Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật kết xương nẹp vít điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng tay, rút ra một số nhận xét về chỉ định và kỹ thuật. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu trên 41 bệnh nhân (BN) gãy kín thân 2 xương cẳng tay > 16 tuổi được phẫu thuật kết xương nẹp vít tại Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 3/2017 - 7/2019.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CẲNG TAY BẰNG KẾT XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Ngọc Toàn1, Lê Văn Hiệu2, Nguyễn Thị Lý1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật kết xương nẹp vít điều trị gãy kín thân xương cẳng tay, rút số nhận xét định kỹ thuật Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 41 bệnh nhân (BN) gãy kín thân xương cẳng tay > 16 tuổi phẫu thuật kết xương nẹp vít Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 3/2017 - 7/2019 Kết quả: Kết gần: đạt liền vết mổ kỳ đầu đường mổ 100%, nắn chỉnh ổ gãy hết di lệch xương đạt 87,8%, ổ gãy cịn di lệch 12,19% Kết xa theo dõi 31 BN (63,2%): Sẹo mổ mềm mại đường mổ 83,3%; sẹo lồi, sẹo xấu 16,7%, 87,1% BN hết di lệch xương, 9,68% BN có di lệch xương quay 12,9% BN di lệch xương trụ 100% BN có kết phục hồi chức tốt tốt theo tiêu chuẩn Anderson 1975 Kết luận: Kết xương nẹp vít điều trị BN gãy kín thân xương cẳng tay Bệnh viện Quân y 175 cho kết liền xương phục hồi chức tốt * Từ khóa: Gãy kín thân xương cẳng tay; Kết xương nẹp vít Assessment of Treatment Results of Closed Fractures of both Forearm Bone Using Plate and Screws Fixation in Military Hospital 175 Summary Objectives: To evaluate treatment results of closed fractures of both bone forearm using plate and screws fixation and take out some comments indications, techniques Subjects and methods: Prospective and retrospective study on 41 patients with closed fractures of both forearm bone who were treated by plate and screw fixation in Military Hospital 175 from March 2017 to July 2019 Results: Primary intention healing of surgical incision 100%, fixation results: nondisplacement 87.8%, little displacement level 12.19% The long-term results: 31 patients (63.2%); time of follow-up: from 12 months to 27 months Good scars: 83.3%, bad scars: 16.7% 87.1% of patients had no displacement Patients with little displacement level of radius and ulna accounted for 9.68% and 12.9% Results of rehabilitation: Excellent and good: 31 patients (100%) (Anderson 1975) Conclusion: Treatment of closed fractures of both-bone forearm by the plate and screws fixation in Military Hospital 175 had good results about union of bones and rehabilitation * Keywords: Closed fracture both bone forearm; Plate and screws fixation Phân hiệu phía Nam, Học viện Quân y Bệnh viện Quân đoàn Người phản hồi: Nguyễn Ngọc Toàn (toannguyenvn@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/9/2020 Ngày báo đăng: 21/12/2020 56 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2020 ĐẶT VẤN ĐỀ * Tiêu chuẩn loại trừ: Gãy thân xương cẳng tay loại gãy thường gặp người lớn trẻ em, chiếm tỷ lệ từ 18 - 35% tổng số gãy xương nói chung [2] Gãy thân xương cẳng tay đe doạ đến tính mạng điều trị không tốt ảnh hưởng nhiều đến lao động sinh hoạt BN Những năm gần Bệnh viện Quân y 175, gãy thân xương cẳng tay di lệch phẫu thuật viên chủ động phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít từ đầu mà khơng chọn phương pháp nắn chỉnh bó bột Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít mang lại hiệu phục hồi chức tốt nhờ nắn chỉnh hết di lệch, cố định ổ gãy vững BN tập vận động sớm [1, 3] Để đánh giá kết ứng dụng phương pháp trên, thực đề tài nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật kết xương nẹp vít điều trị gãy kín thân xương cẳng tay rút số nhận xét định kỹ thuật phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: 41 BN gãy kín thân xương cẳng tay > 16 tuổi phẫu thuật kết xương nẹp vít Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 3/ 2017 - 7/ 2019 Bệnh nhân gãy xương bệnh lý, có dị tật chi tổn thương ảnh hưởng đến trình phục hồi chức năng: bại liệt, bại não, hạn chế vận động khớp cổ tay, khớp khuỷu Phương pháp ngiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu tiến cứu * Chuẩn bị phương tiện kết xương: - Sử dụng nẹp 10 x cho xương, vít xương cứng đường kính 3,5 mm, mũi khoan 2,7 mm dụng cụ kết xương chi * Phương pháp vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay * Kỹ thuật mổ: - Thì 1: Tư BN: Nằm ngửa, cánh tay giang 90o, khuỷu duỗi, có sử dụng ga rơ - Thì 2: + Đường vào xương quay: Nếu ổ gãy 1/3 chọn đường Thompson (đường chuẩn đích từ mu cổ tay đến điểm trước mỏm lồi cầu 1,5 cm, cẳng tay để sấp, đường gần thẳng, rạch da đoạn 1/3 1/3 giữa) Nếu ổ gãy 1/3 hay 1/3 vào ổ gãy theo đường Henry (cẳng tay để ngửa, đường rạch da từ rãnh nhị đầu kéo xuống khe ngửa dài, gan tay lớn đến mỏm châm quay Hình 1: Đường mổ Henry 57 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2020 + Đường vào xương trụ: theo đường phía sau dọc bờ sau xương trụ, tách theo khe trụ trước trụ sau Hình 2: Đường vào xương trụ - Thì 3: Kết hợp xương: + Đặt nẹp: Đối với xương quay gãy 1/3 1/3 dưới, mổ theo đường Henry đặt nẹp phía trước, gãy 1/3 T theo đường Thompson đặt nẹp phía sau Đối với xương trụ, đặt nẹp mặt sau - Thì 4: Đóng vết mổ * Đánh giá kết quả: - Kết gần: Dựa vào diễn biến vết mổ kết chỉnh hình xương phim X quang sau mổ theo tiêu chuẩn Anderson (1975) [4] - Kết xa: Thời gian đánh giá kết xa sau mổ > 12 tháng, theo tiêu chuẩn Anderson (1975) [4] * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Nhóm nghiên cứu gồm 41 BN, tuổi trung bình 33,37 ± 16,35, BN nhỏ tuổi 16 tuổi, lớn tuổi 77 tuổi, 58 nhóm tuổi từ 18 - 59 chiếm tỷ lệ cao 85,68%, tỷ lệ BN nam chiếm ưu (70,73%), nữ 29,27% * Nguyên nhân gãy xương: Tai nạn giao thông: 22 BN (53,66%), tai nạn sinh hoạt: 12 BN (29,27%), tai nạn lao động: BN (12,19%), tai nạn thương tích: BN (4,88%) * Tần suất chi gãy: Trong 41 BN nghiên cứu có 58,54% BN gãy tay trái 46% BN gãy tay phải * Vị trí hình thái đường gãy: - Vị trí gãy xương: Trong nghiên cứu có 30 BN gãy mức 1/3 xương cẳng tay (73,17%) Gãy mức: 38 BN (92,68%) Gãy xương trụ: 1/3 32 BN (78,05%) Gãy xương quay: 1/3 31 BN (75,64%) - Hình thái đường gãy: + Tỷ lệ gãy đơn giản xương 36,58%, có BN (2,44%) gãy phức tạp xương Có 15 BN (36,58%) gãy có mảnh rời xương Tạp chí y - dợc học quân số 9-2020 Bảng 1: Thời gian từ gãy tới phẫu thuật (n = 41) Thời điểm phẫu thuật (ngày) Số BN Tỷ lệ (%) ≤1 19,51 2-3 17 41,47 4-6 14,63 >6 10 24,39 Tổng 41 100,00 Thời gian phẫu thuật kết xương sớm ngày đầu muộn ngày thứ BN có kèm theo chấn thương quan khác, cần xử trí trước phẫu thuật Trong nghiên cứu có BN (19,51%) phẫu thuật 24 đầu sau vào viện 17 BN (41,47%) phẫu thuật khoảng thời gian từ 25 - 72 giờ, BN (14,63%) phẫu thuật khoảng thời gian từ ngày thứ - 10 BN phẫu thuật sau ngày Tại Bệnh viện Quân y 175, định phẫu thuật sớm ngày đầu đặt BN gãy xương cẳng tay có di lệch ≥ 10 tuổi, đến sớm cẳng tay sưng nề Chỉ định mổ phiên trường hợp gãy xương cẳng tay nắn chỉnh bó bột không đạt, BN đến cẳng tay sưng nề nhiều Năm 1989, Chapman MW tổng kết 120 BN gãy kín thân xương cẳng tay thấy có 100 BN mổ ngày đầu [6] Theo mổ sớm, ổ gãy chưa có can xương, việc phục hồi giải phẫu dễ dàng hơn, đường gãy ép khít sau mổ BN tập vận động sớm hơn, tạo điều kiện cho việc phục hồi chức cẳng tay tốt * Lựa chọn đường mổ: - Đường mổ vào xương quay: Trong nghiên cứu có 37 BN (90,24%) mổ theo đường Henry, BN (9,76%) mổ theo đường Thompson Khi gãy vị trí 1/3 1/3 giữa, mổ theo đường Henry, với đường mổ ta bộc lộ ổ gãy dễ dàng tránh đựợc nguy tổn thương nhánh thần kinh liên cốt Khi gãy vị trí 1/3 trên, chúng tơi thường mổ theo đường vào phía sau (đường mổ Thompson), với đường nguy tổn thương thần kinh quay đầu xương quay đường trước Kết tương tự với nghiên cứu Vũ Đức Minh (89,5%) [2] - Đường mổ vào xương trụ: theo đường sau tách theo khe trụ trước trụ sau * Lựa chọn nẹp vít kết xương: Lựa chọn nẹp vít khơng q dày, khơng q mỏng, độ dài phải đảm bảo bắt đoạn xương gãy vít Nên chọn loại nẹp có sức ép để tạo lực ép ổ gãy, đồng thời làm cho mặt gãy áp khít vào Đối với xương quay, nẹp đặt mặt trước sau Đối với xương trụ nẹp đặt mặt sau Trong nghiên cứu chúng tơi, có 41 xương trụ 41 xương quay điều trị nẹp vít Trong đó: xương trụ, 17 BN (41,46%) dùng nẹp AO lỗ, 22 BN (53,66%) sử dụng nẹp AO lỗ, có BN (4,88%) dùng nẹp AO lỗ Đối với xương quay, có 25 BN (60,97%) dùng nẹp AO lỗ, 14 BN (34,15%) sử dụng nẹp AO lỗ, có BN (2,88%) dùng nẹp AO lỗ 59 T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2020 Bng 2: Diễn biến vết mổ (n = 82) Diễn biến vết mổ Số vết mổ Tỷ lệ (%) Liền kỳ đầu 82 100,0 Nhiễm khuẩn nông liền kỳ 0,0 Nhiễm khuẩn sâu 0,0 100% BN liền vết mổ kỳ đầu, khơng có BN nhiễm khuẩn nông liền kỳ nhiễm khuẩn sâu Kết phù hợp với nghiên cứu Chapman MW (1989) 97,4% [6], có ca nhiễm khuẩn nơng kỳ đầu, Vũ Đức Minh (2015) 100% BN khơng có nhiễm khuẩn nông, nhiễm khuẩn sâu [2] Trần Trung Dũng (2017) báo cáo có BN (9,09%) có nhiễm khuẩn nông kỳ đầu, nhiên điều trị ổn định kháng sinh [7] Bảng 3: Kết X-quang sau mổ (n = 41) Kết X-quang sau mổ Số BN Tỷ lệ (%) 36 87,8 Ổ gãy hết di lệch (cả ổ gãy) Xương trụ Xương quay Ổ gãy di lệch 12,19 Ổ gãy di lệch nhiều (1 ổ gãy) 0,0 Kết nắn chỉnh kết xương hết di lệch xương: 36 BN (87,8%), di lệch ít: BN (12,19) Khơng có di lệch lớn Trong 41 BN, có 31 BN theo dõi kết xa (> 12 tháng) Bảng 4: Tình trạng sẹo mổ (n = 31) Tình trạng sẹo mổ Số BN Tỷ lệ (%) 26 83,87 Xương trụ 0,00 Xương quay 16,13 Sẹo đẹp mềm mại (cả đường mổ) Sẹo lồi, sẹo xấu Trong nhóm 31 BN theo dõi kết xa, 26 BN (83,87%) có sẹo mổ liền, sẹo đẹp, mềm mại Trong số BN có sẹo lồi, sẹo xấu BN (16,13%) Bảng 5: Kết liền xương (n = 31) Kết Liền xương hết di lệch Liền xương di lệch Liền xương di lệch nhiều Xương n % n % n % Xương trụ 27 87,1 12,9 0,0 Xương quay 28 90,32 9,68 0,0 60 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2020 Kết xa với 31 BN: 27 BN (87,1%) hết di lệch xương, BN (12,9%) di lệch xương trụ, BN (9,68%) cịn di lệch xương quay Khơng có BN di lệch nhiều Như vậy, kết liền xương tương tự với kết Vũ Đức Minh (2015): 83,3% BN hết di lệch xương, 16,67% BN di lệch xương trụ, 8,3% BN di lệch xương quay [2], Trần Trung Dũng (2017): BN (10,61%) cịn di lệch X-quang [7] Bảng 6: Kết chung theo tiêu chuẩn Anderson (n = 31) Kết Số BN Tỷ lệ (%) Rất tốt 29 93,55 Tốt 6,45 Trung bình 0,00 Kém 0,00 cách thường xuyên liên tục, tăng dần phương pháp, chống biến chứng teo cứng khớp, hạn chế vận động mà giúp cho ổ gãy nhanh liền xương Trong 41 BN, chưa ghi nhận trường hợp bị nhiễm khuẩn gãy lại ổ can xương sau phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 BN gãy kín thân xương cẳng tay điều trị kết xương nẹp vít Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 4/2017 - 7/2019, thu kết quả: * Kết điều trị: - Kết gần: Đạt liền vết mổ kỳ đầu đường mổ: 100%, nắn chỉnh ổ gãy hết di lệch xương: 87,8%, ổ gãy cịn di lệch ít: 12,19% Với 31 BN theo dõi đánh giá kết xa, 100% BN có chức gấp duỗi khuỷu, cổ tay tốt tốt 93,55% chức sấp ngửa cẳng tay tốt tốt, có 6,45% BN mức đạt yêu cầu chức sấp ngửa cẳng tay - Kết xa theo dõi 63,2% BN: Sẹo mổ mềm mại đường mổ: 83,3%; sẹo lồi, sẹo xấu: 16,7%, 87,1% BN hết di lệch xương, 9,68% BN có di lệch xương quay 12,9% BN cịn di lệch xương trụ 100% BN có kết phục hồi chức tốt tốt theo tiêu chuẩn Anderson - Kết xa theo Anderson (1975): Rất tốt tốt 100% Kết phù hợp với nghiên cứu Muralidhar BM (2017), 81% BN phục hồi chức tốt, 19% BN phục hồi chức tốt [8] Ngun nhân dẫn đến thành cơng thực phẫu thuật kết xương định, kỹ thuật Một yếu tố quan trọng hướng dẫn cho BN tập vận động phục hồi chức sau mổ * Nhận xét định kỹ thuật: - Chỉ định mổ sớm ngày đầu đặt với trường hợp: BN gãy xương cẳng tay có di lệch > 16 tuổi, BN đến sớm cẳng tay sưng nề - Chỉ định mổ phiên trường hợp gãy xương cẳng tay nắn chỉnh bó bột khơng đạt, BN đến cẳng tay sng n nhiu 61 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2020 - Lựa chọn đường mổ: + Xương quay: Gãy xương quay 1/3 chọn đường mổ Thomson, 1/3 1/3 chọn đường mổ Henry + Xương trụ: Gãy xương trụ chọn đường mổ phía sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đình Chiến Gãy xương cẳng tay Bệnh học Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Quân đội Nhân dân 2006:55-72 Vũ Đức Minh Đánh giá kết điều trị gãy kín thân hai xương cẳng tay kết xương nẹp vít Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Luận văn Thạc sĩ Y học Học viện Quân y 2016 Nguyễn Đức Phúc Gãy xương cẳng tay Kỹ thuật mổ chấn thương - chỉnh hình Nhà xuất Y học 2010:275-286 62 Anderson LD, et al Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna J Bone Joint Surg Am 1975; 57:287-297 Andrea B Midshaft both bone forearm fracture: Plate fixation Pediatric Orthopedic Trauma Case Atlas 2018 Chapman MW, et al Compression plate fixation of acute fractures of the diaphyses of the radius The Journal of Bone and Joint Surgery 1989; 2:159-169 Dung TT, et al The surgical outcomes of diaphyseal fractures of radius and ulna treated by plate and screws fixation in Vietnam Open Journal of Trauma 2017; 1(3):66-68 Muralidhar BM Surgical management of fracture both bone forearm in adult using limited contact dynamic compression plate International Journal of Orthopaedics Sciences 2017:852-856 ... Chiến G? ?y xương cẳng tay Bệnh học Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất Quân đội Nhân dân 20 06:55- 72 Vũ Đức Minh Đánh giá kết điều trị g? ?y kín thân hai xương cẳng tay kết xương nẹp vít Bệnh viện Đa... BN g? ?y tay trái 46% BN g? ?y tay phải * Vị trí hình thái đường g? ?y: - Vị trí g? ?y xương: Trong nghiên cứu có 30 BN g? ?y mức 1/3 xương cẳng tay (73,17%) G? ?y mức: 38 BN ( 92, 68%) G? ?y xương trụ: 1/3 32. .. * Tiêu chuẩn lựa chọn: 41 BN g? ?y kín thân xương cẳng tay > 16 tuổi phẫu thuật kết xương nẹp vít Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 3/ 20 17 - 7/ 20 19 Bệnh nhân g? ?y xương bệnh lý, có dị tật chi tổn thương