1 Đặt vấn đề Bệnh động mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ châu Âu Tỷ lệ mắc bệnh có xu hớng gia tăng nhanh chóng nớc phát triển, có Việt Nam trở thành vấn đề thời bệnh có liên quan rõ rệt đến tuổi thọ, chất lợng sống, chi phí điều trị chăm sóc ngời bệnh [9] Những tiến dự phòng, chẩn đoán, điều trị bệnh động mạch vành đợc áp dụng Ngoài việc điều trị thuốc, kỹ thuật nong đặt Stent (giá đỡ) động mạch vành ngày phát triển, việc điều trị bệnh phơng pháp lúc đợc định Nhiều bệnh nhân cần phải đợc điều trị tái tới máu phơng pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủvành Lần phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành đợc Baily thực vào năm 1957 [18], [49] Bệnh nhân có nhiều động mạch vành tổn thơng với chức thất trái đợc phẫu thuật, kết đợc so sánh với phơng pháp điều trị can thiệp mạch vành qua da [56], [59], cải thiện có ý nghĩa phân số tống máu rối loạn vận ®éng vïng sau phÉu tht ®· ®ỵc ghi nhËn [10], [55] Phơng pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành chứng minh đợc lợi ích việc bảo tồn, cải thiện chức thất trái bệnh nhân bệnh động mạch vành [48], đặc biệt với phẫu thuật không dùng tuần hoàn thể hạn chế đợc thiếu máu tim kẹp động mạch chủ kéo dài tác dụng không mong muốn tuần hoàn thể Việc theo dõi tình trạng bệnh sau phẫu thuật, có chức tâm thu thất trái cần thiết trở thành yếu tố quan trọng tiên lợng, định điều trị bệnh nh để đánh giá kết điều trị Thông tim, chụp buồng tim phơng pháp đánh giá chức thất trái xác Tuy nhiên phơng pháp thăm dò xâm nhập chi phí lớn hơn, đòi hỏi trang thiết bị - kỹ thuật cao, tỷ lệ tai biến nhiều cha mang tính phổ biến Cân nhắc đến tính tiện dụng, giá thành số phơng pháp thăm dò, nhiều trung tâm giới áp dụng kỹ thuật siêu âm - Doppler tim để đánh giá chức tâm thu thất trái sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành [30], [53] Tại Việt Nam, cha có nghiên cứu chi tiết đầy đủ đánh giá chức tâm thu thất trái trớc sau phẫu thuật bắc cầu chủ - vành mà không dùng tuần hoàn thể Vì tiến hành đề tài: "Đánh giá chức tâm thu thất trái trớc sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành không dùng tuần hoàn thể" nhằm mục tiêu: Nghiên cứu biến đổi chức tâm thu thất trái siêu âm - Doppler tim trớc sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành không dùng tuần hoàn thể (sau phẫu thuật ngày 30 ngày) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hởng đến biến đổi chức tâm thu thất trái sau phẫu thuật Chơng Tổng quan 1.1 Đại cơng bệnh động mạch vành 1.1.1 Tình hình mắc bệnh động mạch vành giới Việt Nam 1.1.1.1 Trên giới Mỹ có khoảng 7.000.000 ngời bị đau thắt ngực, hàng năm có khoảng 350.000 ngời mắc bệnh mạch vành khoảng triệu ngời nhập viện nhồi máu tim cấp, 200.000 đến 300.000 trờng hợp tử vong Tại châu Âu, có tới 600.000 bệnh nhân tử vong hàng năm bệnh động mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong [9] 1.1.1.2 Việt Nam Theo Trần Đỗ Trinh cộng [8], tỷ lệ nhồi máu tim so với tổng số bệnh nhân nằm viện là: Năm 1991 : 1% Năm 1992 : 2,74% Năm 1993 : 2,53% Trong tỷ lệ tử vong 27,4% Theo thống kê Viện tim mạch qc gia ViƯt Nam [3], sè bƯnh nh©n nhËp viƯn nhồi máu tim: Từ năm 1980 đến 1990: có 108 bệnh nhân nhồi máu tim nhập viện, Từ 1/1991 - 10/1995 có 82 bệnh nhân, riêng 10 tháng đầu năm 1995 có tới 31 bệnh nhân Hiện Viện tim mạch quốc gia Việt Nam hầu nh ngày tiếp nhận bệnh nhân nhồi máu tim cấp [9] Điều nói lên bệnh động mạch vành có xu hớng ngày tăng lên nhanh chóng trở thành vấn đề thời 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý động mạch vành Tim khối rỗng, quan trung tâm đảm bảo chức bơm máu hệ tuần hoàn, tim đợc cấp máu, ôxy chất dinh dỡng thông qua hệ thống động mạch vành [2] Hầu hết trờng hợp động mạch (ĐM) liên thất trớc động mạch mũ đợc tách từ thân chung Vì hệ động mạch vành (ĐMV) đợc mô tả gồm: Động mạch vành phải động mạch vành trái [26] Các động mạch vành mạch tận, nhánh cấp máu cho vùng, vòng nối nhánh thờng nghèo nàn vòng nối phát triển hẹp động mạch vành tiến triển từ từ [11], [28] Hình 1.1 Động mạch vành nhìn từ mặt trớc tim Hình 1.2 Động mạch vành nhìn từ mặt hoành Hai động mạch vành đợc tách từ động mạch chủ lên lỗ khoảng 1/3 xoang Valsalva, phÝa díi bê tù cđa l¸ van tổ chim tơng ứng, tâm thu [17], [27] Động mạch vành trái xuất phát từ lỗ vành trái, kích thớc lỗ vành trái khoảng - 5mm, nằm 1/3 xoang Valsalva trái, chạy thân động mạch phổi nhĩ trái, đoạn động mạch gọi thân chung động mạch vành trái Sau chia thành nhánh: động mạch liên thất trớc động mạch mũ Động mạch liên thất trớc cấp máu cho 45 - 55% thất trái, động mạch mũ cấp máu cho 15 - 25% thất trái Động mạch vành phải xuất phát từ lỗ động mạch vành phải xoang Valsalva phải, chạy vòng sang phải rãnh nhĩ thất phải để sau, tới phần đầu rãnh liên thất sau, nơi giao điểm rãnh tim chia thành hai nhánh tận: nhánh liên thất sau nhánh sau thất trái Động mạch vành phải cấp máu cho thất phải 25 - 35% thất trái Về mặt đại thể tuần hoàn vành vòng nối, nhiên tồn vòng nối nhánh thân hai thân động mạch vành Các vòng nối đợc gọi tuần hoàn bàng hệ động mạch vành, tuần hoàn vành bình thờng vòng nối không mở, có hẹp tắc nhánh thân, hệ bàng hệ mở nhằm tới máu cho vùng tim bị thiếu máu tơng ứng Lu lợng máu hệ động mạch vành tỷ lệ thuận với áp lực tới máu vành tỷ lệ nghịch với áp lực xuyên thành buồng tâm thất Lu lợng máu mạch vành không thay đổi áp lực động mạch vành dao động từ 60 - 140mmHg, nhờ chế tự điều hoà hệ thần kinh kinh phó giao cảm chi phối số yếu tố nh nhu cầu ôxy tim, nồng độ CO máu động mạch [1], [17] 1.1.3 Sinh lý bệnh hậu bệnh động mạch vành 1.1.3.1 Sinh lý bệnh Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành gồm: tiền sử gia đình bị bệnh, đặc biệt bệnh động mạch vành xảy trớc tuổi 50 tuổi, nam giới, địa di truyền, bất thờng Lipid máu, tăng huyết áp, nghiện thuốc đái tháo đờng Các yếu tố khác nghiêm trọng gồm béo bệu hoạt động thể lực Rối loạn chuyển hoá Lipid sử dụng mức Cholesterol loại mỡ bão hoà - đặc biệt có yếu tố địa di truyền kết hợp, làm khởi phát trình xơ vữa Bớc vỉa mỡ tích luỹ Lipid bạch cầu ăn Lipid dới nội mạc Lipoprotein tỷ trọng thấp lipid sinh xơ vữa chủ yếu, trái lại lipoprotein có tỷ trọng cao có tác dụng bảo vệ tim trợ giúp việc huy động lipoprotein tỷ trọng thấp Vai trò bệnh sinh loại lipid khác cha rõ ràng [36] Lipoprotein tỷ trọng thấp bị ôxy hoá làm cho chúng khó huy động làm nhiễm độc tế bào chỗ, bớc làm thay đổi chức nội mạc - ức chế yếu tố giãn mạch có nguồn gốc nội mạc, phá vỡ nội mạc, kết dính tiểu cầu, giải phóng yếu tố sinh trởng khác, tăng sinh tế bào hình thành mảng xơ vữa chín Các trình tiến triển chậm qua nhiều thập kỷ, hầu hết trờng hợp Trái lại lịch sử tự nhiên mảng xơ vữa chín khó dự đoán đợc Loét mảng, vỡ chảy máu khởi phát hàng loạt tổn thơng thêm, tiểu cầu kết dính hình thành cục máu đông, điều làm lành lại tổn thơng, nhng thờng dẫn tới bít tắc lòng mạch nặng gây hội chứng thiếu máu khác Những mảng xơ vữa mềm, chứa Lipid nhng không gây tắc, dễ vỡ, khởi đầu hàng loạt triệu chứng dẫn tới tắc nghẽn mạch cục máu đông [47] Xơ vữa động mạch vành tiến triển tắc hoàn toàn không biểu lâm sàng Chỉ có mối tơng quan triệu chứng lâm sàng mức độ lan rộng mặt giải phẫu bệnh Thiếu máu tim tăng nhu cầu tiêu thụ ôxy tim - gắng sức, stress, dao động bất thờng tự phát tần số tim huyết áp, cung cấp ôxy giảm, co thắt mạch vành, nút tiểu cầu huyết khối phần gây Rối loạn chức nội mạc đóng vai trò làm thay đổi ngỡng thiếu máu, giải phóng yếu tố giãn mạch có nguồn gốc nội mạc bị tổn thơng làm co mạch đối kháng lại làm cho kết dính tiểu cầu dễ dàng xảy Trong đau thắt ngực, nhu cầu tiêu thụ ôxy tăng chế thờng gặp Trái lại hội chứng động mạch vành cấp lại vỡ mảng xơ vữa, cục nút tiểu cầu huyết khối mạch vành gây Dù nghẽn mạch hay huyết khối mảng xơ vữa ổn định định tiên lợng Một số thiếu máu tim có đau gây đau thắt ngực, số khác hoàn toàn yên lặng [4], [6], [36] 1.1.3.2 Hậu Khi động mạch vành bị tắc vùng tim tơng ứng mà chi phối bị thiếu máu Tuỳ mức độ, diện tích vùng 10 tim bị thiếu máu thời gian thiếu máu mà gây rối loạn chức sinh lý nh biến đổi giải phẫu tim Vùng tim bị thiếu máu gồm hai tổn thơng chính: Tổn thơng thiếu máu không hồi phục tổn thơng có hồi phục Phần tim bị hoại tử hình thành sẹo xơ hoàn toàn chức sinh lý, phần lại vùng bị giảm chức sinh lý Khái niệm tim ngủ đông đợc xem nh giảm chức co bóp tim phù hợp để trì khả sống tim [57] Cơ tim ngủ đông liên quan với giảm tới máu mạn tính, tình trạng thiếu máu lặp lặp lại có tác động cộng hởng đến chức co tim Cơ tim ngủ ®«ng dÉn tíi sù biÕn ®ỉi cÊu tróc vi thĨ đảo ngợc, bao gồm sợi tích luỹ Glycogen Do thay đổi cấu trúc, tế bào tim không bắt đầu co sau tái tới máu, nhng có phục hồi hoạt động co bình thờng thời gian ngắn, thời gian nhận thấy phục hồi co bình thờng tim ngủ đông sau tái tới máu không giống nhiều nghiên cứu [57] Rối loạn vận động thành thất trái phân số tống máu giảm thuật ngữ nói lên suy chức thất trái đợc gây lên tim ngủ đông [37], [63] 1.1.4 Diễn biến lâm sàng bệnh động mạch vành - Thêi gian n»m viƯn:…………………ngµy - Thêi gian n»m viƯn sau PT.ngày - Lợng máu truyền: .đơn vị - Chảy máu sau PT: Có Không - Nhiễm trùng x¬ng øc: - Suy thËn sau PT: Cã Cã Kh«ng - Suy tim sau PT: Sè thuèc vận mạch: Không Có ; Đặt bóng ĐMC: - Tai biến thần kinh: Có Không XHN: NN: Ló lÉn: Cã Kh«ng - Suy đa phủ tạng: Không - Biến chứng khác: - Tư vong sau PT: Cã Kh«ng MÉu bệnh án Siêu âm tim Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Chiều cao:.cm; BSA BMI Cân Nữ nặng:kg; Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngµy lµm SA: Tríc PT Sau PT tuần Sau PT tháng Kết siêu âm tim: Thông số kích thớc, thĨ tÝch Tríc PT 2D bng bng Tỉng hỵp LVIDd LVIDs FS EDV ESV EF EDV ESV EF EDV ESV EF Sau PT Sau PT 30 ngµy ngày Thông số VĐ đoạn vùng Trớc PT Sau PT Sau PT 30 Đáy Thành trớc Giữa Mỏm Đáy VLT trớc Giữa Mỏm Đáy VLT Giữa Đáy Thành bên Giữa Mỏm Đáy Thành sau Giữa Đáy Thành dới Giữa Mỏm Tổn thơng khác: KÕt luËn: Bác sỹ làm siêu âm Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ====== ====== Trần Văn Phú Đánh giá chức tâm thu thất tráI trớc sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành không dùng tuần hoàn thể luận văn thạc sỹ y học Hà nội 2008 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội ====== ====== Trần Văn Phú Đánh giá chức tâm thu thất tráI trớc sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành không dùng tuần hoàn thể Chuyên ngành Mã số : Nội tổng hợp : 60.72.20 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Lân Việt Hà nội 2008 Danh mục chữ viết tắt Tiếng việt: CS : Cộng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMLTT : Động mạch liên thất trớc ĐMM : Động mạch mũ ĐMV : Động mạch vành ĐMVP : Động mạch vành phải ĐTĐ : Đái tháo đờng NMCT : Nhồi máu tim PT : Phẫu thuật TB : Thành bên TCĐMVT : Thân chung động mạch vành trái TD : Thành dới THA : Tăng huyết áp TM : Tĩnh mạch TS : Thành sau TT : Thành trớc VLT : Vách liên thất VLTT : Vách liên thất trớc Tiếng anh: 2D : Two-dimension (Siêu ©m hai b×nh diƯn) ASE : The American Society of Echocardiography (Hội siêu âm tim Mỹ) CO : Cardiac output (Cung lỵng tim) EAE : The European Association of Echocardiography (Hội siêu âm tim Châu âu) EDV : End diastolic volume (Thể tích cuối tâm trơng) EF : Ejection fraction (Phân số tống máu) ESV : End systolic volume (Thể tÝch cuèi t©m thu) FS : Fractional shortening (Ph©n sè co ngắn) LV dP/dt : LV pressure over time (áp lùc thÊt tr¸i qua thêi gian) LVIDd : Left ventricular internal diameter at end diastole (Đờng kính thất trái cuối tâm trơng) LVIDs : Left ventricular internal diameter at end systole (Đờng kính thất trái cuối tâm thu) SV : Stroke volume (ThĨ tÝch nh¸t bãp) TM : Time motion (Siêu âm bình diện) VTI : Velocity time integral (Tích phân vận tốc theo thời gian) Mục lục Đặt vÊn ®Ị .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan 1.1 Đại cơng bệnh động mạch vành .3 1.1.1 Tình hình mắc bệnh động mạch vành giới Việt Nam .3 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý động mạch vành 1.1.3 Sinh lý bệnh hậu bệnh động mạch vành .6 1.1.4 Diễn biến lâm sàng bệnh động mạch vành 1.1.5 Định lợng men tim .14 1.1.6 Chụp động mạch vành .15 1.1.7 Phơng pháp phẫu thuật bắc cầu nối chủ- vành 15 1.2 Chức tâm thu thất trái 16 1.2.1 Một số phơng pháp đánh giá chức tâm thu thất trái 16 1.2.2 Chức tâm thu thất trái tiên lợng bệnh 23 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tợng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Các bíc tiÕn hµnh .26 2.2.2 Phơng pháp tiến hành thăm dò Siêu âm - Doppler tim .27 2.2.3 Chụp động mạch vành chọn lọc 32 2.2.4 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành không dùng tuần hoàn thể 33 2.3 Đánh giá kết 34 Chơng 3: Kết nghiên cứu 35 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 35 3.1.1 Ti, giíi .35 3.1.2 Các yếu tố nguy 36 3.1.3 Tổn thơng động mạch vành .37 3.1.4 Vị trí, số lợng cầu nối 39 3.1.5 VËt liƯu lµm cÇu nèi 40 3.1.6 TiÕn tr×nh phÉu thuËt .40 3.1.7 BiÕn chøng sau phÉu thuËt .41 3.2 BiÕn đổi số thông số trớc sau phẫu thuật 42 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng .42 3.2.2 Kết thăm dò men tim .43 3.2.3 Vận động vùng thành tim 45 3.2.4 Các thông số kích thớc, thể tích, phân số co ngắn phân số tèng m¸u thÊt tr¸i 47 3.3 Mét sè yếu tố ảnh hởng đến chức tâm thu thất trái bệnh nhân bệnh động mạch vành 49 3.3.1 Một số thông số lâm sàng, yếu tố nguy c¬, tiỊn sư bƯnh lý 49 3.3.2 Một số thông số siêu âm 50 3.4 Một số yếu tố ảnh hởng đến biến đổi chức tâm thu thÊt tr¸i sau phÉu thuËt 50 3.4.1 ảnh hởng tiền sử nhồi máu tim đến biến đổi phân số tống máu sau phẫu thuật .50 3.4.2 ảnh hởng số lợng cầu nối đến biến đổi phân số tống máu sau phẫu thuật .51 Chơng 4: Bàn luận 53 4.1 T×nh h×nh chung 53 4.1.1 Ti, giíi .53 4.1.2 Ỹu tè nguy c¬ 54 4.1.3 Mức độ tổn thơng động mạch vành, vị trí, số lợng cầu nối, vật liệu cầu nối 55 4.1.4 Một số đặc điểm có liên quan đến vấn đề phẫu thuật 56 4.1.5 BiÕn chøng sau phÉu thuËt .57 4.1.6 Men tim 57 4.1.7 TriÖu chøng lâm sàng .58 4.1.8 Một số đặc điểm nghiên cứu phơng pháp phẫu thuật bắc cầu chủ - vành sử dụng tuần hoàn thể 58 4.2 Biến đổi chức tâm thu thất trái 59 4.2.1 VËn ®éng vïng 59 4.2.2 Kích thớc, thể tích thất trái phân số tống máu 61 4.3 mét sè yÕu tè ¶nh hởng đến chức tâm thu thất trái 63 KÕT LUËN .65 Tài liệu tham khảo Phụ lục danh mục bảng Bảng 1.1 Kích thớc thất trái (TM, 2D) bình thờng 19 tÝnh theo chiÒu cao 19 B¶ng 1.2 B¶ng tÝnh ®iĨm theo vËn ®éng vïng 20 B¶ng 1.3 Phân loại chức thất trái theo phân số tống máu 22 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 B¶ng 3.2 Tû lƯ mét sè u tè nguy c¬ 36 Bảng 3.3 Tỷ lệ, mức độ, vị trí tổn thơng gây hẹp động mạch vành 37 B¶ng 3.4 Vị trí cầu nối ĐMV bị tổn thơng .39 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân theo loại vật liệu đợc sử dụng làm cầu nối chủ vành 40 B¶ng 3.6 Một số đặc điểm có liên quan đến vấn đề phẫu thuật làm cầu nối chủ - vành 40 B¶ng 3.7 Tû lƯ biÕn chøng sau phẫu thuật .41 Bảng 3.8 Tình trạng đau thắt ngực trớc sau phẫu thuật ngày 42 Bảng 3.9 Tình trạng đau thắt ngực trớc sau phÉu thuËt 30 ngµy 42 Bảng 3.10 So sánh biến ®ỉi men tim tríc vµ sau phÉu tht 12 giê .43 B¶ng 3.11 So sánh biến đổi men tim 12 sau PT vµ ngµy sau PT .44 Bảng 3.12 So sánh vận ®éng vïng thµnh tim tríc PT vµ sau PT ngµy 45 Bảng 3.13 So sánh vận động vùng thành tim tríc vµ sau phÉu tht ngµy .46 Bảng 3.14 Biến đổi số thông số siêu âm tim sau phẫu thuật ngày 47 B¶ng 3.15 BiÕn đổi số thông số siêu âm tim sau phẫu thuËt 30 ngµy .48 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy c¬, tiỊn sư bƯnh lý cđa nhãm bƯnh 49 Bảng 3.17 So sánh số thông số siêu âm trớc PT nhãm 50 B¶ng 3.18 ¶nh hëng cđa tiỊn sư nhồi máu tim đến biến đổi phân số tống máu sau phẫu thuật 51 Bảng 3.19 ảnh hởng số cầu nối đến biến đổi phân số tèng m¸u 52 Bảng 4.1 So sánh yếu tố nguy với số tác giả khác 55 Bảng 4.2 Một số đặc điểm nghiên cứu phơng pháp phÉu thuËt 58 Bảng 4.3 Thay đổi điểm vận động vùng sau phẫu thuật 59 Bảng 4.4 Kết biến đổi phân số tống máu hai phơng pháp PT 62 danh môc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 Tû lƯ giíi tÝnh cđa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số yếu tố nguy 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân với tổn thơng gây hẹp 70% nhánh ĐMV 38 BiĨu ®å 3.4 Tû lệ bệnh nhân theo số cầu nối chủ vành đợc thùc hiÖn 39 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi đau thắt ngực trớc sau phẫu thuật 43 BiĨu ®å 3.6 Kết thăm dò men tim trớc sau phÉu tht 44 BiĨu ®å 3.7 Tỉng sè ®iĨm vËn động thành thất trái trớc sau phẫu thuật 46 BiĨu ®å 3.8 Phân số tống máu trớc sau phẫu thuật 48 danh mục hình Hình 1.1 Động mạch vành nhìn từ mặt trớc tim Hình 1.2 Động mạch vành nhìn từ mặt hoành Hình 1.3 Vị trí đo kích thớc thất trái hình ảnh TM 2D 19 H×nh 1.4 TÝnh thể tích phân số tống máu phơng pháp Simpson .22 H×nh 1.5 Liên quan phân số tống máu (EF) tû lƯ sèng cßn 23 Hình 1.6 Liên quan thể tích thất trái cuối tâm thu (ESV) sống bệnh nhân với phân số tống máu bình thờng, gần bình thờng không bình thờng 24 Hình 2.1 Đo kích thớc thất trái siêu âm 2D mặt cắt cạnh ức trục dài 29 Hình 2.2 Hình ảnh mặt cắt buồng tim từ mỏm phơng pháp Simpson tính chức tâm thu thất trái 30 Hình 2.3 Hình ảnh mặt cắt buồng tim từ mỏm phơng pháp Simpson tính chức tâm thu thất trái 30 Hình 2.4 Các đoạn vùng thành thất trái cho việc tính điểm vận động mặt cắt siêu âm tim 31 Hình 2.5 Máy chụp động mạch vành 32 Hình 2.6 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành không dùng tuần hoàn thể .34 ... đủ đánh giá chức tâm thu thất trái trớc sau phẫu thu t bắc cầu chủ - vành mà không dùng tuần hoàn thể Vì tiến hành đề tài: "Đánh giá chức tâm thu thất trái trớc sau phẫu thu t bắc cầu nối chủ -. .. - vành không dùng tuần hoàn thể" nhằm mục tiêu: Nghiên cứu biến đổi chức tâm thu thất trái siêu âm - Doppler tim trớc sau phẫu thu t bắc cầu nối chủ - vành không dùng tuần hoàn thể (sau phẫu thu t... tính tiện dụng, giá thành số phơng pháp thăm dò, nhiều trung tâm giới áp dụng kỹ thu t siêu âm - Doppler tim để đánh giá chức tâm thu thất trái sau phẫu thu t bắc cầu nối chủ - vành [30], [53]