật phân thuỳ trước gan phải ống gan trái gặp điểm - 20% ống mật phân thuỳ sau thuỳ trước gan phải đổ sai vị trí vào ống gan chung (trong 16% ống mật phân thuỳ trước đổ vào ống gan chung 4% ống mật phân thuỳ sau đổ vào ống gan chung) - 6% ống mật phân thuỳ sau phân thuỳ trước gan phải đổ vào ống gan trái (trong 5% ống mật phân thuỳ sau đổ vào ống gan trái 1% ống mật phân thuỳ trước đổ vào ống gan trái) - 3% khơng có ngã ba đường mật - 2% ống mật phân thuỳ sau gan phải đổ vào cổ túi mật đổ vào 83 Miroshnik, M., Saafan, A., Koh, S (2002) Biliary tract injury in laparoscopic cholecystectomy: results of a single unit ANZ Journal of Surgery, 72 (12), 867-870 84 Hornof, R., Pernegger, C., Wenzl, S (1996) Intraperitoneal cholelithiasis after laparoscopic cholecystectomy behavior of 'lost' concrements and their role in abscess formation Eur Surg Res, 28 (3), 179-189 85 Nguyễn Thành Lam (2007) Nghiêm cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương giải phẩu bệnh lý kết điều trị PT nội soi viêm TM bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, 86 Nguyễn Tấn Đạt (2009) Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp cắt túi mật nội soi sớm trì hỗn, Luận văn bác sỹ chun khoa II, Học viện Quân y, Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Mã số bệnh án: I.Phần hành chính: 1.Họ tên:……………………………….2.Tuổi:…… 3.Giới tính: Nam(1): Nữ(2): 4.Nghề nghiệp: Làm rng(1)[ ] Hưu trí(3) [ ] CBCNV(2) Khác(4) [ ] [ ] 7.Địa chỉ: Nông thôn(1) [ ] Thành thị(2) [ ] Miền núi(3) [ ] 8.Ngày vào viện: ngày tháng năm 200 Ngày phẫu thuật ngày tháng năm 200 Ngày viện: ngày tháng năm 200 Tổng số ngày nằm điều trị sau mổ: .ngày II.Tiền sử bệnh: 1.Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: P.T.Dạ dày+ruột(1) [ ] P.T.Sản phụ khoa(2) [ ] P.T.Viêm RT(3) [ ] P.T.Tiết niệu(4) [ ] P.T.khác(5) [ ] P.T.Tiêu hoá sản khoa(6) [ ] Phẫu thuật tiêu hoá tiết niệu(7) [ ] -Lần 1(1) Bệnh…………………………năm…… =…….tháng -Lần2 (2) Bệnh………………………… năm…… =…….tháng -Lần3 (3) Bệnh………………………… năm…… =…….tháng -Lần (3) Bệnh……………………… năm…… =…….tháng *Trên mạc treo ĐTN(1) [ ] *Dưới mạc treo ĐTN(2) [ ] 2.Vị trí đường mổ: -Đường trắng rốn (1)…………… [ ] -Đường trắng rốn (2):… [ ] 3.Số vết mổ: vết mổ (1) [ ] vết mổ (2) [ ] ≥ vết mổ (3) [ ] III.Khám lâm sàng: - Đau HSP: Có(1) [ ] Khơng(2) [ ] - Sốt: Có(1) [ ] Khơng(2) [ ] - Vàng da, vàng mắt: Có(1) [ ] Khơng(2) [ ] - Túi mật to: Có(1) [ ] Khơng(2) [ ] - Phản ứng HSP Có(1) [ ] Khơng(2) [ ] - Khơng có triệu chứng (1) [ ] IV.Cận lâm sàng: Huyết học: Hồng cầu……………………… tr/mm Bạch cầu…………………………/mm 2.Sinh hố: Bilirubin……………?mol/l SGOT…………………u/l SGPT………………….u/l 3.Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm (1) CT- MRI (2) [ ] [ ] 4.Kết siêu âm: -Sỏi túi mật (1) [ ] -Túi mật to, sỏi túi mật(2) [ ] - Polip túi mật (3) [ ] -Túi mật teo nhỏ, Sỏi TM(4) [ ] -Túi mật viêm dầy không sỏi(5) [ ] -Sỏi TM Và Sỏi ÔMC(6) [ ] -Dịch quanh túi mật(7) [ ] V Phẫu thuật: 1.Chẩn đoán trước mổ: Viêm túi mật cấp sỏi (1) [ ] Viêm túi mật mạn tính sỏi (2) [ ] Viêm túi mật mạn tính khơng sỏi (3) [ ] Sỏi TM (4) [ ] Polip túi mật (5) [ ] Chỉ định mổ: Cấp cứu (1) [ ] Kế hoạch (2) [ ] Số lượng Troca: trocat (1) [ ] trocat (2) [ ] Vị trí trocat Tại rốn (1) [ ] Tại mũi ức (2) [ ] Đánh giá thuận lợi khó khăn đặt trocat đầu tiên: Thuận lợi (1) [ ] Khó khăn (2) [ ] Tai biến đặt trocar: Khơng có tai biến (1) [ ] Tổn thương tạng (2) [ ] Tổn thương mạch (3) [ ] 7.Sử dụng trocar: 30độ (1) [ ] độ (2) [ ] Phương pháp bơm ổ bụng: Kim veress (1) [ ] Hasson (2) [ ] Đánh giá tình trạng ổ bụng: Dính tạng (1) [ ] Dính vết mổ cũ (2) [ ] Khơng dính (3) [ ] 10 Đánh giá tình trạng túi mật: Khơng dính (1) [ ] Dính (2) [ ] 11 Diễn biến phẫu thuật: Thuận lợi (1) [ ] Khó khăn (2) [ ] 12 Tai biến mổ: Khơng có tai biến (1) [ ] Chảy máu (2) [ ] Tổn thương ống mật chủ (3) [ ] Tổn thương tạng (4) [ ] Thủng túi mật (5) [ ] Rơi sỏi ổ bụng (6) [ ] 13 Có phải chuyển sang mổ mở khơng: Có (1) Khơng (2) [ ] [ ] 14 Lý chuyển mổ mở: Chảy máu không cầm (1) [ ] Tổn thương ống mật chủ (2) [ ] Cuống TM dính khơng bóc tách được(3)[ ] Cấu trúc giải phẫu không rõ (4) [ ] Viêm mủ hoại tử túi mật (5) [ ] Tổn thương tạng (6) [ ] 15 Dẫn lưu: Có (1) Khơng (2) [ ] [ ] 16.Thời gian phẫu thuật: ……………phút VI Chẩn đoán sau mổ: Viêm túi mật cấp sỏi (1) [ ] Viêm túi mật mạn tính sỏi (2) [ ] Viêm túi mật mạn tính khơng sỏi (3) [ ] Sỏi TM (4) [ ] Polip túi mật (5) [ ] VII Điều trị: Thời gian điều trị…………………….ngày Kháng sinh dùng sau mổ: ………… ngày VIII Biến chứng sau mổ: *Tụ máu gan (1) [ ] *Chảy máu (2) [ ] *Dò mật (3): [ ] -Tổn thương đường mật [ ] -Tuột clip cổ túi mật [ ] -Hở ống mật phụ [ ] *Viêm phúc mạc (4): [ ] -Mật nhiễm trùng [ ] -Máu nhiễm trùng [ ] -Dịch ruột *Thủng ruột(5) [ ] *áp xe tồn dư(6) [ ] *Nhiễm trùng lỗ troca (7) [ ] *Chảy máu lỗ trocar (8) [ ] *Thoát vị qua lỗ troca (9) [ ] *Tử vong (10) [ ] Nguyên nhân tử vong:………………… Kết giải phẫu bệnh: Viêm túi mật hoại tử (1) [ ] Viêm túi mật mạn tính sỏi (2) [ ] Polip túi mật [ ] (3) Đánh giá kết điều trị: Tốt (1) [ ] Trung bình (2) [ ] Xấu (3) [ ] LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ thầy, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS.TRẦN BẢO LONG Thầy bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời tạo môi trường học tập đầy hứng khởi cho tất học viên Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn, góp ý, bảo cho tơi kiến thức kinh nghiệm q báu để tơi vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên, học viên sau đại học công tác, học tập Bệnh viện Việt Đức, người giúp đỡ chia sẻ với tơi khó khăn q trình học tập Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập trường Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ anh chị tôi, người bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Quang Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quang Tuấn học viên lớp CKII, khóa 29, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại - Tiêu hóa xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trần Bảo Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Quang Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính CTMNS Cắt túi mật nội soi DSP Dưới sườn phải OMC ống mật chủ PT Phẫu thuật SGOT Seric Glutamo Oxalo Transaminase SGPT Seric Glutamo Pyruvic Transaminase TH Trường hợp TM Túi mật VRT Viêm ruột thừa VTM Viêm túi mật MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH 4,9,12,14,25,41,44,45,53,55,66 19,22,24,26,27 1-3,5-8,10,11,13,15-18,20,21,23,28-40,42-43,46-52,54,56-65,67- ... kết cắt túi mật nội soi Tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau thời gian thực cắt túi mật nội soi bệnh nhân có sẹo mổ ổ bụng, đề tài Đánh giá kết cắt túi mật nội soi bệnh nhân có tiền sử sẹo mổ. .. ổ bụng cũ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức (thời gian từ 1/2011 đến 12/2016)” thực nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương mổ bệnh nhân cắt túi mật nội soi có sẹo ổ bụng Đánh giá kết. .. trị: Cắt túi mật. (cắt túi mật mở cắt túi mật qua nội soi) [37] 1.4.5 Polyp túi mật - Polyp túi mật tổn thương dạng u giả u phát triển bề mặt niêm mạc túi mật So với sỏi túi mật, polyp túi mật