NGHIÊN cứu mật độ XƯƠNG và dự báo xác SUẤT gãy XƯƠNG THEO mô HÌNH FRAXỞ BỆNH NHÂN BỆNH THẬN mạn CHƯA điều TRỊ THAY THẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THU PHƯƠNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ DỰ BÁO XÁC SUẤT GÃY XƯƠNG THEO MƠ HÌNH FRAX Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đỗ Gia Tuyển TS Hoàng Văn Dũng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi DXA : Dual energy X-ray Absorptiometry (Hấp thụ tia X lượng kép) ĐSTL : Đốt sống thắt lưng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MĐX : Mật độ xương LX : Loãng xương LX – GX : Loãng xương – gãy xương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn 1.1.2 Triệu chứng 1.1.3 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.1.4 Các phương pháp điều trị bệnh thận mạn .6 1.1.5 Các biến chứng STM [6Ị, 128], [33], 157], [60], 161] ( từ đề tài bs Thanh copy sang tài liệu tham khảo mục ạ) .8 1.2 CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG XƯƠNG TRONG SUY THẬN MẠN 11 1.2.1 Cấu chức xương bình thường (8) (24) (29) .11 1.2.2 Chuyển hoá calci - phosphor thể [8] 12 1.2.3 Các hormon tham gia điều hồ calci - phosphor tác động đến chu trình tạo hủy xương [8] [9] [30] [58] ( hình ảnh scan em cắt nên méo, ko biết có sửa ko ạ) 13 1.2.4 Bệnh sinh tổn thương xương suy thận mạn 16 1.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MẬT ĐỘ XƯƠNG [8][17][24][27][29] 21 1.3.1 Tuổi 21 1.3.2 Yếu tố học 21 1.3.3 Yếu tố hormon bệnh nội tiết 21 1.3.4 Yếu tố dinh dưỡng 21 1.3.5 Yếu tố di truyền .21 1.4 TỔNG QUAN VỀ LOÃNG XƯƠNG VÀ SƠ LƯỢC MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG 21 1.4.1 Định nghĩa loãng xương 21 1.4.2 Sơ lược phương pháp đo mật độ xương 22 1.5 MƠ HÌNH DỰ BÁO XÁC SUẤT GÃY XƯƠNG FRAX: 24 1.5.1 Mơ hình dự báo gãy xương FRAX: Fracture Risk Assessment Tool 24 1.5.2 Mười hai tiêu chuẩn dự báo nguy gãy xương theo mơ hình FRAX 25 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN 26 1.6.1 Một số nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân có bệnh thận mạn 26 1.6.2.Một số nghiên cứu dự đoán nguy gãy xương theo mơ hình FRAX áp dụng đối tượng cụ thể Việt nam .27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu: 28 2.2.3 Các biến số, tiêu nghiên cứu: 29 2.2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng nghiên cứu: 32 2.2.5 Sai số khống chế sai số .36 2.2.6 Quản lí phân tích số liệu: 37 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .37 Chương 40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Đặc điểm chung .40 3.1.2 Đặc điểm MĐX ĐTNC 40 Chương 41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .42 TÀI LIỆU THAM KHẢO ( phần copy từ đề tài gốc, thầy cô ko để ý, c đánh dấu lại tài liệu tham khảo từ đầu đề cương đến cuối xong tập trung chỗ giúp em, phân thành tài liệu tiếng việt/ tiếng anh) .1 PHỤ LỤC .2 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các tiêu đặc điểm nhân trắc học 27 Bảng 2.2 Các tiêu tiền sử bệnh tật .28 Bảng 2.3 Các số tiền sử dùng thuốc 29 Bảng 2.4 Các tiêu thói quen sinh hoạt lối sống 29 Bảng 2.5 Các số xét nghiệm 30 Bảng 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC 38 Bảng 3.2 Đặc điểm MĐX ĐTNC 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ điều hòa calci – phosphor 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (Chronic Kidney Disease) là vấn đề sức khỏe có tính toàn cầu Bệnh thận mạn Hội Thận Học Hoa Kỳ (2012) định nghĩa là tồn tổn thương cấu trúc và chức thận từ tháng trở lên [1] với tần xuất tăng nhanh và chi phí điều trị khổng lồ Theo nghiên cứu công bố Tạp chí Thận học quốc tế, năm 2018, có khoảng 276 triệu người mắc bệnh thận mạn giới.Tỷ lệ này Việt Nam là 6.73% dân số người trưởng thành, tương đương với khoảng triệu người mắc bệnh [2] Đây thực là gánh nặng bệnh tật cho gia đình và xã hội Bệnh thận mạn có nhiều biến chứng khác và thường tử vong biến chứng Bệnh càng nặng biến chứng càng nhiều tim mạch, nội tiết, thần kinh… có biến chứng loãng xương và gãy xương bệnh thận mạn Loãng xương theo WHO (2001) định nghĩa là thay đổi sức mạnh xương, đặc trưng mật độ xương và chất lượng xương Tổn thương xương bệnh thận mạn chế cân Canxi – Phospho và giảm sản xuất Vitamin D thể hoạt động thận Tác giả Nguyễn Văn Thanh(2009) đã nghiên cứu tỉ lệ giảm mật độ xương và loãng xương bệnh nhân bệnh thận mạn là 64,5% [3] Mơ hình FRAX là mơ hình tiên lượng gãy xương, WHO nghiên cứu và áp dụng nhiều quốc gia Bằng việc khảo sát 12 yếu tố bao gồm: yếu tố nguy loãng xương, đo mật độ xương, bệnh lí kèm theo, thói quen hút thuốc, uống rượu… mơ hình FRAX đưa số tỉ lệ dự báo xác suất gãy xương 10 năm bệnh nhân Trên thực tế, loãng xương và gãy xương bệnh nhân bệnh thận mạn là phổ biến Việc đánh giá nguy gãy xương giúp cho người làm công tác điều trị và bệnh nhân đưa phương pháp điều trị và phòng ngừa kịp thời, giúp can thiệp sớm và giảm tỉ lệ gãy xương sau Do đó, đề tài “ Nghiên cứu mật độ xương dự báo xác suất gãy xương bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay thế” tiến hành với mục tiêu: Đánh gía mật độ xương phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép DEXA yếu tố nguy loãng xương bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay Dự báo xác suất gãy xương theo mơ hình FRAX bệnh nhân bệnh thận mạn chưa điều trị thay Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn Hội thận học Hoa kỳ (National Kidney Foundation – NKF) đưa định nghĩa bệnh thận mạn năm 2012 Định nghĩa này cập nhiều lần vào năm sau, gần là hướng dẫn Hội đồng cải thiện Kết Toàn cầu Bệnh Thận (Kidney Disease Improving Global Outcome – KDIGO) năm 2012 sau: Bệnh thận mạn là tình trạng tổi thương thận mặt cấu trúc chức năng,biểu bằng: - có mặt albumin niệu bất thường hình ảnh học (sieu âm, sinh thiết thận) thận tồn tháng - suy giảm chức thận xác định qua mức lọc cầu thận (=) Bất thường tổng phân tích nước tiểu Rối loạn điện giải bất thường khác bệnh lý ống thận Bất thường thận phát mô học (sinh thiết thận) Bất thường cấu trúc phát hình ảnh học (siêu âm thận) 34 Giai đoạn I II III IV V Đánh giá MLCT bình thường tăng MLCT giảm nhẹ MLCT giảm trung bình MLCT giảm nặng MLCT giảm nặng MLCT (ml/ phút/1,73 m2) 90 60-89 30-59 15-29 < 15 (điều trị thay thế) 2.1.4.4.Tiêu chuẩn dự báo nguy gãy xương theo mơ hình FRAX: 12 tiêu chuẩn để tính thang điểm FRAX cho người châu Á (người trung quốc Singapore) theo https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=35 Tuổi Công thức tính tuổi bệnh nhân từ đơn vị: năm 40 đến 99, Giới Nam Nữ Cân nặng Đo cân chuẩn thống đơn vị: kg Chiều cao Đo thước chuẩn thống đơn vị: cm Tiền sử gãy Được ghi nhận là có trường hợp: Có / khơng xương -Gãy xương cho chấn thương -Gãy xương tự nhiên người khỏe mạnh 35 1 1 -Gãy xương (biến đổi hình thái) đốt sống thắt lưng phim Xquang Đặc biệt tổn thương/ gãy xương khớp háng coi nguy cao Bố mẹ bệnh Ghi nhận tiền sử gia đình: bố mẹ Có / khơng nhân có tiền sử bệnh nhân có gãy khớp háng gãy khớp háng Hiện trạng hút Ghi nhận bệnh nhân có hút thuốc Có/ không thuốc không Hút thuốc càng nhiều nguy càng cao (Bn đã bỏ thuốc nên ghi nhận nào Dùng thuốc Trả lời có khi: Có / khơng Glucocorticoid -Bệnh nhân dùng glucocorticoids s đường uống -Đã uống thuốc tháng liều Prednisolone 5mg/ ngày (hoặc liều tương đương với loại glucocorticoid khác) Viêm khớp Trả lời có khi: Bn có chẩn đốn xác định Có / khơng dạng thấp Viêm Khớp dạng thấp với lâm sàng và cận lâm sàng đầy đủ, theo tiêu chuẩn ACR/ EULAR 2010 (cụ thể phụ lục) trường hợp viêm khớp nói chung khơng chấp nhận Lỗng xương Trả lời có khi: bệnh nhân có tình trạng Có / khơng thứ phát bệnh lí liên quan đến loãng xương: -Đái tháo đường typ phụ thuộc Insulin -Bệnh tạo xương bất toàn người lớn -Bệnh cường giáp lâu ngày không điều trị -Suy sinh dục mãn kinh sớm (40 tuổi bệnh thận mạn chưa điều trị thay chu Hỏi bệnh , Khảo sát yếu tố nguy theo Phiếu điều tra Làm xét nghiệm máu Đo mật độ xương Tính dự đốn nguy gãy xương theo mơ hình FRAX Đáp ứng Mục Tiêu và Mục Tiêu nghiên cứu 41 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC Đặc điểm chung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tuổi < 60 ≥ 60 Tuổi mãn kinh < 45 ≥ 45 Số năm mãn kinh