ĐẶC điểm HÌNH THÁI hệ ĐỘNG MẠCH cấp máu bàn TAY TRÊN SIÊU âm DOPPLER MẠCH máu đối CHIẾU với kết QUẢ CHỤP MẠCH số hóa xóa nền

NGUYỄN BÁ HIỂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI O0O NGUYỄN BÁ HIỂN CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU BÀN TAY TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NĂM 2019 Hà Nội, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI O0O NGUYỄN BÁ HIỂN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU BÀN TAY TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH MÃ SỐ: 60720140 Giảng viên hướng dẫn 1: PGS TS Nguyễn Ngọc Quang 2: TS Nguyễn Đức Nghĩa Hà Nội, năm 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang - phó chủ nhiệm mơn Tim Mạch, TS Nguyễn Đức Nghĩa- Phó chủ nhiệm môn Giải Phẫu trường đại học Y Hà Nội người tận tình hướng dẫn, bảo tơi kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học để thực hồn thành luận văn Các thầy hội đồng chấm luận văn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, môn Tim Mạch- Trường Đại Học Y Hà nội Ban Lãnh Đạo Viện Tim Mạch Việt Nam, phòng siêu âm mạch máu, phòng tim mạch can thiệp Viện Tim Mạch Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Các bệnh nhân người giúp tơi có sở số liệu để hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Bá Hiển LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu sử dụng khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà nội, ngày 10 tháng 08 năm 2019 Tác giả Nguyễn Bá Hiển MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi 1.1.1 Tổng quát động mạch chi 1.1.2 Động mạch nách 1.1.3 Động mạch cánh tay 1.1.4 Động mạch quay 1.1.5 Động mạch trụ .5 1.1.6 Các cung ĐM bàn tay .6 1.2 Siêu âm Doppler mạch máu 1.2.1 Nguyên lý siêu âm Doppler mạch máu 1.2.2 Siêu âm Doppler mạch máu động mạch cấp máu bàn tay 1.3 Chụp ĐMV qua đường ĐM quay 10 1.3.1 Lịch sử can chụp can thiệp ĐMV qua đường ĐM quay 10 1.3.2 Thực test Allen 11 1.3.3 Kỹ thuật chọc mạch quay 11 1.3.4 Các thuốc dùng chụp ĐMV 12 1.3.5 Quy trình kỹ thuật chụp ĐMV 12 1.3.6 Chụp ĐM quay 14 1.3.7 Ép ĐM quay .14 1.4 Nghiên cứu ứng dụng ĐM quay can thiệp ĐMV 15 1.4.1 Đường kính ĐM quay .15 1.4.2 Các biến thể bất thường ĐM cấp máu bàn tay 16 1.4.3 Tiếp cận ĐMV qua đoạn xa ĐM quay trái .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Quần thể nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 2.1.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.2.3 Chỉ số nghiên cứu .21 2.2.3.1 Siêu âm Doppler mạch máu 22 2.2.3.2 Các thông số chụp ĐM phim số hóa xóa 23 2.2.3.3 Các liệu theo dõi sau chụp can thiệp 23 2.3 Xử lý số liệu 24 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 26 3.1.1 Giới 26 3.1.2 Tuổi 27 3.1.3 Tiền sử bệnh tật 27 3.1.4 Chỉ định chụp ĐMV qua đường ĐM quay .28 3.1.5 Các thông số lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm , hình thái ĐM cấp máu bàn tay 30 3.2.1 Đường kính ĐM quay siêu âm Doppler chụp mạch DSA 30 3.2.2 Mối tương quan đường kính ĐM quay với số yếu tố .32 3.2.3 Đường kính trung bình ĐM trụ siêu âm Doppler phim chụp DSA 34 3.2.4 Động mạch ưu cấp máu cho bàn tay 36 3.2.5 Bất thường ĐM quay .37 3.2.6 Tương quan tỷ lệ tiếp cận ĐMV qua ĐM quay thất bại với đặc điểm, hình thái ĐM quay 38 3.3 Các thông số tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay 39 3.3.1 Tỷ lệ can thiệp ĐMV qua ĐM quay 39 3.3.2 Tỷ lệ biến chứng sau can thiệp qua đường ĐM quay .40 3.3.3 Tương quan tỷ lệ biến chứng với đặc điểm, hình thái ĐM quay 41 3.3.4 Thời gian thực thủ thuật 42 3.3.5 Tương quan thời gian thực thủ thuật với bất thường giải phẫu ĐM quay 43 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 44 4.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu 45 4.1.3 Bàn luận tiền sử bệnh tật .46 4.1.4 Bàn luận định chụp ĐMV 47 4.2 Bàn luận Đặc điểm , hình thái ĐM cấp máu bàn tay 48 4.2.1 Bàn luận đường kính ĐM quay 48 4.2.2 Bàn luận tương quan đường kính ĐM quay với số yếu tố 50 4.2.3 Bàn luận đường kính ĐM trụ 52 4.2.4 Bàn luận ĐM ưu cấp máu bàn tay .53 4.2.5 Bàn luận biến thể ĐM quay 55 4.2.6 Bàn luận tương quan tỷ lệ can thiệp qua ĐM quay thất bại với đặc điểm , hình thái ĐM quay 56 4.3 Bàn luận thông số tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay 58 4.3.1 Bàn luận tỷ lệ can thiệp ĐMV qua ĐM quay 58 4.3.2 Bàn luận tỷ lệ biến chứng sau can thiệp qua đường ĐM quay 59 4.3.3 Bàn luận tương quan tỷ lệ biến chứng với đặc điểm hình, thái ĐM quay 60 4.3.4 Bàn luận thời gian thực thủ thuật thời gian chiếu tia 61 4.3.5 Bàn luận tương quan thời gian thực thủ thuật với bất thường giải phẫu ĐM quay 63 Chương 5: KẾT LUẬN 64 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.1.2 Tiền sử bệnh tật .27 Bảng 3.1.3 Các số lâm sàng và cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2.1 Đường kính ĐM quay siêu âm Doppler mạch máu và phim chụp mạch DSA .30 Bảng 3.2.2 Tương quan đường kính ĐM quay với tuổi .32 Bảng 3.2.3 Tương quan đường kính ĐM quay với giới tính .33 Bảng 3.2.4 Tương quan thước ĐM quay với BMI .33 Bảng 3.2.5 Tương quan đường kính ĐM quay với tiền sử ĐTĐ 33 Bảng 3.2.6 Đường kính ĐM trụ siêu âm Doppler mạch máu và phim chụp mạch DSA .34 Bảng 3.2.7 Động mạch ưu cấp máu cho bàn tay 36 Bảng 3.2.8 Tỷ lệ đợng mạch có đường kính nhỏ 2mm 36 Bảng 3.2.9 Tỷ lệ bất thường ĐM quay 37 Bảng 3.2.10 Tương quan bất thường ĐM quay với tỷ lệ thất bại việc tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay .38 Bảng 3.3.1 Tỷ lệ can thiệp ĐMV qua ĐM quay 39 Bảng 3.3.2 Tỷ lệ biến chứng sau can thiệp qua đường ĐM quay 40 Bảng 3.3.3 Tương quan bất thường ĐM quay với biến chứng thủ thuật 42 Bảng 3.3.4 Thời gian thực thủ thuật và thời gian chiếu tia 42 Bảng 3.3.5 Tương quan thời gian thực thủ thuật với bất thường giải phẫu ĐM quay 43 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ giới tính với tác giả khác 44 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình với tác giả khác 45 Bảng 4.3 So sánh tiền sử bệnh tật với tác giả khác 46 Bảng 4.4 So sánh định chụp ĐMV với tác giả khác 48 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ bất thường ĐM quay với tác giả khác gần 56 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ ĐMV can thiệp với tác giả khác .59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố giới tính 26 Biểu đồ 3.2 Chỉ định chụp ĐMV qua đường ĐM quay 28 Biểu đồ 3.3 Tương quan đường kính ĐM quay siêu âm và DSA 31 Biểu đồ 3.4 Tương quan đường kính ĐM quay mốc giải phẫu 32 Biểu đồ 3.5 Tương quan kích thước ĐM quay với tiền sử can thiệp ĐMV.34 Biểu đồ 3.6 Tương quan đường kính ĐM trụ siêu âm và DSA 35 Biểu đồ 3.7 Tương quan đường kính ĐM quay với tỷ lệ tỷ lệ thất bại việc tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay .39 Biểu đồ 3.8 Tương quan tỷ lệ biến chứng với đường kính ĐM quay 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Hệ thống động mạch chi Hình 2: ĐM quay và đợng mạch trụ Hình 3: Các cung động mạch bàn tay Hình 4: Sơ đồ siêu âm Doppler xung .8 Hình 5: Hẹp ĐM quay siêu âm Doppler 10 Hình 6: Test Allen cải biên: kỹ thuật ngón tay 11 Hình 7: Vị trí chọc ĐM quay hõm lào giải phẫu .12 Hình 8: Minh họa ống thơng và kỹ thuật chụp ĐMV 13 Hình 9: Các ống thông chụp ĐMV thường dùng 14 Hình 10: Các biến thể ĐM quay phim chụp DSA 17 DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT THA: Tăng huyết áp ĐM: Động mạch ĐMV: ĐMV NMCT: Nhồi máu tim ĐTĐ: RLCH: Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa BMI: cs: (body mass index): số khối thể cộng LM: (Left Main): thân chung ĐMV trái LAD: (Left Anterior Descending): động mạch liên thất trước LCx: (Left Circumflex): động mạch mũ RCA: (Right Coronary Artery): ĐMV phải CABG: Bắc cầu chủ vành CRA: (Conventional access point of the radial artery): Vị trí can thiệp ĐM quay thơng thường cổ tay DRA: (Distal access point of the radial artery): Vị trí đoạn ĐM quay hõm lào QCA: mạch vành định lượng (Quantitative Coronary Angiography): Phân tích động nghiên cứu khác với p> 0,05 Sự khác biệt bác sĩ can thiệp nhóm nghiên cứu chúng tơi có nhiều kinh nghiệm 4.3.3 Bàn luận tương quan tỷ lệ biến chứng với đặc điểm hình, thái ĐM quay Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy rằng: khơng có bệnh nhân nghiên cứu mắc phải biến cố toàn thân lớn( tử vong, NMCT cấp, đột quị) trình nằm viện Tỷ lệ biến chứng chỗ có bệnh nhân chiếm 5,43% bệnh nhân nhận thấy biến chứng có liên quan đến đặc điểm, hình thái ĐM quay Tỷ lệ biến chứng chỗ với kích thước ĐM quay: nghiên cứu nhận thấy đường kính ĐM quay nhóm có biến chứng chỗ nhỏ đường kính ĐM quay nhóm khơng có biến chứng( 2,47± 0,05mm ; 2,56± 0,08mm) khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05 Tỷ lệ biến chứng chỗ với giải phẫu bất thường ĐM quay: Chúng nhận thấy bệnh nhân có biến chứng chỗ nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có ĐM quay bất thường mặt giải phẫu chiếm 3,3% tổng số nghiên cứu chiếm 60% loại biến chứng, có bệnh nhân có ĐM quay bình thường chiếm tỷ lệ 2,2% chiếm 40% tổng số loại biến chứng Từ kết phân tích thấy nguy biến chứng chỗ thủ thuật bệnh nhân có bất thường ĐM quay cao 11,5 lần so với người có ĐM quay bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95%( OR=11,5; CI= 1,5- 87,1) Như đường kính ĐM quay nhỏ, ĐM quay bất thường nguyên nhân hàng đầu dẫn đến biến chứng chỗ việc lụa chọn ĐM quay làm vị trí để tiếp cận ĐMV 4.3.4 Bàn luận thời gian thực thủ thuật thời gian chiếu tia Về tổng thời gian thực thủ thuật: 60 Trong nghiên cứu 92 bệnh nhân nhận thấy thời gian trung bình để thực thủ thuật chụp can thiệp ĐMV là( 34,17 ± 15,97) phút, thời gian trung bình để chụp ĐMV là( 15,62± 1,84) phút thời gian trung bình để can thiệp ĐMV là( 45,05± 8.93) phút khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Nhưng thời gian trung bình để chụp ĐMV thời gian trung bình để can thiệp ĐMV chúng tơi lại nhanh tác giả Hasan A K M c.s( 26,7± 11 phút với thời gian chụp 42,3± 16,6 phút với can thiệp ĐMV có chuẩn bị 51,6± 24 phút với can thiệp cấp cứu) [43] khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 điều giải thích trung tâm trung tâm lớn Việt Nam có nhiều kinh nghiệm lĩnh vực Tuy nhiên thời gian trung bình để thực thủ thuật chụp ĐMV can thiệp ĐMV ( 34,17 ± 15,97 phút ) kéo dài đáng kể so với nghiên cứu phân tích tổng hợp tác giả Rachit M Shah cs( 18,8± 10,3 phút) [38] khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,01 Về thời gian chiếu tia: Trong nghiên cứu chúng tơi thời gian chiếu tia trung bình là( 12,87± 6,45) phút thời gian chiếu tia trung bình để chụp ĐMV là( 5,14± 0,68) phút, thời gian chiếu tia trung bình để can thiệp ĐMV là( 17,39± 3.40) phút khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Khi so sánh với tác giả khác nhận thấy thời gian chiếu tia trung bình để chụp ĐMV thời gian chiếu tia trung bình để can thiệp ĐMV chúng tơi kéo dài tác giả Lê Văn Cường ( 4,2 ± 3,9 phút với chụp ĐMV 13,7± 4,9 phút với can thiệp ĐMV) [41] với p< 0,05 Tuy nhiên thời gian chiếu tia trung bình để chụp ĐMV thời gian chiếu tia trung bình để can thiệp 61 ĐMV lại ngắn tác giả Hasan A K M cs( 10± phút với chụp ĐMV 22,3± 10 phút với can thiệp ĐMV có chuẩn bị 24,6± phút với can thiệp ĐMV cấp cứu) [43] khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Tuy nhiên thời gian chiếu tia trung bình để thực thủ thuật chụp ĐMV can thiệp ĐMV chúng tôi( 12,87± 6,45 phút) kéo dài đáng kể so với nghiên cứu tác giả Soydan.E Akın M( 9,6 ± 7,1 phút) [8] nghiên cứu phân tích tổng hợp khác tác giả Rachit M Shah cs( 5,8± 4,4 phút) [38] khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,01 Điều nghiên cứu tỷ lệ can thiệp ĐMV cao hơn( 63,04%) tác giả làm cho tổng thời gian trung bình thực thủ thuật thời gian chiếu tia trung bình thủ thuật tăng lên 4.3.5 Bàn luận tương quan thời gian thực thủ thuật với bất thường giải phẫu ĐM quay Trong nghiên cứu bất thường giải phẫu ĐM quay mốt yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ thất bại việc tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay lên đến 24,1 lần làm tăng tỷ lệ biến chứng thủ thuật lên đến 11,5 lần điều thực ác mộng bác sĩ can thiệp cần sai sót nhỏ phải trả giá điều tất yếu để làm giảm nguy thất bại việc tiếp cận ĐMV qua đường ĐM quay giảm biến chứng cho bệnh nhân bác sĩ can thiệp phải làm việc tỉ mỉ cẩn thận Trong 92 bệnh nhân nghiên cứu tổng thời gian trung bình để thực thủ thuật thời gian chiều tia trung bình nhóm bệnh nhân có ĐM quay bất thường là( 38,80± 19,11phút 14,43± 7,57 phút) nhiều so với tổng thời gian trung bình để thực thủ thuật thời gian chiều tia trung bình nhóm bệnh nhân có ĐM quay bình thường là( 32,89 ± 14,89 phút 12,43± 6,12phút) 62 Từ chúng tơi thấy tổng thời gian thực thủ thuật thời gian chiếu tia nhóm có ĐM quay bất thường kéo dài nhóm ĐM quay bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 92 bệnh nhân siêu âm Doppler mạch máu chụp mạch số hóa xóa DSA để khảo sát đặc điểm hình thái ĐM quay chúng tơi đến số nhận xét sau: - Đường kính ĐM quay nam lớn nữ - Đường kính ĐM quay bên phải lớn bên trái - Đường kính ĐM quay lớn ĐM trụ nguồn cấp máu cho bàn tay - Tỷ lệ đường kính ĐM < 2mm: ĐM quay hõm lào( 8,7%), ĐM trụ cổ tay 36,9% - Siêu âm Doppler mạch máu phương pháp không xâm lấn an tồn, xác để khảo sát ĐM thay cho chụp mạch DSA - Tỷ lệ bất thường giải phẫu ĐM quay 14,1% - Bất thường ĐM quay làm tăng nguy can thiệp qua đường ĐM quay thất bại 24,1 lần 63 - Bất thường ĐM quay làm tăng nguy biến chứng thủ thuật 11,5 lần - Bất thường ĐM quay làm kéo dài thời gian tiến hành thủ thuật thời gian chiếu tia - Tiếp cân ĐMV qua đường ĐM quay an tồn, tỉ lệ thành cơng cao rút ngắn thời gian tiến hành thủ thuật thời gian chiếu tia 64 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: tuổi: giới: Mã bệnh án: số dt liên hệ: Nghề ngiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày can thiệp: Chẩn đoán: II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau ngực : Khi gắng sức: có □ khơng □ Khi nghỉ : có □ khơng □ Nhịp tim : Tần số lần/phút Đều □ Rung nhĩ □ HA: Tâm thu .mmHg Tâm trương .mmHg Chiều cao cm Cân nặng kg BMI kg/m² III TIỀN SỬ Can thiệp ĐMV : có □ khơng □ THA: có □ khơng □ Hút thuốc lá: có □ khơng □ Suy tim có □ khơng □ ĐTĐ có □ khơng □ TBMN có □ khơng □ RLMM: có □ khơng □ PAD có □ khơng □ IV X ÉT NGHIỆM Glucose mmol/I SGOT: UI/1 Crea mmol/l SGPT: UI/1 Urea: mmol/1 Axit uric mmol/1 approach from the anatomical snuffbox before coronary catheterization Heart Vessels 14 Trịnh Văn Minh (1999) Mạch chi Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tậpl, 130- 167 15 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (1999), Atlas Giải Phẫu Người, Bản dịch từ Atlas of Human Anatomy Frank H Netter, Nhà xuất Y học, tr 421-484., 16 Đinh Thị Thu Hương, Nguyễn Tuấn Hải (2018), tài liệu tham khảo siêu âm doopler mạch máu 1-12 17 Yokoyama N., Takeshita S., Ochiai M., et al (2000) Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention Catheter Cardiovasc Interv, 49(4), 357–362 18 Bertrand O.F., Rao S.V., Pancholy S., et al (2010) Transradial approach for coronary angiography and interventions: results of the first international transradial practice survey JACC Cardiovasc Interv, 3(10), 1022–1031 19 Lim V.Y.T., Chan C.N.S., Kwok V., et al (2003) Transradial access for coronary angiography and angioplasty: a novel approach Singapore Med J, 44(11), 563–569 20 Allen EV Thromboangiitis obliterans: methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases Am J Med Sci 1929;178:237- 44 21 Asif M and Sarkar P.K (2007) Three-digit Allen’s test Ann Thorac Surg, 84(2), 686–687 22 Kiemeneij F (2017) Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI) EuroIntervention, 13(7), 851–857 23 Liontou C., Kontopodis E., Oikonomidis N., et al (2019) Distal radial access: a review article Cardiovascular Revascularization Medicine 24 Varenne O., Jégou A., Cohen R., et al (2006) Prevention of arterial spasm during percutaneous coronary interventions through radial artery: the SPASM study Catheter Cardiovasc Interv, 68(2), 231–235 25 Bộ Y Tế Hướng dẫn quy trình kĩ thuật nọi khoa chuyên ngành tim mạch 267., 26 Yoo B.-S., Yoon J., Ko J.-Y., et al (2005) Anatomical consideration of the radial artery for transradial coronary procedures: arterial diameter, branching anomaly and vessel tortuosity International Journal of Cardiology, 101(3), 421–427 27 Bavishi C., Panwar S.R., Dangas G.D., et al (2016) Meta-Analysis of Radial Versus Femoral Access for Percutaneous Coronary Interventions in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome Am J Cardiol, 117(2), 172–178 28 Burzotta F., De Vita M., and Trani C (2010) How to manage difficult anatomic conditions affecting transradial approach coronary procedures? Indian Heart J, 62(3), 238–244 29 Brzezinski M., Luisetti T., and London M.J (2009) Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations Anesth Analg, 109(6), 1763–1781 30 Kohonen M., Teerenhovi O., Terho T., et al (2007) Is the Allen test reliable enough? Eur J Cardiothorac Surg, 32(6), 902–905 31 Li L., Zeng Z.-Y., Zhong J.-M., et al (2013) Features and variations of a radial artery approach in southern Chinese populations and their clinical significance in percutaneous coronary intervention Chin Med J, 126(6), 1046–1052 32 Kim Y., Ahn Y., Kim M.C., et al (2018) Gender differences in the distal radial artery diameter for the snuffbox approach Cardiol J, 25(5), 639–641 33 Mccormack L.J., Cauldwell E.W., and Anson B.J (1953) Brachial and antebrachial arterial patterns; a study of 750 extremities Surg Gynecol Obstet, 96(1), 43–54 34 Uglietta J.P and Kadir S (1989) Arteriographic study of variant arterial anatomy of the upper extremities Cardiovasc Intervent Radiol, 12(3), 145– 148 35 Hosono M., Suehiro S., Shibata T., et al (2000) Duplex scanning to assess radial artery suitability for coronary artery bypass grafting Jpn J Thorac Cardiovasc Surg, 48(4), 217–221 36 Nicolosi A.C., Pohl L.L., Parsons P., et al (2002) Increased incidence of radial artery calcification in patients with diabetes mellitus J Surg Res, 102(1), 1–5 37 Valsecchi O., Vassileva A., Cereda A.F., et al (2018) Early Clinical Experience With Right and Left Distal Transradial Access in the Anatomical Snuffbox in 52 Consecutive Patients J Invasive Cardiol, 30(6), 218–223 38 Shah R.M., Patel D., Abbate A., et al (2016) Comparison of transradial coronary procedures via right radial versus left radial artery approach: A meta-analysis Catheter Cardiovasc Interv, 88(7), 1027–1033 39 Wretowski D., Krakowian M., Łabyk A., et al (2019) Very distal transradial approach (VITRO) for coronary interventions Postepy Kardiol Interwencyjnej, 15(1), 42–45 40 Kim Y., Ahn Y., Kim I., et al (2018) Feasibility of Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention via Left Snuffbox Approach Korean Circ J, 48(12), 1120–1130 41 Lê Văn Cường P.G.K(2007), nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua đường động mạch quay, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Peruga J.P., Peruga J.Z., Kasprzak J.D., et al (2015) Ultrasound evaluation of forearm arteries in patients undergoing percutaneous coronary intervention via radial artery access: results of one-year follow-up Kardiol Pol, 73(7), 502–510 43 Hassan A.K.M., Abdelmegid M.A.-K.F., Hassan Ali H., et al (2016) Radial artery anomalies in patients undergoing transradial coronary procedures – An Egyptian multicenter experience The Egyptian Heart Journal, 68(1), 31–36 44 Thijssen D.H.J., Carter S.E., and Green D.J (2016) Arterial structure and function in vascular ageing: are you as old as your arteries? The Journal of Physiology, 594(8), 2275–2284 45 Gokhroo R., Kishor K., Ranwa B., et al (2016) Ulnar Artery Interventions Non-Inferior to Radial Approach: AJmer Ulnar ARtery (AJULAR) Intervention Working Group Study Results J Invasive Cardiol, 28(1), 1–8 46 Li Y.-Z., Zhou Y.-J., Zhao Y.-X., et al (2010) Safety and efficacy of transulnar approach for coronary angiography and intervention Chin Med J, 123(13), 1774–1779 47 Riekkinen H.V., Karkola K.O., and Kankainen A (2003) The radial artery is larger than the ulnar The Annals of Thoracic Surgery, 75(3), 882–884 48 Fernandez R., Zaky F., Ekmejian A., et al (2018) Safety and efficacy of ulnar artery approach for percutaneous cardiac catheterization: Systematic review and meta-analysis Catheter Cardiovasc Interv, 91(7), 1273–1280 49 Agostoni P., Biondi-Zoccai G.G.L., de Benedictis M.L., et al (2004) Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials J Am Coll Cardiol, 44(2), 349–356 50 Paganin A.C., Beghetto M.G., Feijó M.K., et al (2018) Vascular complications in patients who underwent endovascular cardiac procedures: multicenter cohort study Rev Lat Am Enfermagem, 26 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án họ tên bệnh nhân Giới Tuổi Địa Ngày vào Ngày can viện thiệp 190206565 Phạm Văn T Nam 81 Hà Nội 14/03/2019 15/03/2019 190009284 Nguyễn Đức L Nam 75 Hà Nội 12/03/2019 13/03/2019 190009739 Trần Huy L Nam 79 Nam Định 14/03/2019 15/03/2019 190010147 Phạm Công B Nam 75 Nam Định 18/03/2019 18/03/2019 192000543 Trần Thị P Nữ 57 Thanh Hóa 21/03/2019 22/03/2019 192000526 Lê Văn G Nam 65 Thanh Hóa 19/03/2019 19/03/2019 190010973 Nguyễn Thị Q Nữ 80 Hải Dương 22/03/2019 25/03/2019 190207202 Đặng Quốc B Nam 67 Hà Tĩnh 19/03/2019 20/03/2019 190009733 Nguyễn Văn T Nam 63 Thái Bình 14/03/2019 18/03/2019 10 180036171 Vũ Đăng B Nam 64 Bắc Ninh 12/09/2018 13/09/2018 11 190209657 Nguyễn Thị C Nữ 65 Hưng Yên 07/02/2019 15/02/2019 12 190003881 Chu Văn T Nam 72 Hà Nội 08/01/2019 08/01/2019 13 190641608 Hà Thị X Nữ 79 Hà Tĩnh 12/03/2019 13/03/2019 14 190204398 Nguyễn Sĩ C Nam 57 Hà Tĩnh 20/02/2019 20/02/2019 15 190203504 Nguyễn Văn V Nam 67 Hà Nội 02/02/2019 15/02/2019 16 190208772 Mai Văn H Nam 41 Tuyên Quang 19/02/2019 19/02/2019 17 190204043 Nguyễn Thị B Nữ 83 Hịa Bình 14/02/2019 15/02/2019 18 190201565 Phạm Ngọc T Nam 77 Hưng Yên 16/01/2019 18/01/2019 19 190003640 Đỗ Thị X Nữ 70 Hà Giang 22/01/2019 23/01/2019 20 190204541 Nguyễn Thị H Nữ 83 Hải Dương 20/02/2019 20/02/2019 21 190207987 Nguyễn Đình U Nam 56 Thái Bình 13/03/2019 13/03/2019 22 190206342 Bùi Hữu T Nam 70 Hải Dương 09/03/2019 11/03/2019 23 190202550 Đinh Thị S Nữ 67 Ninh Bình 23/01/2019 24/01/2019 24 190610558 Bùi Thị H Nữ 58 Yên Bái 15/01/2019 16/01/2019 25 190206395 Nguyễn Thị T Nữ 66 Nam Định 06/03/2019 07/03/2019 26 190009663 Nguyễn Đăng M Nam 67 Hưng Yên 13/03/2019 13/03/2019 27 190009559 Nguyễn Tài T Nam 67 Bắc Giang 13/03/2019 13/03/2019 28 190009352 Lê Thị N Nữ 61 Hải Phòng 12/03/2019 13/03/2019 29 190207921 Lê Thị L Nữ 86 Nam Định 12/03/2019 13/03/2019 30 190009558 Đinh Cơng H Nam 71 Ninh Bình 13/03/2019 13/03/2019 31 190205800 Bùi Thị X Nữ 74 Nam Định 03/03/2019 04/03/2019 32 190208501 Mai Thị M Nữ 73 Thái Bình 12/02/2019 14/02/2019 33 190008597 Nguyễn Văn L Nam 56 Nghệ An 12/03/2019 14/03/2019 34 190208586 Lê Xuân Y Nam 67 Hà Tĩnh 14/02/2019 15/02/2019 35 190003790 Nguyễn Hữu G Nam 73 Hà Nội 23/01/2019 25/01/2019 36 190205977 Nguyễn Văn V Nam 72 Thanh Hóa 13/03/2019 13/03/2019 37 190008196 Nguyễn Trí T Nam 53 Hà Nội 05/03/2019 06/03/2019 38 190205802 Nguyễn L Nam 58 Hà Nội 03/03/2019 04/03/2019 39 190009145 Lê Văn L Nam 67 Nam Định 12/03/2019 13/03/2019 40 190004827 Đinh Mạnh T Nam 77 Ninh Bình 12/02/2019 12/02/2019 41 190006530 Hà Thế H Nam 61 Nam Định 21/02/2019 22/02/2019 42 190007375 Nguyễn Ngọc B Nam 71 Hưng Yên 27/02/2019 27/02/2019 43 190006840 Vũ Xuân P Nam 67 Hải Dương 25/02/2019 25/02/2019 44 190009395 Nguyễn Quang T Nam 62 Hưng Yên 12/03/2019 13/03/2019 45 190207513 Bạch Ngọc H Nữ 82 Hà Nam 22/03/2019 22/03/2019 46 190020477 Lê Văn C Nam 65 Thái Bình 23/05/2019 24/05/2019 47 190198770 Thân Thị H Nữ 71 Hà Tĩnh 24/05/2019 24/01/2019 48 190021927 Trần Giang N Nam 62 Nam Định 04/06/2019 07/06/2019 49 190020431 Hoàng Thị T Nữ 79 Cao Bằng 23/05/2019 27/05/2019 50 190217494 Phan Đình T Nam 75 Hà Tĩnh 30/05/2019 02/06/2019 51 190218286 Đặng Thanh H Nam 70 Hà Tĩnh 07/06/2019 07/06/2019 52 190025100 Nguyễn Thị T Nữ 64 Bắc Giang 25/06/2019 26/06/2019 53 190221020 Nguyễn Thị Kim V Nữ 79 Hải Phòng 26/06/2019 26/06/2019 54 190221328 Đinh Thị N Nữ 66 Quảng Ninh 28/06/2019 28/06/2019 55 192001445 Đặng Văn T Nam 72 Hải Dương 25/06/2019 26/06/2019 56 190025054 Nguyễn Ngọc H Nam 45 Hà Giang 25/06/2019 26/06/2019 57 190025767 Lưu Thị Nguyệt M Nữ 72 Yên Bái 01/07/2019 01/07/2019 58 191601491 Đoàn Thị C Nữ 79 Hà Nội 29/06/2019 01/07/2019 59 192001589 Phương Thị T Nữ 70 Bắc Giang 02/07/2019 03/07/2019 60 191602080 Nguyễn Văn H Nam 72 Hà Nội 02/07/2019 03/07/2019 61 190220597 Phạm Quang N Nam 72 Bắc Ninh 30/06/2019 03/07/2019 62 192001507 Phạm Duy C Nam 91 Hưng Yên 01/07/2019 03/07/2019 63 190223681 Dương Thị T Nữ 81 Nam Định 02/07/2019 03/07/2019 64 190026224 Nguyễn Xuân T Nam 73 Bắc Giang 03/07/2019 03/07/2019 65 190026535 Nguyễn Văn N Nam 69 Nam Định 05/07/2019 05/07/2019 66 192001584 Ngô Văn H Nam 53 Nam Định 05/07/2019 05/07/2019 67 192001581 Nguyễn Trọng Q Nam 71 Nghệ An 05/07/2019 05/07/2019 68 191602175 Hồng Thị G Nữ 66 Hải Phịng 09/07/2019 10/07/2019 69 192001560 Lê Văn P Nam 52 Lào Cai 09/07/2019 10/07/2019 70 190026345 Tơ Thị T Nữ 68 Thái Bình 03/07/2019 10/07/2019 71 190027143 Trần Xuân Đ Nam 69 Nam Định 10/07/2019 12/07/2019 72 191602138 Bùi Thị N Nữ 59 Hòa Bình 15/07/2019 15/07/2019 73 190222589 Lê Ngọc V Nam 63 Cao Bằng 12/07/2019 15/07/2019 74 190027214 Ngô Thị L Nữ 69 Nam Định 10/07/2019 15/07/2019 75 190222586 nguyễn Thị Thanh G Nữ 71 Hà Nội 12/07/2019 15/07/2019 76 190221818 Trần Thị T Nữ 72 Hà Nội 15/07/2019 15/07/2019 77 190222555 Nguyễn Văn T Nam 82 Thái Bình 12/07/2019 22/07/2019 78 190028751 Nguyễn Thị C Nữ 64 Hải Dương 22/07/2019 22/07/2019 79 190026382 Nguyễn Văn T Nam 62 Hải Phòng 04/07/2019 08/07/2019 80 190027461 Lê Văn N Nam 58 Yên Bái 11/07/2019 12/07/2019 81 190221219 Nguyễn Văn M Nam 56 Hà Nội 29/06/2019 09/07/2019 82 190027398 Trần Đức L Nam 71 Hà Tĩnh 11/07/2019 12/07/2019 83 192001547 Nguyễn Thị N Nữ 59 Hà Nội 03/07/2019 03/07/2019 84 191602155 Nguyễn Đình R Nam 71 Hải Phịng 11/07/2019 12/07/2019 85 190026979 Ngơ Thị Y Nữ 53 Thanh Hóa 09/07/2019 09/07/2019 86 190029873 Xa Viết X Nam 62 Hịa Bình 29/07/2019 29/07/2019 87 190223517 Bùi Xuân H Nam 60 Tuyên Quang 26/07/2019 29/07/2019 88 191602581 Vương Tuấn P Nam 60 Hà Nội 29/07/2019 29/07/2019 89 190028860 Lê Quang H Nam 53 Hà Nội 22/07/2019 29/07/2019 90 190029853 Nguyễn Bình V Nam 73 Hà Nội 29/07/2019 29/07/2019 91 190223498 Nguyễn Thị M Nữ 62 Hải Dương 27/07/2019 29/07/2019 92 190224351 Nguyễn Văn L Nam 49 Hà Nội 29/07/2019 29/07/2019 Xác nhận bộ môn PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang Xác nhận Viện Tim Mạch Việt Nam TS Nguyễn Thị Thu Hoài ... cứu“ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU BÀN TAY TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Đặc điểm hình thái hệ động mạch cấp máu bàn. .. cứu 24 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU BÀN TAY TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN 92 BỆNH NHÂN THU THẬP TRONG 12 THÁNG BN ĐƯỢC SIÊU ÂM DOPPLER. .. BÁ HIỂN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU BÀN TAY TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU ĐỐI CHIẾU VỚI KẾT QUẢ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH MÃ SỐ: 60720140