Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín thân xương đùi trẻ em do chấn thương

1 ĐặT VấN Đề Gẫy thân x-ơng đùi trẻ em là loại gẫy giới hạn từ d-ới khối mấu chuyển x-ơng đùi 2,5 cm tới đ-ờng kẻ ngang cách khớp gối 8 cm. Gẫy x-ơng đùi là loại gẫy th-ờng gặp do nhiều nguyên nhân khác nhau, những năm trở lại đây do sự phát triển của các ph-ơng tiện giao thông nhất là các ph-ơng tiện có tốc độ cao, lực va chạm lớn. Số bệnh nhân tai nạn ngày càng nhiều và tổn th-ơng phức tạp, nghiêm trọng, đặc biệt tổn th-ơng gẫy thân x-ơng đùi. Nạn nhân gặp ở mọi lứa tuổi đặc biệt là gẫy x-ơng trẻ em. Gẫy x-ơng đùi trẻ em rất hay gặp chiếm 20%-30% gẫy x-ơng trẻ em [27] là loại gẫy x-ơng đứng hàng thứ 3 trong gẫy x-ơng trẻ em. Năm 1991 Mietinen H, đã tổng kết tỷ lệ gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em là 2.16/10.000 trẻ em từ 0 đến 15 tuổi, tỷ lệ trẻ trai nhiều hơn trẻ gái [34], gẫy thân x-ơng đùi hay gặp nhất ở 1/3 giữa, phần lớn là gẫy kín, có thể kèm theo th-ơng tổn khác nh- chấn th-ơng sọ não, bụng, chấn th-ơng khác [23]. Chẩn đoán gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em dễ trong tr-ờng hợp gẫy di lệch hoàn toàn, chẩn đoán xác định đ-ợc bằng lâm sàng, trừ tr-ờng hợp gẫy cành t-ơi (gẫy không hoàn toàn), phải nhờ vào lâm sàng và X.quang. Điều trị gẫy kín x-ơng đùi trẻ em có nhiều ph-ơng pháp: - Điều trị bằng phẫu thuật kết hợp x-ơng: đinh nội tuỷ, nẹp vít [14], [24], [26],[27],[29]. - Điều trị bằng kéo liên tục [23]. Th-ờng sử dụng kéo liên tục qua da. Đối với trẻ em 12-15 tuổi có thể sử dụng kéo liên tục bằng cách xuyên đinh qua x-ơng, ph-ơng pháp này trẻ phải nằm lâu, hơn nữa trẻ có tính hiếu động nên không chịu nằm yên làm di lệch trục kéo do vậy ph-ơng pháp này ít sử dụng. 2 - Gẫy kín x-ơng đùi trẻ em tr-ớc kia điều trị bảo tồn là chính [3],[12],[23]. Ph-ơng pháp này ít tốn kém, đơn giản dễ thực hiện, liền x-ơng nhanh, có thể áp dụng ở nhiều tuyến y tế cơ sở. Nh-ng nhh-ợc điểm chính là di lệch thứ phát, giải phẫu hai đầu x-ơng gẫy ch-a về vị trí hoàn hảo (dễ dẫn đến can lệch, gập góc, chồng hai đầu x-ơng gẫy, trục x-ơng lệch), thời gian bất động kéo dài, không vận động sớm đ-ợc các khớp, nguy cơ teo cơ, cứng khớp khi tháo bỏ bột: cổ chân , gối và háng. Ngày nay gẫy x-ơng đùi trẻ em ngày càng phức tạp, nhiều tổn th-ơng phối hợp, mặt khác do điều kiện kinh tế ngày càng phát triển, dinh d-ỡng ngày càng cao do đó trẻ lớn và nặng cân hơn so với tuổi nên điều trị bằng kéo nắn bó bột khó khăn. Bên cạnh sự phát triển của gây mê hồi sức, phòng mổ trang bị hiện đại,vô khuẩn tốt, ph-ơng tiện kết x-ơng hiện đại, phẫu thuật viên có kinh nghiệm, yêu cầu của xã hội, gia đình, do đó việc điều trị bằng phẫu thuật kết x-ơng trong gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em đ-ợc thực hiện ở nhiều bệnh viện trong cả n-ớc. Phẫu thuật kết hợp gẫy thân x-ơng x-ơng đùi trẻ em có một số -u điểm: Vận động đ-ợc sớm, tránh teo cơ, cứng khớp, đ-a đ-ợc hai đầu gẫy về vi trí giải phẫu hoàn hảo nhất, thời gian nằm viện ngắn, giải quyết đ-ợc vấn đề tâm lý cho ng-ời nhà và bệnh nhân [22], [26], [35]. Bên cạnh những -u điểm của kết x-ơng cũng có một số nh-ợc điểm: Nhiễm trùng sau mổ, gẫy đinh, gẫy nẹp [6],[15],[29]. Từ những nguyên nhân trên, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em do chấn th-ơng bằng kết hợp x-ơng tại Bệnh viện Việt Đức, nhằm mục đích: 1. Nhận xét về phẫu thuật kết hợp x-ơng trong điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em. 3 Ch-ơng 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm hệ x-ơng trẻ em. X-ơng trẻ em đ-ợc cấu tạo bằng những tổ chức xơ thành những mạng l-ới, các lá x-ơng ít, ống Havers to có nhiều huyết quản, quá trình tạo cốt bào và huỷ cốt bào tiến triển nhanh nên trẻ em gẫy x-ơng thì chóng liền [18]. XTE tăng tr-ởng nhanh, cả chiều dài lẫn chiều ngang, mềm và dễ uốn cong hơn ng-ời tr-ởng thành, x-ơng nhiều lỗ và rất xốp, do đó x-ơng có thể chịu đ-ợc biến dạng và chịu đ-ợc sức nén ép, XTE liền nhanh vì cốt mạc và sự cấp máu phong phú, trẻ càng nhỏ liền x-ơng càng nhanh, nhờ các cơ bắp cử động các khớp nên sức chịu lực của x-ơng đ-ợc phân phối đồng đều, song quá trình tăng tr-ởng x-ơng trẻ em còn những điểm yếu đó là sụn tiếp hợp, tổn th-ơng sụn tiếp hợp dẫn đến rối loạn sự phát triển [8], XTE hầu hết là tổ chức sụn. Qúa trình tạo x-ơng dần dần phát triển. X-ơng trẻ em mềm do đặc tính cấu tạo x-ơng ít thành phần muối khoáng (chất vô cơ) mà nhiều n-ớc. Trẻ em đến 12 tuổi về thành phần và cấu trúc gần giống ng-ời lớn (theo Gundo bin). Có nhiều x-ơng mãi đến năm 20-25 tuổi mới kết thúc qúa trình cấu tạo [18]. XTE là cơ quan đang phát triển, ở x-ơng dài cấu tạo phát triển theo chiều dài là sụn tiếp hợp. Mỗi sụn tiếp hợp có hai mặt: mặt tạo sụn và mặt tạo x-ơng. Mặt tạo sụn rất quan trọng cho sự phát triển theo chiều dài của x-ơng, các tổ chức sụn liên tục tăng sinh về phía hai đầu của thân x-ơng và nó đẩy các đĩa sụn về hai đầu x-ơng và làm tăng chiều dài thân x-ơng. Mặt tạo x-ơng là nơi đ-ợc thay thế dần từ tổ chức sụn thành mô dạng x-ơng, rồi mô dạng x-ơng này biến đổi dần thành mô x-ơng. Mô dạng x-ơng là thành phần 4 dễ tổn th-ơng nên trẻ em th-ờng bị gẫy x-ơng qua phần mô dạng x-ơng gọi là bong sụn tiếp hợp. Hình 1.1. Cấu tạo của sụn tiếp hợp Đặc tính của sụn tiếp hợp: 1. Không có mạch máu qua sụn, đ-ợc nuôi bằng thẩm thấu. 2.Vùng yếu nhất là lớp 3 do thiếu chất cơ bản. 3. Sụn tăng tr-ởng yếu hơn cả dây chằng, gân cơ và bao khớp. Ngoài tính chất phát triển theo chiều dài, x-ơng trẻ em phát triển theo chiều ngang. Nhờ lớp trong màng x-ơng có nhiều lớp nguyên bào vừa tích tụ chất căn bản (mô dạng x-ơng) vừa tạo ra cốt bào. Mô dạng x-ơng hấp thụ chất khoáng từ các mạch máu mang đến tạo ra x-ơng, đây là x-ơng đặc không động mạch sụn tiêp hợp Sụn tiếp hợp động mạch hành x-ơng động mạch màng x-ơng Màng x-ơng động mạch tuỷ 5 qua giai đọan sụn. Trong khi đó bên trong x-ơng mất dần do tác dụng của hủy cốt bào làm rộng dần ống tuỷ ra, do luôn có tiêu huỷ lớp trong cùng của vỏ x-ơng, do vai trò của huỷ cốt bào, do đ-ờng kính của thân x-ơng và tuỷ x-ơng luôn luôn đ-ợc duy trì một tỷ lệ cân đối trong quá trình phát triển. Màng x-ơng trẻ em đ-ợc bao bọc bởi lớp từ các sợi collagen liên kết chặt chẽ, sắp xếp xong xong với lớp vỏ, lớp trong gồm nhiều lá tạo cốt bào trong một tổ chức lỏng lẻo liên kết, ở đó các sợi fibrin sắp xếp vuông góc với trục của thân x-ơng đang phát triển. Lớp trong gồm các lá tạo cốt bào bồi đắp dần dần thành các lá x-ơng là nơi khi chấn th-ơng nó tách ra và gây chảy máu d-ới màng x-ơng, dính chắc ở hai đầu nh-ng dễ bóc tách ra ở thân x-ơng vì vậy màng x-ơng ít bị đứt ngang nh- trong gẫy x-ơng ở ng-ời lớn. Gẫy x-ơng trẻ em th-ờng gẫy d-ới màng x-ơng, hai đoạn x-ơng gẫy vẫn nằm trong bao và x-ơng bị cong. Đây là đặc điểm thuận lợi để điều trị bảo tồn. 1.2. GIảI PHẫU XƯƠNG ĐùI TRẻ EM [7],[17][27]. 1.2.1 X-ơng đùi: X ơng đùi l xơng d i nhất, lớn nhất v l xơng chịu lực chính của cơ thể. X-ơng đùi trẻ em hơi cong ra sau và hơi xoắn quanh trục. Trục cổ hợp với thân một góc nghiêng 130 0 . Thân x-ơng đùi hình lăng trụ tam giác, có 3 mặt 3 bờ: - Mặt tr-ớc nhẵn, hơi lồi có cơ tứ đầu phủ ở trên và d-ới cơ đùi bám vào x-ơng. Mặt trong và mặt ngoài lồi tròn ở trên rộng hơn ở d-ới, có cơ đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài bao phủ. - Bờ trong và bờ ngoài không rõ ràng, bờ sau là đ-ờng giáp, ghồ ghề, mép đ-ờng giáp là chỗ bám của nhiều cơ. Mép trong có cơ rộng ngoài bám, ở giữa có 3 cơ khép, cơ nhị đầu và cơ l-ợc bám. 6 - ống tuỷ ở 1/3 giữa hẹp, từ chỗ hẹp ống tuỷ rộng dần lên đến khối mấu chuyển và rộng nhiều hơn khi xuống tới lồi cầu x-ơng đùi. Nên gẫy 1/3 giữa thân x-ơng đùi thì điều trị bằng đóng đinh nội tuỷ là tốt nhất, gẫy 1/3 trên và 1/3 d-ới điều trị bằng kết hợp x-ơng nẹp vít là cố định tốt. Vỏ x-ơng ở 1/3 giữa thân x-ơng dầy và mỏng dần về hai đầu x-ơng. Tổ chức x-ơng xốp ở hai đầu x-ơng, mật độ x-ơng dầy và thực sự vững chắc ở lứa tuổi tr-ởng thành. Mạch máu nuôi thân x-ơng là những mạch nhỏ th-a thớt so với những lỗ mạch ở đầu x-ơng. Mạch máu nuôi vỏ x-ơng cứng của thân x-ơng có hai nguồn cung cấp: nuôi d-ỡng 2/3 bề dày mặt ngoài của vỏ x-ơng là những mạch bắt nguồn từ cốt mạc. Nuôi d-ỡng 1/3 bề dầy mặt trong vỏ x-ơng do các động mạch tuỷ x-ơng phân phối, đầu x-ơng đ-ợc nuôi d-ỡng bởi một hệ mạch máu riêng bắt nguồn từ các động mạch ở vùng gần khớp xuyên qua sụn, qua các lỗ nuôi x-ơng và nó chia nhánh dọc theo các khối sụn và đến trung tâm cốt hoá và sụn khớp, các động mạch quanh khối sụn không bám sâu vào các đĩa sụn, nó cung cấp máu cho các tạo cốt bào và đóng vai trò x-ơng phát triển theo chiều ngang. Dựa theo những đặc điểm mạch máu nuôi d-ỡng x-ơng đùi, ng-ời ta -u tiên đóng đinh nội tuỷ hơn đặt nẹp vít trên bề mặt vỏ x-ơng trong điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi. 1.1.2. Đặc điểm phần mềm Bao bọc quanh đùi l các khối cơ d y v khoẻ nhất của cơ thể, các cơ n y đ ợc cân đùi bao bọc v ngo i cùng l lớp da đùi. Cân đùi ở phía ngo i rất d y, có một cơ căng cân đùi bám ở trên. Hai vách liên cơ chạy từ cân đùi đến x ơng v chia đùi ra l m hai khu: khu tr ớc v khu sau. Cơ khép lớn toả ra chia khu sau l m hai khu: khu trong v khu ngo i. Các cơ ở 7 đùi dầy v rất khoẻ, khi x ơng đùi gãy d ới tác động của lực chấn th ơng v sự co kéo của các cơ nên các đoạn x ơng gãy th ờng di lệch lớn. Vì thế, gãy x ơng đùi th ờng khó nắn chỉnh v khó cố định bằng bột, đây chính l lý do khi gãy thân x ơng đùi đa số tác giả có khuynh h ớng kết x ơng bên trong [41]. Hình 1.2. Giải phẫu phần mềm vùng đùi [37] 1.3. diễn biến quá trình liền x-ơng ở trẻ em . Thông th-ờng sau khi gẫy x-ơng hai đầu x-ơng gẫy sẽ dính liền nhau bằng một tổ chức xơ gọi là can x-ơng. Can x-ơng tạo thành phụ thuộc vào nhiều yếu tố kết hợp: tổ chức võng mạc nội mô, tuỷ cốt bào, x-ơng, cơ, máu đọng Với nhiều phản ứng sinh hoá diễn ra dần dần từ can nguyên thuỷ rồi can thực sự. Quá trình liền x-ơng cứng có 2 cơ chế tuỳ theo điều kiện tại chỗ: liền x-ơng trực tiếp và liền x-ơng gián tiếp [17]. + Quá trình liền x-ơng trực tiếp: Khi các đầu x-ơng gẫy tiếp xúc nhau và đ-ợc cố định vững chắc, x-ơng mới sẽ hình thành trực tiếp tại khe gẫy và các ống Havers sẽ xuất hiện tại đây. Các màng ngoài x-ơng và màng trong 8 x-ơng tạo ra các bè x-ơng mới, không thấy sụn. X-ơng đ-ợc sửa chữa từ 2 đầu x-ơng, không thấy can ngoài hay thấy rất ít. Nếu các đầu x-ơng bị hoại tử rộng quá trình nói trên diễn ra lâu hơn. + Quá trình liền x-ơng nhờ tạo can x-ơng bên ngoài: Khi các đầu x-ơng gẫy lệch nhau, bất động lỏng lẻo thì can x-ơng to xù bên ngoài sẽ xuất hiện, bên trong ống tuỷ mới sẽ thông trở lại nối các hệ Havers mới. Theo Weinmann và Sicher can x-ơng đ-ợc chia thành 4 giai đoạn sau: - Giai đoạn chảy máu, c-ơng máu, hình thành khối máu tụ xẩy ra nhanh trong 3-4 ngày đầu và kéo dài trong khoảng 15 ngày, bắt đầu hình thành những mầm đầu tiên của can x-ơng do vậy cần nắn chỉnh sớm khi gẫy x-ơng trong những giờ đầu, ngày đầu. Nếu để sau 3-4 ngày mới nắn sẽ làm hỏng các mầm đầu tiên của can x-ơng. - Giai đoạn hình thành can x-ơng nguyên thuỷ là can liên kết nối liền các đầu x-ơng gẫy với nhau, tổ chức x-ơng mềm kết hợp với nhau lỏng lẻo dễ vỡ khi di động ổ gẫy sau gẫy x-ơng, can này đ-ợc tạo thành từ những tạo cốt bào. Giai đoạn này kéo dài khoảng 20-30 ngày sau gẫy x-ơng. - Giai đoạn hình thành can x-ơng thực sự bắt đầu từ ngày thứ 30 sau gẫy x-ơng, các tổ chức x-ơng mềm trở thành x-ơng cứng. Các tạo cốt bào trở thành cốt bào. - Giai đoạn sửa chữa can x-ơng thực sự: Lúc đầu can x-ơng to sù, ôm lấy hai đầu x-ơng, ống tuỷ bị bịt kín, về sau can thu nhỏ lại, ống tuỷ dần thông suốt, hình thù x-ơng trở lại nh- cũ, do các huỷ cốt bào làm nhiệm vụ gặm mòn x-ơng nhô ra, làm x-ơng trở lại hình thù bình th-ờng. ở trẻ em liền x-ơng ổ gẫy nhanh hơn ng-ời lớn. Nếu có bệnh cấp hoặc mãn tính, thiếu mỡ, đ-ờng, muối, vitamin A, C, D ảnh h-ởng xấu đến sự liền x-ơng. 9 Yếu tố tại chỗ: gẫy x-ơng diện tiếp xúc rộng dễ liền x-ơng hơn gẫy x-ơng di lệch lớn diện tiếp xúc nhỏ, các đầu x-ơng nắn chỉnh khớp nhau, cố định vững chắc, có lực ép theo trục x-ơng thì càng liền nhanh. 1.4. giải phẫu bệnh của gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em [1], [2], [12]. 1.4.1. Tổn th-ơng x-ơng. Tuỳ theo vị trí gẫy cao hay thấp mà các tác giả phân chia dựa vào: - Vị trí gẫy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 d-ới. - Tính chất đ-ờng gẫy: gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy ba đoạn, gẫy thành nhiều mảnh, gẫy hoàn toàn hay gẫy không hoàn toàn. Đ-ờng gẫy chéo ra tr-ớc vào trong xuống d-ới. - Di lệch: Phụ thuộc vào lực chấn th-ơng, lực co kéo của nhóm cơ, gẫy hoàn toàn hay không hoàn toàn, sức nặng đoạn chi ngoại vi vị trí gẫy mà sự di lệch khác nhau. Có 2 loại: Gẫy hoàn toàn và gẫy không hoàn toàn. 1.4.1.1. Gãy hoàn toàn: 1 0 Di lệch trong gy 1/3T x ơng đùi [ 37 ] + Gẫy 1/3 trên: Đoạn trung tâm bị các cơ chậu hông mấu chuyển và cơ mông kéo dạng ra ngoài, cơ thắt l-ng chậu kéo gập ra tr-ớc. Đoạn ngoại vi bị các cơ khép đùi kéo vào trong, cơ may và trọng l-ợng của chi làm đầu ngoại vi xoay đổ ra ngoài. Hai đoạn lấn lên nhau tạo một góc mở vào trong ra sau + Gẫy 1/3 giữa: [...]... 1.6 tình hình điều trị bằng phẫu thuật gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em hiện nay 1 5 1.6.1.Trên thế giới: 1.6.1.1 Đinh nội tuỷ: Dùng đinh nội tuỷ mổ kết hợp x-ơng trong gẫy kín thân x-ơng đùi nói chung đã đ-ợc tiến hành ở nhiều nứơc, trong đó điều trị gẫy thân x-ơng đùi trẻ em đ-ợc áp dụng: - Năm 1988 Ligier J.N, Metaizeau: Báo cáo sử dụng đinh ESIN ở 118 bệnh nhân với 123 gẫy kín thân x-ơng đùi, tuổi từ... không có gập góc, không bị hạn chế cơ năng khớp [23] 1 7 1.6.2 Tình hình điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em ở Việt Nam [1],[14],[16] Tr-ớc đây ở trẻ em gẫy kín thân x-ơng đùi điều trị bảo tồn là chính, nh-ng có nhiều nh-ợc điểm phải cần khắc phục bằng phẫu thuật: - Năm 1988, Bùi Chu Hoành theo dõi điều trị 64 ca gẫy kín thân x-ơng đùi d-ới 15 tuổi tại Bệnh viện Việt Đức: 33 ca đóng đinh Rush, 9 ca đóng... 5-15 tuổi, gẫy kín thân x-ơng đùi do chấn th-ơng đ-ợc điều trị bằng phẫu thuật kết x-ơng tại khoa chấn th-ơng chỉnh hình Bệnh Viện Việt Đức-Hà Nội từ 2007-2009 có đủ hồ sơ bệnh án, phim X.quanq, thông tin, tài liệu cần thiết cho nghiên cứu tổng kết và đánh giá kết quả - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Bệnh nhân từ 5-15 tuổi + Gẫy kín thân x-ơng đùi do chấn th-ơng, có đủ hồ sơ bệnh án, phim x.quang + Gẫy phức... đã đ-ợc áp dụng điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trên thế giới vào những thập kỷ 70 của thế kỷ trứơc, trong đó nẹp vít đ-ợc dùng để điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em: - Năm 1987 Van Niekerk J.L.M và cộng sự đã điều trị cho 20 ca gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em bằng nẹp vít có kết quả tốt, độ dài chi khác nhau trung bình là 0.8 cm Bệnh nhân đi lại trung bình sau 3 tháng bị chấn th-ơng, nẹp vít đ-ợc... theo dõi điều trị 12 ca gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em, 7 nam, 5 nữ bằng nẹp vít kèm theo chấn th-ơng sọ não và đa chấn th-ơng Kết quả tốt, không có nhiễm trùng, 1 tr-ờng hợp gập góc ra tr-ớc 13 độ, 11 ca trục giải phẫu x-ơng tốt Nẹp vít đ-ợc lấy ra sau mổ trung bình 10 tháng, có 6 ca chi gẫy dài hơn chi lành trung bình 0.9 cm Nẹp vít là ph-ơng tiện tốt để điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em có kèm... đùi trẻ em có kèm theo tổn th-ong sọ não hoặc đa chấn th-ơng [47] - Năm 1998 Ward và cộng sự theo dõi điều trị cho 25 bệnh nhân trẻ em gẫy kín thân x-ơng đùi tuổi 6- 16 bằng nẹp vít, cho kết quả tốt, không có dài chi gẫy, trong đó cả kèm theo chấn th-ơng sọ não hoặc gẫy vụn [23] - Năm 1988 Hansen theo dõi điều trị 13 bệnh nhân gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em tuổi trung bình là 11 tuổi bằng nẹp vít, tất... 1 ca gẫy đinh, 2 ca xoay nhẹ trục và teo cơ nhiều Chỉ định: Trẻ em d-ới 15 tuổi, điều trị bảo tồn thất bại (trục x-ơng lệch , vẹo, chồng ngắn) [7] - Năm 1995, Nguyễn Anh Tố báo cáo kết quả điều trị 197 ca gẫy kín x-ơng đùi trẻ em d-ới 15 tuổi tại bệnh viện Việt Đức, trong đó 182 ca điều trị bảo tồn, 15 ca phẫu thuật kết hợp x-ơng: 9 ca đóng đinh Rush, 5 ca đóng đinh Kuntcher, 1 ca nẹp vít Kết quả 14... hình không kết quả + Gẫy thân x-ơng đùi đơn thuần hay có tổn th-ơng phối hợp ( sọ não, bụng, tổn th-ơng khác: vết th-ơng phần mềm, gẫy đùi bên đối diện, cẳng chân, cánh tay, cẳng tay) + Gẫy thân x-ơng đùi điều trị bảo tồn thất bại: lệch trục, gập góc, di lệch sang bên một thân x-ơng, chồng ngắn chi trên 2 cm + Đã đ-ợc mổ kết hợp x-ơng - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân trẻ em gẫy kín thân x-ơng đùi có... d-ới 5 và trên 15 tuổi 2 5 + Gẫy hở x-ơng đùi + Gẫy đầu x-ơng, gẫy x-ơng phạm khớp + Gẫy x-ơng đùi do bệnh lý + Gẫy x-ơng đùi đã đ-ợc mổ ở nơi khác chuyển đến 2.2 PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU - Nghiên cứu mô tả, lâm sàng hồi cứu và tiến cứu - Nhóm hồi cứu: Gồm có 45 bệnh nhân trẻ em tuổi từ 5-15 tuổi đ-ợc chẩn đoán gẫy kín thân x-ơng đùi do chấn th-ơng và đã đ-ợc phẫu thuật kết hợp x-ơng trong thời gian... Herndon và cộng sự đã so sánh điều trị không mổ với đinh nội tuỷ trong 45 bệnh nhân gẫy kín thân x-ơng đùi cho thấy tỉ lệ chậm liền x-ơng giảm trong điều trị mổ dùng đinh nội tuỷ Tất cả đinh nội tuỷ đ-ợc lấy ra sau 14 tháng, không có ca nào bị gẫy lại, không có gẫy cổ x-ơng đùi, tỉ lệ liền x-ơng cao, biến chứng thấp Nên tác giả tin rằng, đinh nội tuỷ đ-ợc chọn 1 6 để điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ . tại Bệnh viện Việt Đức, nhằm mục đích: 1. Nhận xét về phẫu thuật kết hợp x-ơng trong điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em. . đình, do đó việc điều trị bằng phẫu thuật kết x-ơng trong gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em đ-ợc thực hiện ở nhiều bệnh viện trong cả n-ớc. Phẫu thuật kết hợp gẫy thân x-ơng x-ơng đùi trẻ em có. mổ, gẫy đinh, gẫy nẹp [6],[15],[29]. Từ những nguyên nhân trên, chúng tôi tiến hành đề tài: " ;Đánh giá kết qủa điều trị gẫy kín thân x-ơng đùi trẻ em do chấn th-ơng bằng kết hợp x-ơng tại