RỐI LOẠN CHỨC NĂNG tâm THU THẤT TRÁI ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN mạn CHƯA điều TRỊ THAY THẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN TÚ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN TÚ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Hương HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính (CKD) tình trạng tổn thương cấu trúc chức thận không hồi phục tồn kéo dài kèm theo giảm mức lọc cầu thận Tồn thương thận mạn tính trình tiến triển liên tục mà hậu cuối suy thận mạn CKD vấn đề sức khỏe nghiêm trọng toàn giới xem dịch bệnh với tốc độ phát triển đáng báo động[1] Tỷ lệ tử vong CKD tăng gấp 20 lần dân số, bệnh lý tim mạch nguyên nhân tử vong thường gặp [1] Theo nghiên cứu tác giả nước biến chứng tim mạch bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chiếm tỷ lệ 30-40% [1] Các biến chứng hệ tim mạch bệnh nhân suy thận gơm có: Tăng huyết áp, Viêm màng tim tràn dịch màng tim tăng ure máu, suy mạch vành, bệnh lý van tim, rối loạn nhịp tim rối loạn điện giải, phì đại thất trái, suy tim trái Trong rối loạn chức tâm thu thất trái nguyên nhân gây tử vong [1] Các yếu tố chịu trách nhiệm cho tiến triển RLCN t.thu TT bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối bao gồm bệnh tim thiếu máu tồn trước đó, thiếu máu, cường cận giáp thứ phát, tăng Calci x phospho, môi trường ure máu cao, suy dinh dưỡng, tải huyết động TT đáng kể Phì đại TT đồng tâm giãn TT thường biểu trước có tiến triển RLCN t.thu TT [2] Hiện có nghiên cứu biến chứng tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế, chủ yếu đối tượng CKD giai đoạn 4,5 bệnh viện số thất trái[3] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Rối loạn chức tâm thu thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế” Với mục tiêu: 1: Đánh giá rối loạn chức tâm thu thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay 2: Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái nhóm bệnh nhân CHƯƠNG1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.1.1 Tình hình bệnh thận mạn giới Việt Nam Bệnh thận mạn tính bệnh thận giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, tình trạng bệnh lý có tần xuất tăng nhanh đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Hiện giới có khoảng 1,5 triệu người suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận ước tính tăng gấp đơi vào năm 2020 [1] Tại Hoa Kỳ có khoảng 26 triệu người mắc bệnh thận mạn, ngồi chi phí điều trị cho nhóm tăng từ 5,8% ngân sách cho y tế năm 2000 lên đến 16% năm 2009 Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu quy mơ toàn quốc tỷ lệ mắc bệnh thận mạn, chủ yếu báo cáo mang tính chất dịch tễ vùng cụ thể Theo thống kê Nguyễn Thị Thịnh cộng khoa Thận Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến 1995 có đến 40,4% bệnh nhân bị suy thận (cả suy thận cấp mạn) [4] Theo thống kê Tác giả Võ Tam cộng cho thấy tỷ lệ bệnh thận mạn tính dân 0,92% [5] 1.1.2 Định nghĩa 1.1.2.1 Bệnh thận mạn (CKD) Theo KDOQI Hội Thận học Hoa Kỳ: Bệnh thận mạn tính có hai tiêu chuẩn sau [6],[5],[1] - Tổn thương cấu trúc chức thận tồn kéo dài tháng Kèm theo không giảm mức lọc cầu thận Được biểu tổn thương nhu mô thận qua sinh thiết, qua xét nghiệm máu, nước tiểu, chẩn đốn hình ảnh - Mức lọc cầu thận (GFR) giảm < 60 ml/ph/1,73 m² da kéo dài tháng Những bệnh nhân sau ghép thận xếp loại mắc bệnh thận mạn thêm ký hiệu T (Transplantation) 10 1.1.2.2 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD) Bệnh thận mạn giai đoạn cuối giai đoạn nặng bệnh thận mạn Hậu cuối biểu lâm sàng hội chứng ure máu cao, hậu tình trạng tích tụ độc chất, nước điện giải máu Suy thận mạn giai đoạn cuối tương ứng với bệnh thận mạn giai đoạn V (MLCT < 15 ml/ph/ 1,73 m² da ) [1] 1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn Theo Hội Thận học Hoa Kỳ (2002): Bệnh thận mạn (CKD) phân giai đoạn dựa MLCT chia làm giai đoạn [7],[1] Bảng 1.1 Giai đoạn CKD theo Hội Thận học Hoa Kỳ 2002 Giai MLCT Đánh giá đoạn I II III IV V (ml/ph/1,73 m²) 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 < 15 (Điều trị thay thế) MLCT Bình thường tăng MLCT Giảm nhẹ MLCT Giảm trung bình MLCT Giảm nặng MLCT Giảm nặng Cơng thức tính MLCT [7] Theo độ thải Creatinin nội sinh (MLCT): MLCT (ml /ph) = Ucr x V Pcr x 1,73 S Trong đó: Ucr: nồng độ Creatinin nước tiểu (mg/100ml) Pcr: nồng độ Creatinin huyết (mg/100ml) V: thể tích nước tiểu tính theo ml/ph S: diện tích da thể tính bảng Dubois Trong thực tế lâm sàng ta tính trực tiếp sau: MLCT (ml /ph) = Creatinin niệu (μmol/l) Creatinin máu (μmol/l) x V nước tiểu 24h (ml) 1440 x 1,73 S 25 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân bệnh thận mạn chưa lọc máu chu kì, đủ tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Hỏi tiền sử bệnh, khám lâm sàng: đo HA, chiều cao, cân nặng … Xét nghiệm máu ure, creatinin, cholesterol, triglyceride, LDLC, HDL-C, siêu âm tim, điện tim, xquang Đánh giá kết số liệu thu thập dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán khuyến cáo Xử lí phần mềm viết báo cáo kết nghiên cứu 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi giới Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi Nhận xét: Biểu đồ 3.2: Phân bố giới Nhận xét: 27 3.1.2 Nguyên nhân gây bệnh thận mạn Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân gây bệnh thận mạn Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Tình trạng đào thải chất Bảng 3.1: Tình trạng đào thải chất Thơng số Tất Bệnh thận Nhóm chứng (N=227) mạn (n=132) (n=95) p Ure máu (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) Nhận xét: 3.2.2.Tình trạng tăng huyết áp Bảng 3.2: Tình trạng tăng huyết áp Thơng số Tất Bệnh thận Nhóm chứng (N=227) mạn (n=132) (n=95) p HA t.thu (mmHg) HA t.trương (mmHg) 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng Bảng 3.3: Tình trạng dinh dưỡng Thơng số BMI BMI + < 18,5 (%) + 18,5-24,99 (%) + ≥ 25 (%) Albumin (g/l) Albumin máu < 35g/l (%) Tất Bệnh thận mạn Nhóm chứng (N=227) (n=132) (n=95) p 28 Protein TP( g/l) Protein máu (< 60g/l) % Nhận xét: 3.2.4 Tình trạng Lipid máu Bảng 3.4 Tình trạng lipid máu Tất Thơng số Bệnh thận Nhóm chứng (N=227) mạn (n=132) p (n=95) Cholesterol máu (mmol/l) Tăng Cholesterol (%) Triglycerid máu (mmol/l) Tăng Triglycerid (%) HDL-cholesterol máu (mmol/l) Giảm HDL-cholesterol(%) LDL-cholesterol máu (mmol/l) Tăng LDL-cholesterol (%) Rối loạn thành phần lipid máu (%) Nhận xét: 3.2.5 Tình trạng Calci- Phospho: Bảng 3.5: Tình trạng chuyển hóa Calci- Phosphat Thơng số Tất Bệnh thận Nhóm chứng (N=227) mạn (n=132) (n=95) p Canxi máu (mmol/l) Phospho (mmol/l) Tăng phospho máu(%) Nhận xét: 3.2.6 Tình trạng thiếu máu Bảng 3.6: Tình trạng thiếu máu Thơng số Hemoglobin máu (g/l) Thiếu máu (%) Tất (N=227) Bệnh thận Nhóm chứng mạn (n=132) (n=95) p 29 Nhận xét: 3.2.7 Tình trạng tim mạch Bảng 3.7: Tình trạng tim mạch Thơng số Tất (N=227) Bệnh thận Nhóm chứng mạn (n=132) (n=95) p Điện tim đồ Chỉ số SolokowLyon(mm) Tần số tim (chu kỳ/phút) Nhịp xoang (%) Dày TT điện tim đồ (%) Chỉ số tim ngực (%) Phì đại tim X-quang(%) Nhận xét: 3.3 Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim, thay đổi giai đoạn bệnh thận mạn 3.3.1 Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim: Bảng 3.8: Chức thất trái thông số huyết động siêu âm tim: Thông số Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) Chỉ số thể tích thất trái (ml/m2) Giãn thất trái (%) Độ dày VLT t.trương (mm) Độ dày VLT t.thu (mm) Độ dày TSTT t.tươnrg (mm) Độ dày TSTT t.thu (mm) Chỉ số khối thất trái (g/m2) Phì đại thất trái (%) Phì đại đồng tâm (%) Phì đại lệch tâm (%) Tất Bệnh thận Nhóm chứng (N=227) mạn (n=132) (n=95) Thất trái p 30 Chỉ số co ngắn sợi (%) EF (%) EF (phương pháp Simpson) (%) RLCN tâm thu TT (%) E (cm/s) A (cm/s) E/A E/e’ Tỷ lệ E/é >15 (%) 3.3.2 Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 3.9: Sự thay đổi số tim giai đoạn bệnh thận mạn Thông số Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) EF (%) Tỷ lệ RLCN t.thu thất trái (%) Vách liên thất tâm trương (mm) Vách liên thất tâm thu (mm) Thành sau TT tâm trương (mm) Thành sau TT tâm thu (mm) Chỉ số khối thất trái (g/m2) Tỷ lệ phì đại thất trái (%) RWT (relative wall thichness) Chỉ số thể tích thất trái (ml/m2) Tỷ lệ giãn thất trái (%) E/e’ E/e’>15 (%) Nhận xét: Gđ Gđ Thất trái Gđ3 Gđ4 Gđ5 p 31 3.4.Một số yếu tố ảnh hưởng đến chức tâm thu thất trái Bảng 3.10: So sánh số yếu tố hai nhóm có khơng có rối loạn chức tâm thu thất trái Yếu tố EF ≤ 50% (n=53) EF >50 (n=174) Đào thải chất dịch p Ure máu (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) Huyết áp HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Chuyển hóa số chất Albumin máu (g/l) Cholesterol máu (mmol/l) Phospho máu (mmol/l) Hemoglobin máu (g/l) Nhận xét: Bảng 3.11: Một số yếu tố liên quan đến EF Hồi quy tuyến tính Các yếu tố Đơn biến p r Đa biến R =0,37; P15 (%) Giá trị ... số thất trái[ 3] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Rối loạn chức tâm thu thất trái bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế Với mục tiêu: 1: Đánh giá rối loạn chức tâm thu thất trái. .. trái bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay 2: Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất trái nhóm bệnh nhân 9 CHƯƠNG1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn bệnh thận mạn. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUẤN TÚ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN