Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật ở người cao tuổi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả, có theo dõi dọc trên 63 bệnh nhân có tuổi từ 60 tuổi trở lên được chẩn đoán là viêm túi mật do sỏi đã được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại Bệnh Viện Quân Y 103 từ tháng 01/2017 đến tháng 4/2019. Kết quả: tuổi trung bình là 67,49 ± 6,43. Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh sỏi túi mật cao hơn ở nam giới với tỷ lệ nam/nữ bằng 1/1,17. Kết quả sớm sau mổ đạt tỷ lệ tốt là 98,41%; Trung bình là 1,59%; không có kết quả kém và tử vong. Kết luận: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi hiệu quả và an toàn trong điều trị viêm túi mật ở người cao tuổi. Từ khóa: cắt túi mật nội soi.
Đánh giá kết cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật người cao tuổi Bệnh viện Quân y 103 Evaluating the results of laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis in elderly patients in 103 military hospital Nguyễn Dũng, Lê Quang Trí Bệnh viện Qn y 7A Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết sớm cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật người cao tuổi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mơ tả, có theo dõi dọc 63 bệnh nhân có tuổi từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán viêm túi mật sỏi điều trị phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Quân Y 103 từ tháng 01/2017 đến tháng 4/2019 Kết quả: tuổi trung bình 67,49 ± 6,43 Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh sỏi túi mật cao nam giới với tỷ lệ nam/nữ 1/1,17 Kết sớm sau mổ đạt tỷ lệ tốt 98,41%; Trung bình 1,59%; khơng có kết tử vong Kết luận: Phẫu thuật cắt túi mật nội soi hiệu an toàn điều trị viêm túi mật người cao tuổi Từ khóa: cắt túi mật nội soi Summary Objective: Evaluating the results of laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis in elderly patients Subject and method: cross sectional design with 63 patients over 60 years old and diagnose with cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy surgery at 103 Military Hospital from January 2017 to April 2019 Result: The average age is 67.49 ± 6.43 The rate of women suffering from gallstones is higher in men with the rate of male / female equal / 1.17 Early results after surgery achieved a good rate of 98.41%; The average is 1.59%; No poor results and death Conclusion: laparoscopic cholecystectomy is effective and safe in the treatment of cholecystitis elderly patients Keywords: laparoscopic cholecystectomy Đặt vấn đề Bệnh lý sỏi túi mật thường gặp nước phát triển phát triển bệnh lý phổ biến nước châu Âu- Mỹ Tại Mỹ, bệnh sỏi túi mật chiếm khoảng 10% dân số (khoảng 20 triệu người mắc) năm có thêm khoảng triệu người có sỏi túi mật phát Ở Việt Nam tỷ lệ sỏi túi mật chiếm 21%- 36% thường có triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, bệnh nhân cao tuổi phản ứng với bệnh tật kém, 60-80% triệu chứng, Những nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ bệnh sỏi túi mật nước ta có xu hướng tăng lên, việc chẩn đoán sớm, điều trị hợp lý, kịp thời làm giảm đáng kể biến chứng nặng nề như: viêm phúc mạc mật, thấm mật phúc mạc, hoại tử túi mật Cùng với tiến kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc kinh nghiệm phẫu thuật viên, phẫu thuật cắt túi mật nội soi ngày áp dụng để điều trị bệnh lý sỏi túi mật Tuy nhiên đặt vấn đề với sỏi túi mật người cao tuổi người cao tuổi ngồi vấn đề tuổi tác có suy giảm rối loạn chức sinh lý đa số người cao tuổi có bệnh mạn tính, chí kết hợp nhiều bệnh lý khác nhau; Đồng thời có nhiều bệnh nhân trải qua vài lần mổ trước giải phẫu chức quan có thay đổi đáng kể Hơn nữa, tỷ lệ người cao tuổi nước ta có xu hướng ngày gia tăng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật sỏi người cao tuổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng: 63 bệnh nhân có tuổi từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán viêm túi mật sỏi điều trị phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Quân Y 103 từ tháng 01/2017 đến tháng 4/2019 Tiêu chuẩn nhận bệnh: - Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, chẩn đoán viêm túi mật sỏi - Siêu âm có sỏi túi mật - Lâm sàng khơng có tắc mật - Bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật sỏi Bệnh Viện Quân Y 103 - Có hồ sơ bệnh án đầy đủ Tiêu chuân loại trừ: - Những bệnh nhân 60 tuổi - Những bệnh nhân sỏi túi mật kết hợp với sỏi đường mật vị trí khác - Những bệnh nhân sỏi túi mật không điều trị phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Những trường hợp cắt túi mật nội soi bệnh lý khác túi mật: polyp túi mật 2.2 Phương pháp Nghiên cứu: cắt ngang không đối chứng, kết hợp hồi cứu tiến cứu - Hồi cứu từ 1/2017 đến 10/2018 có 53 bệnh nhân - Tiến cứu 11/2018 đến 4/2019 có 10 bệnh nhân Quy trình kỹ thuật: - Chuẩn bị bệnh nhân: Vệ sinh toàn thân, vệ sinh vùng mổ Bệnh nhân phải nhịn ăn, sử dụng kháng sinh dịch truyền trước mổ - Đặt sonde dày, đặt sonde tiểu - Vơ cảm: Gây mê nội khí quản có sử dụng giãn - Kỹ thuật + Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, nghiêng trái, đầu cao dốc khoảng 300 Phẫu thuật viên đứng bên trái bệnh nhân, người phụ đứng bên trái phẫu thuật viên + Bệnh nhân bơm khí CO2 vào ổ bụng phương pháp mở, qua trocar đặt rốn với áp lực tối đa 12mmHg, lưu lượng 2,5L/phút Ảnh Các vị trí đặt Trocar Ảnh Vị trí Trocar mổ Trocar thứ nhất: Rạch da đường vịng cung rốn dài 1cm, dùng kìm kẹp săng chuột nâng cao thành bụng, mở cân theo đường rạch da, dùng pince tách rộng vết mổ, đưa Trocar 10mm đầu tù vào ổ bụng tiến hành bơm ổ bụng Qua Trocar đưa Camera vào quan sát kiểm tra ổ bụng, gan, đường mật, túi mật để xác định chẩn đoán tiên lượng tình hình phẫu thuật sở thực trạng vùng túi mật Trocar thứ 2: Mở đường ngang mũi ức dài 1cm, đặt trocar 10mm vào ổ bụng giám sát camera Qua Trocar để đưa dụng cụ phẫu thuật kéo, móc, kìm phẫu tích, kìm kẹp clip Trocar thứ 3: Rạch dài 5mm bờ sườn phải nằm đường nách dưới, kiểm soát camera đặt Trocar 5mm vào ổ bụng; qua trocar để đưa kẹp phẫu tích kẹp túi mật Trong trường hợp phẫu thuật khó khăn đặt thêm trocar 5mm mạng sườn phải ngang rốn để kẹp đáy túi mật nâng lên tạo thuận lợi cho việc phẫu tích Kết Nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình 67,49 ± 6,43 tuổi, nhóm tuổi từ 60 – 69 tuổi chiếm tỷ lệ đa số 68,25% Nữ giới gặp nhiều nam giới với tỷ lệ nam/nữ 1/1,17 Kết siêu âm số lượng sỏi: Tỷ lệ sỏi túi mật nhiều viên hay gặp với tỷ lệ 50BN (79,37%) Trên siêu âm dấu hiệu túi mật to chiếm 19,05% Dầy thành túi mật có 26 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 41,27 % Có 01 trường hợp siêu âm phát dịch quanh túi mật (1,59%) Bảng So sánh siêu âm với phẫu thuật Siêu âm Phẩu thuật Số bệnh Tỷ lệ Số bệnh Tỷ lệ (%) Kết nhân (%) nhân Bình thường 51 80,95 43 68,25 To 12 19,05 19 30,16 Kích thước túi mật Teo 0 01 1,59 Dày 26 41,27 43 68,25 Thành túi mật Không dày 37 58,73 20 31,75 viên 13 20,63 13 20,63 Số lượng sỏi viên 01 1,59 0 Nhiều viên 49 77,78 50 79,37 Nhận xét: Số bệnh nhân có kích thước túi mật bình thường siêu âm 51 Bệnh nhân, chiếm 80.95%; thành túi mật dầy 26 bệnh nhân ( 41,27%); số lượng sỏi từ viên trở lên 50 Bệnh nhân (79,37%) Số bệnh nhân có túi mật bình thường quan sát phẩu thuật 43 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 68,25% Thành túi mật dầy 43 bệnh nhân, chiếm 68,25% Số lượng sỏi nhiều viên 50 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 79,37% Bảng Giải phẫu bệnh lý Kết giải phẫu bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Viêm túi mật cấp tính 11,11 Viêm túi mật hoại tử 02 3,17 Viêm túi mật mạn tính 54 85,71 Tổng 63 100,00 Nhận xét: Viêm túi mật mạn tính chiếm tỷ lệ cao 85,71% (54 bệnh nhân) Viêm túi mật cấp tính có bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 11,11%, đặc biệt có bệnh nhân có biến chứng viêm túi mật cấp tính giải phẫu bệnh xác định viêm túi mật hoại tử chiếm tỷ lệ 3,17% 3.2 Kết điều trị phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật sỏi * Chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân có bệnh kết hợp: - Tăng huyết áp : 13/63 bệnh nhân; chiếm 20,63% - Tiểu đường : 16/63 bệnh nhân; chiếm 25,40% Đánh giá tình trạng ổ bụng số yếu tố kỹ thuật mổ Bảng Đánh giá tình trạng gan túi mật mổ Tình trạng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Gan xơ 02 3,17 Không 61 96,83 Gan Phức tạp 14,28 Bình thường 54 85,72 Đánh giá túi mật viêm dính Nhận xét: Có 02 bệnh nhân (chiếm 3,17%) xơ gan với biểu Gan teo nhỏ máu sắc gan nhạt màu, bề mặt trơn láng phát lúc thám sát ổ bụng Túi mật viêm dính phức tạp có bệnh nhân (14,28%) Bảng Một số yếu tố kỹ thuật phẫu thuật: Một số yếu tố kỹ thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Chủ động làm xẹp túi mật 7,95 Cắt túi mật Ngược dòng 63 100 Xi dịng 0 Đặt dẫn lưu gan Có 30 47,62 Không 33 52,38 Nhận xét: - Cắt túi mật ngược dịng chủ yếu có 63/63 bệnh nhân (100%) khơng có trường hợp phải cắt túi mật xi dịng - Tỷ lệ dẫn lưu gan 30/63 bệnh nhân (47,62%) Chuyển mổ mở Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở nguyên nhân khó khăn kỹ thuật; dính phức tạp; hay tai biến Thời gian phẫu thuật Thời gian mổ: thời gian tính từ bắt đầu rạch da bơm khí CO2 vào ổ bụng tháo đóng da lỗ trocart cuối (phút) Bảng Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≤ 60 phút 38 60,32 >60- 90 phút 13 20,63 >90- 120 phút 9,53 >120- 150 phút 3,17 > 150 phút 6,35 Thời gian Trung bình 74,39 ± 39,17 phút Nhận xét: Thời gian phẫu thuật ≤ 60phút chủ yếu, có 38 bệnh nhân; chiếm tỷ lệ 60,32 % Thời gian phẫu thuật ngắn 30 phút Thời gian phẫu thuật dài 190 phút có 01 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 1,59% Trung bình: 74,39 + 39,17 phút Bảng Thời gian có trung tiện sau mổ Thời gian có trung tiện Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≤ 24h 7,93 >24- 48h 58 92,07 >48h 0 Tổng 63 100,00 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có trung tiện vịng từ 24- 48h sau phẫu thuật có 58/63 trường hợp chiếm tỷ lệ 92,07% Có bệnh nhân trung tiện 10 ngày 0 Tổng 63 100 Trung bình (ngày) 4,06 ± 1,55 ngày Nhận xét: Số ngày nằm viện sau mổ < ngày có 49 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 77,77%; từ – 10 ngày 14 bệnh nhân, tỷ lệ 22,23% Trung bình 4,06 ± 1,55 ngày Đa số bệnh nhân nằm điều trị từ ngày sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 01/63 trường hợp có nhiễm trùng chân troca chiếm 1,59%, bệnh nhân điều trị kháng sinh viện sau ngày điều trị Đánh giá kết sớm Bảng Đánh giá kết viện Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tốt 62 98,41 Trung bình 01 1,59 Kém 0 Tổng 63 100 Nhận xét: ca phẫu thuật mẫu nghiên cứu đánh giá kết tốt gặp 62/63 trường hợp chiếm tỷ lệ 98,41%, có trường hợp đánh giá trung bình trung tiện 24-48 giờ, đau nhiều dùng giảm đau ngày, viện sau ngày điều trị Khơng có kết Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong 63 bệnh nhân cao tuổi nghiên cứu, phẫu thuật nội soi cắt túi mật viêm sỏi túi mật Bệnh viên Quân Y 103 từ tháng 01/2017 đến tháng 4/2019, tuổi trung bình 67,49 ± 6,43 Kết phù hợp kết Trần Hữu Hùng nghiên cứu 93 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên cắt túi mật nội soi Bệnh viện Qn Y 103 có tuổi trung bình 67,2 tuổi [2] Theo Vương Thừa Đức, Lê Ngô Huy Khánh tuổi trung bình 70 ± 6,67 [3] Malik AM nghiên cứu 173 bệnh nhân cao tuổi bị sỏi túi mật (trên 65 tuổi) có tuổi trung bình 69,72 tuổi.[7] Về giới tính, nam giới có tỷ lệ mắc bệnh sỏi túi mật nữ giới, với tỷ lệ nam /nữ 1/1,7 kết phù hợp với tác giả nghiên cứu trước Phạm Thị Tuyết Lan [1] nghiên cứu 66 bệnh nhân cao tuổi tỷ lệ nam/nữ 1/1,4, phần lớn nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nữ giới có xu hướng mắc bệnh nhiều nam giới; điều giải thích nữ Progesterone tăng lên có thai làm túi mật co bóp gây ứ động mật, Eostrogen làm giảm hoạt động enzyn gan kéo theo giảm tổng hợp tiết acid mật tăng độ bão hoà cholesterol mật dẫn đến xu hướng tạo sỏi túi mật nữ giới cao nam giới 4.2 Kết siêu âm chẩn đoán bệnh So sánh siêu âm phát sỏi túi mật đối chiếu với kết sau phẫu thuật xác 63/63 bệnh nhân (100%) Số bệnh nhân có kích thước túi mật bình thường 51 bệnh nhân (80,95%), thành túi mật dày có 26 bệnh nhân (41,27%), số lượng sỏi từ viên trở lên 50 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 79,37%) Nghiên cứu Trần Văn Phơi bệnh nhân cao tuổi bị sỏi túi mật gặp 28% bệnh nhân có thành túi mật dầy, 72% thành túi mật bình thường [4] Theo Vương Thừa Đức tỷ lệ siêu âm xác sỏi túi mật 100% [3] Như phù hợp nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn sỏi túi mật siêu âm đối chiếu phẩu thuật cho kết cao phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Từ kết ta nhận thấy, chẩn đoán sỏi túi mật, siêu âm đóng vai trị quan trọng, giúp xác định bệnh, tỷ lệ phát dấu hiệu bệnh lý riêng lẻ thay đổi theo nghiên cứu, tỷ lệ phát dấu hiệu bệnh lý sỏi túi mật cao Tổn thương Giải phẫu bệnh lý Nghiên cứu Trần Văn Phơi [4] 100 bệnh nhân cao tuổi bị sỏi túi mật gặp 100% bị viêm túi mật mãn tính, bệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng có bệnh cấp cứu, theo kết Phạm Thị Tuyết Lan [1] nghiên cứu 66 bệnh nhân cao tuổi có sỏi túi mật thấy viêm túi mật mạn tính gặp 58,7%, viêm túi mật cấp tính gặp 41,3% Kết nghiên cứu chúng tơi có thấp so với tác giả Trần Văn Phơi cao Phạm Thị Tuyết Lan nghiên cứu bệnh nhân có mổ nội soi cắt túi mật viêm sỏi đồng thời có viêm túi mật cấp viêm túi mật hoại tử (có bệnh cấp cứu) 4.3 Kết điều trị phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật sỏi * Đánh giá tình trạng gan túi mật mổ Đánh giá tình trạng túi mật viêm dính phẫu thuật chúng tơi thấy: Túi mật bình thường 54 bệnh nhân, chiếm 85,72%; dính phức tạp có bệnh nhân chiếm 14,28% Trong viêm dính mạc nối lớn, bệnh nhân (6,34%) nên mổ kéo dài 150 phút, túi mật viêm dính ngun nhân kéo dài mổ Khơng có bệnh nhân phải chuyển mổ mở dính Nghiên cứu cửa phù hợp với tác giả khác Phạm Thị Tuyết Lan tỷ lệ túi mật dính mạc nối lớn gặp 3,48%; túi mật dính phức tạp chiếm 15,2% có 3/3 bệnh nhân phải chuyển mổ mở nguyên nhân viêm dính phức tạp.[1] * Một số yếu tố kỹ thuật mổ Tỷ lệ dẫn lưu gan qua lổ Trocar 5mm hạ sườn phải 30/63 bệnh nhân (47,62%); thời gian rút dẫn lưu trước 48 sau mổ Nghiên cứu Phạm thị Tuyết Lan tỷ lệ đặt dẫn lưu gan sau mổ 14,3% cho bệnh nhân túi mật viêm dính, thủng túi mật Trong nghiên cứu Nguyễn Hồng Hiên, Vũ Huy Nùng có 100% bệnh nhân đặt dẫn lưu gan, dẫn lưu rút sau 24 chiếm tỷ lệ 96,5%.[5] Việc đặt dẫn lưu gan theo nên định cho bệnh nhân cụ thể trình phẫu thuật, thường đặt cho trường hợp theo dõi chảy máu sau mổ phải gỡ dính nhiều, viêm túi mật mủ hoại tử, thủng túi mật chảy dịch mật vào ổ bụng rơi sỏi (sỏi nhỏ, sỏi vụn rơi nhiều) vào ổ bụng * Chuyển mổ mở Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở nguyên nhân khó khăng kỹ thuật dính phức tạp hay tai biến * Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 74,39 ± 39,17 Kết tác giả khác nghiên cứu khác trước đây: theo tác giả Phạm Thị Tuyết Lan [1] thời gian phẫu thuật nội soi trung bình 66,47 ± 16,93 phút, so với phẫu thuật mở 61,42 ± 16,71 phút Tác giả Nguyễn Hồng Hiên [5] thời gian phẫu thuật trung bình 61,43 ± 18,11 phút Trần Văn Phơi Nguyễn Hoàng Bắc [4] thời gian phẫu thuật nhóm ≥ 60 tuổi chia theo nhóm thời gian: ≤ 60 phút 36%; ≤ 120 phút 58%; > 120 phút 6%, (Tác giả khơng đề cập tới thời gian trung bình), Tác giả Malik A M thống kê 173 bệnh nhân sỏi túi mật người cao tuổi cắt túi mật nội soi có thời gian trung bình 100 ± 29,03 phút [7] Theo chúng tôi, thời gian phẫu thuật dài hay ngắn khơng phản ánh xác mức độ khó khăng mổ, có nhiều lý làm cho thời gian mổ kéo dài như: kinh nghiệm phẫu thuật viên nhiều hay ít, có tai biến lúc mổ, có tổn thương khác kèm theo, có cố trang thiết bị, Trong kinh nghiệm phẫu thuật viên quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian phẫu thuật * Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 4,06 ± 1,55 ngày Số bệnh nhân nằm < ngày 49 chiếm 77,77%; từ đến 10 ngày 14 bệnh nhân, chiếm 22,23% Kết nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Lan [1] thời gian nằm viện sau mổ nội soi cắt túi mật trung bình 5,97 ± 3,38 ngày So với mổ mở 10,10 ± 4,47 ngày Kết Nguyễn Hồng Hiên: thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,2 ngày ( từ ngày đến ngày chiếm tỷ lệ 92,8%) [5] Kết nghiên cứu Malik A M: thời gian nằm viện trung bình sau mổ nội soi cắt túi mật người cao tuổi trung bình 6,28 ngày [7] Thời gian nằm viện ngắn thể ưu phẫu thuật nôi soi so với mổ mở cắt túi mật người cao tuổi, Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm như: đau sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, nhanh trung tiện trở lại, thời gian nằm viện ngắn, giảm chi phí nằm viện, giảm cơng tác chăm sóc sau mổ cho nhân viên Y tế, tính thẩm mỹ cao, nên nhanh chóng chấp nhận trở thành tiêu chuẩn vàng ph ẫu thuật điều trị bệnh lý sỏi túi mật Đánh giá kết sớm Nghiên cứu tác giả Nguyễn Hồng Hiên: kết tốt chiếm 85%; kết trung bình chiếm 13,9%; kết chiếm 1,1% [5] Kết nghiên cứu tác giả Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc [4] người cao tuổi: kết tốt 69%, trung bình 31%, khơng có kết xấu Khi so sánh với nhóm tuổi trẻ tác giả khơng thấy có khác biệt kết phẫu thuật hai nhóm (nhóm tuổi trẻ kết tốt 69%, trung bình 31%, khơng có kết xấu) Kết luận Thời gian phẩu thuật trung bình 74,39 ± 39,17 phút Tỷ lệ chuyển mổ mở: khơng có Tai biến phẩu thuật: khơng có Thời gian trung tiện sau mổ chủ yếu ngày (24- 48 giờ) 92,07% Biến chứng sau mổ găp 1,59%( nhiễm trùng lổ trocar) Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 4,06 ± 1,55 ngày Kết sớm sau mổ đạt tỷ lệ tốt 98,41%; Trung bình 1,59%; khơng có kết tử vong Tài liệu tham khảo Phan Thị Tuyết Lan (2006) Nghiên cứu sổ đặc điểm lâm sàng, cận lảm sàng đảnh giá kết phẫu thuật sỏi túi mật đơn thuân người cao tuổi bênh viện Việt Tiệp - Hải Phòng Luận văn chuyên khoa II, Học Viện Quân Y Trần Hữu Hùng (2014) Đánh giá kết phẩu thuật nội soi cắt túi mật điều trị sỏi túi mật đơn người cao tuổi tai Bệnh Viện 103 Luận văn thạc sĩ Y khoa, Học viện Quân Y Vương Thừa Đức, Lê Ngô Khánh Huy (2010) Kết cắt túi mật nội soi sỏi bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tr 320 – 328 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc (2003) Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi Tạp chí y học thành phổ Hồ Chí Minh, số 7- 2003, tr 35 -38 Nguyễn Hồng Hiên (2002) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt túi mật người cao tuổi Bệnh Viện Bạch Mai- Hà Nội Luận văn thạc sỹ Y học, Học Viện Quân Y Trần Bình Giang, Nguyễn Tiến Quyết (2013) Phẫu thuật nội soi Nhà xuất Y học, tr 149 - 160 Malik A M (2008) Laparoscopic Cholecystectomy in the Elderly "7 Patients An Experience at Liaquat University Hospital Jamshoro Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia, September 5-6, 2008, pp 41 -43 Sang-Ill Lee, et al (2014) Clinical outcome for laparoscopic cholecystectomy in extremely elderly patients Annals of Surgical Treatment and Research 2015; 88(3):145151 ... Phơi cao Phạm Thị Tuyết Lan nghiên cứu bệnh nhân có mổ nội soi cắt túi mật viêm sỏi đồng thời có viêm túi mật cấp viêm túi mật hoại tử (có bệnh cấp cứu) 4.3 Kết điều trị phẫu thuật cắt túi mật nội. .. túi mật điều trị sỏi túi mật đơn người cao tuổi tai Bệnh Viện 103 Luận văn thạc sĩ Y khoa, Học viện Quân Y Vương Thừa Đức, Lê Ngô Khánh Huy (2010) Kết cắt túi mật nội soi sỏi bệnh nhân lớn tuổi. .. sỏi người cao tuổi Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng: 63 bệnh nhân có tuổi từ 60 tuổi trở lên chẩn đoán viêm túi mật sỏi điều trị phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Quân Y 103