Khuyến cáo của liên tổ chức ACR-AIUM-SRU về thứ tự ưu tiên của vị trí cho việc tạo đường vào cũng như kiểu nối thông động tĩnh mạch như sau:
a. Rò động tĩnh mạch nên được ưu tiên ở tay thuận hơn là tay không thuận và ở vị trí cẳng tay hơn ở vị trí cánh tay. Tuy nhiên vị trí cẳng tay thuận lại được ưu tiên hơn vị trí cánh tay ở tay không thuận.
b. Vị trí tạo rò động mạch quay-tĩnh mạch đầu được ưu tiên, sau đó đến lỗ rò động mạch cánh tay và tĩnh mạch đầu.
c. Nếu không thiết lập được một trong hai loại rò trên thì cầu nối thông động tĩnh mạch được tạo ra bằng cách chuyển vị tĩnh mạch nền nối với động mạch cánh tay.
d. Nếu đặc điểm giải phẫu và huyết động của mạch máu không phù hợp cho việc tạo rò động tĩnh mạch tự thân, lúc này sử dụng mảnh ghép (thường bằng vật liệu nhân tạo như polytetrafluoethylene, PTFE) để nối thông giữa động mạch và tĩnh mạch. Kiểu mảnh ghép hình quai ở cẳng tay được chọn lựa ưu tiên (nối thông dạng hình quai giữa động mạch cánh với tĩnh mạch trước khuỷu) hơn là loại mảnh ghép thẳng ở cánh tay (nối thông theo đường thẳng giữa động mạnh cánh tay và tĩnh mạch nền). Trong trường hợp không thể tiến hành ở hai vị trí trên thì có thể tiến hành tạo mảnh ghép hình quai ở cánh tay (nối thông dạng hình quai giữa động mạch nách và tĩnh mạch nách).
e. Mảnh ghép nối thông động- tĩnh mạch được tạo ở đùi khi tất cả các khả năng trên không tiến hành được, thường tạo mảnh ghép giữa động mạch đùi nông và tĩnh mạch đùi chung.
f. Khi không thể làm cấu nối động- tĩnh mạch tự thân, mảnh ghép động- tĩnh mạch, thì sử sụng catherter tĩnh mạch trung tâm để thẩm lọc máu
Theo KDOQI/NKF: [2]
Ưu tiên hàng đầu là dò động – tĩnh mạch, nhất là ở vị trí cổ tay, do có nhiều ưu điểm:
o Tỷ lệ tử vong và các tai biến như huyết khối, nhiễm trùng, tỷ lệ sửa chữa khắc phục và thời gian nằm viện thấp nhất.
o Thời gian sử dụng dài hơn 2 loại còn lại.
o Dễ thực hiện, chi phí mổ, chi phí sửa chữa duy trì sự lưu thông nếu có sự cố thấp nhất.
Tiêu chuẩn mạch máu lựa chọn cho mổ thông động tĩnh mạch.
Tĩnh mạch Động mạch
- ĐK lòng mạch >2,5 mm cho loại dò loại RĐTM
- ĐK lòng mạch > 4mm cho loại MGTĐTM
- Liên tục với hệ tĩnh mạch sâu - Không hẹp hay tắc TM trung tâm
- Không có chênh áp so với tay lành là 20mmhg
- ĐK lòng mạch > 2mm cho loại RĐTM
- Cung ĐM gan tay thông
Vùng mạch máu (zone) được chọn để mổ
Dựa vào khám lâm sàng và siêu âm các bác sỹ siêu âm sẽ đánh dấu một vùng để mổ. Vùng mạch máu được BS siêu âm chọn để mổ sẽ dựa vào đường kính tối thiểu của TM là 2,5mm khi có dùng dây thắt và đường kính ĐM là 2mm. Ngoài ra, TM đó sẽ không bị hẹp, ít phân nhánh, ít có van tĩnh mạch hoặc huyết khối từ chổ dự kiến mổ AVF đến ở thượng nguồn, nơi đổ vào TM dưới đòn.
Tên các vùng được đánh số theo thứ tự ưu tiên:
oZone 1: vùng tạo dò ĐM quay ‐ TM đầu tại cổ tay
oZone 2: nơi tạo dò ĐM cánh tay ‐ TM đầu
oZone 3: nơi tạo dò ĐM cánh tay ‐ TM nền