NGHIÊN cứu đặc điểm tế bào máu NGOẠI VI ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHƯƠNG THỊ THANH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2013 – 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHƯƠNG THỊ THANH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2013 – 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN QUANG TÙNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Quang Tùng - Giảng viên môn Huyết học Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội, phó trưởng khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người Thầy tận tình dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy, cô Bộ môn Huyết học – Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội tận tình truyền thụ kiến thức cho tơi suốt q trình tơi học tập để hồn thành khóa luận Các cán bộ, nhân viên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập thu thập số liệu hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tất thầy cô Hội đồng khoa học thơng qua đề cương đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình viết hồn chỉnh khóa luận Một phần khơng nhỏ cho hồn thành khóa luận động viên, giúp đỡ, quan tâm sâu sắc gia đình,bạn bè người thân tơi Hà Nội ngày 17 tháng năm 2017 Sinh viên Khương Thị Thanh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây khóa luận thân tơi trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Quang Tùng Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2017 Sinh viên Khương Thị Thanh Tâm CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐTT : Bạch cầu đoạn trung tính HCT : Hematocrit: Thể tích khối hồng cầu HGB : Hemoglobin: Nồng độ huyết sắc tố NKH : Nhiễm khuẩn huyết NLCR : Neutrophil – Lymphocyte Count Ratio: Tỷ số số lượng bạch cầu đoạn trung tính bạch cầu lympho SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SLBC : Số lượng bạch cầu SLHC : Số lượng hồng cầu SLTC : Số lượng tiểu cầu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết (NKH) hội chứng lâm sàng nguy kịch xâm nhập vào dòng máu vi sinh vật sản phẩm độc tố chúng [1] Đây tình trạng bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao Khi giai đoạn sớm, triệu chứng bệnh khơng điển hình có nguy biến chứng Nếu khơng chẩn đốn điều trị kịp thời, bệnh dẫn đến tổn thương đa quan tử vong với tỷ lệ cao Mặc dù tần suất mắc NKH khác tùy theo quốc gia, bệnh viện, mùa năm, đường vào vi khuẩn đối tượng bệnh nhân , nhiều nghiên cứu cho thấy NKH gây hàng triệu chết toàn cầu năm nguyên nhân phổ biến gây tử vong người nhập viện Tỷ lệ mắc phải NKH toàn cầu ước tính 18 triệu trường hợp năm [2], Hoa Kỳ 300 trường hợp 100000 dân Xu hướng tiếp tục già hóa dân số, gia tăng gánh nặng bệnh mạn tính, sử dụng liệu pháp điều trị ức chế miễn dịch, cấy ghép, hóa trị liệu thủ thuật xâm lấn [3] Tại Việt nam, báo cáo Nguyễn Văn Kính cộng năm 2008, phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam cho thấy tỷ lệ NKH nói chung 8% [4] Mới đây, nghiên cứu Vũ Đình Phú cộng năm 2013 khoa HSTC 15 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ NKH chiếm 10,4% [5] Triệu chứng bệnh gần giống với nhiều bệnh khác, khó đưa tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán, kết phân lập vi khuẩn cần phải có thời gian kết dương tính khoảng 50 đến 60% [1] Vì vậy, bác sĩ lâm sàng thường gặp khó khăn chẩn đốn, tiên lượng định sử dụng kháng sinh Yêu cầu chẩn đốn sớm xác tình trạng NKH quan trọng, nhằm giảm nguy tử vong cho bệnh nhân Tại Bệnh viện Đại học y Hà Nội, tình trạng NKH thường gặp khơng bệnh nhân nhập viện 10 điều trị khoa Cấp cứu – Hồi sức tích cực Để góp phần giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đốn có hướng điều trị sớm cho bệnh này, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân NKH Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tìm hiểu tương quan số tế bào máu ngoại vi với số marker chẩn đoán NKH: Procalcitonin (PCT), Protein phản ứng C (CRP), Fibrinogen 48 phức tạp tăng giảm tiểu cầu bù trừ cho kết SLTC trung bình nằm giới hạn bình thường Hơn nữa, đối tượng nghiên cứu bao gồm mức độ NKH từ nhẹ tới sốc nhiễm khuẩn tiểu cầu thường giảm bệnh nhân NKH nặng [27] 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI VỚI CÁC CHỈ SỐ VIÊM PCT, CRP VÀ FIBRINOGEN 4.3.1 Mối liên quan số tế bào máu ngoại vi với nồng độ PCT Đánh giá thay đổi số tế bào máu theo nồng độ PCT huyết tương, tiến hành so sánh số huyết học nhóm (Bảng 3.5): nhóm I: PCT < 0.5 ng/ml (n=6), nhóm II: 0.5 < PCT < ng/ml (n=15), nhóm III: ≤ PCT < 10 ng/ml (n=5), Nhóm IV: PCT ≥ 10 ng/ml (n=20) Kết cho thấy SLHC nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Về SLBC, chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) SLBC trung bình nhóm II: 12.3 ± 5.6 (G/L) nhóm III: 25.9 ±14 (G/L),) số lượng BCĐTT nhóm II: 10.2±5.1 (G/L) nhóm III: 23.8±13.6 (G/L) Bạch cầu có xu hướng tăng lên theo tăng nồng độ PCT, tăng cao nhóm III nhóm IV, nhiên nhóm IV có nồng độ PCT cao SLBC lại thấp rõ rệt so với nhóm III, nguyên nhân cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ, nhóm III có bệnh nhân Nguyên nhân tác giả giải thích cho vấn đề Từ lâu PCT marker protein đặc hiệu cho chẩn đoán nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết, giúp chẩn đoán phân biệt với nhiễm nấm nhiễm virus Khi nồng độ PCT > 0.1 ng/ml, bệnh nhân có SIRS, PCT > 0.5 ng/ml ln ln có nghi ngờ tình trạng NKH, NKH nồng độ PCT thường cao nhiều Trong NKH nặng sốc nhiễm khuẩn, nồng độ PCT huyết tương thường từ đến 10 ng/ml cao > 100 ng/ml vượt khả đo lường Mức độ tăng PCT huyết tương phụ thuộc 49 vào mức độ trầm trọng NKH (NKH, NKH nặng, sốc nhiễm khuẩn), có nghĩa NKH nặng PCT tăng cao [29] SLBC tăng sử dụng nhiều năm để chẩn đoán bệnh nhiễm khuẩn mức độ tăng bạch cầu phản ánh mức độ nặng bệnh [30], lý bạch cầu có xu hướng tăng lên nồng độ PCT tăng Trong nghiên cứu chúng tơi tìm thấy có mối tương quan đồng biến mức độ vừa SLBC, số lượng BCĐTT với nồng độ PCT huyết tương Mối tương quan thể đồ thị 3.6 3.7 với hệ số tương quan R= 0.308 R= 0.338 Kết tương đồng với kết nghiên cứu Laura Magrini nhóm bệnh nhân NKH có độ tuổi khác cho thấy nhóm bệnh nhân có mối tương quan nồng độ PCT với SLBC, hệ số tương quan lớn R= 0.34 PCT kết hợp với bạch cầu chẩn đoán tốt NKH [31] Về NLCR (neutrophil - lymphophocyte count ratio) tỉ số số lượng BCĐTT SLBC lympho, chúng tơi nhận thấy có tăng số Ngun nhân số lượng BCĐTT tăng cao, tế bào lympho mẫu số có giá trị trung bình 1.08 ± 0.85 (G/L) nằm cận so với giá trị tham chiếu (bảng 3.3) Các nghiên cứu NKH cho thấy NKH có giảm bạch cầu lympho, chế gây giảm phân bố lại bạch cầu lympho hệ bạch huyết, thúc đẩy BC lympho chết theo chương trình – đặc điểm bật NKH, chế chết BC lympho thử nghiệm mơ hình động vật [32] Kết nghiên cứu cho thấy số NLCR có mối tương quan đồng biến mức độ vừa với nồng độ PCT với hệ số tương quan R= 0.339 Phương trình tương quan thể biểu đồ 3.5 Kết Okashah cộng cho thấy NLCR PCT có mối tương quan đồng biến, mối tương quan chặt chẽ với hệ số tương quan 50 R= 0.598 NLCR PCT, SLBC số có ích việc chẩn đốn NKH [33] Về SLTC theo nồng độ PCT huyết tương (bảng 3.5), kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) nhóm II (224 ± 102 G/L) nhóm III (406 ± 176 G/L), nhóm III nhóm IV (178 ± 117 G/L) SLTC trung bình nhóm nằm giới hạn bình thường, cao nhóm III thấp nhóm IV Nguyên nhân SLTC trung bình nằm giới hạn bình thường chúng tơi đề cập giải thích mục 4.2.3 Cơ chế chức tiểu cầu NKH chưa làm rõ hồn tồn cho kết trái ngược nhiều nghiên cứu, nhiên có điều chắn SLTC nhóm có NKH nặng giảm mạnh so với nhóm có NKH chưa phức tạp (ở nghiên cứu cho thấy SLTC thấp nhóm IV) [27] Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy SLTC khơng có xu hướng tăng dần hay giảm dần theo tăng nồng độ PCT Nguyên nhân PCT thơng số có ý nghĩa phản ánh mức độ nặng bệnh tiểu cầu thông số đặc hiệu để đánh giá giai đoạn đầu NKH, chế số lượng chức tiểu cầu NKH chưa hồn tồn rõ ràng nên tiểu cầu nồng độ PCT chưa có mối quan hệ chặt chẽ Chúng tơi ghi nhận điều, SLTC nhóm có PCT tăng cao (đồng nghĩa với mức độ NKH nặng) thấp so với nhóm NKH có nồng độ PCT thấp 4.3.2 Mối liên quan số tế bào máu ngoại vi với nồng độ CRP huyết tương Đánh giá thay đổi số tế bào máu theo nồng độ CRP huyết tương (Bảng 3.6), tiến hành so sánh số huyết học nhóm: nhóm có CRP ≤ mg/dl (n = 14) nhóm có CRP > mg/dl (n = 16) Chúng 51 tơi chia nhóm nồng độ CRP huyết tương tăng 5mg/dl có gợi ý chẩn đốn cao tình trạng NKH [34] Kết cho thấy SLHC, nồng độ huyết sắc tố số lượng tiểu cầu nhóm khơng có khác biệt nhiều (p < 0.05) Về SLBC, nhóm có CRP ≤ mg/dl 18.2 ± 11.8 (G/L); nhóm CRP > mg/dl 13.6 ± 7.48 (G/L) Như nhóm có CRP > mg/dl có SLBC thấp so với nhóm có CRP ≤ mg/dl, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) CRP protein tổng hợp gan trình nhiễm trùng viêm Cơ chế hoạt động CRP gắn vào thành phần vi khuẩn polysaccharide, peptido – polysaccharide, phức hợp hoạt hóa bổ thể, thúc đẩy opsonin hóa tăng cường đại thực bào Cùng với thành phần bổ thể khác, CRP protein pha cấp trực tiếp tham gia loại bỏ vi khuẩn Cũng giống protein khác pha cấp, protein tổng hợp chủ yếu gan tác dụng IL-6 Có mối tương quan rõ nồng độ CRP huyết tương nồng độ IL-6 TNFα IL-1β chất điều hóa q trình sinh tổng hợp CRP CRP khơng tăng nhiễm khuẩn mà tăng nhiễm virus, nấm, tăng chấn thương, phẫu thuật, bỏng, ung thư nhiều tình trạng bệnh tật khác.Yếu tố định nồng độ CRP huyết tương tốc độ hình thành nó, tức phụ thuộc vào mức độ phản ứng viêm Do vậy, nồng độ CRP có mối tương quan nhẹ với mức độ nặng NKH [35] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy SLBC thấp nhóm có CRP > mg/dl, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Điều giải thích: CRP dù marker nhạy cho phản ứng viêm lại marker đặc hiệu: tăng nhiều tình trạng bệnh tật khác NKH, bệnh nhân phần lớn người già, nằm viện khoa Cấp cứu nên dễ dàng mắc 52 bệnh gây tăng nồng độ CRP CRP tăng không đồng nghĩa với mức độ NKH nặng, bạch cầu bị thay đổi nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, nghiên cứu chúng tơi cho thấy có tăng không tương xứng nồng độ CRP SLBC Số lượng hồng cầu, tiểu cầu tương tự Đó lý mà nồng độ CRP huyết tương khơng có mối liên quan với số xét nghiệm huyết học (SLHC, bạch cầu, BCĐTT lượng huyết sắc tố) nghiên cứu 4.3.3 Mối liên quan SLTC với nồng độ fibrinogen huyết tương Kết bảng 3.7 cho thấy nồng độ fibrinogen SLTC có mối tương quan đồng biến mức độ vừa Mối tương quan biểu diễn đồ thị (biểu đồ 3.8), phương trình tương quan có dạng y = 31.13*x + 1.02 với R = 0.315 Điều giải thích: Fibrinogen protein phản ứng giai đoạn cấp tính, nghĩa nồng độ fibrinogen tăng tình trạng viêm Điều hòa nồng độ fibrinogen viêm phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt IL-6 IL-6 chất quan trọng điều hòa nồng độ protein phản ứng pha cấp, có fibrinogen Bên cạnh đó, IL-6 tăng cao trình viêm làm tăng cường biểu gen TPO mRNA (thrombopoietin mRNA), qua làm tăng nồng độ thrombopoietin – chất quan trọng kích thích sản sinh tiểu cầu, gây tăng tiểu cầu [28] Đó lý mà nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có mối tương quan đồng biến số lượng tiểu cầu nồng độ fibrinogen huyết tương 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 49 bệnh nhân NKH khoa Cấp cứu – Hồi sức tích cực Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, xin rút số kết luận sau: Đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân NKH - Số lượng hồng cầu nồng độ huyết sắc tố trung bình giảm nhẹ Nhóm bệnh - nhân có thiếu máu vừa nhẹ chiếm 61.2% Số lượng bạch cầu tăng cao (15.66 ± 8.91 G/l), chủ yếu tăng bạch - cầu đoạn trung tính (13.72 ± 8.65 G/l) Số lượng tiểu cầu giảm chiếm 36.7%, giá trị trung bình tiểu cầu nằm giới hạn bình thường Tương quan số tế bào máu ngoại vi số marker viêm PCT, CRP, fibrinogen Có mối tương quan đồng biến mức độ vừa giữa: - Số lượng bạch cầu với nồng độ procalcitonin (R=0.308) Số lượng bạch cầu đoạn trung tính với nồng độ procalcitonin (R=0.338) Tỷ lệ bạch cầu đoạn trung tính bạch cầu lympho (NLCR) với nồng độ - procalcitonin (R = 0.339) Số lượng tiểu cầu với nồng độ fibrinogen (R = 0.315) 54 KIẾN NGHỊ Khi chẩn đoán cận lâm sàng bệnh nhân NKH giai đoạn đầu cần lưu ý: - Số lượng bạch cầu lúc tăng cao, số hồng cầu tiểu cầu thường nằm giới hạn bình thường giảm nhẹ Cần kết hợp xét nghiệm máu ngoại vi với xét nghiệm định lượng PCT, CRP huyết - tương để có định hướng sớm nghi ngờ tình trạng NKH Cần kết hợp chặt chẽ xét nghiệm cận lâm sàng với lâm sàng, biểu ban đầu NKH sốt 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Liên Biện (2008), Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, Nhà xuất Y học, 2, pp.118-128 Lyle, NH; Pena, OM; Boyd, JH; Hancock, RE (2014) Barriers to the effective treatment of sepsis: antimicrobial agents, sepsis definitions, and host-directed therapies Annals of the New York Academy of Sciences 1323 (2014): 101–14 Florian B Mayr, Sachin Yende and Derek C Angus (2014) Epidemiology of severe sepsis Nguyễn Văn Kính (2008), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam, GARP Việt nam Vũ Đình Phú (2013), Khảo sát nhiễm trùng bệnh viện sử dụng kháng sinh khoa Hồi sức tích cực Việt Nam, Hội nghị kháng kháng sinh Châu Á, Bệnh viện Bạch Mai Levy M, F M and M JC (2003), International Sepsis Definitions Conference, Crit Care Med, 31, pp 1250-1256 Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C et al (2003), International sepsis definition conference, Intensive Care Med, 29, pp 530-538 Bùi Đại, (2005), Bài giảng bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cohen J (2002), The immunopathogenesis of sepsis, Nature, 420, pp 10 885-891 Nguyễn Văn Kính, (2011), Bài giảng bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất 11 Y học, Hà Nội Phạm Quang Vinh, (2013), Huyết học – Truyền máu bản, Nhà xuất 12 Y học, Hà Nội Richert E Goyette, M.D., Nigel S Key, M.D., and E Wesley Ely, M.D., M.P.H Hematologic changes in sepsis and their therapeutic implications 13 Xuan Liu, Yong Shen, Hairong Wang, Qinmin Ge, Aihua Fei, and Shuming Pan, (2016), Prognostic Significance of neutrophil-tolymphocyte Ratio in Patients with Sepsis: A Prospective Observational Study 14 Trần Văn Sỹ, Đỗ Hữu Trí, Nguyễn Văn Thành, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết bệnh viện đa 15 khoa Kiên Giang, Y học thực hành (815) - SỐ 4/2012 Nguyễn Nghiêm Tuấn (2007), Vai trò procalcitonin chẩn đốn 16 nhiễm khuẩn huyết, Y họcTP Hồ Chí Minh, 13, 327-333 Phạm Thị Ngọc Thảo (2013) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị tiên lượng số cytokins bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 17 nặng Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kao C.-H., Kuo Y.-C, Chen C.-C., et al (2011) Isolated pathogens and clinical outcomes of adult bacteremia in the emergency department: A retrospective study in a tertiary Referral Center Journal of microbiology, 18 immunology and infection 44, 215-221 Son J S., Song J H., Ko K S., et al (2010) Bloodstream infections and clinical significance of healthcare-associated bacteremia: a multicenter 19 surveillance study in Korean hospitals J Korean Med Sci 25, 992-998 Kanoksil M., Jatapa A., peacock S J., et al (2013) Epidemiology, microbiology and mortality associated with community-accquired bacteremia in northeast Thailand: a multicenter surveillance study PLoS 20 One 8, e54714 Pietropaoli A P., Glance L G., Oakes D., et al (2010) Gender differences in mortality in patients with severe sepsis or septic shock 21 Gend Med 7, 422-437 Lange,W Peter Kingma,Namkje AR Vellinga, et al (2015) ‘Sepsisrelated anemia’ is absent at hospital presentation; a retrospective cohort analysis 22 G Jansma, H Buter, RT Gerritsen, and EC Boerma (2013) Is hemoglobin concentration affected by sepsis in the acute phase? 23 Marleen Straat, Robin van Bruggen, Dirk de Korte, and Nicole P Juffermans (2012) Red Blood Cell Clearance in Inflammation 24 Lucas T van Eijk, Joyce JC Kroot, Mirjam Tromp, et al (2011) Inflammation-induced hepcidin-25 is associated with the development of anemia in septic patients: an observational study 25 Trương Vinh Long, Nguyễn Văn Duyệt (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ý nghĩa tiên lượng thang điểm Apache II bệnh nhân nhiễm khuển huyết Trường Đại học y Hà Nội 26 A-Jin Lee and Sang-Gyung Kim (2013) Mean cell volumes of neutrophils and monocytes are promising markers of sepsis in elderly patients 27 Yaguchi, A., Lobo, F L M., Vincent, J.-L And Pradier, O (2004), Platelet function in sepsis Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2: 28 2096–2102 Kaser A, Brandacher G, Steurer W, et al (2001) Interleukin-6 stimulates thrombopoiesis 29 through thrombopoietin: role in inflammatory thrombocytosis Michael Meisner, (2010), Procalcitonin – Biochemistry and Clinical Diagnosis 30 Jean-Louis Vincent; Marjorie Beumier, Expert Rev Anti Infect Ther (2013) Diagnostic and Prognostic Markers in Sepsis 11(3):265-275 31 Magrini L, Gagliano G, Travaglino F (2014) Comparison between white blood cell count, procalcitonin and C reactive protein as diagnostic and prognostic biomarkers of infection or sepsis in patients presenting to emergency department 32 Cornelis PC de Jager, Paul TL van Wijk, Rejiv B Mathoera, et al (2010) Lymphocytopenia and neutrophil-lymphocyte count ratio predict bacteremia better than conventional infection markers in an emergency 33 care unit Okashah A S., El-Sawy M M., Beshay B.N., et al (2014) Ratio Of Neutrophil To Lymphocyte Counts As A Simple Marker For Sepsis And 34 Severe Sepsis In Intensive Care Unit Póvoa P, Almeida E, Moreira P, et al (1998) C-reactive protein as an 35 indicator of sepsis Pedro Póvoa (2002) C-reactive protein: a valuable marker of sepsis MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần I Hành Tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Tiền sử: Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày chẩn đoán NKH: Phần II Các số nghiên cứu Chỉ số SLHC HGB HCT MCV MCH MCHC SLBC BCĐTT Đơn vị T/L g/L L/L fL pg g/L G/L G/L Kết SIRS Sốt, rét run Mạch > 90 lần/ phút Nhịp thở > 20 lần/ phút Cấy máu dương tính Đặc điểm nhiễm khuẩn Đường vào VK phân lập Kháng sinh Chỉ số BC lympho BC mono BC ưa acid BC ưa base SLTC PCT CRP fibrinogen Đơn vị G/L G/L G/L G/L G/L ng/ml mg/dl g/l Có Kết Không Kết DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Họ tên Phùng Xuân S Vũ Thị T Vũ Thị S Trần Văn Ch Nguyễn Thành D Phạm Đình H Thái Văn H Hoàng Văn T Nguyễn Thị H Trần Thị H Triệu Văn T Nguyễn Thị Ch Phạm Bá L Trần Hoàng B Đinh Thị Y Tuổi Ngày vào viện 63 17/7/2016 66 21/4/2016 80 22/4/2016 86 14/3/2016 37 16/3/2016 60 1/5/2016 91 30/1/2016 85 31/1/2016 48 18/12/2015 86 30/3/2016 47 7/3/2016 77 18/5/2016 64 6/5/2016 79 10/4/2016 Ngày viện 23/7/2016 22/4/2016 23/4/2016 23/3/2016 28/3/2016 2/5/2016 15/2/2016 22/2/2016 5/1/2016 22/4/2016 10/3/2016 31/5/2016 6/5/2016 6/5/2016 Mã lưu trữ 16252558 16131190 16105309 16076671 16079913 16142807 16040272 16040325 15410653 16099628 16068727 16166279 16146779 16114628 60 4/5/2016 23/5/2016 16141137 Phạm Văn B Nguyễn Thị Th 52 31/3/2016 5/4/2016 16099646 65 2/3/2016 8/3/2016 16062078 Trương Thị Đ Nguyễn Thị Đ Bùi Thị Th Phan Thị Đ Cát Văn H Nguyễn Thị M 68 84 83 86 75 16/6/2016 28/8/2016 24/7/2016 3/8/2016 18/8/2016 18/6/2016 30/8/2016 1/8/2016 18/8/2016 28/8/2016 16207932 16316154 16263227 16279074 16302682 47 19/7/2016 24/8/2016 16256331 Nguyễn Như Ph Lê Văn Tr Nguyễn Thị T Lương Trang Th Đỗ Ngọc D Nguyễn Bá Ph Trần Thị Ch Lê Văn Th Bùi Đức K Đặng Văn Ph Lê Thị L 44 69 53 59 88 42 80 89 61 63 76 4/1/2016 9/1/2016 7/1/2016 26/1/2016 20/1/2016 10/2/2016 3/4/2016 6/4/2016 17/2/2016 6/3/2016 1/3/2016 7/1/2016 17/1/2016 8/1/2016 4/2/2016 2/2/2016 23/2/2016 7/4/2016 20/4/2016 8/3/2016 21/3/2016 5/3/2016 16001777 160088597 16005627 16037301 16032648 16044101 16104574 16109433 16047850 16067277 16061405 Hồ Bá B Hồng Văn Th Phí Văn D Trần Thị T Lê Văn Tr Nguyễn Thị H Đào Ánh N Lê Anh Kh Nguyễn Thị N Lê Hồng A Nguyễn Văn T Nguyễn Thị H Dương Minh C Nguyễn Đắc D Nguyễn Thị H 85 96 78 47 55 87 63 74 68 78 81 73 68 51 11/4/2016 17/2/2016 16/5/2016 27/5/2016 3/7/2016 24/4/2016 8/7/2016 6/3/2016 29/5/2016 0/5/2016 21/4/2016 29/4/2016 23/4/2016 26/4/2016 19/4/2016 17/2/2016 22/5/2016 3/6/2016 23/7/2016 25/4/2016 10/7/2016 5/4/2016 17/6/2016 14/5/2016 6/5/2016 23/5/2016 30/4/2016 6/5/2016 16100869 16047946 16162505 16178905 16231264 16134188 16238886 16067251 16180271 16150197 16131140 16142738 16124739 16137970 81 17/2/2016 26/2/2016 16047261 ... cho bệnh n y, tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Bệnh vi n Đại học Y Hà Nội , với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào máu ngoại vi bệnh nhân NKH Bệnh. .. TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHƯƠNG THỊ THANH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VI N ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA... nhiều bệnh nhân [12] 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh vi n Đại học y Hà Nội 2.1.2 Thời gian nghiên