ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ cắt túi mật DO sỏi ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội từ 012013 122019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT DO SỎI Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 01/2013-12/2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT DO SỎI Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 01/2013-12/2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học PGS TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu NB Người bệnh OCTM Ống cổ túi mật OMC Ống mật chủ OTM Ống túi mật SA Siêu âm TC Tiểu cầu TM Túi mật MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến giới đặc biệt nước ÂuMỹ, tỷ lệ sỏi túi mật Mỹ 10% [1], [2], [3] Ở Việt Nam bệnh lý sỏi chủ yếu đường mật sỏi gan Trong vài thập kỷ trở lại với phát triển siêu âm chẩn đoán, thay đổi phần ăn (tăng chất béo, protein ), tỷ lệ sỏi túi mật bệnh lý túi mật chẩn đoán điều trị có chiều hướng tăng cao [4], [5], [6], [7], [8] Sỏi túi mật có khơng có triệu chứng Nhiều người bệnh sỏi túi mật phát tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám bệnh khác mà trước khơng có triệu chứng sỏi túi mật Triệu chứng sỏi túi mật đa số đau âm ỉ vùng thượng vị sườn phải Diễn biến lâm sàng bệnh sỏi túi mật thường qua giai đoạn: khơng triệu chứng, có triệu chứng biến chứng Các biến chứng sỏi túi mật bao gồm: hoại tử túi mật, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, rò túi mật - tá tràng… Sỏi túi mật có triệu chứng có định can thiệp ngoại khoa, mổ nội soi hay mổ mở, cấp cứu hay mổ phiên tùy thuộc vào diễn biến bệnh, đặc điểm bệnh nhân, điều kiện sở y tế trình độ phẫu thuật viên Ngày nay, tuổi thọ người cao tuổi tăng lên, dân số ngày già hóa, kèm theo dó bệnh lý gặp người cao tuổi ngày phổ biến Sỏi túi mật bệnh lý hay gặp người cao tuổi Sỏi túi mật người cao tuổi bệnh lý quan tâm nhà lâm sàng nội khoa ngoại khoa gan mật nguy cao sinh lý, giải phẫu có thay đổi, triệu chứng lâm sàng khơng điển người trẻ,…Khi tuổi thọ nâng cao, kèm bệnh sỏi túi mật bệnh lý phối hợp tim mạch, chuyển hóa,… làm việc chẩn đốn, chiến lược điều trị khó khăn, phức tạp Hướng dẫn Tokyo 2018 chẩn đoán điều trị viêm túi mật cấp giúp cho thái độ xử trí thống hiệu quả, người già, bệnh lý phối hợp nặng phức tạp Vì đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cắt túi mật sỏi người bệnh cao tuổi bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/2013-12/2019” thực nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp cắt túi mật sỏi túi mật người bệnh cao tuổi bệnh viện Đại học y Hà Nội từ 01/2013 - 12/2019 Đánh giá kết phẫu thuật cắt túi mật sỏi túi mật người bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật [9],[10],[11],[12] 1.1.1.1 Túi mật Túi mật (TM) túi lưu trữ mật trước mật chảy vào tá tràng TM hình lê, nằm ép sát vào mặt gan phải hố TM (giường TM) Túi mật dài khoảng từ - 10cm, chỗ rộng từ - 4cm, dung tích trung bình chứa từ 30 - 40ml căng đầy chứa tới 50ml Túi mật gồm có ba phần: đáy, thân, cổ Hình 1.1 Túi mật đường mật ngồi gan (Hình minh họa) - Đáy túi mật (fundus vesica fellea): ứng với khuyết túi mật bờ trước gan, đối chiếu thành bụng trước giao điểm bờ thẳng to gặp bờ sườn bên phải, mặt TM không phẳng: niêm mạc có nhiều nếp để TM căng giãn to được, nếp giới hạn nhiều hố Sỏi tạo nên nếp, hay nằm lại hố - Thân TM chạy chếch từ xuống dưới, sau sang trái Thân TM dính vào gan giường túi mật, có nhiều tĩnh mạch cửa phụ chạy qua, nên phẫu tích vào vùng dễ chảy máu Phúc mạc gan che phủ TM mặt - Cổ túi mật (collum ves1ca fellea): nằm cách gan độ 0,5 cm, cổ túi mật phình to hai đầu thu nhỏ lại, đầu gấp vào thân túi mật, đầu gấp vào ống túi mật Được treo vào gan mạc treo túi mật, mạc treo có động mạch túi mật vào cấp máu cho túi mật Hai đầu cổ TM hẹp, phía cổ có hạch bạch huyết nằm (hạch Mascagni), mốc xác định cổ TM phẫu thuật [13] 1.1.1.2 Ống cổ túi mật - Ống cổ túi mật (OCTM) nối từ cổ TM tới ống mật chủ (OMC), dài khoảng - 3cm, đường kính 2,5mm chạy chếch xuống dưới, sang trái sau, gần ống gan, phình thành phễu con, đầu tạo với thân góc mở trước - Sự thay đổi giải phẫu OCTM gây lên khó khăn cho phẫu thuật viên, thay đổi nguồn gốc tai biến phẫu thuật cắt TM OCTM có dạng thay đổi chủ yếu sau [14], [15]: + OCTM đổ trực tiếp vào ống gan phải, thể nguy hiểm nhất, cần phải phát nhanh chóng mổ, dạng gặp khoảng 2% + OCTM dài bắt chéo phía sau phía trước đổ vào bờ trái ống mật chủ dạng thay đổi gặp 7% + OCTM hợp với ống mật phụ từ gan phải đổ vào OMC dạng thay đổi gặp - 9% [15] 1.1.1.3 Động mạch túi mật - Là nhánh ĐM gan riêng, vị trí kích thước thay đổi, ĐM tam giác Calot xác định bởi: ống gan chung trong, OCTM 10 ngoài, động mạch TM bờ gan ĐM từ lên trên, sang phải, trước chia nhánh cho OCTM TM, đặc biệt có trường hợp động mạch TM xuất phát từ nhánh ĐM hạ phân thuỳ V VI xuống mạc treo TM [14], [15], [16] 1.1.1.4 Thần kinh - Chi phối TM nhánh thần kinh xuất phát từ đám rối tạng, dọc theo động mạch gan, có nhánh vận động xuất phát từ dây thần kinh X 1.1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot - Tam giác gan mật: Ống TM, ống gan chung rãnh ngang rốn gan tạo nên tam giác gan mật, tam giác có động mạch TM chạy ngang qua - Tam giác Calot: Tam giác Callot: Đã Calot mô tả năm 1891 Tam giác Callot tam giác giới hạn ống gan chung trong, ống túi mật ngoài, động mạch túi mật Tam giác Calot hay thay đổi bất thường động mạch túi mật Vị trí nguyên ủy động mạch túi mật tam giác chiếm khoảng 72% Những biến đổi ghi nhận mặt nội soi động mạch túi mật khoảng 22% có động mạch túi mật chạy ống túi mật 6% [14] - Trong phẫu thuật nội soi cắt TM tam giác gan mật thường định hữu ích cho việc xác định vùng phẫu thuật Tam giác Calot hay thay đổi bất thường động mạch TM - Trong tam giác Calot có động mạch Calot, nhánh nhỏ xuất phát từ động mạch TM, cung cấp máu cho ống TM, không quan trọng phẫu thuật mở cắt TM, nhánh chảy máu gây khó khăn phẫu tích nội soi vùng tam giác gan mật 46 Nhận xét: 3.5.2 Thời gian dẫn lưu túi mật Bảng 3.13 Thời gian dẫn lưu túi mật người bệnh viêm TM độ Thời gian < ngày -> 14 ngày > 14 ngày Nhận xét: n Tỷ lệ % 3.6 Kết điều trị phẫu thuật 3.6.1 Chỉ định mổ Bảng 3.14: Các định mổ Phương pháp mổ Mổ cấp cứu Mổ mở Mổ nội soi Mổ nội soi chuyển mổ mở Mổ phiên Mổ mở Mổ nội soi Mổ nội soi chuyển mổ mở n Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.15: Lý chuyển mổ mở n Khó khăn phẫu thuật dính Tai biến Tổng Nhận xét: 3.6.2 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.16 Thời gian mổ Tỷ lệ % 47 Loại bệnh Viêm TM độ n % Thời gian (Phút) Viêm TM độ n % Viêm TM độ n % ≤30p 31-60p 61-90p >90p Tổng Nhận xét: Bảng 3.17 Hình ảnh túi mật nhận định sau mổ Hình ảnh Sỏi kẹt cổ TM TM thành dày TM căng to TM xơ teo Dịch quanh túi mật Dịch ổ bụng Hoại tử túi mật Nhận xét: n Tỷ lệ % 3.7 Điều trị 3.7.1 Thời gian phục hồi lưu thông ruột Bảng 3.18 Thời gian trung tiện Ngày trung tiện Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Trung bình n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.7.2 Biến chứng sau mổ Bảng 3.19 Các biến chứng Biến chứng n Tỉ lệ % 48 Viêm phổi Tắc mạch Dịch tồn dư sau mổ Chảy máu Khác Tống số Nhận xét: 49 Bảng 3.20 Người bệnh tử vong, nặng xin n Tỷ lệ % Tử vong Nặng xin Nhận xét: Bảng 3.21 Khảo sát biến chứng định mổ Biến chứng n Tỷ lệ Cấp cứu Mổ phiên Tổng số Nhận xét: Bảng 3.22 Khảo sát biến chứng mức độ viêm túi mật theo Tokyo 2018 Biến chứng n Tỷ lệ Viêm túi mật độ Viêm túi mật độ Viêm túi mật độ Tổng số Nhận xét: 3.7.3 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.23 Ngày nằm hậu phẫu Ngày hậu phẫu ≤ 7ngày -14 ngày > 14 ngày Trung bình Nhận xét: n Tỷ lệ % 3.8 Đánh giá kết sau mổ 3.6.1 Đánh giá kết sớm sau mổ Bảng 3.24 Kết sớm sau mổ Kết Tốt n Tỉ lệ % 50 Trung bình Kém Tổng Nhận xét: 3.6.2 Đánh giá sau tháng Bảng 3.25 Kết sau mổ tháng Kết Tốt Trung bình Kém Tổng số Nhận xét: n Tỷ lệ 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu để bàn luận nội dung: 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.1.1 Một số đặc điểm chung người bệnh 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.1.3.1 Xét nghiệm máu 4.1.3.2 Siêu âm 4.1.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 4.2 Kết phẫu thuật 4.2.1 Chỉ định mổ 4.2.2 Chuẩn bị trước mổ với người bệnh viêm TM độ theo Tokyo 2018 4.2.3 Các phương pháp phẫu thuật 4.2.3.1 Phẫu thuật mổ mở cắt túi mật 4.2.3.2 Mổ nội soi 4.2.4 Lý chuyển mổ mở 4.2.5 Thời gian phẫu thuật 4.2.6 Tình trạng túi mật mổ 4.2.7 Thời gian phục hồi lưu thông ruột 4.2.8 Biến chứng sau mổ 4.2.9 Thời gian nằm viện 4.3 Đánh giá kết sau mổ 4.3.1 Kết sớm sau mổ 4.3.2 Kết phẫu thuật sau mổ tháng 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Bình Giang, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh CS (1998), Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Việt Đức, Ngoại Khoa, tập 33, số 6, 7-22 Trịnh Hồng Sơn (2004), Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học 2004, 34 - 55 Nguyễn Đình Hối (2013), Viêm túi mật cấp, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học, 141-144 Hà Văn Quyết, Susat Vôngphachăn (2008), Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm tụy cấp, Ngoại khoa, số 3, tập 58, 8-12 Văn Tần CS (2006), Tổn thương đường mật cắt túi mật nội soi, Chuyên đề gan mật Việt Nam, 290-300 Mühe E (1992), Long-term follow-up cholecystectomy, Endoscopy, 24(9),754-758 Nahrwold D L (1997), Acute cholecystitis, Textbook of Surgery, W.B Saunders, US, 1126-1131 Talebpour M., Panahi M (2007), New aspects in laparoscopic cholecystectomy, J Laparoendosc Adv Surg Tech A of Pub Med 17, 290 - 295 Trịnh Văn Minh ( 2010), Các đường mật gan, Giải phẫu người II, NXB Giáo Dục Việt Nam, trang 388-393 10 Trịnh Xuân Đàn , Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương (2008), Gan, Giải phẫu học tập 2, NXB Y học, Trang 93- 103 11 Nguyễn Văn Huy (2001), Hệ thống đường mật, Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y học, tr 125-128 12 Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu người, NXB y học 2006, tr 255-261 atter laparoscopic 13 Đoàn Ngọc Giao (2002) Nghiên cứu yếu tố nguy chuyển mổ mở tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi bệnh viện Việt Đức Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội 14 Phan Thị Thu Hồ (2000), Điều trị túi mật cấp tính, Điều trị nội khoa tập 1, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 160 - 162 15 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh (2000), Phẫu thuật sỏi mật người già: nhận 152 trường hợp, Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề bệnh gan mật, Trang 149 - 152 16 Sarli L., R Costi, G Sansebastiano, M Trivelli et al (2000), Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy”, British Journal of surgery 87, 1161-1165 17 18 Luật người cao tuổi Việt Nam 39/2009/QH12 Pháp lệnh người cao tuổi 23/2000/PL-UBTVQH10 19 Phạm Khuê (2000) , Bệnh học tuổi già, NXB Y học Hà Nội 20 Doanh Thiêm Thuần ( 2006), Một số đặc điểm bệnh lý nguyên tắc điều trị người có tuổi, Bệnh học nội khoa ĐH Y Thái Nguyên, tr 129134 21 Sarli L, Costi R, Sansebastiano G, et al (2001), Minilaparoscopic cholecystectomy vs laparoscopi cholecystectomy, Surg Endosc, 15, 614618 22 Kiriyama, S, Kozaka, K, Takada, T, Strasberg, SM, Pitt, HA, Gabata, T, et al Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018; 25: 17– 30 23 Thomas R.S., Karl A.Z., Robert W.B (1992), Laparoscopic cholecystectomy A review of 12.397 patients, Surg Laparosc & Endosc, 2(3), 191 – 198 24 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc, Phẫu thuật cắt túi mật nội soi người cao tuổi, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 7/2003, 35- 38 25 Hồng Viêt Dũng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm túi mật người cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, 2006 26 Lê Trung Hải (2010), Phẫu thuật nội soi cắt túi mật sỏi túi mật đơn người cao tuổi, tạp chí Y- dược quân sự, số 3-2010, 132-139 27 Agrusa A, Romano G, Giuseppe F (2014), Role and Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in the elderly, Internatinal Journal of Surgery, 12, 37-39 28 Nguyễn Văn Bằng (2001) Đối chiếu lâm sàng, giải phẫu bệnh qua 233 cắt túi mật bệnh viện Hữu Nghị, Cơng trình nghiên cứu khoa học 1998- 2001, Nhà xuất Y học, 422-425 29 Trần Kiên Vũ (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, Luận án Tiến sĩ 30 Haffi A, Gutman M, Kaplan O, Winkler, Rozin RR, Skornick Y, (1991), The Management of acute cholecystitis in the elderly patients, Am Surg., 57 (10), 648- 652 31 M Yokeo, T Takada, SM Strasberg, JS Solomkin, T Mayumi, H Gomi (2013), TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis, Journal of Hepato – biliary – pancreatic sciences, volume 20 (1), – 109 32 Nguyễn Hồng Hiên (2002) Nghiên cứu PTNS cắt TM người cao tuổi Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sĩ Y học 33 Phan Thị Tuyết Lan (2006) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật sỏi TM đơn người cao tuổi Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng Luận văn chuyên khoa cấp II 34 Panfilov BK, Maliarchuk VI, Stepanv NV, Shelepin AA, Ezhova LG (2002), Importance of echocardiography in prognosis of surgical oucomes in cholecystitis in the elderly patients, Khirurgiia (Mosk) (3), 11-13 35 Kuznetsov NA, Aronov LS, Kharitonov SV (2003), Choice of the policy, term and method of surgerynin acute cholecystitis, Khirugiia (Mosk), (3), 35 – 40 36 Peng WK, Sheikh Z, Nixon SJ (2005), Role of laparoscopic cholecystectomy in the elderly management of acute gallbladder disease, Br J Surg, 92 (5), 586 – 591 37 Turker JJ, Yanagawa F, Grim R, Bell Th (2011), laparosopic cholecystectomy is safe but underused in the elderly, The American Surgeon, 77 (8), p.1014 – 1020 38 Ferrarese A , Solej M, Stefano E (2013), Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly: our experiency, BMC surgery, 13 (2), p.1471 – 1482 39 Coenye KE, Jourdain S, Mendes da Costa P (2005), Laproscopic cholecystectomy for acute cholecytitis in the elderly: A retrospective study, Hepatogastroenterology, 52 (61), p 17 – 21 40 Salamed, Jihad R, Franklin Jr, Morris E (2004), Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated?, Journal of the Laparoendoscopic Surgeons, 8(1), 61 41 Yetkin G, Uludag M, Oba S, Citgez B, Paksoy I (2009), Laparoscopic cholecystomy in elderly patients, Jounral of the society of Laparoendoscopic Surgeons, 13 (4), p.587 42 Nguyễn Đình Hối, Tơn Thất Bách (2005), Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học công nghệ chẩn đoán điều trị sớm bệnh sỏi mật, Đề tài khoa học cấp nhà nước, tr 148 – 169 43 Welschbilling MK, Pessaux P, Lebigot J (2005), Percutaneous cholecystostomy for high- risk patients with acute cholecystitis, Surgical Endoscopy and Interventional techniques, 19(9), 1256 – 1259 BỆNH ÁN MẤU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………….……… 2.Tuổi:…… Giới:……… Nghề nghiệp:………………………… Địa liên lạc:…………………………………………… ………… Số điện thoại:………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện:……………………… Triệu chứng năng: Đau bụng: HSP Sốt Thượng vị Thể trạng:………………… Cơn đau quặn mật Vàng da Không triệu chứng phát tình cờ Khác:……………………………………………………………………… Triệu chứng thực thể Ấn đau HSP : Túi mật to : Gan to : Dấu hiệu Murphy: PUTB : CUPM : Tiền sử: 4.1 Bản thân: 4.1.1.Bệnh lý nội khoa : THA: ĐTĐ: Khác:………….…………………… 4.1.2 Bệnh lý ngoại khoa: - Mổ ổ bụng: Mổ rốn: - Mổ khác:………………………………… 4.2 Gia đình:…………………………………… Cận Lâm sàng trước mổ 5.1.Chẩn đốn hình ảnh Mổ rốn: 5.1.1 Siêu âm ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: Vị trí sỏi( kẹt cổ) : Thành túi mật dày: Dịch quanh túi mật : Dịch tự ổ bụng : 5.1.2.CT ổ bụng: Túi mật căng to: Túi mật teo nhỏ: Thành túi mật dầy: Dịch tự ổ bụng : Dịch quanh túi mật : KT sỏi( sỏi bùn):……….… Vị trí sỏi( kẹt cổ):… …… 5.2 Xét nghiệm CTM: BC HC (HB, HCT) TC BIL TP/TT : GOT / GPT: Ure/cre : Glucose: 6.Chẩn đoán: 6.1 Chẩn đoán bệnh:……………………………………………………… 6.2 Bệnh phối hợp Bệnh hô hấp: Bệnh tim mạch: Bệnh RL chuyển hóa: Dùng thuốc chống đơng: Chuẩn bị trước mổ 7.1 Bệnh phối hợp điều trị Có: Khơng: 7.2 Dẫn lưu túi mật Có: Khơng: 7.3 Thời gian dẫn lưu túi mật đến mổ < ngày: Xử trí: 8.1 định mổ đến 14 ngày: >14 ngày: Mổ cấp cứu : Mổ phiên : Mổ mở: Mổ NS: 8.2 Đánh giá mổ * Túi mật: Căng to : Sỏi kẹt cổ: Thành dày : Teo nhỏ: Hoại tử : Dịch quanh túi mật: dịch tự ổ bụng: * Biến chứng mổ: Chảy máu: Tổn thương tạng xung quanh: Tổn thương đường mật chính: Khác:……….……………… * Biến chứng tử vong, nặng xin sau mổ Nhiễm trùng vết mổ: Viêm phúc mạc: Rò mật: Áp xe tồn dư: Tắc mật: Viêm phổi: Tắc mạch: Tử vong: Chảy máu: Nặng xin về: Khác:………………………………………………………….………… * Trung tiện sau mổ: Ngày thứ 1: Ngày thứ 2: Ngày thứ 3: Ngày thứ 4: Ngày thứ 5: Khác:…………………………………… * Thời gian nằm viện sau PT ≤ ngày: -> 14 ngày: > 14 ngày: * Đánh giá sau mổ: Sớm sau mổ: Tốt Trung bình: Kém: Sau tháng : Tốt Trung bình: Kém: ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH QUANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CẮT TÚI MẬT DO SỎI Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 01/2013-12/2019... bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/2013-12/2019” thực nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp cắt túi mật sỏi túi mật người bệnh cao tuổi bệnh viện Đại học y Hà Nội từ 01/2013... biến Sỏi túi mật bệnh lý hay gặp người cao tuổi Sỏi túi mật người cao tuổi bệnh lý quan tâm nhà lâm sàng nội khoa ngoại khoa gan mật nguy cao sinh lý, giải phẫu có thay đổi, triệu chứng lâm sàng