Các bệnh nhân tham gia chương trình đều được giải thích rõ về nội dung, mục đích của nghiên cứu, họ tự nguyện tham gia. Chọn mẫu gồm toàn bộ, không có phân nhóm, tiêu chuẩn chọn và loại trừ rõ ràng đảm bảo sự công bằng.
Mọi thông tin và số liệu nghiên cứu được bảo mật theo chế độ quy định. Chỉ những thành viên nhóm nghiên cứu, người hướng dẫn và Hội đồng khoa học trường mới được sử dụng bộ tài liệu này.
CHƯƠNG 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi, giới, BMI, nguyên nhân suy thận của đối tượng nghiên cứu
Số lượng đối tượng nghiên cứu, n= Kết quả (%)
Giới tính Nam Nữ Tuổi Cao nhất Thấp nhất Trung bình BMI Cao nhất Thấp nhất Trung bình
Nguyên nhân suy thận Suy thận do đái tháo đường Suy thận không do ĐTĐ
Bảng 3.2. Tiền sử chạy thận tạo
Tiền sử chạy thận nhân tạo, n= Kết quả %
TNT qua catheter đặt ở ĐM đùi- TM đùi Các đường thận nhân tạo khác
Bảng 3.3. Một số chỉ số xét nghiệm của đối tượng nghiên cứu
Các chỉ số Trung bình
Ure Creatinin Đường máu Kali máu
LDL-cholesterol máu
3.2. Đặc điểm của mạch máu cẳng tay trước mổ
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
3.2.1.1. Kết quả khám động mạch trước mổ
Kết quả bắt động mạch trước mổ
Bảng 3.4. Mức độ bắt mạch ĐM cánh tay
Đặc điểm nTay phải% nTay trái% Tổng p
Bắt rõ Bắt yếu
Không bắt được Tổng
Bảng 3.5. Mức độ bắt mạch quay trước mổ
Đặc điểm Tay phảin % nTay trái% Tổng P
Bắt rõ Bắt yếu
Không bắt được Tổng
Bảng 3.6. Mức độ bắt mạch trụ trước mổ
Đặc điểm nTay phải% nTay trái% Tổng P
Bắt rõ Bắt yếu
Không bắt được Tổng
Về thử nghiệm test Allen
3.2.1.2. Kết quả khám tĩnh mạch trước mổ
Bảng 3.7. Khám tĩnh mạch đầu trước mổ.
Đặc điểm Tay phải Tay trái Tổng P
Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy Không nổi Tổng Bảng 3.8. Khám tĩnh mạch nền trước mổ.
Đặc điểm Tay phải Tay trái Tổng P
n % n % Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy Không nổi Tổng
3.2.2. Kết quả siêu âm mạch máu trước mổ.
Bảng 3.9. Đường kính động mạch trước mổ trên siêu âm.
Động mạch Đk động mạch trước mổ (mm ) p Nam Nữ Trung bình tổng ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ Số TH ĐK ĐM quay < 2mm
Bảng 3.10. Lưu lượng máu động mạch trên siêu âm trước mổ.
Động mạch Lưu lượng động mạch trước mổ (mm/p )Nam Nữ Trung bình tổng P
ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ
Bệnh lý động mạch trước mổ qua siêu âm
Bảng 3.11. So sánh đường kính các mạch máu trên siêu âm
Cặp so sánh Mạch máu ĐK trung bình P
1 ĐM cánh tay-quay 2 ĐM cánh tay-trụ 3 Đm quay-trụ
Cặp so sánh Mạch máu Lưu lượng TB P 1 ĐM cánh tay-quay
2 ĐM cánh tay-trụ 3 Đm quay-trụ
Bảng 3.13. ĐK trước sau của tĩnh mạch đầu trên siêu âm
Tĩnh mạch đầu Nam Nữ Tổng P
Vùng cổ tay Vùng khuỷu tay
Số TH ĐK TM đầu vùng cổ tay < 2,5 mm
Bảng 3.14. Kết quả khảo sát độ sâu của TM và bệnh lý TM
Tĩnh mạch đầu Nam Nữ Tổng P Khoảng cách da Vùng cổ tay Vùng giữa cẳng tay Vùng khuỷu tay Khoảng cách da>6mm Vùng cổ tay Vùng giữa cẳng tay Vùng khuỷu tay Bệnh lý tĩnh mạch TM xơ hóa TM có huyết khối TM cong TM có van Tỷ lệ BN có mạch máu phù hợp làm AVF:
Bảng 3.15. Vị trí vùng chọn mổ dựa vào siêu âm.
Vị trí Tay trái Tay phải Tổng
ĐM quay-TM đầu ĐM cánh tay-TM đầu ĐM cánh tay- TM nền Tổng
Bảng 3.16. Mối tương quan giữa kích thước của mạch máu tạo rò đo trước mổ và đo trong mổ
Mạch máu Đk đo qua siêu âm trước mổ Đk tròn đo trong mổ P Động mạch Tĩnh mạch
Bảng 3.17. ĐK động mạch tạo rò trước và sau mổ
ĐK động mạch Trước phẫu thuật Sau PT 04 tuần P
Nam Nữ Chung
Bảng 3.18. ĐK tĩnh mạch tạo rò trước và sau mổ
ĐK tĩnh mạch Trước phẫu thuật Sau PT 04 tuần P
Nam Nữ Chung
Bảng 3.19. Lưu lượng dòng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu
Sát vị trí miệng nối Cách vị trí miệng nối 8cm về phía đầu P Lưu lượng dòng chảy (ml/p) Lưu lượng dòng chảy đạt > 500ml/p Nam (%) Nữ (%)
Tỷ lệ BN có AVF đạt yêu cho chạy thận sau 04 tuần
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu.
1. "III. Treatment modalities for ESRD patients" (1997), American Journal of Kidney Diseases, 30(2, Supplement 1), tr. S54-S66.
2. Group Vascular Access Work (2006), "Clinical practice guidelines for vascular access", Am J Kidney Dis, 48 Suppl 1, tr. S176-247.
3. David C. Mendelssohn, Jean Ethier, Stacey J. Elder và các cộng sự. (2006), "Haemodialysis vascular access problems in Canada: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS II)",
Nephrology Dialysis Transplantation, 21(3), tr. 721-728.
4. Lê Văn. Tri, M Soffer, P. Legmann và các cộng sự. (1998), "Thăm dò mạch máu", Cẩm nang siêu âm. Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr. 309 - 320.
5. A. Yildiz, T. Savage and H Oflaz (2004), "Carotid atherosclerosis is a predictor of coronary calcification in chronic haemodialysis patients",
Nephrol Dia Transplant, 19, tr. 885-891.
6. J.P. Laroche, J.M. De Bray and D Deklunder, "“ Ultrasonographie vasculaire diagnostique ”. Théorique et pratique. ", M DAUZAT.
7. Phạm Thắng (1993), "Phương pháp siêu âm Doppler thăm dò vùng đầu và cổ", Nội khoa 1, tr. 5 - 12.
8. Phạm Minh Thông (2009), "Nguyên lý siêu âm Doppler mạch ", Bài giảng chẩn đoán hình ảnh. NXB Y học.Hà nội, tr. 291 - 306.
9. K.J.W Taylor (1990), "Doppler US basic principle, instrumentation, and pitfalls", Radiology, tr. 297 - 318.
10. Hoàng. Kỷ, Bùi Văn. Lệnh và Phạm Đức Thiện (1991), "Góp phần chẩn đoán theo dõi các bệnh mạch máu ngoại vi bằng siêu âm Doppler", Ngoại khoa, 21, tr. 26 - 30.
vascular system", Mayo clinic proc, 64.
12. W Schäberle, "Pulsed wave Doppler ultrasound/Duplex ultrasound",
Ultrasonography in vascular diagnosis.Springer, tr. 3.
13. M. Ferring, M. Claridge, S. A. Smith et al. (2010), "Routine preoperative vascular ultrasound improves patency and use of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized trial", Clin J Am Soc Nephrol, 5(12), tr. 2236-44.
14. M. B. Silva, Jr., R. W. Hobson, 2nd, P. J. Pappas et al. (1998), "A strategy for increasing use of autogenous hemodialysis access procedures: impact of preoperative noninvasive evaluation", J Vasc Surg, 27(2), tr. 302-7; discussion 307-8.
I. HÀNH CHÍNH
1. Họ tên: ………. Số bệnh án: ………. 2. Năm sinh: ………… Giới: ……….. Nam/Nữ
3. Địa chỉ: ……… 4. Lý do nhập viện: ………. 5. Ngày vào viện: ……/……/…………
II. TIỀN SỬ
- Nguyên nhân suy thận: 1. Không do ĐTĐ 2. Do ĐTĐ
- Tiền sử chạy thận nhân tạo trước mổ: 1. Catheter 2. Lọc màng bụng 3. Không - Vị trí catheter: 1. Động mạch đùi 2. Tĩnh mạch cảnh trong 3. Tĩnh mạch đưới đòn 4. Khác III. KHÁM LÂM SÀNG 1. Toàn thân HA: ………/ ……… mmHg Mạch: ………chu kỳ/ phút Chiều cao: ……….. cm Cân nặng: ………..kg 2. Khám động mạch
Bắt rõ Bắt yếu Không bắt được
- Test Allen:
Tay phải: 1. Âm tính 2. Dương tính Tay trái: 1. Âm tính 2. Dương tính
3. Khám tĩnh mạch: (Đánh dấu X vào ô tương ứng) TM
Mức độ Tay phải Tay trái
Đầu Nền Đầu Nền Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy KHông nổi IV. Cận lâm sàng. 1. Xét nghiệm máu: Ure Na+ Creatinin K+ Glucose Cl- LDL – cholesterol 2. Siêu âm mạch - Động mạch:
ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ Bệnh lý ĐM kèm theo - Tĩnh mạch đầu:
Tay phải Tay trái ĐK trước sau (mm) Độ sâu (mm) ĐK trước sau (mm) Độ sâu (mm) Vùng cổ tay Vùng giữa cẳng tay Vùng khuỷu tay Vùng dưới cánh tay Vùng giữa cánh tay Chỗ đổ vào TM sâu - Tĩnh mạch nền: - Bệnh lý tĩnh mạch kèm theo: 1. TM xơ hóa 2. TM cong 3. TM có huyết khối 4. TM có van
- Vị trí lựa chọn ưu tiên trên siêu âm:
1. ………..
2. ……….
3. ………..
4. ………..
5. ………..
ĐM quay - TM đầu ĐM quay - TM nền ĐM cánh tay - TM đầu ĐM cánh tay - TM nền
VI. KẾT QUẢ SAU MỔ 1.Thành công 2. Thất bại
- ĐK mạch máu tham gia tạo cầu nối sau 04 tuần
ĐK động mạch………mm. ĐK tĩnh mạch:……….mm.
- Lưu lượng dòng chảy qua tĩnh mạch dẫn lưu
Tại vị trí sát miệng nối:……….mm.