ĐÁNH GIÁ NGUY cơ TIM MẠCH ở BỆNH NHÂN có BỆNH THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI CHƯA lọc máu CHU kỳ THEO THANG điểm FRAMINGHAM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH THỦY ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH THỦY ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Gia Tuyển HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiệt tình thày cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội – Trường Đaị học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng KHTH bệnh viện Bạch Mai quan tâm, giúp đỡ suốt trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS – TS Đỗ Gia Tuyển, Trưởng khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mại, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội tổng hợp - Trường ĐH Y Hà Nội Thày hết lòng dạy dỗ, truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện, tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa Tôi xin chân thành cảm ơn PGS, TS hội đồng chấm luận văn đóng ghóp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới chồng tơi, gia đình hai bên, bạn bè ủng hộ, ln động viên khích lệ để tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2016 Trần Thanh Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thanh Thủy, học viên lớp Cao học khóa 23 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Luận văn không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2016 Trần Thanh Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CKD CT ESRD F FRS HA HATT HATTr HDL-C KDOQI : Bệnh nhân : Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mạn) : Cholesterol toàn phần : End - Stage - Renal - Disease (Bệnh thận mạn giai đoạn cuối) : Female (Nữ) : Framingham Risk Score (Thang điểm Framingham) : Huyết áp : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : High denity lipoprotein - cholesterol : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative LDL-C M MLCT NCEP - ATP III (Hội Thận học Hoa Kỳ) : Low denity lipoprotein - cholesterol : Male (Nam) : Mức lọc cầu thận : National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol THA TNT SCORE WHO hướng dẫn điều trị cho người lớn III) : Tăng huyết áp : Thận nhân tạo : Systematic Coronary Risk Evaluation : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.1.1 Tình hình bệnh thận mạn giới Việt Nam .3 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.1.3 Biến chứng bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.1.4 Điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.2 Các thang điểm dự báo nguy bệnh tim mạch 1.2.1 Thang điểm Framingham ,,, 10 1.2.2 Thang điểm SCORE , 14 1.3 Các yếu tố nguy bệnh lý tim mạch theo thang điểm Framingham .17 1.3.1 Các yếu tố nguy truyền thống 17 1.3.2 Các yếu tố nguy phi truyền thống 20 1.4 Các nghiên cứu áp dụng thang điểm Framingham Score 21 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Cỡ mẫu 25 2.3.3 Quy trình nghiên cứu .25 2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 29 2.5 Xử lý số liệu 30 2.6 Đạo đức nghiên cứu .31 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nhóm nghiên cứu 33 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 35 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ theo Framingham 36 3.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch 36 3.2.2 Yếu tố nguy huyết áp 37 3.2.3 Yếu tố nguy TP lipid máu 38 3.3 So sánh yếu tố nguy tim mạch theo Framingham SCORE .39 3.3.1 Phân loại số yếu tố nguy 39 3.3.2 Phân loại nguy tim mạch theo hai thang điểm 39 3.3.3 Phân loại nguy tim mạch theo giới 40 3.3.4 Phân loại nguy tim mạch theo tuổi 40 3.3.5 Phân loại nguy tim mạch theo yếu tố hút thuốc 41 3.3.6 Phân loại nguy tim mạch theo yếu tố huyết áp 41 3.3.7 Phân loại nguy tim mạch theo thành phần Lipid máu 42 3.3.8 Tương quan số yếu tố nguy với nguy tim mạch 45 CHƯƠNG 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi 49 4.1.2 Đặc điểm giới 50 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu .50 4.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ 53 4.2.1 Hút thuốc 53 4.2.2 Tăng huyết áp 54 4.2.3 Rối loạn Lipid máu 55 4.3 Các yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu theo thang điểm Framingham thang điểm SCORE 60 4.3.1 Tuổi .60 4.3.2 Giới 62 4.3.3 Hút thuốc 63 Hút thuốc yếu tố nguy thay đổi Trong kết nghiên cứu bảng 3.9, theo thang điểm Framingham hút thuốc không hút thuốc với nguy tim mạch có khác biệt có ý nghĩa thống kê với nguy tim mạch, p< 0.05, có hút thuốc chiếm 27.67% (bảng 3.4) nguy thấp trung bình bệnh nhân hút thuốc tương đương chiếm 42.1%, nguy cao bệnh nhân hút thuốc chiếm 15.8% Theo thang điểm Score hút thuốc không hút thuốc với nguy tử vong bệnh tim mạch có khác biệt, p 0.05 Có rối loạn lipid mức nguy thấp chiếm 44.5% (65/146) thấp có rối loạn lipid máu mức nguy thấp theo Framingham, nguy trung bình nhóm có rối loạn lipid chiếm 47.3% (69/146) cao mức nguy trung bình có rối loạn lipid theo Framingham, nguy cao chiếm 8.2% (12/146) tương đương với nguy cao thang điểm Framingham 66 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Framingham 12 Bảng 1.2 Đặc điểm hệ thống ước tính nguy tim mạch thông dụng 16 Bảng 2.1 Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn .29 Bảng 2.2: Phân độ THA theo JNC VII năm 2003 .29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 34 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng 35 Bảng 3.3: Đặc điểm cận lâm sàng 36 Bảng 3.4: Các yếu tố nguy tim mạch 37 Bảng 3.5: Yếu tố nguy huyết áp 37 Bảng 3.6: Yếu tố nguy TP lipid máu .38 39 Biểu đồ 3.3 Số yếu tố nguy 39 Bảng 3.7: Phân loại nguy tim mạch theo hai thang điểm .39 Biểu đồ 3.4: Phân loại nguy tim mạch theo giới 40 Bảng 3.8 Phân loại nguy theo tuổi .40 Bảng 3.9: Phân loại nguy tim mạch theo yếu tố hút thuốc 41 Bảng 3.10: Phân loại nguy tim mạch theo yếu tố huyết áp 41 Bảng 3.11: Phân loại nguy tim mạch với rối loạn Lipid máu 42 Bảng 3.12: Phân loại nguy tim mạch theo Cholesterol TP 42 Bảng 3.13: Phân loại nguy tim mạch theo Triglycerid 43 Bảng 3.14: Phân loại nguy tim mạch theo HDL – C 44 Bảng 3.15: Phân loại nguy tim mạch theo LDL – C 44 Bảng 3.16 Tương quan yếu tố với mức nguy tim mạch theo 45 thang điểm Framingham score 45 Bảng 3.17 Phương trình hồi qui yếu tố .46 62 Như nghiên cứu chủ yếu độ tuổi < 60.Tuổi yếu tố có vai trò quan trọng đánh giá nguy mắc bệnh tim mạch, tuổi cao nguy mắc bệnh tim mạch cao Yếu tố nguy tuổi có mối tương quan với mức nguy theo thang điểm Framingham Score 4.3.2 Giới Giới yếu tố nguy thay đổi Trong nghiên cứu (biểu đồ 3.4), theo Framingham nguy tim mạch trung bình nam cao nữ (nam 89.4%, nữ 10.6%), nguy tim mạch cao cao nam cao nữ (92.3% 7.7%), mức nguy thấp nam thấp nữ, nguy thấp chiếm 70.9%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p< 0.05 Kết tương tự Claudia Bernardi Cesarino nghiên cứu nguy tim mạch theo thang điểm Framingham bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, nguy tim mạch thấp chiếm 62.3% nam chiếm 56.7% Kết tương tự kết nghiên cứu Trương Thanh Sơn nghiên cứu bệnh nhân đến khám bệnh Bệnh viện Bình Dương thấy nguy mắc bệnh mạch vành nam cao nữ Nghiên cứu Framingham theo dõi 10 năm 5251 người da trắng thấy biến cố mạch mạch vành nam 8.0%, nữ 2.8% Theo thang điểm Score nguy mắc bệnh tim mạch 10 năm tới nam cao nữ có ý nghĩa thống kê, p< 0.05 So với số nghiên cứu cho kết tương tự Đỗ Thu Hiền (2011) đánh giá liên quan nguy tim mạch theo thang điểm Score bệnh nhân có định chụp động mạch vành thấy nguy mắc bênh mạch vành nam cao nữ Nghiên cứu Trịnh Xuân Thắng (2013), nghiên cứu yếu tố nguy tim mạch người 25 tuổi theo thang điểm Score, nguy tử vong tim mạch 10 năm tới nam cao nữ 63 Bảng 3.7, so sánh mức nguy tim mạch hai thang Thang điểm Framingham nguy tim mạch thấp chủ yếu chiếm 70.9% cao thang điểm Score nguy tim mạch thấp chiếm 46.1%, nguy trung bình thang điểm Score chiếm 46.6% cao thang điểm Framingham, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0.05 Như tính theo thang điểm Framingham làm giảm nhẹ dự báo mức nguy bệnh nhân nghiên cứu thang điểm Score tính chất dự báo nguy mạnh Để kiểm chứng vấn đề cần nghiên cứu theo dõi dọc, có thời gian nghiên cứu dài 4.3.3 Hút thuốc Hút thuốc yếu tố nguy thay đổi Trong kết nghiên cứu bảng 3.9, theo thang điểm Framingham hút thuốc không hút thuốc với nguy tim mạch có khác biệt có ý nghĩa thống kê với nguy tim mạch, p< 0.05, có hút thuốc chiếm 27.67% (bảng 3.4) nguy thấp trung bình bệnh nhân hút thuốc tương đương chiếm 42.1%, nguy cao bệnh nhân hút thuốc chiếm 15.8% Theo thang điểm Score hút thuốc không hút thuốc với nguy tử vong bệnh tim mạch có khác biệt, p 0.05 Theo Framingham có tăng huyết áp chủ yếu mức nguy thấp chiếm 69.6% (117/168) cao nhóm tăng huyết áp mức nguy thấp theo Score (46.4%), nhóm tăng huyết áp mức trung bình chiếm 23.2% thấp theo Score (45.8%), nhóm tăng huyết áp nguy cao chiếm 7.1% tương đương với mức nguy cao cao theo Score (7.8%) Theo nghiên cứu Trần Thị Hải Yến bệnh nhân đái tháo đường nguy mắc bệnh mạch vành theo thang điểm Framingham nhóm có tăng huyết áp cao hẳn nhóm huyết áp bình thường hai giới, p< 0.05 Bảng 3.16, yếu tố HATT có tương quan với nguy mắc bệnh tim mạch theo thang điểm Framingham Score Có khác biệt kết nghiên cứu hai thang điểm Framingham Score cách tính điểm hai thang điểm khác Trong hai thang điểm lấy trị số huyết áp tâm thu theo thang điểm Framingham tiêu huyết áp tính điểm độc lập theo hai giới nam, nữ theo huyết áp điều trị hay chưa điều trị Trong thang điểm Score huyết áp tâm thu tính tổng hợp theo tuổi, giới, hút thuốc lá, cholesterol từ tính nguy tương ứng, khơng tính đến có điều trị hay khơng điều trị huyết áp.Theo thang điểm Score bệnh nhân nữ huyết áp tâm thu > 180, tuổi < 50, hút thuốc hay không hút thuốc lá, có rối loạn lipid máu có nguy 0% (nguy tử vong bệnh tim mạch thấp) 66 Như theo thang điểm Framingham có tăng huyết áp bệnh nhân nghiên cứu mức nguy thấp chủ yếu chiếm 69.6% Theo thang điểm Score có tăng huyết áp nguy thấp trung bình chiếm tỷ lệ tương đương (46.4% 45.8%) Thang điểm Score dự báo nguy mắc bệnh tim mạch yếu tố huyết áp mạnh thang điểm Framingham đối tượng nghiên cứu 4.3.5 Rối loạn Lipid máu Kết nghiên cứu bảng 3.11 cho thấy theo thang điểm Framingham có khác biệt có ý nghĩa thống kê có rối loạn lipid máu không rối loạn lipid máu với mức nguy tim mạch, p< 0.05 Có rối loạn lipid mức nguy thấp chiếm 65.8% (96/146), mức nguy trung bình 25.3% (37/146), mức nguy cao 8.9% (13/146) Theo thang điểm Score khơng có khác biệt mức nguy với có rối loạn khơng có rối loạn lipid máu, p> 0.05 Có rối loạn lipid mức nguy thấp chiếm 44.5% (65/146) thấp có rối loạn lipid máu mức nguy thấp theo Framingham, nguy trung bình nhóm có rối loạn lipid chiếm 47.3% (69/146) cao mức nguy trung bình có rối loạn lipid theo Framingham, nguy cao chiếm 8.2% (12/146) tương đương với nguy cao thang điểm Framingham 67 Về rối loạn thành phần lipid máu có kết sau: • Cholesterol toàn phần Cholesterol toàn phần yếu tố tính điểm bảng điểm Framingham Score Bảng 3.12 bảng 3.16, theo Framingham khơng có khác biệt tăng cholesterol tồn phần với khơng tăng cholesterol, p> 0.05.Tăng cholesterol toàn phần (≥ 5.2) nguy thấp chiếm 70.3% (45/64), nguy trung bình chiếm 23.4% (15/64), nguy cao chiếm 6.3% Khơng có mối tương quan cholesteron tồn phần với nguy tim mạch Theo thang điểm Score, tăng cholesterol toàn phần (≥ 5.2) mức nguy thấp chiếm 50%, nguy trung bình chiếm 43.7%, nguy cao chiếm 6.3% Khơng có mối tương quan cholesterol tồn phần với nguy tử vong bệnh tim mạch (bảng 3.16) • Triglycerid Triglycerid yếu tố khơng có tiêu tính điểm theo hai thang điểm Framingham Score Ở bảng 3.13, theo thang điểm Framingham, triglycerid ≥ 1.7 mức nguy tim mạch thấp chiếm 66.7% (46/69), nguy trung bình triglycerid ≥ 1.7 chiếm 24.6% Có mối tương quan tuyến tính yếu triglyceride với nguy tim mạch, r=0.161, p< 0.05 (bảng 3.16) Theo thang điểm Score, triglycerid ≥ 1.7 mức nguy thấp chiếm 44.9% (31/69), Nguy trung bình triglycerid ≥ 1.7 chiếm 47.8% Khơng có tương quan tuyến tính triglyceride với mức nguy tim mạch, r=0.014, p> 0.05 (bảng 3.16) Có khác biệt hai thang điểm cách tính điểm hai thang điểm khác mức nguy tương ứng khác • HDL – C 68 HDL – C yếu tố có tính điểm theo thang điểm Framingham khơng có tiêu đánh giá theo thang điểm Score Bảng 3.14, theo thang điểm Framingham HDL – C < 1.03 thấp HDL – C ≥ 1.03 với mức nguy có ý nghĩa thống kê, p< 0.05 HDL - C < 1.03 mức nguy thấp chiếm 52.2% (37/67), nguy trung bình chiếm 31.5% (21/67), nguy cao chiếm 13.5% (9/67) Theo Score, khơng có khác biệt tăng hay giảm HDL – C với mức nguy cơ, p > 0.05 HDL – C < 1.03 mức nguy thấp chiếm 37.3% (25/67), nguy trung bình chiếm 53.7% (36/67), nguy cao chiếm 9% (6/67) Bảng 3.16, theo Framingham HDL – C có mối tương quan tuyến tính với nguy tim mạch, r =0.263, p < 0.05 Theo Score HDL – C có mối tương quan với nguy tử vong bệnh tim mạch, r = 0.149, p< 0.05 Như vậy, yếu tố HDL – C khơng có cách tính thang điểm Score có mối tương quan với nguy mắc bệnh theo thang điểm Framingham Score đối tượng nghiên cứu, tính theo thang điểm Framingham giảm HDL – C chủ yếu mức nguy thấp, tính theo thang điểm Score giảm HDL – C chủ yếu mức nguy trung bình Thang điểm Score dự báo nguy mắc bệnh tim mạch mạnh thang điểm Framingham • LDL – C 69 LDL – C yếu tố khơng có bảng tính điểm theo Framingham Score Kết nghiên cứu bảng 3.15 bảng 3.16 theo Framingham Score tăng hay giảm LDL – C khơng cósự khác biệt với mức nguy cơ, p > 0.05 LDL – C có mối tương quan thuận yếu với nguy tim mạch theo Framingham, r= 0.141, p< 0.05 (bảng 3.17) LDL – C khơng có mối tương quan với nguy tử vong bệnh tim mạch theo Score Ở thang điểm Framingham, tăng triglycerid (≥ 2.6) mức nguy thấp chủ yếu chiếm 67.6% (69/102), nguy trung bình chiếm 24.5% Cịn thang điểm Score tăng triglyceride mức nguy thấp trung bình tương đương (47.1% 46.1%) Như thang điểm Score dự báo nguy mắc bệnh tim mạch thành phần lipid máu mạnh thang điểm Framingham Tóm lại - Các yếu tố nguy tim mạch thường gặp bệnh nhân bệnh thận mạn giai đọan cuối chưa lọc máu chu kỳ tuổi, tăng huyết áp, hút thuốc lá, thiếu máu, rối loạn thành phần lipid máu - Đánh giá nguy tim mạch theo thang điểm Framingham, yếu tố nguy chủ yếu mức nguy thấp, đa số bệnh nhân nghiên cứu mức nguy thấp Theo thang điểm Score, yếu tố nguy mức thấp trung bình tương đương nhau, đa số bệnh nhân nghiên cứu mức nguy thấp trung bình Thang điểm Score dự báo nguy mắc bệnh tim mạch mạnh thang điểm Framingham - Khi xét mối tương quan yếu tố với nguy thang điểm Framingham có nhiều yếu tố có tương quan thang điểm Score 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 206 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ rút số kết luận sau: Các yếu tố nguy tim mạch - Tuổi yếu tố có vai trị quan trọng đánh giá nguy mắc bệnh tim mạch, tuổi cao nguy mắc bệnh tim mạch cao Tuổi nghiên cứu chủ yếu độ tuổi < 60 - Tăng huyết áp yếu tố chiếm tỷ lệ cao 81.6%, huyết áp tâm thu nam cao nữ, p< 0.05 - Hút thuốc gặp nam giới, yếu tố nguy chính, hút thuốc khơng hút thuốc có khác biệt với nam nữ, p< 0.05 - Rối loạn lipid máu yếu tố nguy gặp nhiều bệnh nhân nghiên cứu Rối loạn thành phần lipid máu chiếm chủ yếu Có khác biệt số lượng thành phần lipid máu bị rối loạn nam nữ, p< 0.05 - Thiếu máu yếu tố nguy gặp nhiều nghiên cứu, chiếm 84.5% Đánh giá nguy tim mạch theo thang điểm Framingham so sánh với thang điểm Score - Theo thang điểm Framingham đa số bệnh nhân nghiên cứu mức nguy tim mạch thấp chiếm 70.9% Thang điểm Score bệnh nhân nghiên cứu mức nguy thấp trung bình tương đương chiếm đa số - Hai thang điểm có mối tương quan với tuổi, hút thuốc lá, huyết áp tâm thu từ vừa đến yếu - Thang điểm Framingham, yếu tố tuổi có mối tương nhiều với mức nguy cơ, r = 0.606, p < 0.05 Tiếp theo yếu tố theo thứ tự: hút thuốc lá, HDL – C, Triglycerid, huyết áp tâm thu, nồng độ huyết sắc tố, LDL-C - Thang điểm Score, yếu tố tuổi có tương quan nhiều với mức nguy cơ, r = 0.631, p< 0.05 Tiếp theo yếu tố hút thuốc lá, HDL – C, HATT 71 - Tương quan yếu tố với mức nguy cơ: thang điểm Framingham có nhiều yếu tố có tương quan với mức nguy thang điểm Score Như dùng thang Framingham bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối bị hạ thấp mức nguy làm giảm khả dự báo nguy mắc bệnh tim mạch Thang điểm Score dự báo nguy mắc bệnh tim mạch mạnh thang điểm Framingham nhóm bệnh nhân nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án …………………… I Hành chính: - Họ tên: …………………………………… Tuổi: … Giới : 1.Nam Nữ - Nghề nghiệp: Làm ruộng Hưu Cán Khác…………………… - Địa chỉ: ……………………………………………………………………… - Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………… - Ngày vào viện ………………… Ngày viện …………………………… - Chẩn đốn:………………………………………………………………… II Phần chun mơn: Tiền sử bệnh tật * Bản thân: ● Bệnh thận mạn: Có Khơng Thời gian phát …… …… Nơi chẩn đoán ……………………………………………………………… Điều trị ………………… ● Hút thuốc lá: có khơng ● Uống rượu: có khơng Nếu có: số điếu thuốc / ngày ……… Số bao/ năm ………………………… ●THA: 1.có khơng Nếu có: ……… năm Điều trị …………………………………………… ● ĐTĐ: có khơng Nếu có: ………năm Điều trị …………………………………………… ●RL mỡ máu: có khơng Nếu có: ……… năm Điều trị …………………………………………… ● Các bệnh khác: …………………………………………………………… * Gia đình: - Bệnh thận: Có Khơng - Bệnh đái tháo đường: Có Khơng - Bệnh tim mach: Có Khơng Nếu có, bệnh gì……………………………………………………………… Khám lâm sàng: - Cân nặng (kg):……… - Chiều cao (m):………… - Phù: Có Khơng - Thiếu máu: Có Khơng - HA lúc vào viện: mmHg - Suy tim: Khó thở Có Khơng Nếu có:1 gắng sức Khi hoạt động Khi nghỉ ngơi Cận lâm sàng: + Sinh hóa máu: Chỉ số Ure Glucose Creatinin axit uric Protein TP Albumine Đơn vị mmol/l mmol/l umol/l umol/l g/l g/l Bình thường 3.2 - 7.4 4.1 - 6.4 59 - 104 202 – 416 66 – 87 34 – 48 Kết Cholesterol TP Triglycerid HDL-C LDL-C HbA1C Natri Kali Clo Calci Calci ion GOT mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l % mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l U/l < 5,2 < 2,26 ≥ 1,45 ≤ 3,4 4,8 – 6,0 133 – 147 3,4 – 4,5 94 – 111 2,15 – 2,55 1,17 – 1,29 < 37 GPT U/l PTH pmol/l ß2- Microglobulin mg/l Phospho mmol/l Sắt Umol/l Ferritin ng/ml Transferin mg/dl + Tổng phân tích máu : < 41 1,6 - 6,9 0,8 – 2,2 0,87 – 1,45 8,1 – 28,6 30 - 400 200 - 400 Chỉ số Hồng cầu Hb HCT MCV MCH MCHC Bạch cầu Tiểu cầu Đơn vị T/l g/l % fl pg g/l G/l G/l Bình thường 4.5 - 5.9 135 -175 0,41 – 0,53 80 -100 26 - 34 315 - 363 4,0 – 10,0 150 - 400 Kết + Xét nghiệm nước tiểu 24h: V 24h = …… ( ml) Chỉ số Đơn vị Bình thường Kết Protein g/l Ure mmol/24l 166 – 581 Creatinin mmol/24l 9,0 – 21,0 + Tính MLCT : ……………= ……… ml/phút + Điện tâm đồ : - Nhịp : ……………….………………………………………………… - …………….……………………………………… ………………… + Siêu âm thận – tiết niệu : …………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… + Siêu âm tim ( có) : Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) %D EF ( %) 46±4 30±3 101±17 37±9 34±6 63±7 KL : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Điểm nguy FRS: Tuổi Cholesterol HDL-C HA Hút thuốc Tổng điểm * Nguy tim mạch 10 năm: ……………………………………………… * Số yếu tố nguy cơ: …………………………………………………… * Phân tầng nguy cơ: 1.Nguy thấp Nguy trung bình Điểm Euro SORE: ……………………………… Nguy cao * Phân tầng nguy cơ: 1.Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Nguy cao ... ? ?Đánh giá nguy tim mạch bệnh nhân có bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ theo thang điểm Framingham? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân có bệnh thận mạn giai. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH THỦY ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Chuyên... giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ Đánh giá nguy tim mạch theo thang điểm Framingham có so sánh với thang điểm Score 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn bệnh thận mạn giai đoạn