Hiệu quả, tính an toàn của nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi tại Bệnh viện Quân y 103

Sỏi ống mật chủ (SOMC) là bệnh hay gặp ở người cao tuổi, thường gây nên các biến chứng nặng nề. Điều trị SOMC qua nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là phương pháp ưu việt nhất hiện nay, đặc biệt là người cao tuổi hoặc người có bệnh lý mạn tính nặng. Tuy nhiên, do người cao tuổi thường mắc các bệnh lý mạn tính, tình trạng sức khỏe kém nên ảnh hưởng đến quá trình gây mê, không cho phép kéo dài thời gian can thiệp, tỷ lệ tai biến và tử vong tăng cao. Nghiên cứu này sẽ tìm hiểu hiệu quả, tính an toàn và tai biến trong điều trị sỏi ống mật chủ (SOMC) bằng nội soi mật tụy ngược dòng ở người cao tuổi (NCT).

nghiên cứu khoa học HIỆU QUẢ, TÍNH AN TỒN CỦA NỘI SOI MẬT TỤY NGƯỢC DÒNG ĐIỀU TRỊ SỎI ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Dương Xuân Nhương*, Đào Trường Giang*, Lê Xuân Thắng*, Trần Việt Tú*, Nguyễn Quang Duật*, Trần Hải Yến*, Đặng Việt Dũng*, Mai Hồng Bàng** * Bệnh viện Quân Y 103, ** Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu hiệu quả, tính an toàn tai biến điều trị sỏi ống mật chủ (SOMC) nội soi mật tụy ngược dòng người cao tuổi (NCT) Đối tượng nghiên cứu: 198 bệnh nhân (106 bệnh nhân nhóm cao tuổi (≥60 tuổi- nhóm I) 92 bệnh nhân nhóm chứng ( 0,05 Thời gian can thiệp thời gian nằm viện khơng có khác biệt nhóm Tỷ lệ tai biến chung xảy nhóm I cao nhóm (10,4 5,4%; với p>0,05), 3/4 mức độ nhẹ, tai biến gặp nhiều viêm tụy cấp, chảy máu, nhiễm khuẩn; không gặp tai biến thủng, tim phổi vô cảm Tai biến nặng tử vong gặp nhóm I (2 ca, chiếm 1,8% đứt rọ tắc nòng) Kết luận: Điều trị sỏi ống mật chủ nội soi mật tụy ngược dòng người cao tuổi phương pháp an toàn hiệu Mặc dù người cao tuổi có nhiều yếu tố nguy cao hẳn nhóm tuổi trẻ Từ khố: Sỏi ống mật chủ, người cao tuổi, nội soi mật tuỵ ngược dòng I ĐẶT VẤN ĐỀ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sỏi ống mật chủ (SOMC) bệnh hay gặp người cao tuổi, thường gây nên biến chứng nặng nề Điều trị SOMC qua nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) phương pháp ưu việt nay, đặc biệt người cao tuổi người có bệnh lý mạn tính nặng Tuy nhiên, người cao tuổi thường mắc bệnh lý mạn tính, tình trạng sức khỏe nên ảnh hưởng đến trình gây mê, khơng cho phép kéo dài thời gian can thiệp, tỷ lệ tai biến tử vong tăng cao [1-4] Tại Việt Nam, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu hiệu tính an tồn điều trị sỏi ống mật chủ qua ERCP người cao tuổi Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu quả, tính an tồn nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi Bệnh viện Quân Y 103” 1.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 198 bệnh nhân có SOMC, lấy qua ERCP gây mê toàn thân đường tĩnh mạch Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 07/2010 đến tháng 04/2014, chia thành nhóm: + Nhóm I (nhóm nghiên cứu): 106 bệnh nhân có tuổi >60 + Nhóm II (nhóm chứng): 92 bệnh nhân tuổi 0,05 Nằm viện (ngày) 3,9 ± 2,6 3,6 ± 2,3 >0,05 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 317 nghiên cứu khoa học Qua bảng cho thấy thời gian can thiệp số ngày nằm viện sau can thiệp nhóm tương đương (với p >0,05) Số liệu ngắn Obana cs 35± 18 phút/ca, Fisher cs 29± 19 phút/ca, tỉ lệ tán sỏi tác giả cao [7], [8] Bảng 2.5 Tỷ lệ tai biến chung tai biến cụ thể Tai biến Nhóm I (n=106) Nhóm II (n=92) n (%) n (%) Tai biến chung 11 10,4 5,4 Các tai biến cụ thể: 2,8 0,0 - Chảy máu 1,9 3,3 - Nhiễm khuẩn 3,8 2,2 - Khác 1,9 - p 0,2 - Viêm tụy cấp Qua bảng cho thấy tai biến chung nhóm I gặp 11 ca (10,4%) cao nhóm II gặp ca (5,4%) (p>0,05) Kết tương đương với nghiên cứu nước với lứa tuổi 1,1-13% [1-9] Trong viêm tụy cấp tai biến khác (tắc nịng đứt rọ) gặp nhóm I Chúng không gặp tai biến thủng, tai biến tim phổi tai biến liên quan đến vô cảm, tai biến đặc trưng người cao tuổi, tiêu chuẩn, mức độ tai biến dựa theo Cotton [3] Fisher cs gặp tai biến tim phổi lên tới 23% cao hẳn nhóm trẻ tuổi có 9% (p 0,05 There was also no difference between two group in the duration of the procedure and length of stay in hospital The rate of general complication of group I was higher than group II (10.4% verse 5.4% with p = 0.2), and ¾ was mild complication, the most common were acute pancreatitis, bleeding, infections, there was no case of perforation, cardiopulmonary complication, and no case related to sedation Servere complication and die only see in group I (2 cases with 1.9%, break basket and stent obstruction) Conclusion: Therapeutic ERCP for the elderly with choledocholithiasis is the method safe and effective Although older people have much higher risk factors than younger age groups Keywords: CBD stone, elderly patients, ERCP Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 319 ... Ngoài y? ??u tố tuổi cao, y? ??u tố khác bệnh kết hợp, tình trạng sức khỏe nguy rủi ro cho can thiệp nói chung can thiệp ERCP nói riêng [3] 2.2 Kết điều trị sỏi ống mật chủ qua nội soi mật t? ?y ngược dòng. .. tán sỏi học nhà nội soi chuyển mổ mở Theo Hồ Đăng Q? ?y Dũng cs sỏi lớn nguyên nhân g? ?y thất bại l? ?y qua nội soi [5] Bảng 2.3 Tỉ lệ thành công nhóm Kết l? ?y sỏi Nhóm I, n (%) Nhóm II, n (%) P Hết sỏi. .. (2012), Đánh giá tình hình nội soi chụp mật t? ?y ngược dịng Bệnh viện ChợRr? ?y năm 2011 Tạp chí YHTH, số 832+833: p 34-40 Lê Quang Quốc Ánh (2012), Vai trò ERCP bệnh lý đường mật Tạp chí khoa học tiêu