Đánh giá thân xương đùi để có thể đưa ra các nhận xét và chỉ định về kỷ thuật và phương pháp đóng đinh nội tủy có vít chốt đa hướng. Nghiên cứu đưa ra bằng chứng khoa học, cho thấy kết quả phục hồi liền xương giải phảu cao, đặc biệt ở những bệnh nhân gãy xương phức tạp.
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Đỗ Ngọc Thành MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương đùi liên quan đến tổn thương điều trị 1.2 Một số đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy thân xương đùi 1.3 Phân loại gãy thân xương đùi 12 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 14 1.5 Nguyên nhân chế 17 1.6 Các phương pháp điều trị gãy kín thân xương đùi 17 1.7 Lịch sử phát triển phương pháp đóng đinh nội tủy 21 1.8 Tổng quan nghiên cứu nước giới 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá kết 34 2.2.6 Quản lý phân tích số liệu 38 2.2.7 Phương pháp khắc phục sai lệch 38 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc tính 40 3.2 Phương pháp điều trị 44 3.3 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 47 3.4 Đánh giá kết chung theo Larson-Bostman Ter-Schiport 54 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn đinh nội tủy có vít chốt đa hướng 55 4.2 Đưa chỉnh định kỹ thuật điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn đinh nội tủy có vít chốt đa hướng 66 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 3: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân 1/3D 1/3 ĐNT Đinh nội tủy ĐNTCC Đinh nội tủy có chốt PT Phẫu thuật PHCN Phục hồi chức 1/3G 1/3 GTXĐ Gãy thân xương đùi TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động 1/3T 1/3 Trên DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương 41 Bảng 3.3 Phân loại theo vị trí gãy 41 Bảng 3.4 Đánh giá tình trạng thể chất người bệnh 42 Bảng 3.5 Phân bố BN theo phân loại gãy A0 42 Bảng 3.6 Bệnh lý mãn tính kèm theo 43 Bảng 3.7 Tổn thương kết hợp 43 Bảng 3.8 Phương pháp vô cảm 44 Bảng 3.9 Chiều dài đường kính 45 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Đánh giá đau nghĩ theo thang VAS 47 Bảng 3.12 Đánh giá đau vận động theo thang VAS 48 Bảng 3.13 Đánh giá kết nắn chỉnh X- quang 48 Bảng 3.14 Can xương ổ gãy 49 Bảng 3.15 Phục hồi vận động khớp gối (n = 57) 50 Bảng 3.16 Kết PHCN theo Kyle thời điểm tháng (n = 61) 52 Bảng 3.17 Kết PHCN theo Kyle thời điểm 12 tháng (n = 57) 52 Bảng 3.18 Sự thay đổi tình trạng PHCN thời điểm tháng 12 tháng 53 Bảng 3.19 Đánh giá kết chung 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cách bắt vít 45 Biểu đồ 3.2 Số lượng vít 46 Biểu đồ 3.3 Tình trạng teo vùng đùi (n = 57) 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương đùi mặt trước mặt sau [17] Hình 1.2 Tiết diện thân xương đùi [3] Hình 1.3 Các mạch máu ni xương đùi [17] Hình 1.4 Các thiết đồ cắt ngang qua 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 đùi [13] Hình 1.5 Di lệch gãy 1/3T xương đùi [34] 10 Hình 1.6 Di lệch gãy 1/3G xương đùi [34] 11 Hình 1.7 Di lệch gãy 1/3D xương đùi [34] 11 Hình 1.8 Phân loại gãy xương theo AO – ASIF [46] 13 Hình 1.9 Hình loại đinh AO [41] 22 Hình 2.1 Đinh nội tủy có vít chốt đa hướng 28 Hình 2.2 Mơ tả lỗ đinh đa hướng 29 Hình 2.3 Tư bệnh nhân 30 Hình 2.4 Đường rạch da xác định mấu chuyển lớn 30 Hình 2.5 Khoan lịng tủy khoan mềm đặt định vị 31 Hình 2.6 Hệ thống khung đinh nội tủy có vít chốt đa hướng 32 Hình 2.7 Bắt vít chốt gần xa 33 Hình 2.8 Xquang sau phẫu thuật 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương đùi loại gãy xương thường gặp nhiều nguyên nhân khác nhau, xảy lứa tuổi nhiều lứa tuổi lao động Trong năm gần đây, phát triển ngành công nghiệp xây dựng phát triển phương tiện giao thông, tỉ lệ gãy xương đùi ngày tăng với mức độ tổn thương phức tạp nặng nề Xương đùi xương dài nhất, bền chịu tải trọng thể, bao bọc xung quanh khối dày khỏe[13] Do gãy xương đùi thường chấn thương lớn tai nạn giao thông, tai nạn lao động tổn thương nặng thể, thường có tổn thương kết hợp quan vận động quan khác Trong nhiều trường hợp đe dọa tính mạng bệnh nhân không cấp cứu kịp thời điều trị phương pháp Hiện có nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương đùi như: nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục, nắn chỉnh kết hợp xương khung cố định ngoài, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, đinh nội tủy… Do đặc điểm giải phẫu, chức sinh học tổn thương giải phẫu bệnh gãy thân xương đùi nên hầu hết tác giả nước có xu hướng phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy [21] Phương pháp kết hợp xương bên cho phép xếp đầu gãy mảnh gãy vị trí giải phẫu, cố định vững ổ gãy, tạo điều kiện cho trình liền xương phục hồi chức sớm Tuy nhiên, phương pháp kết xương nẹp vít có nhược điểm can thiệp phẫu thuật lớn, bộc lộ rộng làm ảnh hưởng đến nguồn mạch nuôi xương, kết xương cứng nhắc không phù hợp với sinh học xương đùi, dẫn đến chậm liền xương, khớp giả, bật nẹp, nguy nhiễm khuẩn cao… nên phương pháp sử dụng nhiều điều trị gãy thân xương dài Phương pháp đóng đinh nội tủy kín có nhiều ưu điểm biến chứng, tỉ lệ nhiễm khuẩn thấp, giảm lượng máu mất, tỉ lệ liền xương cao, phục hồi chức vận động sớm Tuy nhiên phương pháp địi hỏi phải có trang thiết bị đại đồng máy X_Quang tăng sáng truyền hình, bàn mổ chỉnh hình, khoan ống tủy mềm, dụng cụ nắn chỉnh, đóng đinh bắt vít đồng bộ, phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm Vì khơng phải tuyến sở y tế triển khai kỹ thuật Căn vào tính ưu việt đinh nội tủy có vít chốt đa hướng điều trị gãy thân xương dài (nhất gãy vị trí mấu chuyển, 1/3 trên, 1/3 xương đùi, gãy khơng vững, gãy có mảnh rời), đinh nội tủy có vít chốt đa hướng trở thành phương tiện hữu hiệu điều trị gãy thân xương đùi Từ năm 2018, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A điều trị cho bệnh nhân gãy kín thân xương đùi phương pháp phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có vít chốt đa hướng Nhằm đánh giá kết rút số nhận xét định kỹ thuật điều trị gãy kín thân xương đùi bệnh viện tuyến Quân khu, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có vít chốt đa hướng” Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có vít chốt đa hướng Nhận xét định kỹ thuật phương pháp đóng đinh nội tủy có vít chốt đa hướng Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA XƯƠNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu xương đùi Xương đùi xương dài nhất, lớn xương chịu lực thể Mắc vào xương xương đùi chếch xuống vào Chiều dài xương đùi người Việt Nam 4/5 chiều dài xương đùi người Pháp, độ bền vững nhau.[3] Hình 1.1 Xương đùi mặt trước mặt sau [17] 71 - Kỹ thuật: Mổ đường mổ nhỏ để nắn chỉnh ổ gãy Đóng đinh từ đầu xương đùi xuống ảnh hưởng đến vận động khớp gối Khoan ống tủy để tăng kích thước đinh lựa chọn kích thước đinh phù hợp Bắt vít chốt hai đầu đinh hay đầu đinh phụ thuộc vào vị trí tính chất ổ gãy TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Đặng Hoàng Anh;, Phạm Quốc Đại (2013) "Kết phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tủy có chốt sign điều trị gãy kín thân xương đùi Bệnh viện 103" Y học thực hành, 899 (3), 14-16 Trần Đình Chiến (2006) Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương, Bệnh học ngoại khoa – Giáo trình sau đại học Nguyễn Trọng Hiếu (2001) Đánh giá kết phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín điều trị gãy thân xương đùi người lớn, Luận văn thạc sỹ, Học viện Quân y Đặng Quang Hòa (2005) "Nhận xét bước đầu kết điều trị gãy xương cẳng chân, xương đùi phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt bệnh viện đa khoa Đồng Nai" Hội Nghị thường niên lần thứ 12 hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, 20-24 Hồng Vĩnh Phúc, Nguyễn Đình Trực (2013) "Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt" Y học Quân sự, 129 (3), 5-9 Lê Thái Hoằng (2005) "Nhận xét điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt (SIGN) bệnh viện đa khoa Cần Thơ" Hội Nghị thường niên lần thứ 12 hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, 11-15 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi dưới, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Văn Hợp (2014) "Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt sign" Y Dược Quân sự, 6, 144-149 Nguyễn Mạnh Khánh (2005) "Phẫu thuật gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt ngang kiểu SIGN" Ngoại khoa, 2, 42-46 10 Lương Đình Lâm (2000) "Thơng báo bước đầu kết đóng đinh có chốt ngược dòng từ gối lên để điều trị gãy liên lồi cầu, lồi cầu 1/3D xương đùi" Y học chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, (4), 204-207 11 Lương Đình Lâm (2005) "Điều trị gãy 1/3T thân xương đùi đinh có chốt kiểu FIN (mẫu SIGN)" Hội Nghị thường niên lần thứ 12 hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, 16-19 12 Trần Xuân Lợi (2011) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đing nội tủy có chốt Bệnh viện 211, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học Viện Quân Y, Hà Nội 13 Trịnh Văn Minh (2001) Giải phẫu định khu chi dưới, Nhà xuất y học, 343-363 14 Nguyễn Đức Phúc (2005) Gãy thân xương đùi, NXB Y học, tr 399406 15 Hàn Khởi Quang (2004) "Đóng đinh SIGN xi dịng điều trị gãy 1/3 T thân xương đùi BVĐK Bình Dương" Hội nghị thường niên hội chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, 11, 34-45 16 Trần Đình Quang (2005) "Tổng kết chung đóng đinh chốt SIGN bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004" Hội Nghị thường niên lần thứ 12 hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, 1-3 17 Phạm Hồng Quế (2005) Đánh giá kết điều trị gãy kín 1/3 D thân xương đùi người lớn phương pháp kết hợp xương nẹp vít Bệnh Viện Qn Dân Miền Đơng, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 18 Lê Thanh Sơn (2003) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương cẳng chân phương pháp kết xương ngoại vi Bệnh viện Thanh Nhàn, Luận văn Thạc sỹ Y dược học, Học Viện Quân Y 19 Tần Ngọc Sơn (2008) Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi đing SIGN BV Trung Ương Cần Thơ, Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân y 20 Nguyễn Thành Tấn (2005) Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi đinh SIGN, Luận văn thạc sỹ Học viện Quân y 21 Nguyễn Văn Tín (2006) "Điều trị gãy thân xương đùi đinh nội tủy có chốt ngang (đinh SIGN) trung tâm CTCH BV Trung Ương Quân Đội 108" Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 34 (1), 294-300 22 Phạm Quang Trung (2003) Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn kết xương nẹp vít, Luận văn thạc sỹ, Học viện Quân y Tiếng anh 23 Browner B D et al (2008) "Lower Extremity" Skeletal Trauma, (52), 134-145 24 Ali A M., Hussain A S., et al (2008) "Evaluation of results interlocking nails in femur fractures due to high velocity gunhost injuries" J Ayub Med Coll Abbottabad, 20 (1), 16-19 25 Krettek C., et al (2016) "Intramedullary nailing of open fractures" Orthopaedics, 25 (3), 223-233 26 Canale S T , Beaty J H (2007) "Fractures of the Lower Extremity" Campbell’s Operative Orthopaedics, 46 (5), 78-90 27 Debrauwer S., Hendrix K et al (2000) "Anterograde femoral nailing with a reamed interlocking titanium alloy nail" Aceta Orthopaedic Belgica, 66 (5), 484-489 28 Ostrum R F., et al (2000) "Prosective Comparison of Retrograde and Antegrade Femoral Intramedullary Nailing" Journal of Orthopaedic Trauma, 14 (7), 496-501 29 Flierl M A., Stoneback J W., et al (2010) "Femur shaft fracture fixation in head-injured patients: when is the right time?" Journal Orthopa Trauma, 24 (2), 107-114 30 Zirkle L G., et al (2015) "Using of SIGN Nail in over the world" Surgical Implant Generation Network, (5), 34-67 31 Gharehdaghi M., Rahimi H., et al (2007) "A prospective study of closed and open reamed intramedullary nailing of 136 femoral shaft fractures in adult" Journal of Research in Medical Sciences, 12 (1), 16-20 32 Gregory P., DiCicco J., et al (2016) "Ipsilateral Fractures of the Femur and Tibia: Treatment with Retrograde Femoral Nailing and Unreamed Tibial Nailing" Journal of Orthopaedic Trauma, 10 (5), 309-316 33 Hafeez R., Ghulam K.K;, et al; (2010) "Interlocked Intramedullary nailing in open femoral shaft fracture" The Journal of Pakistan Orthopaedic Association, 22 (1), 82-86 34 Healey Hodge (1990) The lower extremity, Surgical anatomy, 287293 35 Grosse & Kempf (2005) "Locking Nail System" Operative Technique, (5), 134-142 36 Kumar A., Mam M K., et al (2006) "Ipsilateral Fracture of Femur and Tibia, Treatment and Functional Outcome" The Department of Orthopaedic, (1), 45-57 37 Kyle R.F., Gustilo R.B., Premer R.F (1979) "Analysis of six hundred and twenty two intertrochanteric hip fractures" J bone joint surg, 61A (2), 216 – 221 38 Lammens J., Vanlauwe J., et al (2010) "Ilizarov treatment for aseptic delayed union or non-union after reamed intramedullary nailing of the femur" Aceta Orthop Belg, 27 (5), 63-68 39 Ling H T., Kwan M K., et al (2008) "Use of Unlocked Intramedullary Nailing in Winquist Type I and II Femoral Isthmus Fracture" Malaysian Orthopaedic Journal, (1), 17-22 40 Lowe J A., Tejwani N., Yoo B., Wolinsky P (2011) "Surgical techniques for complex proximal tibial fractures" J Bone Joint Surg Am, 93 (16), 48-59 41 Mathys Medical Ltd (2003) "Distal femoral nail (DFN) and Proximal femoral nail (DFN)" the Synthes Nail System, 3-35 42 Razad M., Qasim M., et al (2009) "Management outcome of closed femoral shaft fractures by open surgical implant generation network (SIGN) interlocking nails" J Ayub Med Coll Abbottabad, 21 (1), 21-24 43 Leslie V Rush;, H Lowry Rush (1986) "Evolution of medullary fixation of fracture by the longitudinal pin" Clinical orthopaedics and related research, 212, 4-9 44 Solooki S., Mesbahi S, et al (2011) "Complex fractures of the tibia and femur treated with static interlocking intramedullary nail" Iran Red Cresent Med Journal, 13 (3), 178-180 45 Thomas A.DeCoster, M.D., Richard A Miller (2003) "Closed locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the elderly" The Iowa Orthopaedic Journal, 23, 43-45 46 Umer M., Niazi A K., Hussain D (2004) "Treatment of acute fractures of the femoral shaft with reamed intramedullary interlocking AO nails" Departments of Orthopedic Surgery, (3), 45-78 47 Winquist R A., Hansen S T., et al (1984) "Closed intramedullary nailing of femoral fracture A report of five hundred and twenty cases" Journal Bone Joint Surg, (7), 529-539 PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN - Họ tên: Nguyễn Văn D Sinh năm: 1971 Giới: Nam - Địa chỉ: Hàm Tân – Bình Thuận - TP Hồ Chí Minh - Ngày vào viện: 20/01/2020 - Ngày ra: 25/01/2020 - Số hồ sơ: 2140 - Chẩn đốn: Gãy kín xương đùi (P) TNGT - Tóm tắt bệnh án: Bn xe máy bị xe máy chiều tông vào ngày 20/01/2020 Sau tai nạn tỉnh táo, khơng có vết thương, chân (P) bất lực vận động, đau nhiều đùi (P), xử trí cố định nẹp gỗ bệnh xá xã, chuyển khoa B1- Bệnh viện Quân y 7A với chẩn đoán: gãy kín có mảnh rời 1/3 G xương đùi (P) - Xử trí: tháo nẹp gỗ, xuyên đinh kéo tạ vị trí lồi củ trước xương chày, làm xét nghiệm, chờ mổ - Ngày 21/01/2020, BN phẫu thuật kết hợp xương đóng ĐNT có vít chốt đa hướng, số 9*320 mm từ đầu xương đùi xuống có mở ổ gãy, đặt vít chốt xa vít chốt gần, tăng cường dây thép buộc mảnh xương rời - Diễn biến sau mổ: rút dẫn lưu sau 24h, 12 ngày BN cắt xuất viện nhà tập vận động, hẹn tái khám theo lịch Sau tháng chụp X_quang kiểm tra thấy can xương - BN phẫu thuật rút đinh vào tháng thứ 24, chức vận động gấp duỗi khớp háng khớp gối tốt, lại bình thường - Đánh giá kết quả: tốt Hình 3.1 X - Quang trước PT Hình 3.2 X - Quang sau PT Hình 3.3 X- Quang sau phẫu thuật 04 tháng Hình 3.4 Sẹo mổ duỗi gối Hình 3.6 Hình ảnh trục chi Hình 3.5 Chịu lực chân gãy Hình 3.7 Chức gấp gối nhìn nghiêng BỆNH ÁN - Họ tên : Võ Hồng S Năm sinh: 1996 Giới: Nam - Địa : Tân An – Long An - Ngày vào viện : 18/11/2019 - Ngày viện: 25/01/2019 - Số hồ sơ : 8244 - Chẩn đoán : Gãy kín xương đùi TNLĐ - Tóm tắt bệnh án : Bn xà lan chở cát, dây cáp bị đứt quất vào chân Sau tai nạn tỉnh táo, đau nhiều hai đùi, khơng có vết thương, hai chân bất lực vận động Bn cố định nẹp gỗ hai đùi, chuyển thẳng vào Bệnh viện Qn y 7A với chẩn đốn: Gãy kín 1/3 G xương đùi (T) + gãy kín 1/3 G xương đùi (P)/ Shock chấn thương TNLĐ Xử trí : truyền dịch, giảm đau, Corticoid, truyền đơn vị máu, xuyên đinh kéo liên tục qua lồi củ trước xương chày, làm xét nghiệm chờ mổ chương trình - Ngày 19/11/2019, Bn mổ kết hợp xương đùi ĐNT có vít chốt đa hướng có mở ổ gãy - Diễn biến sau mổ : vết mổ liền kỳ đầu, Bn cắt sau 14 ngày xuất viện, hẹn tái khám định kỳ - Chụp X_quang kiểm tra tháng thấy liền xương tốt - Phục hồi chức : chức khớp háng tốt, gấp duỗi khớp gối tốt, không đau, không teo Hiện tiếp tục theo dõi - Kết : tốt Hình 3.8 X – Quang trước PT Hình 3.9 X- Quang sau PT Hình 3.10 X- Quang sau PT tháng Hình 3.11 X- Quang sau PT tháng Hình 3.12 X- Quang sau PT tháng Hình 3.13 Chức Hình 3.14 Ảnh sẹo mổ chịu lực chân gãy bên duỗi gối Hình 3.15 Chức gấp gối BỆNH ÁN - Họ tên : Lò Văn T Năm sinh: 1997 Giới: Nam - Địa : Tây Ninh - Ngày vào viện : 09/7/2019 - Ngày viện: 15/7/2019 - Số hồ sơ: 7929 - Chẩn đoán : Gãy kín xương đùi P - Tóm tắt bệnh án: BN bị tai nạn xe máy vào ngày 9/7/2019 nhập viện vào Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A với chẩn đốn gãy kín xương đùi (P) - Ngày 9/7/2019, Bn mổ kết hợp xương đùi ĐNT có vít chốt đa hướng có mở ổ gãy - Diễn biến sau mổ : vết mổ liền kỳ đầu, BN cắt sau 14 ngày xuất viện, hẹn tái khám định kỳ - Chụp X_quang kiểm tra tháng tháng thấy liền xương tốt - Phục hồi chức : chức khớp háng tốt, gấp duỗi khớp gối tốt, không đau, không teo Hiện tiếp tục theo dõi - Kết : tốt Hình 3.16 X – Quang trước PT Hình 3.17 X- Quang sau PT Hình 3.18 X- Quang sau PT tháng Hình 3.11 X- Quang sau PT 12 tháng ... may, mặt đùi, cân tách vách liên Ở mặt đùi, cân dày tạo thành dải có căng cân đùi bám cân tách vách liên vào tới xương, chia phần mềm đùi thành hai khu Hình 1.4 Các thiết đồ cắt ngang qua 1/3 trên,... AO – ASIF [46] Kiểu A: Gãy xương đơn giản + A1: Gãy ngang: Mặt gãy làm thành góc < 30º + A2: Gãy chéo vát, mặt gãy làm thành góc > 30º + A3: Gãy chéo xoắn Kiểu B: Gãy có mảnh rời hình chêm +... hợp gãy thân xương đùi 1/3 1/3 gần đầu xương, ống tuỷ rộng Nẹp vít đặt thành xương phía trước để chống lại lực căng giãn thành xương phía chịu lực nén ép làm cho ổ gãy cố định vững Trong q trình