Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm, chụp mạch máu não số hóa xóa nền và kết quả đặt stent điều trị hẹp động mạch não (ĐMN) đoạn ngoài sọ. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trên 40 bệnh nhân (BN) hẹp ĐMN ngoài sọ được đặt stent.
ì tâm thu ĐMC 85,34 ± 10,26 cm/s, vận tốc dòng máu tâm thu, ĐMĐS 82,92 ± 11,50 cm/s So sánh số liệu cặp trước sau đặt stent thấy: ĐMC ĐMĐS có vận tốc dòng máu tâm thu giảm so với trước đặt stent nhóm (p < 0,05), tương đương với nghiên cứu Zhu QF (2014) [7] với vận tốc dòng máu tâm thu trước điều trị 189,58 ± 13,5 cm/s sau điều trị 83,73 ± 5,61 cm/s Mức độ hẹp trung bình sau đặt stent ĐMC 4,09 ± 4,33%; ĐMĐS 14,80 ± 4,14% So sánh theo số liệu cặp trước sau điều trị thấy mức độ hẹp giảm so với trước đặt stent có ý nghĩa thống kê hệ ĐM Kết tương đương với nghiên cứu Zhu QF với mức độ hẹp sau đặt stent 13,43 ± 5,62% [7] * Tai biến: Cường phó giao cảm: BN (16,3%); hội chứng tái tưới máu: BN (7,0%); giả phình vết chọc ĐM: BN (4,6%); tắc mạch: BN 102 14,80 ± 4,14% (n = 14) > 0,05 16,3% có cường phó giao cảm q trình nong đặt stent gốc ĐMC trong, BN hết sau dùng atropin tĩnh mạch, BN dùng dopamin trì tĩnh mạch liên tục tuần với liều µg/kg/phút Đây trường hợp tiến hành kỹ thuật, cố gắng nong đặt stent để đường kính lòng mạch trở gần bình thường nên gây kích thích nút xoang 7,0% có hội chứng tái tưới máu với biểu đau đầu, nôn, buồn nôn, không gặp chảy máu não, co giật Robert W Hurst gặp 5% BN hội chứng tái tưới máu sau nong đặt stent ĐM sọ, chảy máu não 0,67% từ đến ngày sau thực kỹ thuật Các yếu tố nguy cơ; hẹp 90%, tắc hẹp nặng ĐM bên đối diện, tăng huyết áp, ĐQN mới, BN trẻ tuổi [3] Để hạn chế hội chứng tái tưới máu sau can thiệp, huyết áp nên trì ngưỡng bình thường, sau đột quỵ tuần tiến hành kỹ thuật [3] Giả phình ĐM đùi gặp BN Khơng gặp biến chứng tắc mạch TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 Bảng 5: Kết theo dõi năm ĐMC (n = 29) ĐMĐS (n = 14) Tổng (n = 43) Biến cố n % n % n % Tái hẹp 6,9 7,1 7,0 ĐQN vùng ĐM đặt stent cấp máu 6,9 12,3 9,3 4,6 Tử vong với nguyên nhân Sau năm: tái hẹp nhóm BN đặt stent ĐMC 6,9%; ĐMĐS: 7,1%, tổng 7,0% Theo Michael J Lee CS [4]: sau năm đặt stent ĐMC, tỷ lệ tái hẹp 6%; ĐQN vùng ĐM đặt stent cấp máu 4,7% BN ĐMC Nghiên cứu SPACE (2008) theo dõi năm 1.214 BN thấy đột quỵ vùng chi phối ĐM sọ đặt stent 2,2%; 6,9% BN đặt stent tử vong nguyên nhân ĐMC ĐMĐS, nghiên cứu SPACE (2008) gặp 6,2% năm a b c Hình 1: BN Trịnh Duy T, 57 tuổi Hẹp gốc ĐMC bên phải (a); nong bóng đoạn hẹp (b); chụp sau đặt stent (c) - Đặc điểm hình ảnh tổn thương hẹp ĐMN đoạn ngồi sọ tăng vận tốc dòng máu với mức hẹp 50 - 70%: vận tốc dòng máu tâm thu ĐMC 157,83 ± 25,44 cm/s, vận tốc dòng máu tâm thu ĐMĐS 170,43 ± 11,25 cm/s; hẹp > 70%: vận tốc dòng máu tâm thu ĐMC 241,60 ± 25,42 cm/s vận tốc dòng máu tâm thu ĐMĐS 253,34 ± 18,51 cm/s Mức độ hẹp trước đặt stent: ĐMC 86,14 ± 6,91%, ĐMĐS 81,23 ± 9,17% + Siêu âm: tổn thương dạng sùi loét ĐMC 72,4%, ĐMĐS 14,3% Hẹp làm + Hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não: nhồi máu ổ khuyết vùng cấp máu ĐM hẹp KẾT LUẬN Nghiên cứu 40 BN hẹp ĐMN đoạn sọ điều trị phương pháp nong bóng đặt stent, tuổi trung bình 52 ± 17, nam 71,8%, nữ: 28,2%, chúng tơi có số kết luận: 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 có định đặt stent (32,6%), cao vùng không cấp máu (16,3%) Nhồi máu não nhồi máu não kết hợp nhồi máu ổ khuyết chiếm tỷ lệ thấp + Hình ảnh chụp mạch não số hóa xóa nền: hẹp đơn ĐMC 82,7%, ĐMĐS 78,6% Giả phình, xoắn vặn, tắc ĐM bên đối diện gặp Chiều dài tổn thương ĐMC (13,8 ± 2,6 mm) dài tổn thương ĐMĐS (7,5 ± 3,2 mm) - Kết điều trị hẹp ĐMN đoạn ngồi sọ: + Nhóm hẹp ĐM 50 - 70%: sau đặt stent, vận tốc tâm thu dòng máu qua vị trí đặt stent ĐMC 79,07 ± 12,35 cm/s, ĐMĐS 83,31 ± 14,40 cm/s; hẹp > 70% sau đặt stent: vận tốc dòng máu tâm thu ĐMC 85,34 ± 10,26 cm/s, vận tốc dòng máu tâm thu ĐMĐS 82,92 ± 11,50 cm/s Vận tốc dòng máu giảm so với trước đặt stent ĐMC ĐMĐS; mức độ hẹp sau đặt stent ĐMC 14,09 ± 4,33%; ĐMĐS 14,80 ± 4,14%; giảm so với trước đặt stent ĐMC ĐMĐS - Biến chứng: gặp nhiều cường phó giao cảm (16,3%); hết sau dùng atropin, 104 hội chứng tái tưới máu 7,0%; khơng có chảy máu não Các biến chứng khác gặp - Theo dõi sau điều trị năm: tái hẹp 7,0%; đột quỵ vùng ĐM đặt stent cấp máu 9,3%, tử vong nguyên nhân 4,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Brott TG et al Guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease Stroke 2011, 42, e 420 Harrigan MR, Deveikis JP Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique Springer 2009 Hurst RW Interventional neuroradiology Informal Healthcare 2008 Lee MJ Handbook of Angioplasty and Stenting Procedures Springer 2010 Meschia JF et al Guidelines for the primary prevention of stroke Stroke.ahajournals.org 2014 Sidhu PS Ultrasound of the carotid and vertebral arteries British Medical Bulletin 2000, 56 (2), pp.346-366 Zhu QF Clinical effects and safety review of self - expanding stent surgery for extracranial carotid artery stenosis treatment SciCurve.com 2014 ... sùi loét ĐMC 72,4%, ĐMĐS 14,3% Hẹp làm + Hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não: nhồi máu ổ khuyết vùng cấp máu ĐM hẹp KẾT LUẬN Nghiên cứu 40 BN hẹp ĐMN đoạn ngồi sọ điều trị phương pháp nong bóng đặt... chúng tơi có số kết luận: 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 có định đặt stent (32,6%), cao vùng không cấp máu (16,3%) Nhồi máu não nhồi máu não kết hợp nhồi máu ổ khuyết chiếm tỷ... 1.214 BN th y đột quỵ vùng chi phối ĐM sọ đặt stent 2,2%; 6,9% BN đặt stent tử vong nguyên nhân ĐMC ĐMĐS, nghiên cứu SPACE (2008) gặp 6,2% năm a b c Hình 1: BN Trịnh Duy T, 57 tuổi Hẹp gốc ĐMC