Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy xương thường gặp nhất, chiếm 1/6 các gãy xương trong cấp cứu, điều trị đa số các gãy đầu dưới xương quay là nắn kín và cố định bằng bột do gãy xương thường gặp ở người lớn tuổi. Tuy nhiên do tỷ lệ tai nạn giao thông ngày càng tăng làm gia tăng số người trẻ bị chấn thương do tốc độ cao cho nên gãy đầu dưới xương quay ở người trẻ tăng lên và phức tạp hơn.Đánh giá kết quả lành xương bằng phương pháp điều trị bảo tồn nắn kín và cố định bằng băng bột.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẮN KÍN VÀ CỐ ĐỊNH BẰNG BỘT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BẾN CÁT BS Phạm Văn Dũng CN Trần Thị Thùy Lam, BS Phạm Thị The Trung tâm y tế Thị xã Bến Cát, Bình Dương TĨM TẮT: Đặt vấn đề: Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy xương thường gặp nhất, chiếm 1/6 các gãy xương trong cấp cứu, điều trị đa số các gãy đầu dưới xương quay là nắn kín và cố định bằng bột do gãy xương thường gặp ở người lớn tuổi Tuy nhi ên t ỷ l ệ tai nạn giao thông ngày càng tăng làm gia tăng số người trẻ bị chấn thương do tốc độ cao cho nên gãy đầu dưới xương quay ở người trẻ tăng lên và phức tạp hơn Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả lành xương bằng phương pháp điều trị bảo tồn nắn kín và cố định bằng băng bột Phương pháp nghiên cứu: Ti ế n c ứ u Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ nam (56,9%) nhiều hơn nữ (43,1%). Thường là độ tuổi từ 16 –45 (50,5%) . Ngun nhân chính do tai nạn giao thơng chiếm tỷ lệ cao ( 65,7%). Tay thường bị gãy là tay phải (64,3%). Đa số trường hợp là kiểu gãy duỗi ngồi khớp (73,1%). Kết quả phục hồi vận động cổ tay, sấp ngửa cẳng tay rất tốt chiếm tỷ lệ rất cao (79,9%). Kết luận: Phương pháp điều trị bảo tồn bằng nắn kín và cố định bằng bột kết quả của chúng tơi cho thấy nếu kéo tạ hết di lệch chồng ngắn, cố định đủ thời gian, tập vận động sớm, tái khám đúng hẹn thì kết quả lành xương với mức độ vận động khớp cổ tay và sấp ngửa cẳng tay sẽ được phục hồi rất tốt, tỷ lệ lành xương và phục hồi vận động cổ tay rất tốt chiếm tỷ lệ khá cao 79,9%. Điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay bằng nắn kín và cố định bằng băng bột vẫn còn hữu hiệu, chi phí thấp, áp dụng rộng rãi cho mọi tuyến y tế cơ sở ĐẶT VẤN ĐỀ: Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy xương chi trên thường gặp nhất, chiếm khoảng 1/6 các gãy xương trong cấp cứu, điều trị đa số các gãy đầu dưới xương quay là nắn kín và cố định bằng băng bột do gãy xương thường gặp ở người lớn tuổi. Tuy nhiên do tình hình tốc độ đơ thị hóa tại địa phương q nhanh, cơ sở hạ tầng giao thơng chưa đáp ứng được với tốc độ phát triển của xã hội về lĩnh vực giao thơng và xây dựng vì vậy tỷ lệ tai nạn giao thơng tăng cao làm gia tăng số người trẻ bị chấn thương do tốc độ cao cho nên gãy đầu dưới xương quay ở người trẻ tăng lên và phức tạp hơn Do còn hạn chế về kỹ thuật, trang thiết bị và nhân sự nên có những loại gãy xương mà phương pháp điều trị bảo tồn được ưu tiên hàng đầu. Tuy nó chưa hồn tồn đưa người bệnh trở lại trạng thái chức năng vận động, sinh hoạt như ban đầu, nhưng ít nhiều cũng giúp người bệnh hòa nhập tốt với cộng đồng sau khi lành xương, đặc biệt là tiết kiệm được phần lớn về tài chính cho bệnh nhân. Vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá kết quả lành xương bằng phương pháp điều trị bảo tồn nắn kín và cố định bằng bột ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 1. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu 2. Đối tượng nghiên cứu: 1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả những bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên được chẩn đốn gãy đầu dưới xương quay có chỉ định điều trị bảo tồn bằng nắn kín, cố định bằng bột tại khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế Thị xã Bến cát từ 01/2016 đến 06/2019 Tiêu chuẩn loại trừ: Gãy hở đầu dưới xương quay, Gãy đầu dưới xương quay có chèn ép thần kinh vùng cổ tay; Gãy xương cũ khơng lành xương, can lệch. 3. Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu tồn bộ 4. Xử lý số liệu: phần mềm Excel 5. Phương pháp tiến hành: Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ: Giải thích cho bệnh nhân hiểu q trình nắn xương và bó bột để bệnh nhân hợp tác, dụng cụ gồm: giàn khung nắn, thuốc tê, bột bó Kỹ thuật tiến hành: Gây tê ổ gãy từ 10 đến 20ml Novocain 2% Thứ tự nắn xương: Nắn di lệch chồng ngắn bằng cách kéo đoạn gãy xa dọc trục xương bởi rọ mây ngón 1 và ngón 2 kéo lên và treo tạ phần cánh tay kéo xuống ( hai lực kéo ngược chiều nhau) Trọng lượng tạ để kéo hết di lệch chồng ngắn là: 1cm 16kg; di lệch gập góc sẽ mất theo nhờ kéo xa đoạn gãy xa; nắn di lệch xoay bằng đặt cằng tay trung tính, theo Nguyễn Vĩnh Thống (2005) [9]; nắn di lệch sang bên bằng tay của thầy thuốc: trên phim thẳng thì nắn di lệch vào trong hay ra ngồi, trên phim nghiêng thì nắn di lệch ra trước hay ra sau; Kiểm tra lại các mốc xương: để biết nắn hết di lệch bằng kiểm tra vị trí các mốc xương về vị trí bình thường( mõm trâm quay thấp hơn mõm trâm trụ từ 1 1,5cm) Băng bột cánh bàn tay có rạch dọc bột 6. Phương pháp đánh giá kết quả: Đánh giá kết quả sau nắn xương bằng X Quang [4] Ở phim thẳng: Mõm trâm quay nằm thấp hơn mõm trâm trụ từ 1 1,5cm. Đường thẳng nối 2 điểm mõm trâm tạo cùng đường thẳng nằm ngang một góc trị số bình thường khoảng 100 – 150 ( theo Russe) Ở phim nghiêng: góc các xương cổ tay là góc tạo nên bởi các đường trục dọc của từng xương cổ tay một, cắt nhau từng đơi một hoặc cắt với trục dọc xương quay Đánh giá chức năng theo Gartland & Werley (1951) [11] Biến dạng còn lại Điểm Lồi mấu trâm trụ Lệch sau Lệch ngồi Cảm giác chủ quan của bệnh nhân Rất tốt: khơng đau, khơng giới hạn vận động Tốt: thỉnh thoảng đau, giới hạn ít Trung bình: thỉnh thoảng đau, giới hạn vừa, yếu cổ tay Xấu: đau thường xun, giới hạn vận động 2 Đánh giá khách quan Mất nghiêng quay Mất gập mặt lòng Mất ngữa Mất nghiêng trụ Mất gập mặt lưng Biến chứng Thối hóa khớp Ít Vừa Ít kèm đau Nặng Vừa kèm đau Nặng kèm đau Chèn ép thần kinh giữa 13 Rất tốt: 0 – 2 điểm; Tốt: 3 – 8 điểm; Trung bình: 9 – 20 điểm; Xấu > 20 điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Theo số liệu thống kê của phòng bột khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế thị xã Bến Cát, từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2019 tổng cộng có 283 case gãy đầu dưới xương quay được điều trị bảo tồn bằng nắn kín và cố định bằng bột 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: Bảng 1: Phân bố theo giới tính và độ tuổi Số lượng bệnh nhân N=283 161 122 143 76 64 Đặc điểm chung Giới tính Độ tuổi Nam Nữ 16 45 46 60 Trên 60 Tỷ lệ (%) 56,9 43,1 50,5 26,9 22,6 Nhận xét: Có 161 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 56,9%, nhiều hơn nữ, kết quả tương đồng với Nguyễn Hữu Phước (2018) trong 563 bệnh nhân có 316 bệnh nhân nam, chiếm tỷ lệ 56,13% [7]. Có sự khác biệt với tác giả Võ Văn Phúc (2013) trong 398 bệnh nhân cao tuổi, nữ chiếm 83,5% [6]. Nghiên cứu này khảo sát ở tuổi từ 16 trở lên nên gãy đầu dưới xương quay gặp ở nam hơn nữ, có thể nam giới là người lao động chính trong gia đình nên thường xun đi làm việc, điều khiển xe máy thường chạy xe với tốc độ cao hơn nữ giới nên xảy ra tai nạn nhiều hơn Đa số thuộc nhóm tuổi 16 45, chiếm tỷ lệ 50,5%; tiếp theo là nhóm tuổi 4660 chiếm 26,9%; có 22,6% thuộc nhóm tuổi Trên 60. Tuổi thường gặp có sự tương đồng với tác giả Nguyễn Hữu Phước (2018), nhóm tuổi 1645 chiếm 53,28% [7], khác biệt với tác 3 giả Phạm Văn Vĩnh Lâm (2015) trong 45 bệnh nhân thì có 40 bệnh nhân trên 40 tuổi [3]. Trong nghiên cứu của chúng tơi, đa số rơi vào nhóm tuổi từ 16 45, có thể vì đây là nhóm tuổi lao động, là trụ cột trong gia đình phải làm việc đặc biệt là nghề lao động chân tay, thường xuyên dùng xe gắn máy với tốc độ cao nên dễ bị chấn thương do tai nạn giao thơng 2. Một số đặc điểm lâm sàng gãy đầu dưới xương quay: Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Ngun nhân chấn thương Tay gãy Thời gian xử trí Kiểu gãy đầu dưới xương quay Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn thể dục thể thao Tay phải Tay trái Dưới 12 giờ Trên 12 giờ Ngoài khớp kiểu duỗi Ngoài khớp kiểu gập Phạm khớp kiểu duỗi Phạm khớp kiểu gập Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) N=283 186 65,7 58 20,5 30 10,6 3,2 182 101 216 67 207 52 17 64,3 35,7 76,3 23,7 73,1 18,4 2,5 Nhận xét: Đa số là do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất 65,7%, tai nạn sinh hoạt 20,5%, thấp nhất là tai nạn thể dục thể thao 3,2%. Kết quả này khác với tác giả Lý Nhân và cộng sự (2014) với ngun nhân gãy đầu dưới xương quay do tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao nhất với 46,79% [5]. Từ đây có thể thấy tỷ lệ tai nạn giao thơng ở Việt Nam còn cao do người dân sử dụng xe gắn máy là phương tiện giao thơng chính, cơ sở hạ tầng giao thơng và ý thức tham gia giao thơng kém là các yếu tố dễ xãy ra tai nạn. Gãy đầu dưới xương quay bên tay phải chiếm tỷ lệ 64,3% nhiều gần gấp 2 lần bên tay trái. Lý giải điều này có thể tay phải là tay thuận, do đó khi bị chấn thương, té ngã thường đập phần tay thuận xuống nên tay bên phải thường bị gãy hơn so với tay trái Phần lớn bệnh nhân gãy đầu dưới xương quay đều đến sớm dưới 12 giờ chiếm tỷ lệ 76,3% cao gấp 3 lần bệnh nhân đến trên 12 giờ. Đến sớm dưới 12 giờ sưng nề ít nên tạo điều kiện thuận lợi cho việc nắn xương gãy tốt, cho thấy bệnh nhân ý thức về bệnh tật và quan tâm đến sức khỏe của mình ngày càng cao, hơn nữa hệ thống giao thơng cũng thuận tiện nên việc đi lại được nhanh chóng, bên cạnh đó các cơ sở dịch vụ y tế ngày càng phát triển rộng khắp nên người dân sớm được tiếp cận và xử trí y tế ngay sau chấn thương Hầu hết là gãy đầu dưới xương quay ngồi khớp kiểu duỗi (73,1%), gãy ngồi khớp kiểu gập (18,4%), gãy phạm khớp kiểu duỗi (6%), ít nhất là gãy phạm khớp kiểu gập (2,5%). Nghiên cứu của chúng tơi tương đồng với tác giả Lý Nhân (2014) trong 192 trường hợp gãy đầu dưới xương quay có 81,25% kiểu duỗi, 7,29% kiểu gập, 6,77% gãy Barton [5] . Có thể đây là phản xạ tự nhiên của con người khi té chống tay thường là duỗi cổ bàn tay 3. Một số đặc điểm về điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay: 4 Bảng 3: Đặc điểm về điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay: Đặc điểm về điều trị bảo tồn gãy đầu dưới Số lượng bệnh xương quay nhân N=283 Tỷ lệ (%) Lần 1 Lần 2 237 46 83,7 16,3 Dưới 0,5 cm # 14kg 0,5 1cm # 15kg Trên 1 cm # 16kg 04 tuần 05 tuần 06 tuần 156 102 25 52 174 57 55,1 36 8,9 18,4 61,5 20,1 Số lần nắn xương Di lệch chồng ngắn(cm) và trọng lượng tạ kéo(kg) Thời gian cố định (tuần) Nhận xét: Đa số các gãy xương được nắn vào ngay lần nắn đầu tiên (83,7%), nắn lần 2 (16,3%). Phần lớn bệnh nhân đến sớm sau gãy xương, sưng nề ít, người nắn xương phải nắm rõ cơ chế và giải phẫu cũng như áp dụng đúng quy trình và thứ tự nắn xương như kéo hết di lệch chồng ngắn thì mới nắn các di lệch còn lại được và sự phối hợp tốt của bệnh nhân nên đưa đến kết quả nắn thành cơng ngay trong lần nắn đầu tiên, nếu kỹ thuật nắn chưa tốt, người nắn khơng tn thủ đúng quy trình nắn xương và bệnh nhân khơng hợp tác thì phải nắn lại lần 2 Với di lệch chồng ngắn dưới 0,5cm chiếm tỷ lệ cao nhất (55,1%); 0,51cm (36%), ít nhất là di lệch chồng ngắn trên 1cm (8,8%). Qua bảng phân loại này ta thấy vùng đầu dưới xương quay có ít cơ co kéo nên khi gãy thường di lệch chồng ngắn ít. Tỷ lệ di lệch chồng ngắn trên 1cm chỉ chiếm 8,8% gặp khi té với lực va chạm rất mạnh thường gặp ở lứa tuổi 16 45 tuổi Trọng lượng tạ 14 kg chiếm tỷ lệ 55,1% tương đương với di lệch chồng ngắn dưới 0,5cm Trọng lượng tạ 15 kg chiếm tỷ lệ 36% tương đương với di lệch chồng ngắn từ 0,5cm 1cm Trọng lượng tạ 16 kg chiếm tỷ lệ 8,8% tương đương với di lệch chồng ngắn trên 1cm Điều này khá phù hợp với di lệch chồng ngắn nhiều thì trọng lượng tạ kéo cũng phải nhiều hơn Thời gian cố định 5 tuần chiếm tỷ lệ 61,5%, tiếp đến là thời gian cố định 6 tuần chiếm 20,1% và thời gian cố định 4 tuần chiếm 18,4%. Kết quả tương đồng với tác giả Nguyễn Hữu Phước(2018) thời gian cố định 5 tuần chiếm 61,46% [7]. Trong bảng này cũng phản ánh phù hợp với thời gian lành xương vùng xương xốp của gãy đầu dưới xương quay Bảng 4: Mức độ vận động cổ tay khi lành xương Vận động cổ tay Số lượng bệnh nhân N=283 Rất tốt 226 Tốt 27 Trung bình 20 Xấu 10 Tỷ lệ (%) 79,9 9,5 3,6 Nhận xét: Chức năng vận động khớp cổ tay, sấp ngửa cẳng tay và sự than phiền, dựa trên bảng điểm Gartland và Werley [11], có 79,9% đạt rất tốt, chiếm tỷ lệ cao nhất; vận động cổ tay tốt đạt tỷ lệ 9,5%; vận động trung bình đạt tỷ lệ 7%, và có 10 bệnh nhân mức độ vận động khớp cổ tay loại xấu (3,6%) phải chuyển mỗ kết hợp xương. Trong 5 nghiên cứu của chúng tơi lành xương rất tốt cao hơn so với kết quả của Võ Văn Phúc (2013) lành xương rất tốt đạt 70,8%; tốt 20,8% và xấu 8,4% [6] . Nguyễn Hữu Phước (2018) với chức năng vận động cổ tay rất tốt là 80,11% [7] KẾT LUẬN: Phương pháp điều trị bảo tồn bằng nắn kín và cố định bằng bột kết quả của chúng tơi cho thấy nếu kéo tạ hết di lệch chồng ngắn, cố định đủ thời gian, tập vận động sớm, tái khám đúng hẹn thì kết quả lành xương với mức độ vận động khớp cổ tay và sấp ngửa cẳng tay sẽ được phục hồi rất tốt, tỷ lệ lành xương và phục hồi vận động cổ tay rất tốt chiếm tỷ lệ khá cao 79,9%. Vì vậy phương pháp điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay bằng nắn kín và cố định bằng băng bột vẫn còn hữu hiệu, phù hợp với quy luật tự nhiên, phù hợp với tâm lý người bệnh, chi phí thấp, có thể áp dụng rộng rãi cho mọi tuyến y tế cơ sở TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1. Nguyễn Phương Á, “Gãy đầu dưới xương quay”, Thực hành kỹ thuật bột (2009), trang 91112 2. Bùi Văn Đức, “Gãy đầu dưới xương quay”, Chấn thương chỉnh hình chi trên, Nhà xuất bản Lao động Xã hội (2003), trang 406 424 3. Phạm Văn Vĩnh Lâm và Cộng sự, Kết quả bước đầu điều trị gãy đầu dưới xương quay, nắn bằng tay và băng bột cẳng bàn tay, Báo cáo Hội thảo khoa học kỹ thuật điều trị bảo tồn lần thứ XXI , Thành phố Hồ Chí Minh (2015) 4. Nguyễn Quang Long, Triệu chứng học cơ quan vận động, Nhà xuất bản Y học Hà Nội (2005), trang 25 34 5. Lý Nhân và Cộng sự, Điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay kiểu duỗi tại Bệnh viện Vĩnh Long, báo cáo Hội thảo khoa học kỹ thuật điều trị bảo tồn lần thứ XX, Thành phố Hồ Chí Minh (2014) 6. Võ Văn Phúc và Cộng sự, Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay tại Khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Ba Tri, Báo cáo Hội thảo khoa học điều trị bảo tồn cơ xương khớp lần thứ XIX, Bến Tre (2013) 7. Nguyễn Hữu Phước và Cộng sự, Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay, Báo cáo Hội nghị điều trị bảo tồn Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh (2018) 8. Nguyễn Văn Quang, Điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay, Sinh hoạt học tập lần thứ VIII kỹ thuật bột, Thành phố Hồ Chí Minh (2002), trang 6674 9. Nguyễn Vĩnh Thống, Gãy xương vùng cổ tay, Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2005) 10. Cohen MS, Mc Murtry RY, Jupiter JB, “Fractures of the distal radius”, Skeletal Trauma (1998), Volum 2, pp. 1383 1417 11. Gartland JJ, Werley CW:“Evaluation of healed Colles fractures J.Bone Joint Surg 33A ” (1951), page 895 907 6 ... 16 tuổi trở lên được chẩn đốn g y đầu dưới xương quay có chỉ định điều trị bảo tồn bằng nắn kín, cố định bằng bột tại khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế Thị xã Bến cát từ 01/2016 đến 06/2019... Bệnh viện đa khoa Ba Tri, Báo cáo Hội thảo khoa học điều trị bảo tồn cơ xương khớp lần thứ XIX, Bến Tre (2013) 7. Nguyễn Hữu Phước và Cộng sự, Đánh giá kết quả điều trị bảo tồn g y đầu dưới xương quay, Báo cáo Hội nghị điều trị bảo tồn Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh (2018)... 3. Phạm Văn Vĩnh Lâm và Cộng sự, Kết quả bước đầu điều trị g y đầu dưới xương quay, nắn bằng tay và băng bột cẳng bàn tay, Báo cáo Hội thảo khoa học kỹ thuật điều trị bảo tồn lần thứ XXI , Thành phố Hồ Chí