NGHIÊN cứu đặc điểm tế bào máu và TUỶ XƯƠNG ở NGƯỜI BỆNH lọc máu CHU kỳ tại BỆNH VIỆN đa KHOATỈNH PHÚ THỌ năm 2016 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ NA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU VÀ TUỶ XƯƠNG Ở NGƯỜI BỆNH LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH PHÚ THỌ NĂM 2016 - 2017 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ NA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU VÀ TUỶ XƯƠNG Ở NGƯỜI BỆNH LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH PHÚ THỌ NĂM 2016 - 2017 Chuyên ngành : Huyết học-Truyền máu Mã số : CK 62722501 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Trương Công Duẩn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc khoa/ phòng bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho tơi cơng tác, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban Lãnh đạo, khoa/phòng Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, khoa Huyết học- Truyền máu bệnh viện Bạch Mai ủng hộ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - GS.TS Phạm Quang Vinh - Trưởng Bộ môn Huyết học - Truyền máu, trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy dành nhiều tâm sức đào tạo, hướng dẫn suốt thời gian học tập để tơi có kiến thức, kỹ chuyên khoa hoàn thành luận văn - TS Trương Công Duẩn, trưởng khoa Huyết học - Truyền máu bệnh viện Hữu Nghị, Thầy hướng dẫn khoa học tận tình dạy tơi tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tuỵ Thầy dành thời gian, công sức, hướng dẫn trình học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Các Thầy, Cơ hội đồng đề cương, hội đồng bảo vệ luận văn cho tơi ý kiến q báu q trình học tập giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn - Tập thể cán Trung tâm Huyết học- Truyền máu, khoa Tiết niệu thận nhân tạo, Trung tâm xét nghiệm đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ động viên kịp thời, hỗ trợ, chia sẻ công việc trình tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ, Chồng, Con người thân gia đình, bạn bè thường xun khích lệ, tạo cho tơi nguồn động lực, giúp chuyên tâm học tập, nghiên cứu khơng ngừng phấn đấu, hồn thành luận văn tốt nghiệp Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Lê Thị Na LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Na, Học viên lớp chuyên khoa cấp II khoá 29 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Huyết học - Truyền máu, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Trương Công Duẩn, Trưởng khoa Huyết học - Truyền máu bệnh viện Hữu Nghị Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Tác giả Lê Thị Na CÁC CHỮ VIẾT TẮT BFU- E Burst forming unit- erythroid BC Bạch cầu CFU- E Colony forming unit- erythroid CFU- Eo Colony forming unit- Eosin CFU- EM Colony forming unit- Erythroid/ Megakaryocyte CFU-G Colony forming unit- Granulocyte CFU- GM Colony forming unit- Granulocyte/ Macrophase ĐTĐ Đái tháo đường EDTA Ethylene diamin tetraacetic acid EPO Erythropoietin g/l gam/ lít G/l Giga/lít HA Huyết áp Hb Hemoglobin - Huyết sắc tố HC Hồng cầu HCL Hồng cầu lưới Hct hematocrit HD Hemodiafiltration IL Interleukin LMCK Lọc máu chu kỳ MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCH Mean Corpuscular Hemoglobin (Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV Mean Corpuscular Volume (Thể tích trung bình hồng cầu) MLCT Mức lọc cầu thận MTC Mẫu tiểu cầu RBC Red Blood Cell (hồng cầu) rHu- EPO Recombinant Human – Erythropoietin RDW- CV Red Cell Distribution Width (Dải phân bố kích thước hồng cầu) SLBC Số lượng bạch cầu SLHC Số lượng hồng cầu SLTC Số lượng tiểu cầu SLTB số lượng tế bào STM Suy thận mạn TB Tiêu TC Tiểu cầu TNT Thận nhân tạo TPO Thrombopoietin Vit B12 Vitamin B12 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 SINH MÁU BÌNH THƯỜNG 1.1.1 Vị trí sinh máu 1.1.2 Vi môi trường tủy xương 1.1.3 Tế bào gốc sinh máu 1.1.4 Quá trinh tăng sinh biệt hoá tế bào máu .7 1.1.5 Điều hoà sinh máu 13 1.2 SINH MÁU Ở NGƯỜI BỆNH LMCK 15 1.2.1 Sinh hồng cầu 15 1.2.2 Điều trị thiếu máu người bệnh LMCK 21 1.2.3 Sinh bạch cầu 23 1.2.4 Sinh tiểu cầu 24 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu .25 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 26 2.2.3 Các thông số nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 26 2.3 XƯ LY SỐ LIÊU 30 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐĂC ĐIÊM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 3.1.1 Phân bố người bênh theo tuôi giơi 31 Nhận xét: Người bệnh độ tuôi 18-60 chiếm 63,8% 31 Nhận xét: Khơng có khác biệt giơi đối tượng nghiên cứu (p > 0,05) 31 Người bệnh 32 SD 32 p 32 Nhóm .32 53,9±16,8 32 p > 0,05 .32 Nhóm .32 50,9±16,9 32 Nhóm .32 50,3±15,5 32 Chung 32 51,7±16,3 32 Nhận xét: Tuôi trung bình 51,7 ± 16,3, có xu hương thấp dần theo thứ tự nhóm 1, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) .32 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh 32 Nhóm 32 Nhóm 32 Nhóm 32 Tông số 32 p 32 n 32 % 32 n 32 % 32 n 32 % 32 n 32 % 32 Tăng HA 32 27 32 90 32 26 32 83,9 32 21 32 63,6 32 74 32 78,7 32 >0,05 .32 Suy tim 32 32 20 32 32 6,5 32 32 9,1 32 11 32 11,7 32 >0,05 .32 Phù 32 26 32 86,7 32 18 32 58,1 32 23 32 69,7 32 67 32 71,3 32 1,2