ỨNG DỤNG SIÊU âm DOPPER MẠCH máu TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT làm cầu nối ĐỘNG TĨNH MẠCH ở BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn GIAI đoạn CUỐI có CHỈ ĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN tạo CHU kỳ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THO øNG DôNG SI£U ÂM DOPPER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT LàM CầU NốI ĐộNG-TĩNH MạCH BệNH NHÂN SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI Có CHỉ ĐịNH CHạY THậN NHÂN TạO CHU Kú ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THO ứNG DụNG SIÊU ÂM DOPPER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT LàM CầU NốI ĐộNG-TĩNH MạCH BệNH NHÂN SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI Có CHỉ ĐịNH CHạY THậN NHÂN TạO CHU Kỳ Chuyờn ngnh : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình suy thận mạn giới Việt Nam 1.2 Suy thận mãn điều trị thay thận suy 1.2.1 Một số thuật ngữ định nghĩa 1.2.2 Các phương pháp điều trị thận suy 1.2.3 Thận nhân tạo 1.3 Đường vào mạch máu chạy thận nhân tạo 1.3.1 Lịch sử hình thành nghiên cứu phát triển đường vào mạch máu .7 1.3.2 Tình hình sử dụng đường vào mạch máu 1.4 Đặc điểm giải phẫu động mạch tĩnh mạch nông vùng chi 11 1.4.1 Giải phẫu động mạch tĩnh mạch nông chi 11 1.4.2 Đặc điểm động mạch tĩnh mạch nông cẳng tay bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 12 1.5 Ứng dụng siêu âm thăm dò mạch máu 13 1.5.1 Siêu âm doppler liên tục 13 1.5.2 Siêu âm kiểu B (2D thời gian thực) .14 1.5.3 Doppler xung 15 1.5.4 Siêu âm Doppler màu-Color Duplex: 17 CHƯƠNHG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .18 2.4.1 Cỡ mẫu 19 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 19 2.5 Các biến số số nghiên cứu 19 2.5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .19 2.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 19 2.5.3 Đặc điểm lâm sàng mạch máu chi trước mổ 20 2.5.4 Các thông số siêu âm doppler trước mổ 22 2.5.5 Siêu âm doppler sau mổ nối thông động- tĩnh mạch 04 tuần 24 2.5.6 Các định nghĩa siêu âm dùng nghiên cứu 26 2.5.7 Các khuyến cáo lựa chọn đường vào mạch máu 27 2.5.8 Đánh giá kết mổ tạo dò động- tĩnh mạch .29 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 31 2.7 Quy trình thu thập số liệu 31 2.8 Sai số cách khống chế sai số 31 2.8.1 Sai số .31 2.8.2 Cách khắc phục sai số 32 2.9 Xử lý số liệu 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm mạch máu cẳng tay trước mổ .34 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2.2 Kết siêu âm mạch máu trước mổ 36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI, nguyên nhân suy thận đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Tiền sử chạy thận tạo 33 Bảng 3.3 Một số số xét nghiệm đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3.4 Mức độ bắt mạch ĐM cánh tay 34 Bảng 3.5 Mức độ bắt mạch quay trước mổ 34 Bảng 3.6 Mức độ bắt mạch trụ trước mổ 35 Bảng 3.7 Khám tĩnh mạch đầu trước mổ 35 Bảng 3.8 Khám tĩnh mạch trước mổ 35 Bảng 3.9 Đường kính động mạch trước mổ siêu âm 36 Bảng 3.10 Lưu lượng máu động mạch siêu âm trước mổ 36 Bảng 3.11 So sánh đường kính mạch máu siêu âm 36 Bảng 3.12 So sánh lưu lượng động mạch siêu âm trước mổ .36 Bảng 3.13 ĐK trước sau tĩnh mạch đầu siêu âm 37 Bảng 3.14 Kết khảo sát độ sâu TM bệnh lý TM 37 Bảng 3.15 Vị trí vùng chọn mổ dựa vào siêu âm .37 Bảng 3.16 Mối tương quan kích thước mạch máu tạo rò đo trước mổ đo mổ 38 Bảng 3.17 ĐK động mạch tạo rò trước sau mổ .38 Bảng 3.18 ĐK tĩnh mạch tạo rò trước sau mổ .38 Bảng 3.19 Lưu lượng dòng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mãn tính bệnh thận giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống kinh tế chất lượng sống bệnh nhân Lọc máu thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận suy chủ yếu Việt Nam nhiều nước giới Ở Mỹ, năm 1995 có khoảng 250000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối gần 200000 người lọc máu thận nhân tạo, 12000 người ghép thận, lại lọc màng bụng [1] Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối cần phải lọc máu suốt đời nên cần có đường vào mạch máu tốt, chọc kim nhiều lần biến chứng Theo khuyến cáo KDOQI 2006, đường rò động tĩnh mạch (Aterio Venotis Fistula: AVF) đường lấy máu vĩnh viễn ưu tiên lựa chọn hàng đầu có nhiều ưu điểm như: dễ dàng thực hiện, cần thời gian nhập viện, biến chứng huyết khối, biến chứng nhiễm trùng, thời gian sử dụng kéo dài [2] Theo DOPPS, tỷ lệ bệnh nhân chạy thận nhân tạo sử dụng đường vào mạch máu thông động - tĩnh mạch tự thân Châu Âu 74%, Canada 53% Mỹ 43% [3] Việc đánh giá tình trạng mạch máu trước mổ thăm khám lâm sàng thường mang tính chủ quan có nhiều hạn chế mạch máu nhỏ vùng cổ tay, mạch máu xơ vữa, huyết khối, sâu bệnh nhân có bệnh kèm theo đái tháo đường, béo phì … Vì phẫu thuật viên thường bị động, nhiều có thái độ mổ thăm dị trước định chọn vị trí loại đường vào mạch máu cho lọc thận Do vậy, chưa có siêu âm trước mổ tỷ lệ đường vào mạch máu không sử dụng cao Một nghiên cứu theo dõi dọc nhóm tác giả Michelle L Robbin từ năm 1996 đến năm 1998 có đến 54 tổng số 101 đường vào mạch máu loại thông động - tĩnh mạch 40 số 228 mảnh ghép thông động-tĩnh mạch nhân tạo khơng sử dụng Theo nguy thất bại cho lần tạo đường vào mạch máu sau đó, chi phí y tế… nhóm bệnh nhân gia tăng Nhiều phương pháp xác định kích thước mạch máu lưu lượng dịng chảy sử dụng chụp CT scanner mạch, MRI mạch máu, siêu âm doppler mạch… Tuy nhiên, siêu âm doppler mạch máu phương pháp tốt dễ thực hiện, rẻ tiền, an tồn khơng phải can thiệp vào mạch máu mà cung cấp đầy đủ thông số cần thiết hình thái tình trạng lịng mạch, thành mạch đồng thời cho phép đo đạc thơng số đường kính, lưu lượng Nhiều tác giả xác định siêu âm doppler nghiệm pháp chẩn đốn có độ nhạy từ 90- 93 %, độ đặc hiệu đạt khoảng 94-96 % độ xác khoảng 97 % [2].Vì ngày nhà lâm sàng thống tin cậy sử dụng siêu âm doppler để kiểm tra, đánh giá trước sau tạo rò giúp theo dõi phát biến chứng đường rò động- tĩnh mạch chạy thận chu kỳ Bệnh viện Bạch Mai từ lâu thực phẫu thuật làm cầu nối động – tĩnh mạch để chạy thận chu kỳ, nhiên bệnh nhân siêu âm để đánh giá mạch máu trước theo dõi phát biến chứng sau mổ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Sử dụng siêu âm doppler để đánh giá mạch máu trước phẫu thuật làm cầu nối động- tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định chạy thận nhân tạo chu kỳ Đánh giá tình trạng cầu nối động- tĩnh mạch sau 04 tuần CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình suy thận mạn giới Việt Nam Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối trở thành thách thức y tế lớn kỷ 21 Ngày nay,cùng với gia tăng biến chứng bệnh đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh mạch máu ngoại vi, tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn đặc biệt nhóm người già ngày tăng Tần suất suy thận giai đoạn cuối tăng thêm năm Mỹ 180 – 220 bệnh nhân/1 triệu dân, Nhật 150 – 175 bệnh nhân/1 triệu dân, Châu Âu 80 bệnh nhân/1 triệu dân [1] Theo nghiên cứu USRDS, năm 2005 có 341319 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu 90% bệnh nhân cần thiết phải làm đường vào mạch máu Năm 2006 Mỹ có khoảng triệu người suy thận giai đoạn cuối năm 2008 có khoảng triệu người Hầu hết bệnh nhân phải lọc máu 50% làm lỗ thơng động tĩnh mạch Tại Việt Nam chưa có báo cáo quy mơ tồn quốc tỷ lệ mắc bệnh thận mạn, báo cáo chủ yếu mang tính chất dịch tế vùng cụ thể.Theo tác giả Đinh Thị Kim Dung năm 2008 tầm soát ngẫu nhiên 1966 người > 18 tuổi Hà Nội Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cầu thận Hà Nội 3,3 %, Bắc Giang 5,1% (bao gồm bệnh nhân suy thận khơng có suy thận) 1.2 Suy thận mãn điều trị thay thận suy 1.2.1 Một số thuật ngữ định nghĩa Thận quan quan trọng thể, đào thải sản phẩm chuyển hoá cuối thể, trì ổn định nội mơi qua đảm bảo hoạt động bình thường thể Do vậy, thận suy gây ứ đọng sản phẩm gây rối loạn nước, điện giải, toan kiềm máu Tuỳ theo tính chất cấp hay mạn tính bệnh người ta chia hai loại suy thận cấp suy thận mạn Theo KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)[2]: Bệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease- CKD): tổn thương thận kéo dài ≥ tháng bao gồm bất thường cấu trúc chức thận, có khơng kèm giảm độ lọc cầu thận, biểu bất thường bệnh học xét nghiệm tổn thương thận (bất thường xét nghiệm máu, nước tiểu hình ảnh học thận) hay độ lọc cầu thận < 60 ml/ phút/ 1,73 m2 da ≥ tháng có hay khơng kèm tổn thương thận Suy thận mạn (Chronic renal failure): tình trạng suy giảm chức thận mãn tính không hồi phục theo thời gian nhiều tháng, nhiều năm, tổn thương không hồi phục số lượng chức nephron Suy thận mãn tương ứng với bệnh thận mãn giai đoạn III, IV V (MLCT < 60ml/p) Bệnh thận giai đoạn cuối (End stage renal disease- ESRD): Suy thận mãn tính giai đoạn cuối tương ứng bệnh thận mãn tính gai đoạn V (MLCT < 15ml/p) 1.2.2 Các phương pháp điều trị thận suy  Điều trị bảo tồn nội khoa: Khi MLCT >15 ml/p - Điều chỉnh huyết áp - Điều trị rối loạn điện giải - Điều trị toan hóa máu - Điều trị thiếu máu - Điều trị tình trạng cường cân giáp tổn thương xương - Chống nhiếm khuẩn - Không dùng thuốc độc cho thận - Điều trị bệnh nguyên bệnh phối hợp  Điều trị thay thận: Khi MLCT < 15ml/p - Ghép thận - Thận nhân tạo - Thẩm phân phúc mạc 30  Khuyến cáo KDOQI: mốc để đánh giá trưởng thành hay không trưởng thành đường vào mạch máu 3-4 tháng  Khuyến cáo KDOQI năm 2006 đường rò động-tĩnh mạch lý tưởng: đủ trưởng thành đủ lưu lượng, quy luật “ba số 6”:[2] - Lưu lượng khoảng 600 ml/phút - ĐK TM dẫn lưu ≥ mm - Độ sâu từ bề mặt TM đến bề mặt da ≤ mm  AVF thành công, AVF hoạt động tốt đủ để chạy TNT lần, sau tháng sau mổ  AVF thất bại nguyên phát (primary failure): AVF không hoạt động sau mổ không trưởng thành sau tháng mổ  AVF thất bại thứ phát (secondary failure): AVF khơng cịn hoạt động sau tháng hoạt động tốt để chạy TNT  AVF không trưởng thành dùng để chạy TNT tháng sau mổ mà không thấy sai phạm kỹ thuật mổ huyết khối sớm  Kết AVF chưa xác định (undeterminate) AVF chưa dùng đến thời điểm chấm dứt nghiên cứu, theo dõi trước AVF đánh giá [13, 14]  Theo tiêu chuẩn NKF- K/DOQI (2006) : AVF đạt yêu cầu cho chạy thận nhân tạo lưu lượng dòng chảy qua tĩnh mạch sát vị trí mở thơng vị trí dẫn lưu ≥ 500 ml/ph sau tháng 31 2.6 Sơ đồ nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU KHÁM LÂM SÀNG ĐỘNG MẠCH VÀ TĨNH MẠCH SIÊU ÂM MẠCH MÁU TRƯỚC MỔ CHỌN VÙNG MỔ ƯU TIÊN SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG CẦU NỐI SAU 04 TUẦN TỔNG HỢP VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 2.7 Quy trình thu thập số liệu Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn được khám, làm xét nghiệm, siêu âm trước mổ tạo AVF sau mổ 04 tuần Số liệu thu thập thời điểm trước mổ, mổ sau mổ tuần 2.8 Sai số cách khống chế sai số 2.8.1 Sai số Sai số lựa chọn: chọn mẫu không đại diện 32 Sai số đo lường: sai số trình siêu âm, phẫu thuật: quy trình, cán tham gia nghiên cứu, cách đo, dụng cụ Sai số nhớ lại: bệnh nhân nhớ khơng xác tiền sử, triệu chứng Sai số bỏ cuộc: bệnh nhân bỏ tham gia nghiên cứu 2.8.2 Cách khắc phục sai số Chọn cỡ mẫu đủ lớn Thống quy trình siêu âm cho bác sỹ tham gia nghiên cứu Dụng cụ khám bệnh trang thiết bị chuẩn hóa Thu thập thơng tin bệnh nhân từ hồ sơ bệnh án cẩn thận, chi tiết 2.9 Xử lý số liệu Các số liệu xử lý thuật tốn Y học chương trình SPSS 20.0 Các thơng số tính tốn qua tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Các phép kiểm định sử dụng “t” test với biến định lượng chi- square với biến định tính Kết quả, biểu đồ, đồ thị tính tốn vẽ tự động máy vi tính Khi so sánh hai nhóm, p > 0.05 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p < 0.05 khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0.001 khác biệt có ý nghĩa thống kê 2.10 Đạo đức nghiên cứu Các bệnh nhân tham gia chương trình giải thích rõ nội dung, mục đích nghiên cứu, họ tự nguyện tham gia Chọn mẫu gồm tồn bộ, khơng có phân nhóm, tiêu chuẩn chọn loại trừ rõ ràng đảm bảo công Mọi thông tin số liệu nghiên cứu bảo mật theo chế độ quy định Chỉ thành viên nhóm nghiên cứu, người hướng dẫn Hội đồng khoa học trường sử dụng tài liệu 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI, nguyên nhân suy thận đối tượng nghiên cứu Số lượng đối tượng nghiên cứu, n= Giới tính Nam Nữ Tuổi Cao Thấp Trung bình BMI Cao Thấp Trung bình Nguyên nhân suy thận Suy thận đái tháo đường Suy thận không ĐTĐ Kết (%) Bảng 3.2 Tiền sử chạy thận tạo Tiền sử chạy thận nhân tạo, n= TNT qua catheter đặt ĐM đùi- TM đùi Các đường thận nhân tạo khác Kết % Bảng 3.3 Một số số xét nghiệm đối tượng nghiên cứu Các số Ure Creatinin Đường máu Kali máu Trung bình 34 LDL-cholesterol máu 3.2 Đặc điểm mạch máu cẳng tay trước mổ 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1.1 Kết khám động mạch trước mổ  Kết bắt động mạch trước mổ Bảng 3.4 Mức độ bắt mạch ĐM cánh tay Tay phải n % Đặc điểm Tay trái n % Tổng p Bắt rõ Bắt yếu Không bắt Tổng Bảng 3.5 Mức độ bắt mạch quay trước mổ Đặc điểm Tay phải n % Tay trái n % Tổng P Bắt rõ Bắt yếu Không bắt Tổng Bảng 3.6 Mức độ bắt mạch trụ trước mổ Tay phải n % Đặc điểm Tay trái n % Tổng P Bắt rõ Bắt yếu Không bắt Tổng  Về thử nghiệm test Allen 3.2.1.2 Kết khám tĩnh mạch trước mổ Bảng 3.7 Khám tĩnh mạch đầu trước mổ Đặc điểm Tay phải n % Tay trái n % Tổng P 35 Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy Khơng Tổng Bảng 3.8 Khám tĩnh mạch trước mổ Tay phải n % Đặc điểm Tay trái n % Tổng P Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy Khơng Tổng 3.2.2 Kết siêu âm mạch máu trước mổ Bảng 3.9 Đường kính động mạch trước mổ siêu âm Đk động mạch trước mổ (mm ) Nam Nữ Trung bình tổng Động mạch p ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ Số TH ĐK ĐM quay < 2mm Bảng 3.10 Lưu lượng máu động mạch siêu âm trước mổ Động mạch Lưu lượng động mạch trước mổ (mm/p ) Nam Nữ Trung bình tổng P ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ  Bệnh lý động mạch trước mổ qua siêu âm Bảng 3.11 So sánh đường kính mạch máu siêu âm Cặp so sánh Mạch máu ĐM cánh tay-quay ĐM cánh tay-trụ Đm quay-trụ ĐK trung bình P Bảng 3.12 So sánh lưu lượng động mạch siêu âm trước mổ 36 Cặp so sánh Mạch máu ĐM cánh tay-quay ĐM cánh tay-trụ Đm quay-trụ Lưu lượng TB P Bảng 3.13 ĐK trước sau tĩnh mạch đầu siêu âm Tĩnh mạch đầu Nam Nữ Tổng P Vùng cổ tay Vùng khuỷu tay Số TH ĐK TM đầu vùng cổ tay < 2,5 mm Bảng 3.14 Kết khảo sát độ sâu TM bệnh lý TM Tĩnh mạch đầu Nam Vùng cổ tay Khoảng cách da Vùng cẳng tay Vùng khuỷu tay Vùng cổ tay Khoảng cách Vùng cẳng tay da>6mm Vùng khuỷu tay Bệnh lý tĩnh mạch TM xơ hóa TM có huyết khối TM cong TM có van  Tỷ lệ BN có mạch máu phù hợp làm AVF: Nữ Tổng P Bảng 3.15 Vị trí vùng chọn mổ dựa vào siêu âm Vị trí ĐM quay-TM đầu ĐM cánh tay-TM đầu ĐM cánh tay- TM Tổng Tay trái Tay phải Tổng Bảng 3.16 Mối tương quan kích thước mạch máu tạo rị đo trước mổ đo mổ 37 Mạch máu Đk đo qua siêu âm Đk tròn đo trước mổ mổ P Động mạch Tĩnh mạch Bảng 3.17 ĐK động mạch tạo rò trước sau mổ ĐK động mạch Nam Nữ Chung Trước phẫu thuật Sau PT 04 tuần P Bảng 3.18 ĐK tĩnh mạch tạo rò trước sau mổ ĐK tĩnh mạch Trước phẫu thuật Sau PT 04 tuần P Nam Nữ Chung Bảng 3.19 Lưu lượng dịng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu Sát vị trí miệng nối Cách vị trí miệng nối 8cm phía đầu Lưu lượng dòng chảy (ml/p) Lưu lượng dòng chảy đạt > 500ml/p Nam (%) Nữ (%)  Tỷ lệ BN có AVF đạt yêu cho chạy thận sau 04 tuần CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu P 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO "III Treatment modalities for ESRD patients" (1997), American Journal of Kidney Diseases, 30(2, Supplement 1), tr S54-S66 Group Vascular Access Work (2006), "Clinical practice guidelines for vascular access", Am J Kidney Dis, 48 Suppl 1, tr S176-247 David C Mendelssohn, Jean Ethier, Stacey J Elder cộng (2006), "Haemodialysis vascular access problems in Canada: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS II)", Nephrology Dialysis Transplantation, 21(3), tr 721-728 Lê Văn Tri, M Soffer, P Legmann cộng (1998), "Thăm dò mạch máu", Cẩm nang siêu âm Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 309 320 A Yildiz, T Savage and H Oflaz (2004), "Carotid atherosclerosis is a predictor of coronary calcification in chronic haemodialysis patients", Nephrol Dia Transplant, 19, tr 885-891 J.P Laroche, J.M De Bray and D Deklunder, "“ Ultrasonographie vasculaire diagnostique ” Théorique et pratique ", M DAUZAT Phạm Thắng (1993), "Phương pháp siêu âm Doppler thăm dò vùng đầu cổ", Nội khoa 1, tr - 12 Phạm Minh Thông (2009), "Nguyên lý siêu âm Doppler mạch ", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh NXB Y học.Hà nội, tr 291 - 306 K.J.W Taylor (1990), "Doppler US basic principle, instrumentation, and pitfalls", Radiology, tr 297 - 318 10 Hoàng Kỷ, Bùi Văn Lệnh Phạm Đức Thiện (1991), "Góp phần chẩn đoán theo dõi bệnh mạch máu ngoại vi siêu âm Doppler", Ngoại khoa, 21, tr 26 - 30 11 B.D Lewis, E.M James and T.J Welch (1989), "Current application of Duplex and color Doppler ultrasound imaging: Carotid and peripheral vascular system", Mayo clinic proc, 64 12 W Schäberle, "Pulsed wave Doppler ultrasound/Duplex ultrasound", Ultrasonography in vascular diagnosis.Springer, tr 13 M Ferring, M Claridge, S A Smith et al (2010), "Routine preoperative vascular ultrasound improves patency and use of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized trial", Clin J Am Soc Nephrol, 5(12), tr 2236-44 14 M B Silva, Jr., R W Hobson, 2nd, P J Pappas et al (1998), "A strategy for increasing use of autogenous hemodialysis access procedures: impact of preoperative noninvasive evaluation", J Vasc Surg, 27(2), tr 302-7; discussion 307-8 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: …… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………… Số bệnh án: …………………… Năm sinh: ………… Giới: ……… Nam/Nữ Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Lý nhập viện: …………………………………………………………… Ngày vào viện: ……/……/………… II TIỀN SỬ - Nguyên nhân suy thận: Không ĐTĐ - Tiền sử chạy thận nhân tạo trước mổ: Catheter Lọc màng bụng Không - Vị trí catheter: Động mạch đùi Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch đưới đòn Khác III KHÁM LÂM SÀNG Toàn thân HA: ………/ ……… mmHg Mạch: ……………chu kỳ/ phút Chiều cao: ……… cm Cân nặng: ……… kg Khám động mạch - Mức độ bắt mạch: (Đánh dấu X vào ô tương ứng) Do ĐTĐ ĐM Mức độ Bắt rõ Bắt yếu Không bắt Tay phải Cánh tay Quay Trụ Tay trái Cánh tay Quay - Test Allen: Tay phải: Âm tính Dương tính Tay trái: Âm tính Dương tính Khám tĩnh mạch: (Đánh dấu X vào ô tương ứng) TM Mức độ Tay phải Đầu Tay trái Nền Đầu Nền Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy KHơng IV Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: Ure Na+ K+ Cl- Creatinin Glucose LDL – cholesterol Siêu âm mạch - Động mạch: Tay phải Tay trái Trụ Kết Đường kính (mm) Lưu lượng (ml/phút) Đường kính (mm) Lưu lượng (ml/phút) ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ Bệnh lý ĐM kèm theo - Tĩnh mạch đầu: Tay phải ĐK trước sau Độ sâu (mm) (mm) Tay trái ĐK trước sau Độ sâu (mm) (mm) Vùng cổ tay Vùng cẳng tay Vùng khuỷu tay Vùng cánh tay Vùng cánh tay Chỗ đổ vào TM sâu - Tĩnh mạch nền: - Bệnh lý tĩnh mạch kèm theo: TM xơ hóa TM cong TM có huyết khối TM có van - Vị trí lựa chọn ưu tiên siêu âm: …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… V VỊ TRÍ MỔ AFV (Đánh dấu X vào phẫu thuật viên lựa chọn) Tay phải Nam Nữ Tay trái Nam Nữ Đường kính mổ ĐM TM ĐM quay TM đầu ĐM quay TM ĐM cánh tay - TM đầu ĐM cánh tay - TM VI KẾT QUẢ SAU MỔ Thành công Thất bại - ĐK mạch máu tham gia tạo cầu nối sau 04 tuần ĐK động mạch……………………mm ĐK tĩnh mạch:…………………….mm - Lưu lượng dịng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu Tại vị trí sát miệng nối:………………….mm Tại vị trí cách miệng nối cm phía đầu:………………mm ... TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THO øNG DôNG SI£U ÂM DOPPER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT LàM CầU NốI ĐộNG -TĩNH MạCH BệNH NHÂN SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI Có CHỉ ĐịNH CHạY THậN. .. biến chứng đường rò động- tĩnh mạch chạy thận chu kỳ Bệnh viện Bạch Mai từ lâu thực phẫu thuật làm cầu nối động – tĩnh mạch để chạy thận chu kỳ, nhiên bệnh nhân siêu âm để đánh giá mạch máu trước. .. chứng sau mổ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Sử dụng siêu âm doppler để đánh giá mạch máu trước phẫu thuật làm cầu nối động- tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định chạy