ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY PHẠM KHỚP BẰNG NẸP VÍT KHÓA Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY PHẠM KHỚP BẰNG NẸP VÍT KHĨA Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI Chủ nhiệm đề tài: BSCKII LÊ GIA ÁNH THỲ Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2020 SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY PHẠM KHỚP BẰNG NẸP VÍT KHĨA Ở BỆNH NHÂN TRÊN 60 TUỔI Chủ nhiệm đề tài: BSCKII LÊ GIA ÁNH THỲ Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2020 MỤC LỤC TÓM TẮT ABSTRACT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại gãy đầu xương quay theo phạm khớp 1.2 Thiết kế nẹp khóa sử dụng gãy đầu xương quay 10 1.3 Các nghiên cứu nước 13 1.4 Các nghiên cứu nước 14 CHƯƠNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 15 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 2.2 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3 Phương tiện nghiên cứu 16 2.4 Các bước thực 16 2.5 Phương pháp đánh giá 16 CHƯƠNG KẾT QUẢ 19 CHƯƠNG BÀN LUẬN 23 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 BỆNH ÁN MINH HỌA 30 TÓM TẮT Mở đầu: Gãy đầu xương quay loại gãy thường gặp gãy phạm khớp thường gặp người lớn tuổi chấn thương lượng thấp Có nhiều phương pháp để điều trị gãy đầu xương quay từ nắn bó bột kết hợp xương bên Điều trị gãy phạm khớp đầu xương quay người lớn tuổi gặp nhiều thách thức xương loãng dẫn đến biến chứng lỏng ốc, đinh, rối loạn dinh dưỡng bất động lâu dài Do chúng tơi tiến hành đánh giá điều trị gãy phạm khớp đầu xương quay người lớn tuổi nẹp khóa Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả phục hồi giải phẫu phục hồi chức cổ bàn tay bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa trường hợp gãy đầu xương quay phạm khớp người lớn tuổi Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 46 bệnh nhân lớn 60 tuổi, điều trị phẫu thuật khoa chi bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình – Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2015 đến 1/2018 bị gãy đầu xương quay thấu khớp có di lệch, điều trị bó bột thất bại Kết quả: Đánh giá kết phim XQ theo bảng đánh giá JL Hass JY De La CaffiniereJ: kết tốt tốt đạt 41/46 bệnh nhân chiếm 89,2% Đạt loại 5/46 bệnh nhân chiếm 10.9% Về kết phục hồi chức 43/46 bệnh nhân khơng có đau cổ tay sau mổ chiểm 93.5%, bệnh nhân lại đau mức chấp nhận (6.3%) 100% bệnh nhân quay trở lại công việc cũ, không cần thay đổi công việc Sức nắm bàn tay lần tái khám cuối có 36/46 bệnh nhân đạt 80-100% Kết đánh giá phục hồi chức theo thang điểm Green Obrien Cooney cộng cải biên đạt tỷ lệ 93.5% tốt tốt Tỷ lệ lành xương đạt 100% Kết luận: Kết hợp xương bên sử dụng nẹp khóa cho gãy phạm khớp đầu xương quay người lớn tuổi phương pháp hữu hiệu Từ khóa: Gãy phạm khớp đầu xương quay, người lớn tuổi, nẹp khóa EVALUATION OF TREATMENT OUTCOMES OF INTERNAL FIXATION WITH LOCKING PLATE FOR INTRAARTICULAR DISTAL RADIUS FRACTURE IN SENILE PATIENT ABSTRACT Introduction: Distal radius fracture is a common fracture Intraarticular distal radius fracture are often found in senile patients with low energy trauma There are many treatment option from cast to internal fixation Treatment for senile patients has many difficulties such as migration of screws and Kwires due to osteoporosis and complex regional pain syndrome due to prolonged immobilization Therefore a research to evaluate treatment outcomes of internal fixation with locking plate for intraarticular distal radius fracture in senile patient is performed Purpose: Evaluate restoration of anatomy and function of wrist and hand in intraarticular distal radius fracture senile patients after internal fixation with locking plate Method: Descriptive retrospective study of a clinical case series Subjects studied: 46 patients older than 60 y.o with intraarticular distal radius fracture treated by internal fixation with locking plate in Upper limb surgery department of Hospital for Traumatology and Orthopeadics from Jan 2015 to Jan 2018 Results: Xray result evaluation by JL Hass and JY De La Caffiniere classification Excellent and good: 41/46 patients (89,2%) Fair in 5/46 patients (10.9%) 43/46 have no wrist pain (93.5%) patients have mild pain which is acceptable ( 6.3%).100% patients back to previous job 36/46 patients archive 80-100% hand grip strength at last check Functional outcome base on Green and Obrien modified by Cooney et al: 93.5 patients have excellent and good outcome Bone heal in 100% cases Conclusion: Internal fixation with locking plate for intraarticular distal radius fracture in senile patient is an effective method Keyword: intraarticular radius fracture, senile patients, locking plate ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay (ĐDXQ) loại gãy xương thường gặp chuyên ngành chấn thương chỉnh hình chiếm 17,5% tất gãy xương người lớn, chiếm 26% gãy xương chi trên, sáu loại gãy xương thường gặp khoa cấp cứu, chiếm 8% tổng số gãy xương, chiếm 50% trường hợp gãy xương cẳng tay [1] Tần suất gãy đầu xương quay có đỉnh Đỉnh lần lứa tuổi trẻ chấn thương lượng cao Đỉnh lần người lớn tuổi chấn thương lượng thấp Tần suất gãy đầu xương quay người cao tuổi gần với gãy cổ xương đùi, loại gãy thường tăng dần theo tuổi, hay gặp nữ giới nhiều nam giới gấp hai lần Gãy đầu xương quay phạm khớp chiếm 50% kiểu gãy đầu xương quay Trong sinh hoạt hàng ngày, cổ tay nơi phải hoạt động nhiều, đặc biệt cơng việc cần phải có khéo léo đơi bàn tay, cổ tay đóng vai trị quan trọng, vùng chuyển tiếp cẳng tay bàn tay, vùng có tầm hoạt động linh hoạt rộng, nơi tiếp khớp liên tục mật thiết cẳng tay bàn tay, đóng vai trị quan trọng chức hoạt động bàn tay[3] Chính thế, gãy đầu xương quay, điều trị không ảnh hưởng đến thẩm mỹ chức hoạt động cổ tay bàn tay sau này, tầm hoạt động cổ tay bị hạn chế, cứng khớp, teo cơ, đau kéo dài, đau hoạt động… từ gây khó khăn sinh hoạt làm giảm chất lượng sống Trước 1970 đại đa số gãy đầu xương quay điều tri bảo tồn với nắn bó bột cánh bàn tay, nhiên nhược điểm phương pháp dễ bị di lệch thứ phát, teo cứng khớp, rối loạn dinh dưỡng bó bột nhiều tuần Ngày nay, với phát triển trang thiết bị kỹ thuật, phẫu thuật điều trị gãy đầu xương quay, nghiên cứu chuyên sâu tinh tế hơn, nhằm đem lại thành công nhiều xuyên kim qua da (dưới hỗ trợ C-arm hay nội soi) [5], cố định ngoài, mổ mở kết hợp xương Việc điều trị gãy đầu xương quay người lớn tuổi thách thức lớn đặc biệt gãy xương phạm khớp phần lớn bệnh nhân loãng xương Kỹ thuật kết hợp xương bên nẹp vít khóa mặt lịng điều trị gãy đầu xương quay người lớn tuổi, cho phép bệnh nhân tập vận động sớm, tránh biến chứng teo cứng khớp, loạn dưỡng bất động lâu dài; bên cạnh nẹp vít khóa giúp bất động vững ổ gãy, điều quan trọng cho trình phục hồi chức năng, tránh biến chứng bất động lâu dài, khắc phục hạn chế phương pháp khác lỏng ốc hay đinh xương loãng Từ vấn đề thực tiễn nêu trên, nên thực đề tài “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương quay phạm khớp nẹp vít khóa bệnh nhân 60 tuổi” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá khả phục hồi giải phẫu kết hợp xương trường hợp gãy đầu xương quay phạm khớp người lớn tuổi sử dụng nẹp vít khóa Đánh giá phục hồi chức cổ bàn tay bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại gãy đầu xương quay theo phạm khớp Năm 1984, Melone phân loại gãy đầu xương quay dựa vào bốn phần là: thân xương, mỏm trâm quay, mảnh sau mảnh trước Phân loại giúp định chọn lựa đường mổ Tuy nhiên có nhiều tác giả cho khó đánh giá cách xác dựa vào x quang Hình 1.1: Phân loại theo Melone (Nguồn: slideshare.net - Dr Sunil C P.G In Orthopeadics Moderator-Dr.Gunnaiah) - Năm 1990, McMurtry Jupiter phân loại gãy đầu xương quay phạm khớp dựa số lượng mảnh gãy: + Gãy hai mảnh: gãy Barton, gãy tài xế, gãy hình chêm + Gãy ba mảnh: gãy hố thuyền, hố nguyệt tách rời rời khỏi đoạn gần xương quay + Gãy bốn mảnh: gãy ba mảnh hố nguyệt + Gãy năm mảnh nhiều hơn: gãy nát nhiều mảnh Hình 1.2: Phân loại theo McMurtry Jupiter (Nguồn: http://www.orthoteers.org) - Năm 1993, Fernandez chia gãy đầu xương quay theo chế chấn thương: + Lực uốn bẻ: thân xương gãy lực uốn bẻ (gãy Colles, gãy Smith) + Gãy kết hợp loại với Bảng 1.1: phân loại gãy đầu xương quay theo Fernandez Hình 1.3: Phân loại theo Fernandez (Nguồn: slideshare.net-Dr Sunil C P.G In Orthopeadics Moderator Dr.Gunnaiah) - Phân loại gãy đầu xương quay theo Gartland – Werley: Hình 1.4: Phân loại theo Gartland-Werley (Nguồn: slideshare.net-Dr.Sunil C P.G In Orthopeadics Moderator-Dr.Gunnaiah) - Phân loại gãy đầu xương quay theo Frykman: 20 Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rất tốt 24 52.5% Tốt 17 37.0% Khá 10.9% Tổng 46 100% Tốt - tốt chiếm 89.2% (41 bệnh nhân) Khá chiếm 10.9% (5 bệnh nhân) Kết lành xương đạt 100% Thời gian phẫu thuật biến thiên từ 30 đến 180 phút, trung bình 67.17 phút Trong nghiên cứu này, có trường hợp sử dụng nẹp khóa đơn hướng (1 trường hợp B2 trường hợp gãy B3 theo AO) Bảng 3.3:Mối liên hệ thời điểm phẫu thuật phục hồi chức Thời điểm phẫu thuật Kết PHCN 12 tuần Rất tốt 12 Tốt Khá 0 Tổng 19 15 Dùng phép kiểm Chi bình phương có p=0.402 từ thấy khơng có mối liên hệ thời điểm phẫu thuật phục hồi chức KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ 43/46 bệnh nhân khơng có đau cổ tay sau mổ chiểm 93.5%, bệnh nhân lại đau mức chấp nhận (6.3%) 100% bệnh nhân quay trở lại công việc cũ, không cần thay đổi công việc Bảng 3.4: Biên độ vận động cổ tay Biên độ vận động cổ tay Trung bình Trung vị Nhỏ Lớn 21 Gấp cổ tay 73.7 75 60 85 Duỗi cổ tay 71.3 75 45 85 Nghiên quay 17.28 15 10 25 Nghiên trụ 23.15 20 15 35 Sấp 85.24 85 75 90 Ngửa 82.93 85 70 90 Hình 3.2: Biên độ gập duỗi cổ tay bệnh nhân số 44 22 Hình 3.3: Biên độ vận động sấp ngửa cổ tay bệnh nhân 44 Bảng 3.5: Sức nắm trung bình bàn tay Sức cầm nắm Thời gian tuần tuần 12 tuần Lần cuối tái khám 80-100% 21 36 60-79% 11 19 23 10