kết hợp xương bằng nẹp khóa đa hướng đem lại hiệu quả liền xương theo giải phẫu và phục hồi chức năng tốt cho người bệnh, đặc biệt gãy những xương phức tạp có phạm khớp. Nghiên cứu tiến hành tại Bệnh viện Quân y 7A
Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay nẹp khóa đa hướng Evaluating the results of surgical treatment for distal radius fractures by locking compression plate screws Phan Hữu Hùng, Lê Quang Trí Bệnh viện Quân y 7A Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay nẹp khóa đa hướng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu kết hợp mô tả dọc 53 bệnh nhân khám chẩn đoán điều trị gãy đầu xương quay nẹp vít khóa đa hướng Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A từ tháng 10/2018 đến tháng 12/2019 Kết quả: 100,0% bệnh nhân lành xương sau phẫu thuật tháng dựa kết X-quang Nhóm tuổi từ 16 - 39 tuổi chiếm đa số với tỷ lệ 58,5% Nam giới chiếm tỷ lệ 52,8% nhiều nữ giới 47,2% Tuổi trung bình nghiên cứu 38,7 ± 15,5 Nguyên nhân chủ yếu gây chấn thương tai nạn giao thông chiếm 88,68% Loại gãy C1 chiếm đa số chiếm 36,4 %, thấp loại gãy C3 chiếm 7,3% Đa số bệnh nhân đạt đánh giá từ trở lên với kết tốt chiếm 61,82% tốt 32,73% Kết luận: Kết hợp xương bên nẹp vít khóa đa hướng đem lại hiệu liền xương theo giải phẫu phục hồi chức tốt cho người bệnh, đặc biệt gãy xương phức tạp, có phạm khớp Từ khóa: gãy đầu xương quay, nẹp khóa đa hướng Summary Objective: Evaluating the results of surgical treatment for distal radius fractures by locking compression plate screws Subject and method: Prospective study on 53 patients presenting intra-articular fractures of the distal radius from October 2018 to December 2019 Patients were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) using multy-axial locking plate screws through a volar approach and followed up till function recovery and assessed clinico- radiologically Results: 100.0% of patients with bone healing after months of surgery based on X-ray results The age average is 16 39 years old (58.5%) Men is 52.8% more than women 47.2% The average age of the study is 38.7 ± 15.5 The main cause of injury is traffic accidents accounting for 88.68% The type of fracture C1 is 36.4%, the lowest is type of fracture C3 accounts for 7.3% The majority of the patients rated well or better with good results, accounting for 61.82% and very good of 32.73% Conclusion: Treatment for intra-articular fractures of the distal radius with multy-axial locking plate screws can help to reconstruct the normal anatomic structures Keywords: distal radius fractures, locking compression plate screws Đặt vấn đề Gãy đầu xương quay chấn thương phổ biến chi trên, chiếm tới 20% tổng số gãy xương cấp cứu, chiếm 16% tất điều trị gãy xương chiếm 75% gãy xương cẳng tay Gãy đầu xương quay xảy lứa tuổi, nhiều gặp lứa tuổi: - 10 tuổi 60 - 69 tuổi Gãy đầu xương không điều trị kịp thời để lại di chứng nặng nề, làm giảm chức bàn tay dẫn đến không thực động tác linh hoạt, khéo léo sống hàng ngày Ở Việt Nam, điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay quan tâm nhiều năm gần với nhiều phương pháp dụng cụ kết hợp xương khác kim Kirschner, nẹp vít thường, nẹp vít khóa, … Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm định Trong đó, nẹp vít khóa đa hướng loại phương tiện kết xương có nhiều ưu điểm sinh học, khắc phục hạn chế nẹp vít thơng thường, hạn chế lỏng nẹp vít, chống lún mặt khớp tốt, chống di lệch thứ phát sau mổ, cố định ổ gãy vững, giúp bệnh nhân tập vận động sớm Hiện nay, nẹp vít khóa đa hướng định trường hợp gãy thấp, gãy phạm khớp phức tạp với ưu điểm thiết kế phù hợp với giải phẫu đầu xương quay, áp sát chiều cong xương đặt nẹp, vít khóa có kích thước nhỏ với lỗ nẹp để bắt vít khóa nhiều hướng, giúp cố định mảnh nhỏ, nhiều hướng khác Trên Thế giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị gãy xương nẹp khóa Các nghiên cứu đánh giá hiệu nẹp vít khóa, phân loại gãy đầu xương theo phân loại AO cho kết khả quan Tại Bệnh viện Quân y 7A, bước đầu triển khai phẫu thuật điều trị gãy đầu xương quay nẹp khóa đa hướng bước đầu đạt kết khả quan Từ đó, thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay nẹp vít khóa đa hướng Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng: 53 bệnh nhân khám chẩn đoán điều trị gãy đầu xương quay nẹp vít khóa đa hướng Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A từ tháng 10/2018 đến tháng 12/2019 Tiêu chuẩn nhận bệnh: - Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, gãy kín đầu xương quay loại B1, B2, B3, C1, C2, C3 (phân loại theo tiêu chuẩn A.O) có định phẫu thuật - Có đầy đủ hồi sơ lưu trữ, phim X- quang địa rõ ràng - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân bị bệnh lý nội khoa nặng phẫu thuật - Bệnh nhân đa chấn thương 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu mô tả dọc 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu: - Tiếp nhận bệnh nhân, khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng - Tiến hành phân loại mức độ gãy xương (theo tiêu chuẩn A.O) - Tham gia phẫu thuật, ghi chéo sau mổ - Theo dõi bệnh nhân sau mổ: Diễn biến gần vết mổ ổ gãy, kết liền xương biến chứng + Quản lý Bệnh nhân: hẹn kiểm tra định kỳ, đánh giá kết điều trị - Ghi chép vào bệnh án nghiên cứu, phân tích đánh giá thời điểm sau mổ 2.2.2 Phương pháp tiến hành: + Dụng cụ phẫu thuật: sử dụng nẹp vít khóa đa hướng Jiangsu jinlu group medical device co.,LTD + Phương pháp vô cảm: gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê nội khí quản Phương pháp mổ: Đường mổ mặt trước cổ tay: Đường mổ theo đoạn cẳng tay đường mổ Henry Rạch da dọc theo bờ gan tay lớn, đường rạch nằm đơng mạch quay Thì 1: Bộc lộ ổ gãy: Tiến hành rạch da mặt trước, mở cân, bộc lộ cắt sấp vuông điểm bám bên quay, kéo sấp vuông bên trụ bộc lộ đầu xương quay Thì 2: Nắn chỉnh: nắn, sửa mảnh gãy, ghép xương cần thiết Thì 3: Bắt nẹp cố định ổ gãy: Sử dụng nẹp khóa đa hướng cho đầu xương quay, bên phải bên trái, chiều dài nẹp tùy trường hợp cụ thể Thì 4: Bơm rửa, cắt lọc, cầm máu, đặt dẫn lưu cần thiết Khâu xấp vuông, khâu da khâu da - Chụp XQ cẳng tay tư sau mổ để đánh giá kết kết xương - Theo dõi sau mổ 2.2.3 Tiêu chí đánh giá Diễn biến ổ gãy: dựa vào phim X – quang chụp hai tư sau mổ Phục hồi giải phẫu: dựa vào bảng điểm XQ sarmiento cải biên: + Rất tốt: Không, hay biến dạng không đáng kể, chồng ngắn mm, gập góc lưng ≥ độ + Tốt: Biến dạng ít, gập góc lưng – 10 độ, chồng ngắn – mm + Khá: Biến dạng vừa, gập góc lưng 11 – 14 độ, chồng ngắn – 11 mm + Xấu: Biến dạng nghiêm trọng, gập góc lưng > 15 độ, chồng ngắn 12 mm Đánh giá chức năng: dựa vào hệ thống đánh giá chức Gartland Werley Hệ thống đánh giá dựa thông số chủ quan, khách quan phim XQuang Sarmiento cộng cải tiến hệ thống này, thêm vào sức nắm bàn tay cẳng tay có sấp hay khơng Đánh giá kết Điểm Biến dạng giải phẫu Xquang - Nhô mỏm trâm trụ (UV > 0) - Góc nghiêng lịng (VA < 0°) 2-3 - Góc nghiêng trụ (UA < 0°) 0-6 Đánh giá chủ quan - Rất tốt: Không đau, không giới hạn vận động bàn tay, không khéo léo bàn tay - Tốt: Thỉnh thoảng đau, giới hạn vận động nhẹ, không khéo léo bàn tay - Khá: Thỉnh thoảng có đau, giới hạn vận động, cảm giác yếu bàn tay, ảnh hưởng nhẹ đến hoạt động hàng ngày - Xấu: Đau, giới hạn vận động, khéo léo bàn tay, ảnh hưởng hoạt động hàng ngày Đánh giá khách quan: - Mất duỗi cổ tay (ROM < 45°) - Mất nghiêng trụ (ROM < 15°) - Mất ngửa cẳng tay (ROM < 50°) - Mất sấp cẳng tay (ROM < 50°) - Mất gấp cổ tay (ROM < 30°) - Mất nghiêng quay (ROM < 15°) - Mất xoay tròn cổ tay - Đau khớp quay trụ - Giảm lực nắm bàn tay 60% so với tay lành Biến chứng - Thối hóa khớp sau chấn thương + Nhẹ + Nhẹ đau + Trung bình + Trung bình đau + Nặng + Nặng đau 1-3 - Biến chứng thần kinh 1-3 - Mất cử động ngón tay - 10 Kết cuối - Rất tốt 0-2 - Tốt 3-8 - Khá - 20 - Xấu >20 Đánh giá kết liền xương qua hình ảnh can xương phim X-Quang theo mơ tả Trần Đình Chiến: [6] + Can xương độ I: Các đầu xương gãy khơng cịn sắc cạnh, có bóng mờ xung quanh ổ gãy + Can xương độ II: Có bóng mờ nối liền hai đầu gãy khe + Can xương độ III: Có khối can xương nối liền hai đầu gãy trước đây, khơng cịn đường gãy film X quang Xử lý số liệu: nhập liệu phần mềm Exel 2010 sử lý số liệu phần mềm stata 14 Kết 3.1 Đặc điểm chung Bảng Phân loại theo nhóm tuổi giới (N = 53) Giới Nhóm tuổi Nam (n = 28) Tổng Nữ (n = 25) n % n % n % 16 – 39 tuổi 24 85,7 28,0 31 58,5 40 – 60 tuổi 14,3 13 52,0 17 32,1 61 tuổi trở lên 0 20,0 9,4 28 52,8 25 47,2 55 100,0 Tổng Tuổi TB ± ĐLC 30,3 ± 10,1 48,1 ± 15,2 38,7 ± 15,5 (GTNN-GTLN) (17 – 52) (25 – 83) (17 – 83) Nhận xét: Qua bảng ta thấy nhóm tuổi từ 16 - 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao (58,5%) Nam giới chiếm tỷ lệ 52,8% nhiều nữ giới 47,2% Tuổi trung bình nghiên cứu 38,7 ± 15,5 với tuổi nhỏ 17 lớn 83 tuổi Cơ chế chấn thương: Bảng Cơ chế chấn thương Cơ chế chấn thương Số BN Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 47 88,68 Tai nạn sinh hoạt 11,32 Tai nạn lao động 0 53 100,0 Tổng Nhận xét: Nguyên nhân chủ yếu gây chấn thương tai nạn giao thông chiếm 88,68% Bảng Bên bị tổn thương (N = 55 tay tổn thương) Bên tổn thương Tần số Tỷ lệ (%) Bên trái (T) 36 66,45 Bên phải (P) 19 34,55 Tổng 55 100,0 Nhận xét: Trong tổng số 53 bệnh nhân, có 55 vị trí tổn thương Bên tổn thương bên trái chiếm đa số 66,45% Bảng Phân loại gãy đầu xương quay theo A0 (N = 55 tay tổn thương) Loại gãy (A0) Tần số Tỷ lệ (%) B1 10,9 B2 16,4 B3 10 18,2 C1 20 36,4 C2 10,9 C3 7,3 Nhận xét: Loại gãy C1 chiếm đa số chiếm 36,4 %; tiếp loại gãy B3 chiếm 18,2% Thấp loại gãy C3 chiếm 7,3% 3.2 Đánh giá kết điều trị Diễn biến gần sau mổ: 100% bệnh nhân liền vết mổ đầu Đánh giá kết X- quang sau mổ Bảng Đánh giá phục hồi giải phẫu theo sarmiento cải biên (N = 55 tay tổn thương) Đánh giá Tần số Tỷ lệ (%) Rất tốt 18 32,73 Tốt 34 61,82 Khá 5,45 Xấu 0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân đề đạt đánh giá từ trở lên với kết tốt chiếm 61,82% tốt 32,73% Kết liền xương: Bảng Thời gian lành xương theo Trần Đình Chiến Loại gãy (A0) Thời gian liền xương (tuần) p - values GTLN - GTNN B1 3,83 ± 0,98 (3 – 5tuần) B2 4,0 ± 0,71 (3 – 5tuần) B3 4,6 ± 0,97 (3 – tuần) C1 7,55 ± 1,19 (6 – tuần) C2 8,66 ± 0,82 (8 – 10 tuần) C3 9,75 ± 1,71 (8 – 12 tuần) Tổng 6,31 ± 2,28 (3 – 12 tuần)