Nghiên cứu mật độ xương và các marker chu chuyển xương ở bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xương đùi

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Loãng xương tình trạng giảm khối lượng chất lượng xương làm tăng nguy gãy xương Theo TCYTTG ước tính đến năm 2050, giới có 6,26 triệu ca gãy cổ xương đùi (GCXĐ) 50% số thuộc Châu Á Những nguy hàng đầu gây GCXĐ người cao tuổi giảm mật độ xương, ngã số yếu tố liên quan đến ngã Chất lượng xương phụ thuộc vào nhiều yếu tố vai trò trung tâm chu chuyển xương Chu chuyển xương giúp xương phát triển đổi mới, q trình có tham gia chất gọi marker chu chuyển xương Theo khuyến cáo Hội chống loãng xương Thế giới hiệp hội sinh hóa Quốc tế - 2011, hai marker chu chuyển xương khuyến cáo sử dụng lâm sàng marker tạo xương Osteocalcin huyết marker hủy xương CTX huyết Ở Việt Nam, tuổi thọ trung bình người dân tăng lên nguy tăng tỉ lệ bệnh lý người cao tuổi có bệnh gãy cổ xương đùi Chưa có nghiên cứu đồng thời nguy gãy cổ xương đùi, mật độ xương marker chu chuyển xương người cao tuổi gãy cổ xương đùi Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu mật độ xương marker chu chuyển xương bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xương đùi” nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát số yếu tố nguy gãy cổ xương đùi, mật độ xương, tỉ lệ loãng xương phương pháp DEXA, nồng độ marker chu chuyển xương Osteocalcin CTX huyết bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xương đùi Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với mật độ xương, nồng độ marker chu chuyển xương Osteocalcin CTX huyết bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xương đùi Tính cấp thiết đề tài Gãy cổ xương đùi (GCXĐ) bệnh lý thường gặp gây ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống, tuổi thọ kinh tế người bệnh tỉ lệ tử vong tàn phế, chi phí điều trị bệnh cao Có nhiều yếu tố nguy gây GCXĐ, hàng đầu phải kể đến tình trạng giảm mật độ xương, ngã yếu tố liên quan đến ngã, tuổi Chất lượng xương thường thể thông qua mật độ xương chu chuyển xương gồm tạo xương hủy xương Thông qua việc định lượng marker chu chuyển xương để đánh giá tình trạng chuyển hóa sinh học mơ xương Việc tìm hiểu yếu tố nguy gãy cổ xương đùi giúp nhận người có nguy cao để lên kế hoạch dự phòng bệnh Khảo sát đồng thời mật độ xương chu chuyển sinh học mô xương hai marker chu chuyển xương osteocalcin CTX giúp hiểu sâu sắc, đầy đủ thực trạng chất lượng sức khỏe xương người cao tuổi Từ kết nghiên cứu giúp nhà y tế có chiến lược điều trị, tư vấn kịp thời cho người cao tuổi Những đóng góp luận án Luận án có ý nghĩa khoa học thực tiễn, đề cập đến bệnh lý thường gặp có ảnh hưởng trực tiếp sống người cao tuổi bệnh GCXĐ Nội dung nghiên cứu khảo sát đồng thời yếu tố nguy GCXĐ, mật độ xương tỉ lệ loãng xương, nồng độ marker osteocalcin (OC) marker hủy xương CTX huyết người cao tuổi GCXĐ Số liệu nghiên cứu xác định, ngồi tình trạng lỗng xương cổ xương đùi, có số yếu tố nguy khác có giá trị dự báo GCXĐ người cao tuổi giảm thị lực, giảm sức cơ, BMI mức thấp tuổi cao Mật độ xương cổ xương đùi bệnh nhân GCXĐ thấp tỉ lệ loãng xương (59,6%) cao có ý nghĩa so với người khơng GCXĐ (p < 0,05), đồng thời mật độ xương có liên quan với tuổi, giới, BMI Kết nghiên cứu chứng minh thay đổi có ý nghĩa nồng độ marker hủy xương CTX huyết sau điều trị thuốc chống hủy xương (alendronat) người cao tuổi GCXĐ Số liệu luận án có giá trị khoa học ứng dụng thực hành lâm sàng chuyên ngành xương khớp Bố cục luận văn Luận án gồm 137 trang đó: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 33 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 trang, kết nghiên cứu 36 trang, bàn luận 36 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gãy cổ xương đùi người cao tuổi 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cấu trúc xương đầu xương đùi Cổ xương đùi phần nối tiếp chỏm xương đùi khối mấu chuyển, nơi chuyển tiếp lực đùi lực tỳ nén lực co từ chỏm xuống thân xương nên có cấu tạo đặc biệt Lớp vỏ xương cứng từ thân xương phát triển lên mở rộng giống lọ hoa Lớp xương xốp đầu xương đùi gồm nhóm bè xương Hệ thống quạt chân đế gồm bè xương xếp thành hình nan quạt chỏm xương đùi tụ lại phần vỏ xương đặc cổ tiếp nối với đường giáp Hệ cung nhọn bó xương mà chân cung tựa vào vỏ xương đặc thân xương, đỉnh hướng lên Hệ thống mạch máu nuôi vùng cổ xương đùi nên dễ gặp biến chứng hoại tử chỏm xương đùi khớp giả cổ xương đùi sau GCXĐ 1.1.2 Các yếu tố nguy gãy cổ xương đùi người cao tuổi 1.1.2.1 Tuổi Tỉ lệ bị GCXĐ tăng lũy tiến theo tuổi giới tính, vùng miền, chủng tộc Cứ năm tuổi nguy GCXĐ tăng từ 1,4 đến 1,8 lần hiệu chỉnh mật độ xương Tuổi thay đổi giúp nhận người có nguy cao 1.1.2.2 Chỉ số nhân trắc Một số nghiên cứu cho thấy số khối thể thấp 18,5 kg/m2 yếu tố nguy GCXĐ Người có số BMI cao thường có phân bố mỡ vùng hông quanh đầu xương đùi nhiều nên có tác dụng bảo vệ đầu xương đùi, giúp triệt tiêu lực va chạm, giảm nguy GCXĐ 1.1.2.3 Các yếu tố liên quan đến ngã 95% bệnh nhân GCXĐ ngã có 5% số trường hợp ngã bị GCXĐ Ngã yếu tố nguy GCXĐ hai giới Các yếu tố nguy ngã gồm - Giảm thị lực: gặp 20% số bệnh nhân GCXĐ Người có thị lực thấp 6/10 nguy GCXĐ tăng 1,6 - 2,0 lần - Giảm sức cơ: gặp 15% - 25% số bệnh nhân GCXĐ giảm sức cơ, giảm phản xạ gân xương khiến đứng không vững chãi nên tăng nguy ngã tăng nguy GCXĐ người cao tuổi 1.1.2.4 Tiền sử gãy xương Nhiều nghiên cứu người có độ tuổi 50 tuổi, tiền sử gãy xương trước coi yếu tố nguy cho lần GCXĐ (với nguy tương đối RR = 1,5 khoảng tin cậy 95% CI: 1,1 – 2,0) 1.1.2.5 Mật độ xương yếu tố liên quan đến xương Khối lượng xương: Theo nghiên cứu gãy xương loãng xương (SOF) 8134 phụ nữ 65 tuổi nghiên cứu dịch tễ học thành phố Pháp (EPIDOS) thấy mật độ xương yếu tố nguy quan trọng GCXĐ Giảm độ lệch chuẩn (0,12g/ cm 2) mật độ xương nguy GCXĐ tăng 2,6 - lần Mất 5% trọng lượng xương năm so với lần đo nguy GCXĐ tăng 1,9 lần Độ liên kết cấu trúc bè xương với tổn thương tích lũy, chu chuyển xương có liên quan mật thiết với nguy GCXĐ Việc lượng hóa marker chu chuyển xương đánh giá vấn đề Tăng chu chuyển xương gây phá vỡ cấu trúc bè xương mạng lưới xương nên làm giảm độ bền xương mà không làm ảnh hưởng tới khối lượng xương Vì dự báo nguy gãy xương kết hợp mật độ xương nồng độ marker chu chuyển xương có độ tin cậy cao sử dụng mật độ xương đơn lẻ để dự báo 1.1.2.6 Các yếu tố nguy khác Mẹ có tiền sử GCXĐ nguy GCXĐ tăng hệ 1,2-2,7 lần độc lập với mật độ xương Có hút thuốc lá: nguy GCXĐ tăng 1,2 - 2,1 lần 1.1.3 Chẩn đoán phân loại gãy cổ xương đùi - Triệu chứng lâm sàng: + Sau chấn thương vùng khớp háng xuất đau chói vùng bẹn khơng vận động chân bên chấn thương + Bàn chân bên chấn thương đổ xuống mặt giường, vùng háng nề, chân bên gãy ngắn chân bên lành Thăm khám: mấu chuyển lớn lên cao bên lành ấn điểm cung đùi gõ dồn từ bàn chân lên bệnh nhân thấy có điểm đau chói cố định bẹn - Chụp X- quang khung chậu tư thẳng đủ để chẩn đoán xác định GCXĐ thấy có hình ảnh đường gãy xương 1.1.3.2 Phân loại gãy cổ xương đùi * Thường phân loại cấu trúc giải phẫu đầu xương đùi Linton dựa vào hình ảnh X – quang khung chậu: + Gãy mấu chuyển: đường gãy mấu chuyển bé, phạm vi vùng mấu chuyển bé 5cm + Gãy liên mấu chuyển: đường gãy nối mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé + Gãy cổ danh: đường gãy chỏm hai mấu chuyển + Gãy cổ: Đường gãy qua phần cổ nối mấu chuyển * Ngồi có phân loại theo Pauwels phân loại Garden 1.1.4 Điều trị gãy cổ xương đùi * Ngoại khoa bao gồm điều trị bảo tồn, phẫu thuật kết xương thay khớp háng nhân tạo (bán phần toàn phần) định tùy theo vào loại GCXĐ * Nội khoa Mục đích làm giảm nguy gãy xương tiếp theo, dự phòng bội nhiễm, điều trị bệnh nội khoa kết hợp Dự phòng yếu tố nguy gãy xương, chế độ dinh dưỡng, luyện tập 1.1.5 Quá trình liền xương, tiến triển biến chứng GCXĐ * Quá trình liền xương Về mặt tổ chức học trình liền xương bao gồm giai đoạn: Giai đoạn pha viêm (03 tuần), giai đoạn hai tạo can xương (từ - tháng) gồm giai đoạn can xương mềm can xương cứng để nối vững ổ gãy, giai đoạn sửa chữa hình thể can để cấu trúc tổ chức học cho xương, giai đoạn phục hồi hình thể xương ban đầu Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới q trình liền xương bao gồm yếu tố toàn thân chỗ * Tiến triển Nếu GCXĐ điều trị hợp lý, đắn, diễn biến thuận lợi liền xương - tháng Tuy nhiên, GCXĐ thường gặp người cao tuổi, nhiều bệnh kèm theo nên diễn tiến khác * Biến chứng gãy cổ xương đùi 40% có tiên lượng xấu, 25% biến chứng nặng xảy vòng - tuần đầu sau gãy Biến chứng toàn thân tắc mạch, viêm đường hơ hấp, tiết niệu, tiêu hóa, suy mòn Biến chứng chỗ chậm liền xương, khớp giả hay tiêu chỏm cổ xương đùi, nhiễm khuẩn 1.2 Loãng xương marker chu chuyển xương người cao tuổi 1.2.1 Tổng quan bệnh loãng xương * Định nghĩa: Theo TCYTTG “Loãng xương hội chứng với đặc điểm sức bền xương bị suy giảm dẫn đến làm tăng nguy gãy xương Sức bền xương phản ánh kết hợp mật độ chất khoáng xương” * Phân loại: Theo nguyên nhân chia thành loãng xương nguyên phát (là loãng xương tuổi hay tình trạng mãn kinh phụ nữ) lỗng xương thứ phát (xuất sau bệnh mạn tính số loại thuốc) * Chẩn đoán - Lâm sàng: Đau xương âm ỉ triệu chứng chính, thường đau vùng xương chịu tải thể (CSTL, chậu hông) Biến dạng xương do: gãy cổ xương đùi, gãy xương cẳng tay hay xẹp đốt sống… - Cận lâm sàng Hiện chẩn đoán xác định đo mật độ xương phương pháp DEXA máy Hologic Phương pháp sử dụng nguồn tia X phát xạ với liều thấp - mra, thời gian thăm dò - phút, sai số 1%, Vị trí đo CSTL (L1 đến L4) cổ xương đùi Đơn vị đo: g/cm2 Máy tính tự động tính số T-Score Z-Score - Chẩn đốn lỗng xương: theo tiêu chuẩn TCYTTG – 1994 Bảng 1.1 Chẩn đốn lỗng xương Mật độ xương Bình thường Trị số T-score ≥ - 1,0 Giảm mật độ xương Loãng xương Loãng xương nặng -2,5 đến - 1,0 ≤ - 2,5 ≤ - 2,5 kèm theo gãy xương * Điều trị loãng xương: Mục đích dự phòng điều trị loãng xương làm giảm nguy gãy xương - Các thuốc điều trị loãng xương theo khuyến cáo Hội Thấp khớp học Việt Nam + Thuốc ức chế hủy xương: Nhóm bisphosphonate (alendronate, riserdronate, ibandronate ); Calcitonin (miacalcic, rocalcic ) + Thuốc tăng tạo xương: Parathyroid hormon (chưa có Việt nam), Strontium ranelate (từng có rút khỏi thị trường Việt Nam) + Thuốc khác: Calcium cần bổ xung đủ 1200mg/ ngày, Vitamin D cần bổ xung đủ 800IU/ ngày, cung cấp đủ đạm, vitamin, khoáng chất 1.2.2 Chu chuyển xương marker chu chuyển xương người cao tuổi GCXĐ * Chu chuyển xương bình thường Xương mơ sống, ln diễn chu chuyển xương với hai trình tương hỗ giai đoạn hủy xương tạo xương để xương Chu chuyển xương diễn suốt đời theo chu kỳ, giúp 25% lượng xương xốp 5% lượng xương đặc thay hàng năm Ở mức phân tử, xương cấu tạo từ loại tế bào: tạo xương (osteoblast), hủy xương (osteoclast), cốt bào hay tế bào xương (osteocyte) tế bào liên kết tham gia vào hoạt động chu chuyển xương Bắt đầu chu chuyển xương giai đoạn hủy xương tế bào hủy xương đục bỏ, làm xương cũ việc phân hủy chất khoáng, tạo lỗ hổng bề mặt xương Tiếp theo giai đoạn tạo xương, tế bào xương bắt đầu sửa chữa lấp đầy lỗ hổng mặt xương xương Trong trình số tế bào tạo xương lại mô xương trở thành tế bào xương Sau xương khống hóa chu chuyển xương hoàn thiện Giai đoạn hủy xương thường vài tuần, giai đoạn tạo xương dài (vài tháng) Một chu kỳ chu chuyển xương để tạo xương kéo dài - tháng Ở giai đoạn phát triển, trình tạo xương diễn với tốc độ cao so với hủy xương, giúp mật độ xương tăng lên nhanh chóng mật độ xương đạt đỉnh quanh tuổi 30 - 35 Trên 35 tuổi, xương thay theo chu kỳ khoảng 10 năm * Các marker chu chuyển xương - Các marker tạo xương: sản phẩm trình tạo xương Hiện marker tạo xương phân tích từ huyết bao gồm Osteocalcin, Phosphatase kiềm đặc hiệu xương (Bone Specific Alkaline phosphatase – BSAP), Procollagen týp propeptid (total P1NP) - Các marker huỷ xương: thường sản phẩm thoái biến collagen xương Bao gồm: sản phẩm thoái biến collagen týp CTX (C-terminal crosslinked telopeptide of type I collagen), Hydroxyprolin, Hydroxylysin – Glycosid, Pyridinolin Deoxypyridinolin, Phosphatase acid đối kháng tartrate (TRAP), Bone Sialoprotein, Cathepsin K Năm 2011, Hiệp hội chống loãng xương Thế giới khuyến cáo ứng dụng lâm sàng để dự báo xương, gãy xương hiệu điều trị thuốc chống hủy xương nhóm bisphosphonate osteocalcin, CTX, P1NP huyết thanh, nhiên P1NP chưa sẵn có hóa chất xét nghiệm Việt Nam * Chu chuyển xương loãng xương, gãy cổ xương đùi người cao tuổi Thường sau 35 tuổi chu chuyển xương giảm giai đoạn thể trưởng thành Do nồng độ marker chu chuyển xương huyết nước tiểu ổn định độ tuổi 30-35, sau marker hủy xương tạo xương bắt đầu tăng Ở thời kỳ mãn kinh nữ mãn dục nam giới, tế bào hủy xương hoạt động mạnh tạo xương gây suy giảm mật độ xương chất lượng xương từ gây nên lỗng xương Tính trung bình người nữ khoảng 50% xương xốp 35% xương đặc suốt quãng đời họ thiếu estrogen, lão hóa yếu tố môi trường gây nên Nhiều nghiên cứu cho thấy marker hủy xương tiên đoán tỉ lệ xương tốt marker tạo xương Christiansen C theo dõi phụ nữ mãn kinh kết luận BSAP, osteocalcin dự báo 60% có xương Nhiều nghiên cứu cho thấy osteocalcin giải thích 43% tình trạng xương cá thể Theo Van Dele nồng độ marker hủy xương nước tiểu tăng phụ nữ có nồng độ osteocalcin huyết thấp tăng nguy GCXĐ lên 3,1 lần (OR = 3,1; 95%CI: 1,0 – 9,2) Theo Garnero P., nồng độ OC huyết có giá trị tiên lượng GCXĐ 2,0 (RR = 2; 95%CI: 1,2 – 3,2) 1.2.3 Marker chu chuyển xương Osteocalcin CTX huyết người cao tuổi gãy cổ xương đùi * Marker tạo xương Osteocalcin người cao tuổi gãy cổ xương đùi Osteocalcin (OC): có trọng lượng phân tử 5800Da, protein gồm 49 acid amin OC chiếm 15% mạng lưới không collagen xương, sau giải phóng từ nguyên bào xương, OC hấp thu vào xương vào tuần hoàn, gắn với phân tử hydroxyapatite q trình khống hóa OC tiết cầu thận thoái biến ống thận Nồng độ OC huyết liên quan chặt chẽ đến tốc độ tạo xương khoáng hoá nên đặc hiệu chức tạo xương Một số yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ OC huyết thanh, là: tuổi, giới, tình trạng mãn kinh, hoạt động sinh học hàng ngày dinh dưỡng Nồng độ OC huyết có ý nghĩa việc theo dõi hiệu thuốc chống loãng xương Việc kết hợp mật độ xương nồng độ marker chu chuyển xương dự báo với độ tin cậy mạnh gãy xương sử dụng mật độ xương đơn lẻ để dự báo * Marker hủy xương CTX người cao tuổi gãy cổ xương đùi CTX (C terminal crosslinked telopeptide of type I collagen) thành phần tiết từ chất collagen týp cấu trúc ß-isomerized C telopeptid q trình hủy xương, có nguồn gốc từ liên kết xa acid amin đầu tận C CTX gồm phân tử gồm peptid gắn với đầu tận C-telopeptid vị trí liên kết chéo Glu-Lys-Ala-Hisbeta-Asp-Gly-Gly-Arg Được phát ứng dụng lần lâm sàng vào năm 1998 CTX đào thải qua thận 10 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ CTX huyết thanh, gồm: tuổi, giới, tình trạng mãn kinh, hoạt động sinh học dinh dưỡng Nồng độ hai marker OC CTX huyết đạt cao từ - giờ, thấp từ 11 - 15 Ở 37 0C, nồng độ marker giữ ổn định ngày với độ pH >8 12 p1 = 0,6 (tỉ lệ loãng xương BN cao tuổi GCXĐ) P2= 0,3 (tỉ lệ loãng xương người cao tuổi không GCXĐ) Thay giá trị vào công thức ta Như vậy, số lượng bệnh nhân gãy cổ xương đùi cần lấy tối thiểu 95 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu - Nhóm gãy cổ xương đùi Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu đảm bảo quyền lợi, thăm khám toàn diện theo mẫu bệnh án thống nhất: đánh giá tình trạng GCXĐ, bệnh kết hợp, yếu tố nguy GCXĐ, XQ khung chậu, đo mật độ xương phương pháp DEXA cổ xương đùi CSTL thường sau can thiệp ngoại khoa từ - ngày, định lượng nồng độ Osteocalcin CTX huyết nhập viện Được điều trị nội khoa cá thể hóa Lập bệnh án theo dõi Những bệnh nhân GCXĐ có lỗng xương định điều trị bisphosphonate (alendronate) kết hợp với canxi 1000mg/ ngày vitamin D 800IU/ ngày liên tục 12 tháng - Nhóm khơng gãy cổ xương đùi Khám lâm sàng, đo chiều cao, cân nặng, yếu tố nguy GCXĐ Đo mật độ xương phương pháp DEXA cổ xương đùi CSTL, định lượng nồng độ Osteocalcin CTX huyết 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Thu thập thông tin: Theo mẫu bệnh án thống Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI, mãn kinh, khảo sát yếu tố nguy GCXĐ (tuổi, BMI, tiền sử gãy xương, nguy ngã, tình trạng ngã, tăng HA) * Xét nghiệm cận lâm sàng: + Công thức máu, sinh hóa máu thường qui + Đo mật độ xương cổ xương đùi CSTL phương pháp DEXA máy Hologic 13 + Định lượng nồng độ Osteocalcin CTX huyết (sau nhịn đói từ – 10 giờ) theo nguyên lí “bánh kẹp” kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang máy Elecsys 2010 hãng Roche Những bệnh nhân GCXĐ có lỗng xương định điều trị bisphosphonate (alendronate) kết hợp với canxi 1000mg/ ngày vitamin D 800IU/ ngày liên tục 12 tháng Lập bệnh án theo dõi người tham gia nghiên cứu 2.3.2 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: * Phân loại BMI: theo tiêu chuẩn hiệp hội ĐTĐ Đông Nam Á 2002: Gầy: BMI < 18,5 kg/m2 Bình thường: BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 Thừa cân, béo phì: BMI ≥ 23,0 kg/m2 * Giảm thị lực: Theo phân loại TCYTTG giảm thị lực mắt thị lực đo mắt 6/10 * Giảm sức cơ: đánh giá thử tay theo Wilhelmine Wright có bậc BN có giảm sức thuộc từ bậc đến bậc * Mãn kinh tự nhiên: người phụ nữ khơng có kinh nguyệt 12 tháng liên tiếp sau lần có kinh nguyệt cuối khơng ngun nhân bệnh lí khác * Có hút thuốc lá: hút 20 điếu/ ngày, liên tục năm * Có lạm dụng rượu: uống ≥ đơn vị rượu/ ngày liên tục năm * Có dùng corticoid kéo dài: dùng prednisolone 5mg/ ngày liều thuốc tương đương liên tục tháng * Có tập thể dục: ≥ 60 phút/ lần tập ≥ lần/tuần (hoặc 30 phút/lần hàng ngày), liên tục năm * Tiền sử gãy xương thân người thân: thân cha mẹ có gãy xương sau sang chấn nhẹ tuổi trưởng thành * Chẩn đoán tăng huyết áp: theo Hiệp hội tim mạch tăng huyết áp Châu Âu (ESH/ ESC) năm 2013 14 * Chẩn đoán Đái tháo đường: theo Hiệp hội Đái tháo đường Thế giới – 2012 * Chẩn đoán GCXĐ: lâm sàng X-quang khung chậu tiêu chuẩn Phân loại GCXĐ theo phân chia giải phẫu Linton (gãy mấu chuyển, gãy liên mấu chuyển, gãy cổ danh gãy cổ) * Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương: theo TCYTTG năm 1994 * Định lượng nồng độ cách xác định phân mức nồng độ hai marker chu chuyển xương Osteocalcin CTX huyết thanh: Định lượng OC CTX huyết hai thời điểm: vào viện (T0) sau 12 tháng điều trị bisphosphonate (T1) Có 30 người trưởng thành khỏe mạnh từ 20–35 tuổi đo mật độ xương nồng độ OC CTX huyết để xác định phân mức nồng độ hai marker người cao tuổi Căn vào số Youden đường cong ROC nồng độ OC, CTX huyết đo nhóm 20 - 35 tuổi để xác định phân mức OC CTX Bảng 2.3 Phân mức nồng độ OC CTX huyết Phân mức nồng độ marker Nồng độ OC Nồng độ CTX X < 5,64 < 0,09 Thấp(< [ -SD]) (ng/ml) Trung bình 5,64 – 21,52 0,09 - 0,29 ([ X -SD]–[ X +SD]) ng/ml) > 21,52 > 0,29 Cao(> [ X + SD]) (ng/ml) 2.4 Xử lý số liệu Dựa phần mềm thống kê y học Epidata 3.1 Stata 14.1 So sánh có ý nghĩa thống kê p ≤ 0,05 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 109 BN cao tuổi GCXĐ 30 người cao tuổi không GCXĐ bệnh viện TƯQĐ 108, bệnh viện Quân y 103 kết là: 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Tuổi: nhóm GCXĐ 76,8±8,7tuổi; nhóm khơng GCXĐ 69,2±7,3tuổi Giới: Nhóm GCXĐ có nam 25 BN (22,9%) nữ 84 BN (77,1%) Khơng có khác biệt giới hai nhóm, p > 0,05 15 - BMI: Nhóm GCXĐ 20,4 ± 2,9kg/m 2, nhóm khơng GCXĐ 22,1 ± 3,0kg/m 2, p < 0,01 BN nữ GCXĐ có thời gian mãn kinh > 20 năm: 77,4% - Bệnh kèm theo BN GCXĐ tăng huyết áp (36,7%), đái tháo đường 15,6% tai biến mạch não 6,4% Ở nhóm khơng GCXĐ gặp tăng HA 10,0% (3 BN), khơng gặp bệnh lí khác - Tỉ lệ BN GCXĐ bên trái bên phải tương đương 96,3% BN có ngã Hay gặp gãy cổ danh 43,1%, gãy liên mấu chuyển 42,2%, gãy cổ 13,8%, gãy mấu chuyển 0,9% (1BN) Chủ yếu BN thay khớp háng kết xương, điều trị bảo tồn 3,7% 3.2 Một số yếu tố nguy GCXĐ, mật độ xương tỉ lệ loãng xương, nồng độ Osteocalcin CTX huyết bệnh nhân cao tuổi GCXĐ 3.2.1 Một số yếu tố nguy gãy cổ xương đùi - Một số yếu tố nguy GCXĐ người cao tuổi: giảm thị lực (OR= 6,7; p < 0,001), giảm sức (OR=6,2; p