Gãy đầu dưới xương quay phạm khớp thường gặp trong các tai nạn hàng ngày như: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị gãy đầu dưới xương quay phạm khớp như bó bột, cố định ngoài, nẹp vít AO. Bài viết đánh giá kết quả lành xương, phục hồi chức năng, và các biến chứng
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY LOẠI C (AO) BẰNG NẸP VÍT KHĨA Phan Văn Ngọc*, Lê Chí Dũng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy đầu xương quay phạm khớp thường gặp tai nạn hàng ngày như: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…Hiện có nhiều phương pháp điều trị gãy đầu xương quay phạm khớp bó bột, cố định ngồi, nẹp vít AO… Tuy nhiên, trường hợp gãy đầu xương quay phạm khớp, đặc biệt bệnh nhân lỗng xương nẹp vít khóa xem phương tiện cố định cho kết khả quan Mục tiêu:Đánh giá kết lành xương, phục hồi chức năng, biến chứng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 37 bệnh nhân gãy đầu xương quay loại C (AO) từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 01 năm 2016 Bệnh nhân điều trị mổ nắn kết hợp xương bên với nẹp vít khóa qua đường mổ mặt lòng, theo dõi kết liền xương, phục hồi chức đánh giá biến chứng Kết quả: Bệnh nhân theo dõi 04 tháng sau phẫu thuật đánh giá theo thang điểm Green O’Brien cải tiến Kết đạt 24 ca (64,9%) tốt, 11 (29,7%) tốt 02(5,4%) Kết luận: Điều trị gãy đầu xương quay loại C (AO) nẹp vít khóa mặt lòng giúp phục hồi lại cấu trúc giải phẫu phục hồi chức tốt Từ khóa: nẹp khóa, gãy đầu xương quay loại C ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT TYPE C FRACTURE OF THE DISTAL RADIUS WITH LOCKING COMPRESSION PLATE Phan Van Ngoc, Le Chi Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 147 - 151 Background: Intra-articular fractures of the distal radius is common due to accident traffic, falling, or professional working accident… Many surgical procedures have been used to treat these fractures including cast, external fixation, and plate However, the locking compression plate is one considered of the best stable devices in the treatment intra-articular fractures of the distal radius, particularly in osteoporotic patients Objectives: Evaluate results of bone healing and rehabilitation, and complications Materials and methods: Thirty patients with intra-articular fractures of the distal radius were enrolled in the prospective study, from January 2015 to January 2016 Patients were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) using locking compression plate through a volar approach We used the Green and O’Brien scoring system to evaluate the result Results: Patients were followed up at least 04 months post-operative The final outcome was24 cases (64.9%) excellent, 11cases (29.7%) good and (5.4%) fair Conclusion: Treatment of intra-articular fractures of the distal radius with volar locking compression plate * Bệnh Viện Sài Gòn ITO – Phú Nhuận Tác giả liên lạc: BS Phan Văn Ngọc Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0914242069 Email: bsphanngoc@gmail.com 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 can help to reconstruct the anatomic structures and get the good functional recovery Keywords: Distal radius fracture, locking compression plate 2015 đến tháng 01 năm 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay loại gãy xương thường gặp chấn thương chỉnh hình, chiếm gần 16% gãy xương phòng cấp cứu chiếm 75% gãy xương vùng cẳng tay(1,2) Trước năm 1970, gãy đầu xương quay thường điều trị bảo tồn phương pháp nắn bó bột cánh bàn tay(5), nhưngphương pháp nhược điểm dễ bị di lệch thứ phát bột, cứng khớp rối loạn dinh dưỡng bất động lâu(7) Do vậy, việc điều trị gãy đầu xương quay phẫu thuật ngày áp dụng rộng rãi nẹp vít khóa dụng cụ sử dụng nhiều để cố định xương gãy đầu xương quay phạm khớp, dụng cụ kết hợp xương vững thơng qua vít khóa đặc biệt thích hợp trường hợp gãy thấp, gãy phức tạp phạm khớp loãng xương mà dụng cụ khác khơng áp dụng được(6,10) Trên giới có nhiều báo cáo việc sử dụng nẹp vít khóa gãy đầu xương quay phạm khớp cho kết khả quan(5,12) Tuy nhiên Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu điều trị gãy đầu xương quayloại C(AO) nẹp vít khóa Vì để tìm hiểu sâu phương phápsử dụng nẹp vít khóa, chúng tơi nghiên cứukết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay loại C(AO) nẹp vít khóavới mục tiêu -Đánh giá kết lành xương phục hồi chức -Đánh giá biến chứng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Gãy kín đầu xương quay loại C (AO) Bệnh nhân khơng có chống định phẫu thuật gây mê Bệnh nhân theo dõi từ tháng trở lên Tiêu chuẩn loại trừ: Gãy xương bệnh lý Bệnh nhân đa chấn thương Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tảdọc Nội dung nghiên cứu Phương pháp mổ Chuẩn bị bệnh nhân: giải thích mổ, xét nghiệm tiền phẫu, thăm khám trước mổ Dụng cụ: dụng cụ phẫu thuật Phương pháp vô cảm: gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê nội khí quản Ga- rơ: đặt gốc cánh tay, áp lực từ 240250mmHg, thời gian không 90 phút Kỹ thuật mổ(2,4,8,9) Tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngửa, tay mổ dạng vai 900, đặt bàn mổ Đường mổ: mặt lòng động mạch quay gấp cổ tay quay Rạch da d# 4-5cm mặt trước từ nếp gấp cổ tay giữađộng mạch quay gấp cổ tay quay lên 1/3 cẳng tay Bóc tách kéo gân gấp cổ tay quay, thần kinh gân gấp lại phía trụ, động mạch quay phía ngồi Đối tượng nghiên cứu Cắt sấp vuông bờ quay lóc phía trụ để bộc lộ rõ đầu xương quay Gãy kín đầu xương quay loại C (AO) điều trị phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít khóa, từ tháng 01 năm Nắn lại mảnh gãy, cố định tạm đinh Kirschner, kiểm tra tăng sáng 148 Cố định xương gãy nẹp vít khóa (LCP) Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Kiểm tra ổ gãy nẹp vít tăng sáng Nếu có gãy mỏm trâm trụ di lệch nhiều (>2mm), kết hợp mỏm trâm trụphương pháp néo ép Nghiên cứu Y học Đánh giá biến chứng Nhập xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Khâu phục hồi lại sấp vuông Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Khâu phục hồi vết mổ theo lớp Bảng1: Đặc điểm bệnh nhân Sau mổ cho bệnh nhân mang nẹp vải nẹp bột cẳng bàn tay Chăm sóc sau mổ(11) Thuốc kháng sinh sau mổ, giảm đau chóng sưng Chống sưng nề cho bệnh nhân kê cao tay Chăm sóc vết mổ Đặc điểm Tuổi Giới tính Cơ chế chấn thương Vị trí tổn thương Thời gian nằm viện TG từ lúc tổn thương đến PT Thời gian phẫu thuật Giá trị 22 – 71 tuổi, (TB 44,01 tuổi) Nam: 22 (59,5%); Nữ: 15 (40,5%) TNGT: 67,6%, TNSH: 18,9%, TNLĐ:10,8%, CTTT:2,7% phải: 15 ca, trái: 22ca – ngày, (TB: ngày) – 21ngày, (TB: 3,5 ngày) 45 – 60 phút, (TB: 52,7 phút) Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động ngón tay khớp khuỷu sớm sau mổ Phân loại gãy đầu xương quay theo AO Bệnh nhân thường xuất viện sau 3-5 ngày vết mổ cổ tay khô sạch, bớt sưng nề, vận động chủ động khớp khuỷu khớp cổ tay Bảng 2: Phân loại gãy đầu xương quay loại C (theo AO)(8) Phục hồi chức sau mổ 24 sau mổ: cho tập vận động cử động gấp duỗi ngón, bàn tay sưng nhiều cho kê cao tay lúc tập Sau tuần tay bớt sưng cho bệnh nhân tháo bỏ nẹp vải nẹp bột cho tập cổ tay: tập gấp duỗi cổ tay, nghiêng trụ, nghiêng quay tập sấp ngửa nhẹ nhàng cổ tay Sau tháng: tập đề kháng nhẹ cổ tay từ từ tăng dần Sau tháng: bệnh nhân chóng tay xách đồ nặng Sau tháng: bệnh nhân tháo bỏ nẹp vận động cổ tay trở lại bình thường Đánh giá kết điều trị Phân loại C1 C2 C3 Tổng Số bệnh nhân 25 10 37 Tỉ lệ (%) 67,6 27,0 5,4 100 Nhận xét: gãy loại C1 chiếm tỉ lệ cao (67,6%), gãy loại C2 (27%) C3 (5,4%) Kết điều trị Diễn biến gần sau mổ 100% bệnh nhân liền vết mổ đầu Kết Xquang sau mổ Bảng 3: Kết Xquang sau mổ Kết Xquang Rất tốt Tốt Khá Tổng Tần số 22 12 37 Tỷ lệ (%) 59,5 32,4 8,1 100 Đánh giá kết nghiên cứu dựa vào yếu tố sau Nhận xét: tỉ lệ tốt tốt đạt 91,9%, chiếm 8,1% Kết Xquang sau mổ, mức độ di lệch thứ phát Kết lành xương: 100% bệnh nhân lành xương sau phẫu thuật 03 tháng Kết liền xương phục hồi chức Chuyên Đề Ngoại Khoa 149 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Kết lành xương Kết Lành xương Không lành xương Tổng số Số bệnh nhân 37 37 Tỷ lệ (%) 100 100 Thời gian lành xương theo phân loại gãy C (AO) Bảng 5: Thời gian lành xương theo phân loại gãy C (AO) Thời gian lành xương (tuần) Loại gãy C (AO) Số bệnh Ngắn Dài Trung bình nhân C1 25 7,36 ± 0,76 C2 10 10 9,40 ± 1,17 C3 12 9,55 ± 0,71 Nhận xét: kết nghiên cứu cho thấy loại gãy C1 có thời gian lành xương nhanh loại gãy C2 C3, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001, phép kiểm Anova) Kết phục hồi chức Đánh giá theo chủ quan bệnh nhân Đau cổ tay sau mổ + 34 ca không đau, 03 ca đau nhẹ chấp nhận Nghề nghiệp + 35 ca trở lại nghề công việc trước mổ + 02 ca chuyển nghề khác không liên quan đến tay chấn thương Các tiêu chí khách quan Biên độ vận động cổ tay Bảng 6: Biên độ vận động cổ tay sau mổ cố định nẹp vít khóa Gấp 70 Duỗi cổ tay Sấp cổ tay 0 75 75 Ngửa cẳng tay 85 Nhận xét: biên độ gấp - duỗi thường khó phục hồi so với loại biên độ khác cổ tay biên độ sấp - ngửa cẳng tay thường phục hồi tốt Sức cầm nắm bàn tay: Nghiêng cẳng tay 35 Nghiêng trụ 15 Sức nắm quay (Tổn thương/lành) 88,6% Nhận xét: tỉ lệ tốt tốt chiếm 94,6%, chiếm tỉ lệ 5,4% Các biến chứng: Nhiễm trùng: không - Tay chấn thương trung bình 31,3 kg (10 – 45 kg) Tổn thương gân duỗi ngón dài: 01 ca (2,7%) (bệnh nhân đau hạn chế duỗi ngón dài vít bắt từ mặt lòng sau dài) Sau lấy dụng cụ, bệnh nhân hết đau - Tỉ lệ sức cầm nắm trung bình tay chấn thương 88,6% so với tay lành Hội chứng ống cổ tay: 01 ca (2,7%) Sau lấy dụng cụ giải phóng ống cổ tay, bệnh ổn - Tay lành trung bình 35,7 kg (16 – 52 kg) Trật lỏng lẻo khớp quay trụ dưới: không 5,4% Rối loạn dinh dưỡng: không 29,7% Rất tốt 64,9% BÀN LUẬN Tốt Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Khá Phần lớn chấn thương gặp lứa tuổi trẻ, chủ yếu nam giới Nguyên nhân chủ yếu TNGT, thường gặp tay trái Biểu đồ 1: Kết phục hồi chức Kết chức sau cùng: theo hệ thống thang điểm Green O’Brien cải tiến(3) 150 Thời gian phẫu thuật sau chấn thương: trung binh 3,5 ngày Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Thời gian nằm viện ngắn: trung bình 03 ngày -Cố định xương vững chắc, giúp xương lành tốt sau mổ Phân loại -Bệnh nhân phục hồi chức quay trở lại công việc sớm sau mổ Gặp nhiều loại gãy C1 (AO), chiếm 67,6% -Là phương pháp mổ có biến chứng Kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Diễn biến gần sau mổ Tất bệnh nhân liền vết mổ kỳ đầu Kết xa Phục hồi mặt khớp sau mổ tốt 100% bệnh nhân lành xương sau phẫu thuật 03 tháng, trung bình 8,03 tuần Thời gian theo dõi sau mổ 04 tháng, trung bình 6,65 tháng Bệnh nhân tập vật lý trị liệu sớm sau mổ đạt kết khả quan: 34 ca không đau,03 ca đau nhẹ làm việc nặng Phần lớn bệnh nhân quay lại công việc cũ không bị giới hạn vận động.Sức cầm nắm tay chấn thương 88,6% so với tay bên lành Các số theo thang điểm Green O’Brien cải tiến(3) cải thiện nhiều sau phẫu thuật.Chỉ có01 ca sau mổ giới hạn vận động duỗi ngón dài vít bắt từ mặt lòng sau dài (sau mổ lấy dụng cụ, bệnh nhân khơng triệu chứng nữa)và 01 ca bị hội chứng ống cổ tay(sau mổ lấy dụng cụbệnh nhân ổn) 10 Kết phục hồi chức sau ghi nhận:tốt tốt chiếm 94,6% 11 So sánh kết PHCN với tác giả khác: 12 Bảng 7: Kết phục hồi chức Năm Tên tác giả 2005 2014 2016 KK Wong (5) Kamareddy SB Chúng (12) Số BN KHX 30 20 37 Nẹp vít khóa Nẹp vít khóa Nẹp vít khóa KQ.(tốt, tốt) 96,6% 90% 94,6% Kết luận Bùi Văn Đức (2013) Gãy đầu xương quay.BÙI VĂN ĐỨC Chấn thương chỉnh hình chi NXB thể dục thể thao, tr 386-395 Canale S, Terry MD (2013) Fracture of the distal radius CANALE S TERRY.Campbell's Operative Orthopaedics, 12th ed Pp 2890-2907 Elservier Inc Printed in Canada Green DP, O'Brien ET (1978) Open reduction of carpal dislocations: indications and operative techniques.The Journal of hand surgery,3(3), 250-265 Hass JL, Caffinière de la JY (1995), Fixation of distal radial fracture: intramedullary pinning versus external fixation Martin Dunitz Ltd., pp 229-239 Kamareddy SB, et al (2014), Surgical management of fractures of distal end of radius with locking compression plate, Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences 2014; Vol 3, Issue 69,11; pp: 14747-14757 Lê Ngọc Quyên (2008) Nhận xét kết điều trị gãy đầu xương quay C2, C3 (AO) cố định Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, Đại học Y Dược TP.HCM Muhammad Khan MS, Noordin S, & Hashmi PM (2016) Intraarticular distal radius fractures: Postoperative roentgenographic and functional outcomes JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association, 66(3), 275-279 Müller ME, et al (2012) Radius/Ulna In: Müller M E., The comprehensive classification of fractures of long bones 1st Edition, pp 86-115, Springer Science & Business Media, Berlin Nguyễn Đức Phúc (2010) Gãy đầu xương quay Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 286-290 Nguyễn Huy Toàn (2011).Kết bước đầu điều trị gãy đầu xương quay loại B3 (AO) nẹp vít Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, Đại học Y Dược TP.HCM Saffar P, Cooney William P (1995).Fracture of the distal radius Martin Dunitz Ltd., pp 12, pp 123, pp 124, pp 153-159 Wong KK, Chan KW, Kwok TK, & Mak KH (2005) Volar fixation of dorsally displaced distal radial fracture using locking compression plate Journal of Orthopaedic Surgery, 13(2), 153 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Kết hợp xương nẹp khóa điều trị gãy dầu xương có ưu điểm: Chuyên Đề Ngoại Khoa 151 ... Nam chưa c c ng trình nghiên c u điều trị gãy đầu xương quayloại C( AO) nẹp vít khóa Vì để tìm hiểu sâu phương phápsử dụng nẹp vít khóa, chúng tơi nghiên c ukết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương. .. mạch quay phía ngồi Đối tượng nghiên c u C t sấp vuông bờ quay l c phía trụ để b c lộ rõ đầu xương quay Gãy kín đầu xương quay loại C (AO) điều trị phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít. .. xương quay loại C( AO) nẹp vít khóavới m c tiêu -Đánh giá kết lành xương ph c hồi ch c -Đánh giá biến chứng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Gãy kín đầu xương quay loại C (AO)