TÌM HIỂU đặc điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và các PHƯƠNG PHÁP điều TRỊ THAY THẾ ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI HƯNG t×m hiĨu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng phơng pháp điều trị thay bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối LUN VN THC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM THI HNG tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng phơng pháp điều trị thay bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HƯƠNG Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng Sau đại học, mơn trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa phòng Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới thầy, cô giáo trường Đại Học Y Hà Nội giảng dạy, tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Hương người cô trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn tận tình, chu đáo giúp đỡ tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, cán nhân viên khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, lớp Cao học Nội khoa khóa 25 giành cho tơi nhiều thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 08 năm 2018 Phạm Thái Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thái Hưng học viên lớp cao học 25, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan ký Phạm Thái Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CKD : Bệnh thận mạn tính (Chronic kidney disease) CLS : Cận lâm sàng CS : Cộng ĐTĐ : Đái tháo đường ESRD : Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (End stage renal disease) GFR : Mức lọc cầu thận HA : Huyết áp Hb : Huyết sắc tố (Hemoglobin) Hc : Hồng cầu Hct : Hematocrit LĐ : Lao động LS : Lâm sàng MDRD : Modification of Diet in Renal Disease MLCT : Mức lọc cầu thận NYHA : New York Heart Association (Hội tim New York) PTH : Hormone tuyến cận giáp (Parathyroid hormone) PTH : Parathyroid hormone THA : Tăng huyết áp TNTCK : Thận nhân tạo chu kỳ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (chronic kidney disease: CKD) bất thường cấu trúc chức thận, kéo dài tháng ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn: triệu chứng tổn thương thận và/hoặc giảm mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) < 60ml/phút/1,73 m2 Khi mức lọc cầu thận (GFR) < 15mL/phút/1,73 m Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (end stage renal disease, ESRD)[5][6] biểu hội chứng urê máu cao, tình trạng gây tử vong không điều trị thay thận[1],[5],[6] Theo nghiên cứu NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) tiến hành 15.625 người trưởng thành 20 tuổi, công bố năm 2007, tần suất bệnh thận mạn (BTM) cộng đồng 13% Cứ người bệnh BTM giai đoạn cuối đến điều trị thay thận, tương ứng với ngồi cộng đồng có khoảng 100 người bị bệnh thận giai đoạn khác Theo nghiên cứu National kidney foundation đăng www.kidney.org, Mỹ có 26 triệu người Mỹ mắc bệnh thận, xấp xỉ 450.000 người lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, 185.000 người sống nhờ ghép thận, 122.000 người chờ ghép thận Trong năm 2013 có 47.000 người Mỹ chết bệnh thận Việt Nam chưa có thống kê cụ thể tồn quốc ước tính có khoảng gần triệu người dân bị bệnh suy thận chiếm 6,73% dân số Việt Nam, đó, bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối cần lọc máu chiếm 0.1% dân số, 10% số lọc máu[2] Trong 82 Phần lớn bệnh nhân (51,5%) điều trị phương pháp lọc máu chu kì, 39,2% điều trị bảo tồn trì hỗn điều trị thay thế, 5,4% lọc màng bụng chu kỳ 83 Một số yếu tố liên quan Bệnh nhân trực tiếp vào viện có tình trạng lọc máu cấp cứu thấp bệnh nhân chuyển viện từ tuyến (66,4% 71,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p