Đang tải... (xem toàn văn)
Răng hàm lớn thứ ba, còn được gọi là răng khôn, thường mọc từ độ tuổi 18 – 31 tuổi, là tình trạng bệnh lý thường gặp trong chuyên ngành Răng Hàm mặt. Răng khôn là răng mọc cuối cùng của cung răng, nằm ở vị trí xa nhất trên cung hàm. Chúng được mọc ở lứa tuổi trưởng thành khi mà các răng khác đã mọc ổn định trên cung hàm. Do nhiều nguyên nhân mà răng khôn thường mọc lệch, mọc kẹt, đôi khi ngầm trong xương, gây ra nhiều biến chứng, ảnh hưởng tới sức khỏe của bệnh nhân. Trong 4 răng khôn thì 2 răng khôn hàm dưới là dễ gây biến chứng hơn cả.
Đánh giá ảnh hưởng số yếu tố đến kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A Evaluation of the effect of several clinical factors on surgical treatment outcome of impacted 3rd molar at OdontoMaxillofacial Department, 7A Military Hospital *Lê Hữu Toàn, *Đặng Hồng Giang, **Đặng Văn Khanh * Bệnh viện Quân y 7A/ Quân khu **Trường Cao Đẳng Quân y Tóm tắt Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, tình trạng biến chứng ảnh hưởng yếu tố liên quan tới kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A, từ tháng - 7/2019 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 82 bệnh nhân chẩn đốn khơn hàm mọc lệch điều trị phẫu thuật khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỉ lệ khôn hàm mọc lệch nam nữ tương đương nhau; nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 15 – 30 (74,39%); lý vào khám chủ yếu sưng đau chỗ (56,1%); biến chứng hay gặp nhiễm trùng chỗ (39,02%); khôn hàm mọc lệch gần chiếm tỉ lệ cao (87,8%); phương pháp phẫu thuật áp dụng nhiều Tạo vạt kết hợp với cắt điểm kẹt (63,41%); có ảnh hưởng yếu tố lâm sàng đến kết phẫu thuật, nhiên ảnh hưởng chưa rõ ràng Kết luận: Đánh giá kết điều trị sau 07 ngày phẫu thuật nhổ khôn hàm có 71,95% đạt tốt, 25,61% đạt khá, có 2,44% đạt kém; có mối liên quan kết điều trị với phương pháp phẫu thuật, chưa tìm thấy mối liên quan yếu tố lâm sàng khác với kết điều trị phẫu thuật khôn hàm nhóm nghiên cứu Từ khóa: khơn hàm dưới, kết điều trị phẫu thuật Summary Objectives: To evaluate the clinical features, complications and the influence of several clinical variables on surgical treatment results for impacted lower third molar at Odontomaxillofacial Department, 7A Military Hospital from 04/ 2019 to 07/2019 Subjects and methods: study conducted on 82 patients with diagnosed and treated of impacted lower third molar at 7A Military Hospital Research methods: crosssectional description Results: the ratio of impacted lower third molar in men and women is similar; the most common age was15 - 30 years old (74.39%); The mainly cause was pain and swelling of infected teeth (56.1%); The most common complication is local infection (39.02%); impacted wisdom teeth in mandibular is the highest proportion (87.8%); The most applicable surgical method is flap forming combined with trapping cut points (63.41%); There was no considerable influence of several clinical variables on surgical treatment results Conclusion: Evaluation of treatment results of impacted lower third molar extraction surgery after 07 days with 71.95% good, 25.61% moderately good, only 2.44% poor; only the connection between treatment outcome and surgical methods has been found, the same thing has yet to be found for other clinical variables Keywords: lower third molar, surgical treatment results Đặt vấn đề Răng hàm lớn thứ ba, cịn gọi khơn, thường mọc từ độ tuổi 18 – 31 tuổi, tình trạng bệnh lý thường gặp chuyên ngành Răng Hàm mặt Răng khôn mọc cuối cung răng, nằm vị trí xa cung hàm Chúng mọc lứa tuổi trưởng thành mà khác mọc ổn định cung hàm Do nhiều nguyên nhân mà khôn thường mọc lệch, mọc kẹt, ngầm xương, gây nhiều biến chứng, ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân Trong khơn khơn hàm dễ gây biến chứng Những biến chứng thường gặp lâm sàng kể đến như: Nhiễm trùng chỗ (viêm túi khôn, lợi trùm), sâu khôn, tiêu tổ chức cứng số 7, viêm tổ chức liên kết vùng góc hàm, viêm xương hàm, viêm tấy lan tỏa vùng hàm mặt,… Ở Việt Nam, ý thức giữ gìn vệ sinh miệng chưa cao, nhận thức người dân tác hại khôn hàm chưa mức, nên thường bệnh nhân khám khôn gây biến chứng, dẫn đến việc điều trị gặp nhiều khó khăn gây tốn cho bệnh nhân thời gian tiền bạc Để góp phần đánh giá tồn diện, nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị khắc phục biến chứng khôn hàm dưới, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá ảnh hưởng số yếu tố đến kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A”, nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng tình trạng biến chứng khơn hàm mọc lệch bệnh nhân đến khám điều trị khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A Đánh giá ảnh hưởng số yếu tố đến kết điều trị phẫu thuật khôn hàm mọc lệch khoa Răng Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 7A Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng 82 bệnh nhân chẩn đốn có khôn hàm mọc lệch vào khám điều trị phẫu thuật nhổ khôn hàm khoa Răng Hàm mặt (Bệnh viện Quân y 7A) từ tháng - 7/2019 Bệnh nhân hẹn tái khám sau 07 ngày để đánh giá kết điều trị Tiêu chuẩn chọn bệnh: Các bệnh nhân có khơn hàm mọc lệch gây biến chứng có nguy gây biến chứng, điều trị phẫu thuật nhổ khôn hàm dưới; Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu tuân thủ định điều trị, tái khám theo hẹn Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có khôn hàm mọc thẳng ngầm; Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu từ chối điều trị theo định, không quay lại tái khám theo hẹn 2.2 Phương pháp Phương pháp: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện toàn bệnh nhân chẩn đốn có RKHD mọc lệch gây biến chứng có nguy biến chứng, chụp phim X quang toàn cảnh (Panorama) để xác định vị trí, hình thể liên quan khơn hàm với tổ chức giải phẫu xung quanh, từ tháng - 7/2019 Tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá kết dựa vào 03 tiêu chí sưng nề, đau, độ há miệng xác định thời điểm tái khám sau phẫu thuật 07 ngày 2.3 Xử lý quản lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê máy vi tính chương trình phần mềm STATA 14.0 Kết Từ tháng 4/2019 đến tháng 9/2019, có 82 bệnh nhân chẩn đốn có khơn hàm mọc lệch Bệnh viện Quân y 7A, nam 48,8%, nữ 51,2%, Tuổi trung bình nghiên cứu 27,71 ± 11,49 Lý khiến bệnh nhân khám nhiều sưng đau chỗ (56,1%), tiếp đến dắt thức ăn (18,3%), sau lý tình cờ khám phát (15,85%) 3.1 Các đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Biến chứng RKHD mọc lệch Bảng Biến chứng RKHD mọc lệch Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ (%) 32 39,02 Sâu số 15 18,3 Sâu số 10 12,2 Sâu số 06 7,32 Viêm mô tế bào 03 3,66 Chưa gây biến chứng 16 19,5 Biến chứng Nhiễm trùng chỗ Tổng 82 100 Trong nhóm nghiên cứu, biến chứng gặp nhiều nhiễm trùng chỗ (39,02%), thấp biến chứng viêm mô tế bào (3,66%) Chưa ghi nhận trường hợp bệnh nhân có biến chứng tiêu xương mặt xa số viêm tấy lan tỏa vùng hàm mặt RKHD nhóm nghiên cứu 3.1.2 Tư khơn hàm mọc lệch Bảng Tư RKHD mọc lệch Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ (%) Lệch gần 72 87,8 Lệch xa 03 3,66 Lệch má 07 8,54 Lệch lưỡi 0 Tư Tổng 82 100 Tư RKHD lệch gần chiếm đa số nhóm nghiên cứu (87,7%), tư lệch má (8,54%) lệch xa (3,66%) Khơng có trường hợp RKHD tư lệch lưỡi ghi nhận nghiên cứu 3.1.3 Phương pháp phẫu thuật khôn hàm mọc lệch Bảng Phương pháp phẫu thuật RKHD mọc lệch Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ (%) Tạo vạt 16 19,51 Tạo vạt, cắt điểm kẹt 52 63,41 PPPT Tạo vạt, cắt thân 10 12,2 Tạo vạt, cắt thân răng, chia chân 4,88 Tổng 82 100 Phương pháp phẫu thuật sử dụng nhiều nghiên cứu Tạo vạt, cắt điểm kẹt (63,41%) Phương pháp Tạo vạt, cắt thân, chia chân áp dụng nhất, có 04 trường hợp (4,88%) 3.2 Kết sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch 3.2.1 Mức độ sưng nề Bảng Mức độ sưng nề sau phẫu thuật nhổ RKHD 07 ngày Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ (%) < 2mm 57 69,51 – 4mm 25 30,49 Mức độ sưng > 4mm 0 Tổng 82 100 Hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu trở lại tình trạng bình thường trước phẫu thuật sau 07 ngày (69,51%), có 25 bệnh nhân (30,49%) cịn sưng nề mức độ 2-4mm Khơng có bệnh nhân sưng nề 4mm sau phẫu thuật 07 ngày 3.2.2 Mức độ đau sau phẫu thuật nhổ RKHD 07 ngày Đa số bệnh nhân khơng cịn đau đau sau phẫu thuật 07 ngày (85,36%); có trường hợp đau nhiều thời điểm tái khám (2,44%) 3.2.3 Độ há miệng Bảng Mức độ há miệng sau phẫu thuật nhổ RKHD 07 ngày Bệnh nhân Độ há miệng Số lượng Tỉ lệ (%) ≥ 40mm 75 91,46 30 – 39mm 06 7,32 < 30mm 01 1,22 Tổng 82 100 Có 75 trường hợp (91,46) há miệng gần bình thường thời điểm 07 ngày sau phẫu thuật nhổ RKHD, có 01 trường hợp (1,22%) há miệng 50 (n=06) TL SL (%) 03 50 03 06 50 100 Kết phẫu thuật đánh giá thời điểm sau 07 ngày giới tương đương Về phân chia theo nhóm tuổi, kết tốt nhóm tuổi 15 – 30 30 – 50 gần tương đương cao so với nhóm tuổi >50 Tuy nhiên, nhóm tuổi >50 khơng có trường hợp kết nhóm tuổi thấp (cùng có 01TH kết kém) Khơng tìm thấy mối liên quan kết điều trị với giới (p = 0,76 > 0,05), nhóm tuổi (p = 0,08 >0,05) 3.3.2 So sánh kết phẫu thuật với biến chứng khôn hàm Bảng 3.8 Tỉ lệ kết phẫu thuật với biến chứng RKHD BC NTTC (n=32) KQ SL Tốt 21 Khá 11 Kém TL (%) 65,6 34,3 S7 (n=15) SL TL (%) 12 80 02 01 13,3 6,67 S8 (n=10) TL SL (% ) S7+8 (n=06) TL SL (% ) VMTB (n=03) TL SL (% ) 10 03 06 60 03 50 04 40 03 50 0 0 0 CGBC (n=16) SL TL (%) 14 87,5 01 6,25 01 6,25 Tổn g 10 06 0 p-values = 0,082* * Kiểm định xác Fisher 32 100 15 100 10 10 03 16 100 Kết phẫu thuật đạt tỉ lệ tốt cao TH có biến chứng VMTB (100%), chưa gây BC (87,5%) sâu số (80%) Kết đạt xuất TH có biến chứng sâu số (6,67%) chưa gây biến chứng (6,25%) Khơng tìm thấy mối liên quan kết điều trị với loại biến chứng (p=0,082>0,05) 3.3.3 So sánh kết phẫu thuật với đặc điểm vị trí tư khơn hàm Bảng Tỉ lệ kết phẫu thuật với đặc điểm vị trí tư RKHD Vị trí R8 Trái (n=41) SL KQ Tốt 29 Khá 11 TL (%) 70,7 26,8 2,44 100 Phải (n=41) SL 30 10 TL (%) 73,1 24,3 2,44 100 Gần (n=72) SL 51 19 Kém 01 01 02 Tổng 41 41 72 p-values 0,72 * Kiểm định xác Fisher TL (%) 70,8 26,3 2,78 100 Tư mọc lệch Xa Lưỡi (n=03) (n=0) SL 02 01 03 TL (%) TL (%) S L 0 06 0 0 0 SL 66,6 33,3 100 0,93 Má (n=07) TL (%) 85,7 14,2 01 0 07 100 Tỉ lệ mức độ kết phẫu thuật gần tương đương TH có RKHD bên trái có RKHD bên phải Về vị trí mọc lệch, lệch xa có kết phẫu thuật đạt tốt cao (85,71%), sau lệch gần (70,83%) lệch xa (66,67%) Chỉ có 02 TH có tư lệch gần cho kết sau phẫu thuật (2,78%) Khơng tìm thấy mối liên quan kết điều trị với vị trí (p = 0,72 > 0,05) tư (p = 0,93 >0,05) RKHD mọc lệch 3.3.4 So sánh kết phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật Bảng 10 Tỉ lệ kết phẫu thuật với phương pháp phẫu thuật Tạo vạt (n=16) PPPT KQ Tạo vạt, cắt điểm kẹt (n=52) TL SL (%) Tốt 13 44 84,62 02 Khá 03 08 15,38 08 Kém 0 0 Tổng 16 52 100 10 p-values =