Hiện nay, phẫu thuật nội soi đang được sử dụng ngày càng rộng rãi trong điều trị bệnh lý mũi xoang. Tuy là một kỹ thuật có nhiều ưu điểm, sau phẫu thuật tỉ lệ thành công cao từ 70% đến 98,4% nhưng trong số đó vẫn có bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, ảnh hưởng năng suất lao động và chất lượng cuộc sống. Việc đánh giá kết quả điều trị sau phẫu thuật nội soi mũi xoang là rất cần thiết.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRÊN QUÂN NHÂN TẠI NGŨ BỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Nguyễn Minh Tâm1,Lê Quang Trí*, Hồ Hồng Vũ**, Phạm Kiên Hữu** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hiện nay, phẫu thuật nội soi sử dụng ngày rộng rãi điều trị bệnh lý mũi xoang Tuy kỹ thuật có nhiều ưu điểm, sau phẫu thuật tỉ lệ thành công cao từ 70% đến 98,4% số có bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, ảnh hưởng suất lao động chất lượng sống Việc đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật nội soi mũi xoang cần thiết Mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - tiến cứu, can thiệp khơng nhóm đối chứng 39 quân nhân ngũ điều trị bệnh viện Quân Y 7A thời gian từ tháng 7/2018 đến tháng 7/2019 Kết quả: Bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật nội soi mũi xoang có biến chứng với tỷ lệ 10,3% sau tháng có kết tốt Kết luận: Phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật đem lại hiệu cao nhiên cần lưu ý biến chứng sau phẫu thuật, đặc biệt biến chứng dính Từ khóa:Viêm mũi xoang, phẫu thuật nội soi mũi xoang RESULTS OF FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN MILITARY SOLDIERS AT 7A MILITARY HOSPITAL Nguyen Minh Tam, Le Quang Tri, Ho Hoang Vu, Pham Kien Huu ABSTRACT Introduction: The most common type of sinus surgery for treating chronic sinustitis is functional endoscopic sinus surgery (FESS) The success rate of FESS ranges from 70% to 98.4% There are also many cases that fail to achieve a cure following surgery, thus evaluating surgery results are necessary Objectives: Describe clinical symptoms, subclinical and evaluate the results of functional endoscopic sinus surgery Method: A case series study - Clinical intervention has no control group was conducted in 39 military soldiers at 7A Military Hospital from 7/2018 to 7/2019 Result: The complication rate after surgery was 10.3%, but patients completely recover after months Conclusion: In conclusion, FESS is highly effective in controling symptoms of chronic sinustitis Key words: Sinustitis, Functional endoscopic sinus surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang bệnh phổ biến ảnh hưởng đến 30 triệu người năm tồn giới, 200,000 người cần can thiệp phẫu thuật (1) Hiện nay, phẫu thuật nội soi sử dụng ngày rộng rãi điều trị bệnh lý mũi xoang Phẫu thuật nhằm tái lập dẫn lưu thơng khí xoang bệnh đồng thời với bảo tồn tối đa niêm mạc, tạo thuận lợi cho niêm mạc phục hồi cấu trúc lẫn chức Tuy kỹ thuật có nhiều ưu điểm, sau phẫu thuật tỉ lệ thành công cao từ 70% đến 98,4% (2), số có bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật, ảnh hưởng suất lao động chất lượng sống, tỉ lệ tái phát dao động từ 70 đến 98% (3) Bên cạnh đó, phẫu thuật nội soi giống loại phẫu thuật khác, có khả xảy tai biến lúc phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật Việc đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang sau phẫu thuật nội soi mũi xoang triệu chứng chủ quan bệnh nhân nội soi, CT scanner xoang sau phẫu thuật giúp cho phẫu thuật viên xác định mức độ thành công phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 7A ** Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Minh Tâm SĐT: 0886451777 Email: tam_doctor@yahoo.com.vn Từ lý nghiên cứu tiến hành với mục tiêu nghiên cứu: 1/ Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 2/ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang quân nhân ngũ bị viêm mũi xoang mạn tính điều trị bệnh viện Quân Y 7A Để từ rút ưu điểm, khuyết điểm phương pháp phẫu thuật nội soi mũi xoang sử dụng bệnh viện Quân Y 7A II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca, can thiệp lâm sàng khơng có nhóm đối chứng 2.2 Địa điểm thời gian: Những bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính điều trị phẫu thuật nội soi mũi xoang bệnh viện Quân Y 7A từ 7/2018 đến 7/2019 2.3 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 39 quân nhân ngũ chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính điều trị phẫu thuật nội soi mũi xoang Tiêu chuẩn - Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính, điều trị phẫu thuật nội soi mũi xoang đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh có suy giảm ý thức, sa sút trí tuệ, ngơn ngữ Người bệnh không tái khám định kỳ theo phiếu hẹn 2.4 Phương pháp thu thập số liệu: Đối tượng tham gia nghiên cứu khám lâm sàng, ghi nhận bệnh sử, tiền căn, sinh hiệu, thói quen sử dụng thuốc Bệnh nhân thực khám nội soi CT – Scanner trước phẫu thuật ghi nhận kết Ghi nhận triệu chứng năng, biến chứng có xảy q trình sau phẫu thuật, đánh giá kết sau phẫu thuật vào thời điểm tháng sau tháng bệnh nhân tái khám - Các phương pháp phẫu thuật: Tùy theo bệnh tích mà phẫu thuật viên tiến hành loại phẫu thuật khác nhau, thời gian phẫu thuật khác gồm loại sau: Type 1: Mở xoang hàm Type 2: Phẫu thuật nạo sàng trước +/- mở xoang trán Type 3: Phẫu thuật nạo sàng sau Type 4: Phẫu thuật mở xoang bướm - Loại bấc đặt hố phẫu thuật: Toàn ca bệnh nghiên cứu sử dụng Merocel - Phân loại kết quả: - Kết tốt: hết triệu chứng năng, hố phẫu thuật sạch, mũi thở thông, xoang dẫn lưu tốt - Kết khá: triệu chứng giảm, hố phẫu thuật có dịch xuất tiết, mũi thơng thống - Kết trung bình: triệu chứng giảm, hố phẫu thuật có dịch nhầy niêm mạc phù nề - Kết kém: triệu chứng khơng giảm, hố phẫu thuật bị dính có dịch mủ tái phát polyp Các tiêu nghiên cứu bao gồm: Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm khám nội soi mũi xoang, đặc điểm phẫu thuật, thời gian, lượng máu phẫu thuật, kết điều trị KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm chung (n=39) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Giới tính (Nam) 39 100 Hút thuốc (Có) 15,4 Bệnh lý nội khoa kèm Tuổi trung bình 0 28,97 ± 10,61 Toàn bệnh nhân tham gia nghiên cứu quân nhân ngũ giới tính nam chiếm 100% Với độ tuổi trung bình khoảng 29 tuổi Có 15,4% bệnh nhân có thói quen hút thuốc Khơng có bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng (n= 39) Đặc điểm lâm sàng Thời gian khởi bệnh Số bệnh nhân Tỉ lệ % Dưới năm Từ năm đến năm Trên năm Triệu chứng Nghẹt mũi Chảy mũi Đau/nặng mặt Ngửi 24 18,0 61,5 20,5 39 39 39 100 100 100 7,7 Tỉ lệ khởi phát bệnh năm 18,0%, từ năm đến năm 61,6% năm 20,5% Triệu chứng hay gặp nghẹt mũi, chảy mũi đau đầu với tỉ lệ 100% Triệu chứng ngửi gặp 7,7% Bảng 3: Đặc điểm khám nội soi mũi xoang (n=39) Nội soi mũi xoang trước phẫu thuật Vách ngăn Thẳng Vẹo trái Vẹo phải Gai vách ngăn trái Cuốn mũi Bình thường Quá phát phải Quá phát trái Quá phát bên Mỏm móc Bình thường Q phát Thối hóa Dịch mủ Số lượng Tỉ lệ (%) 19 12 48,7 30,8 18,0 2,5 24 11 61,5 2,6 7,7 28,2 35 7,7 89,7 2,6 2,6 Dịch nhầy khe Dịch nhầy khe mũi 38 97,4 Tỉ lệ tỉ lệ dị hình vách ngăn 51,3%, vẹo trái 30,8%, vẹo phải 18,0% Gai vách ngăn trái 2,5% Cuốn mũi phát ghi nhận 18,0%, tỉ lệ mũi phát hai bên 28,2% Nghiên cứu ghi nhận có 89,7% mỏm móc bị phát qua nội soi trước phẫu thuật Dịch mủ chủ yếu dịch nhầy khe mũi 97,4% Bảng 4: Đặc điểm phẫu thuật (n=39) Phẫu thuật Số lượng Tỉ lệ (%) Phương pháp phẫu thuật Type Type 1, Type 1, 2, Type 1, 2, 3, Type 1, 2, Type 15 12 7,7 38,4 30,8 2,6 7,7 2,6 Type 2, 10,2 23,1 2,6 Chỉnh hình (Có) Chỉnh hình trái Phẫu thuật Số lượng Tỉ lệ (%) Chỉnh hình phải 2,6 Dưới phải Dưới trái Dưới bên 3 2,6 7,65 7,65 Chỉnh hình vách ngăn (Có) 20 51,3 Trung bình ± Độ lệch chuẩn Thấp - Cao Thời gian phẫu thuật (phút) 59,62 ± 11,61 40 - 90 Lượng máu (ml) 156,41 ± 38,35 100 - 250 Thời gian rút bấc sau phẫu thuật (giờ) 43,08 ± 9,82 24 - 48 Phẫu thuật cắt ghi nhận 23,2%, chỉnh hình vách ngăn 51,3% 100% mẫu nghiên cứu sử dụng loại bấc đặt hố phẫu thuật Merocel Thời gian phẫu thuật trung bình 59,62 ± 11,61 phút, lượng máu trung bình 156,41 ± 38,35 ml thời gian trung bình rút bấc sau phẫu thuật 43,08 ± 9,82 Bảng 5: Tai biến, biến chứng (n=39) Tai biến, biến chứng Tai biến lúc phẫu thuật (Có) Biến chứng sau phẫu thuật Dính Khơng Xử trí biến chứng (n=4) Tách dính Tần số Tỉ lệ (%) 35 10,3 89,7 100 Khơng ghi nhận có tai biến lúc phẫu thuật Biến chứng dính sau phẫu thuật ghi nhận 10,3% mẫu nghiên cứu, xử trí chủ yếu tách dính Bảng 6: So sánh triệu chứng trước sau Triệu chứng sau phẫu thuật phẫu thuật (n=39) Trước phẫu thuật (%) 39 (100) (12,8) 27 (69,2) (18,0) 39 (100) (0) 37 (94,9) (5,1) 39 (100) (0) 24 (61,5) 15 (38,5) (7,7) (0) (0) (7,7) tháng (%) 34 (87,2) (0) (7,7) 31 (79,5) 32 (82,1) (0) (12,8) 27 (69,2) 25 (64,1) (0) (2,6) 24 (61,5) (0) tháng (%) (7,7) (0) (0) (7,7) 11 (28,2) (0) (0) 11 (28,2) (2,6) (0) (0) (2,6) (0) p Nghẹt mũi (Có)