2.5.4.1 . Phương tiện
Khảo sát mạch máu cẳng tay được thực hiện trên máy siêu âm chuyên ngành tim mạch với phần mềm chuyên dụng và đầu dò 7,5MHz tại phòng siêu
âm mạch Viện Tim Mạch Việt Nam. Việc khám xét và đọc kết quả siêu âm được tiến hành thống nhất bởi bác sỹ chuyên khoa siêu âm mạch máu có kinh nghiệm. Kết quả siêu âm được trả lời qua 2 bảng bảng vẽ bản đồ của hệ thống ĐM và TM, cùng chi tiết (mapping động tĩnh mạch) và bảng trả lời kết quả với các chỉ số đo của ĐM và TM.
2.5.4.2. Kỹ thuật
Áp dụng kỹ thuật thăm khám mạch máu ngoại biên và thăm khám đường dò động tĩnh mạch chạy thận nhân tạo chu kỳ của Landwehr, Robbin:
- Bệnh nhân nằm ngửa, tay khảo sát dạng 45 độ, bác sỹ khám siêu âm ngồi cạnh bệnh nhân, cùng phía với bên tay khám.
- Nguyên tắc: đánh giá động mạch ở tay không thuận trước. Nếu động mạch ở tay không thuận không đạt yêu cầu thì chuyển sang khảo sát ở tay thuận.
- Nội dung khám siêu âm lần lượt gồm: siêu âm hai chiều kiểu B mode để khỏa sát hình thái mạch máu trên cả mặt cắt ngang và mặt cắt dọc, trong đó ở mặt cắt ngang cho phép đánh giá toàn bộ chu vi mạch máu và đo đạc kích thước lòng mạch theo chiều trước- sau. Tiếp theo khảo sát bằng doppler màu và doppler xung
- Để có kết quả chính xác, ít sai số, cần đặt đầu dò sao cho góc giữa chùm siêu âm và trục mạch máu ≤ 60 độ, chọn đoạn mạch máu thẳng, không gấp khúc hoặc chia nhánh, có dòng chảy êm theo lớp song song hay còn gọi là dòng chảy tầng (luminar flow ) để thực hiện phép đo.
- Mặt khác khi thăm khám không đè ép mạnh và mạch máu để tránh làm xẹp lòng mạch, gây sai số cho phép đo.
- Đối với động mạch: khảo sát hệ thống động mạch tay theo hướng từ ĐM cánh tay ở vùng cánh tay đến ĐM quay, ĐM trụ tại cổ tay, đánh giá các thông số:
Lòng mạch: tình trạng thông suốt hay tắc nghẽn...
Đo các thông số đường kính, lưu lượng dòng chảy qua động mạch. Vị trí khảo sát:
+ ĐM quay và ĐM trụ đo ở 1/3 dưới cẳng tay (hay vùng cổ tay) ngang mức phía trên mỏm trâm quay khoảng 5 cm.
+ ĐM cánh tay đo ở rãnh nhị đầu trong, ngay phía trên nếp khuỷu. Một số tiêu chuẩn cần thỏa mãn cho việc tạo rò động- tĩnh mạch:
+ Kích thước lòng mạch máu lớn hơn 2mm. + Giá trị vận tốc tâm thu tối thiểu là 50 cm/s + Nghiệm pháp đáp ứng sung huyết: RI < 0,7.
- Đối với hệ thống tĩnh mạch nông tay:
Sau khi làm garô ở 1/3 trên cánh tay, hệ thống tĩnh mạch nông được khảo sát bởi mặt cắt ngang bằng B mode để đánh giá tình trạng thành mạch, lòng tĩnh mạch từ cổ tay, đến vùng nách với từng đợt đè ép đầu dò vào tĩnh mạch. Tĩnh mạch đầu sẽ được khảo sát trước, nếu tĩnh mạch đầu không đủ tiêu chuẩn cho việc tạo rõ thì sẽ khảo sát tĩnh mạch nền hoặc tĩnh mạch khác.
+ TM đầu được khảo sát tại các vùng: cổ tay, giữa cẳng tay, khuỷu tay, dưới cánh tay, giữa cánh tay đến nơi TM đầu đổ vào TM dưới đòn.
+ TM nền được khảo sát từ vùng khuỷu tay đến nơi TM này đổ vào TM cánh tay và được khảo sát tại vùng cẳng tay nếu TM đầu vùng này không thích hợp.
+ Đo khoảng cách từ da đến TM: tại vùng cổ tay, vùng giữa cẳng tay, vùng khuỷu. Khoảng cách da thích hợp để mổ AVF (không cần nông hóa) là ≤ 6mm